loader
Direkomendasikan

Utama

Teratoma

Tanda-tanda kanker ovarium, diagnosis, efektivitas pengobatan pada berbagai tahap penyakit

Kanker ovarium adalah neoplasma ganas yang terdiri hingga 90% dari semua tumor pada organ ini. Insiden di Rusia mencapai 12 ribu kasus baru sepanjang tahun. Dari 100 ribu wanita, patologi didiagnosis pada 15-18 pasien, dan dalam banyak kasus sudah dalam tingkat yang parah. Dalam banyak hal, ini ditentukan oleh kursus gejala rendah berkepanjangan.

Penyakit ini adalah yang kelima dalam daftar tumor ganas yang paling berbahaya. Ini terjadi terutama pada wanita usia menengah dan tua, paling sering dalam kelompok di atas 55 tahun. Sekitar 8% kasus kanker ovarium terdeteksi pada wanita muda, dalam hal ini penyakit ini turun-temurun.

Etiologi

Penyebab oncopathology sama sekali tidak diketahui. Ini lebih sering diamati di negara-negara maju, kecuali Jepang. Para ilmuwan menyarankan bahwa kebiasaan diet memainkan peran dalam hal ini, khususnya, konsumsi lemak hewani yang berlebihan.

Faktor utama penyebab kanker ovarium adalah gangguan hormonal dan predisposisi genetik.

90% tumor ovarium terjadi secara kebetulan, sedangkan risiko sakit sekitar 1%. Jika pasien dalam keluarga memiliki kasus penyakit yang serupa, maka probabilitas patologi meningkat menjadi 50%. Risikonya sangat tinggi jika ibu atau saudara pasien didiagnosis menderita kanker ovarium atau kanker payudara dengan mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2. Pada wanita yang menderita kanker payudara, frekuensi tumor ovarium meningkat 2 kali lipat.

Faktor utama yang menyebabkan kegagalan program pembelahan dan pertumbuhan sel - siklus ovulasi konstan tanpa interupsi untuk membawa anak. Stimulasi hormonal kronis menyebabkan kerusakan jaringan dan meningkatkan mekanisme pertahanan pemulihan. Di bawah kondisi ini, kemungkinan transformasi maligna meningkat.

Masa ovulasi yang panjang adalah karakteristik pasien dengan onset dini dan penyelesaian akhir siklus menstruasi, dengan sejumlah kecil kehamilan, kelahiran pertama yang terlambat dan tidak adanya laktasi. Risiko patologi meningkat secara signifikan dengan infertilitas, serta dengan stimulasi obat ovulasi selama 12 siklus atau lebih. Kehamilan, serta penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral mengurangi kemungkinan sakit.

Ada bukti efek berbahaya pada ovarium dari gondong yang menular ("gondong"), kontak dengan talc dan asbes, defisiensi laktase.

Klasifikasi patologi

9 dari 10 kasus tumor ganas organ ini adalah kanker ovarium epitelial. Ini terbentuk dari sel-sel yang terletak di permukaan kapsul - lapisan luar organ. Ini menjelaskan pembentukan cepat metastasis di rongga perut.

Tergantung pada struktur mikroskopis menurut klasifikasi WHO, jenis kanker ovarium epitelial ini dibedakan:

  • serosa;
  • endometrioid;
  • kanker ovarium musinosum;
  • sel bersih;
  • Tumor Brenner;
  • campuran
  • tidak diklasifikasikan.

Setiap tumor ini berkembang dari sel endotel, mesenkimal, atau granulomatosa. Semuanya terbentuk pada periode embrionik dari lapisan germinal tengah - mesoderm. Jenis sel lain, seperti epitel skuamosa, tidak terdeteksi di ovarium. Oleh karena itu, misalnya, kanker ovarium keratinisasi kerongkongan tidak mungkin. Definisi varian morfologis penting untuk pembentukan program pengobatan.

Penyebaran sel-sel ganas terutama terjadi di sepanjang peritoneum, metastasis dapat tumbuh ke dinding usus atau kandung kemih. Selain itu, metastasis mungkin terjadi pada pembuluh limfatik dengan lesi kelenjar getah bening pelvis, inguinal dan near-aorta. Masuknya sel kanker ke dalam darah dapat menyebabkan pembentukan fokus yang jauh di otak, limpa, hati, kulit dan paru-paru, serta kelenjar getah bening di atas klavikula dan di leher. Cukup sering, tumor bermetastasis ke pusar dengan pembentukan apa yang disebut simpul saudara Mary Joseph.

Pada beberapa pasien, neoplasma ovarium memiliki karakter metastatik, yaitu, fokus utamanya terletak di organ lain (kelenjar susu, usus, endometrium uterus). Lesi seperti ini disebut tumor Krukenberg.

Untuk menilai perjalanan klinis penyakit, dua klasifikasi digunakan: TNM dan FIGO (International Association of Obstetricians and Gynecologists). Prinsip-prinsip kedua sistem serupa:

  • Tahap 1 (T1 atau I menurut FIGO) - neoplasma berkembang di satu atau kedua indung telur;
  • Stadium 2 (T2, II) - tumor menyebar ke uterus, tabung atau organ pelvis kecil;
  • Tahap 3 (T3, III) - penyebaran metastasis ke peritoneum;
  • Tahap 4 (M1) - ada lesi ganas di organ jauh.

N0: kelenjar getah bening tidak terpengaruh, N1 - sel ganas ditemukan di dalamnya. Untuk memperjelas indikator ini membutuhkan biopsi dari beberapa entitas ini.

Salah satu karakteristik penting dari kanker adalah tingkat diferensiasinya. Semakin tinggi sel yang terdiferensiasi, semakin sedikit kecenderungan mereka untuk pertumbuhan ganas. Atas dasar ini dibedakan:

  • G1 - kanker yang sangat terdiferensiasi;
  • G2 - gelar sedang;
  • G3 adalah tumor yang terdiferensiasi buruk, biasanya tinggi ganas.

Pembagian tumor menurut tingkat diferensiasi agak sewenang-wenang. Dalam satu neoplasma ada sel-sel dengan keganasan berbeda. Diferensiasi berubah seiring dengan perkembangan penyakit, serta di bawah pengaruh pengobatan. Metastasis dan relaps sering berbeda secara signifikan dalam sifat ini dari fokus utama.

Ada kanker primer, sekunder dan metastasis. Pada lesi primer, tumor awalnya mempengaruhi ovarium. Paling sering itu padat, bulat atau oval, dengan permukaan bergelombang, ditandai dengan penyebaran sel yang cepat di peritoneum.

Dasar kanker sekunder adalah cystoma papilaris, yang sering disalahartikan sebagai kista ovarium.

Gambar klinis

Gejala kanker ovarium muncul selama proses umum. Selain itu, kanker ovarium serosa menyebar sangat cepat melalui perut. Ini menjelaskan diagnosis penyakit yang terlambat.

Tanda-tanda pertama kanker ovarium tidak spesifik. Pasien mengeluh sakit perut ringan berulang, rasa berat dan nyeri. Karena kompresi neoplasma usus, konstipasi terjadi. Kadang-kadang rasa sakit itu tiba-tiba, akut dan berhubungan dengan pecahnya kapsul ovarium atau perkembangan peradangan di sekitarnya.

Pada tahap selanjutnya bergabung:

  • kelemahan;
  • kehilangan nafsu makan;
  • peningkatan perut selama akumulasi cairan di rongga perut (asites);
  • sesak napas dengan akumulasi efusi di rongga pleura;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • sering buang air kecil.

Karena tekanan cairan asites, dinding perut menonjol dengan hernia. Sekresi abnormal dari saluran genital untuk kanker ovarium tidak seperti biasanya. Mereka hanya terjadi ketika proses menyebar ke rahim.

Perkembangan penyakit ini disertai dengan kerusakan signifikan pada usus, yang menyebabkan penyempitan lumen dan gangguan operasi normal. Kapasitas penyerapan vili usus menurun secara bertahap, dan pasokan nutrisi ke darah menurun. Kelelahan berkembang, yang sering menjadi penyebab kematian pasien.

Seberapa cepat kanker ovarium berkembang? Seringkali tumor tidak bergejala untuk waktu yang lama. Setelah munculnya tanda-tanda klinisnya, perkembangan penyakit ini terutama terjadi sangat cepat, dalam beberapa bulan.

Fitur bentuk-bentuk tertentu dari kanker

Kanker epitel

Tumor epitel sering berkembang pada wanita yang lebih tua. Pilihan yang paling umum adalah kanker ovarium serosa. Mereka tumbuh dari sel-sel yang tergeletak di permukaan organ. Neoplasma perlahan tumbuh keluar, menembus kapsul, sel-selnya menyebar ke seluruh rongga perut. Epitel bisa satu atau bilateral. Ini terdeteksi pada tahap akhir, ketika komplikasi muncul, misalnya, asites. Oleh karena itu, prognosis untuk formulir ini tidak menguntungkan.

Pada kebanyakan pasien, peningkatan tingkat CA-125 ditentukan dalam darah. Perawatan termasuk operasi dengan kemoterapi berikutnya. Pemantauan efektivitas intervensi dilakukan dengan penentuan berulang dari CA-125. Tumor epitel cukup sering kambuh.

Tumor embrionik

Varian langka dari neoplasma ganas adalah tumor germinal, yang terbentuk dari sel germinal, yang biasanya dapat berubah menjadi jaringan plasenta, kantung kuning telur dan janin. Varian utama dari penyakit ini adalah teratoma dan dysgerminoma. Yang kurang umum adalah karsinoma embrionik, koriokarsinoma non-nestasional, tumor kantung kuning telur, dan varian campuran.

Gambaran tumor sel germinal adalah perkembangan berbagai penanda tumor. Secara khusus, dysgerminoma mensekresikan dehidrogenase laktat, karsinoma janin dan tumor kuning telur - alfa-fetoprotein, dan choriocarcinoma - chorionic gonadotropin. Fenomena ini digunakan untuk mendiagnosis neoplasma.

Tumor germinal ganas adalah penyakit langka. Mereka terutama mempengaruhi anak-anak dan wanita muda. Formasi ini cukup awal menyebabkan munculnya nyeri perut. Mereka tumbuh dengan cepat, dan oleh karena itu mereka diakui sebelumnya.

Perawatan tumor sel germinal terdiri dari pengangkatan indung telur yang terpengaruh. Operasi pengawetan organ sering dilakukan dengan penentuan tahap penyakit secara wajib. Setelah operasi, diresepkan kemoterapi. Dysgerminoma sangat sensitif terhadap terapi radiasi. Tumor ini memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor epitelial. Tingkat kelangsungan hidup pasien setelah 5 tahun mencapai 70-85%.

Patologi sel stroma

Lesi sel stroma muncul dari sel germinal untai genital. Dari jumlah tersebut, yang paling umum adalah tumor granulositoseluler. Ia memiliki tingkat keganasan yang agak rendah. Ciri-ciri patologi kelompok ini adalah aktivitas hormonal mereka - produksi testosteron atau estrogen.

Tumor seperti itu lebih umum setelah menopause. Tergantung pada hormon yang disekresikan, mereka dapat menampakkan diri sebagai gejala perdarahan atau virilisasi ("disinhibition") - pertumbuhan rambut wajah, perubahan suara, dan jerawat. Perawatan terdiri dari penghilangan lengkap uterus dan pelengkap dan terapi radiasi. Obat kemoterapi tidak efektif. Fitur kanker genital adalah kemampuannya untuk kambuh setelah bertahun-tahun. Kelangsungan hidup pada tahap awal mencapai 90%.

Diagnostik

Dugaan kanker ovarium muncul selama pemeriksaan umum dan ginekologis pasien. Dokter menentukan peningkatan perut, tanda-tanda efusi pleura, sesak nafas. Sebuah studi dua tangan di bidang pelengkap ditentukan oleh formasi stasioner bulat. Pada tahap awal penyakit, tanda-tanda ini tidak terdeteksi.

Diagnosis kanker ovarium dilengkapi dengan metode tambahan penelitian.

Langkah pertama adalah ultrasound - transvaginal dengan sensor vagina dan transabdominal melalui permukaan dinding perut.

Jika dicurigai kanker, computed tomography dari organ panggul dan rongga perut dilakukan. Metode ini memungkinkan untuk memperkirakan ukuran neoplasma, tingkat perkecambahannya di organ lain, perubahan kelenjar getah bening.

MRI untuk kanker ovarium juga merupakan metode diagnostik yang sangat informatif.

Mengingat kemungkinan tinggi dari penyebaran proses ganas di peritoneum, studi cairan asites oleh paracentesis (tusukan dari dinding perut) tidak dilakukan. Juga hindari melakukan tusukan kista ovarium. Untuk mendapatkan efusi sering melakukan tusukan forniks posterior vagina.

Bagaimana mendiagnosa metastasis jauh?

Untuk tujuan ini, pasien melakukan penelitian berikut:

  • radiografi paru-paru diperlukan;
  • fibrogastroduodenoscopy dan kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi lambung dan usus besar) - jika perlu;
  • cystoscopy - untuk lesi kandung kemih yang dicurigai;
  • kuretase diagnostik terpisah.

Untuk menilai efektivitas pengobatan dalam darah, oncomarker kanker ovarium, antigen CA-125 terkait tumor, ditentukan. Dalam diagnosis awal penyakit, itu tidak signifikan. Perubahan konsentrasinya selama terapi adalah penting. Beberapa entitas mensekresi alfa-fetoprotein, human chorionic gonadotropin atau dehidrogenase laktat. Tingkat zat ini juga dapat digunakan sebagai indikator diagnostik.

Untuk memperjelas fungsi sistem hematopoietik, hati dan ginjal melakukan tes darah.

Jika metastasis dicurigai, cairan yang dikeluarkan dari rongga perut dan rongga pleura diperiksa langsung selama operasi, dan biopsi dari dugaan fokus yang jauh dari penyakit, termasuk diafragma, dilakukan.

Untuk mengetahui apakah kelenjar getah bening panggul terpengaruh, laparoskopi diagnostik sering digunakan - pemeriksaan rongga perut menggunakan perangkat optik yang fleksibel - endoskopi yang dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding perut. Di daerah panggul ada lebih dari 100 kelenjar getah bening, yang masing-masing hanya dapat terpengaruh pada tingkat mikroskopis. Ini menjelaskan kesulitan obyektif mengenali tahap tumor.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit seperti:

Pengobatan

Perawatan kanker ovarium didasarkan pada operasi dan kemoterapi. Program pengobatan bersifat individual dan tergantung pada usia, kondisi umum pasien dan tahap neoplasma.

Tahap I

Pada stadium kanker I, ketika tidak ada kerusakan pada peritoneum dan organ lain, rahim, pelengkap dan omentum dihilangkan. Pastikan untuk mencari sel-sel ganas dalam cairan dari peritoneum. Jika selama operasi fokus menyerupai metastasis terdeteksi, biopsi mendesak dari situs tersebut dilakukan.

Jika tumor didiagnosis pada wanita muda pada tahap awal, maka dengan keinginan gigih dari pasien untuk mempertahankan kemampuan untuk melahirkan anak, hanya indung telur yang terkena dihapus dan bahan biopsi diambil dari yang kedua.

Jika kanker yang terdiferensiasi baik ditemukan pada satu sisi saja tanpa perkecambahan kapsul ovarium, obat kemoterapi tidak dapat diresepkan setelah operasi. Jika tumor memiliki derajat diferensiasi sedang atau rendah, dalam hal apapun, kemoterapi, termasuk persiapan platinum, digunakan dalam periode pasca operasi. Anda harus lulus dari 3 hingga 6 kursus.

Kelangsungan hidup pada kanker ovarium, terdeteksi dan dioperasikan pada tahap awal, lebih dari 90%.

II dan tahap selanjutnya

Dalam kasus stadium II dan kanker berikutnya, intervensi cytoreductive dilakukan. Cytoreduction adalah pengangkatan tumor sebanyak mungkin, termasuk fokus metastatik. Semakin baik operasi, semakin baik prognosisnya. Pada tahap III - IV, kemoterapi sering diresepkan untuk mengurangi ukuran neoplasma sebelum operasi.

Intervensi Cytoreductive dapat dilakukan pada lebih dari setengah pasien dengan tumor umum. Perawatan ini membantu mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mempersiapkan pasien untuk kemoterapi.

Jika kanker ovarium rekuren didiagnosis setelah operasi, operasi berulang jarang dilakukan, karena tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Indikasi untuk perawatan re-bedah:

  • lesi tumor tunggal;
  • usia muda;
  • awitan kambuh setelah satu tahun atau lebih setelah selesainya kemoterapi.

Pada stadium IV, penyakit ini sering ditinggalkan. Pengobatan adalah penunjukan obat antikanker. Dalam kasus seperti itu, operasi paliatif digunakan, misalnya, dalam kasus obstruksi usus.

Kemoterapi

Penggunaan obat secara sistemik harus dimulai 10 hari setelah operasi. Kemoterapi untuk kanker ovarium terdiri dari 6 program pengobatan gabungan dengan Carboplatin dan Paclitaxel atau Cyclophosphamide. Mereka dimasukkan dalam satu hari, kursus yang berulang ini diangkat dalam 3 minggu. Perawatan memungkinkan untuk mencapai periode bebas-relaps hingga 18 bulan. Harapan hidup pasien meningkat menjadi 36 bulan.

Obat antineoplastik "Carboplatin"

Obat Cisplatin yang sebelumnya digunakan tidak dapat ditoleransi dengan baik: mual dan muntah muncul, ginjal dan sistem syaraf terpengaruh. Carboplatin memiliki efek toksik yang kurang jelas, tetapi dengan latar belakang administrasi, penekanan fungsi kekebalan (myelosuppression) dicatat. Kombinasi carboplatin dan cyclophosphamide membantu mengurangi dosis obat beracun.

Tes darah dilakukan sebelum setiap kursus kemoterapi yang diulang. Jika jumlah leukosit neutrofil kurang dari 1,5x109 / l dan / atau jumlah trombosit kurang dari 100x109 / l, pemberian obat kemoterapi ditunda ke kemudian hari. Regimen pengobatan yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk mencapai remisi yang berlangsung lebih dari satu tahun pada 70% pasien.

Perawatan kambuh

Ketika perawatan utama (operasi dan kemoterapi) selesai, pasien harus mengunjungi dokter kandungan setiap 3 bulan. Tingkat CA-125 secara teratur dipantau. Peningkatan kandungannya dalam darah adalah tanda pertama kambuh. Jika ini terjadi, ulangi program kemoterapi yang ditentukan. Kambuh dikonfirmasi oleh USG dan, jika perlu, computed tomography.

Jika kambuh berkembang lebih dari satu tahun setelah selesai pengobatan, skema yang sama diterapkan untuk pertama kalinya. Jika penyakit telah kembali sebelumnya, lini kedua obat kemoterapi digunakan: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, antibiotik anthracycline dan lain-lain. Efektivitas kemoterapi dalam kambuh kecil: hingga 40% dan memastikan harapan hidup hingga 9-12 bulan.

Observasi setelah perawatan:

  • dalam 2 tahun pertama: pemeriksaan oleh dokter kandungan, scan ultrasound dan penentuan CA-125 setiap 3 bulan;
  • selama tahun ke-3: studi yang sama dengan selang waktu 4 bulan;
  • maka pemeriksaan dilakukan dua kali setahun.

IP dan terapi yang ditargetkan untuk kanker ovarium

Metode pengobatan modern - pengenalan kemoterapi langsung ke dalam rongga perut (IP-terapi). Ini memungkinkan obat untuk kontak langsung dengan tumor, mengurangi keparahan efek samping. Paclitaxel digunakan untuk terapi intraperitoneal, obat herbal yang berasal dari pohon yew. Molekulnya besar, sehingga obat diserap dengan buruk ke dalam darah, terakumulasi dalam rongga perut. Itu diberikan mingguan selama sebulan. Docetaxel adalah agen yang lebih modern di grup ini.

Terapi yang ditargetkan (ditargetkan) sedang diperkenalkan ke klinik - penggunaan agen yang hanya bekerja pada sel tumor tanpa mempengaruhi jaringan sehat (Bevacizumab).

Kekuasaan

Makanan setelah kemoterapi harus mencakup lebih banyak protein hewani dan karbohidrat kompleks. Lebih baik jika piring-piring akan menyelamatkan organ pencernaan. Untuk melakukan ini, rebus, panggang atau bersihkan produk. Semakin sedikit lemak hewani yang dikonsumsi seorang pasien, semakin baik. Anda perlu makan dalam porsi kecil, tetapi sering - hingga 6 kali sehari.

Diet untuk kanker ovarium termasuk makanan berikut:

  • protein: kacang, telur, ikan laut, daging tanpa lemak (daging sapi muda, unggas);
  • produk susu: kefir, yogurt, keju cottage, keju rendah lemak dan tidak pedas, mentega;
  • sayuran: apel, jeruk, kubis, paprika, zucchini, terong, sayuran hijau;
  • sereal: roti gandum utuh, oatmeal dan bubur gandum;
  • karbohidrat: madu.

Anda harus meninggalkan makanan dan bumbu yang diasinkan, kalengan, pedas, pedas, dan juga dari alkohol.

Perawatan dengan obat tradisional tidak akan membantu menyingkirkan kanker ovarium, tetapi hanya akan menyebabkan hilangnya waktu berharga bagi pasien. Ramuan obat mungkin untuk sementara menutupi manifestasi penyakit, tetapi mereka tidak akan menghentikan pertumbuhan tumor.

Prognosis dan pencegahan

Secara umum, kanker ovarium dicirikan oleh kursus yang tidak menguntungkan. Namun, prognosisnya tergantung pada stadium tumor.

Berapa lama pasien hidup setelah mengkonfirmasi diagnosis?

Rata-rata, 40% pasien hidup 5 tahun atau lebih. Pada tahap awal, angka ini meningkat hingga 90%. Pada tumor stadium III organ jauh, tidak lebih tinggi dari 20%.

Risiko tinggi kekambuhan kanker dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  • derajat diferensiasi rendah;
  • keterlibatan kapsul ovarium;
  • kehadiran lesi di permukaan luar tubuh;
  • deteksi sel-sel ganas dalam pencucian dan bahan biopsi peritoneal;
  • asites

Karena penyebab penyakit tidak jelas dan mekanisme perkembangannya, pencegahan utama kanker tidak spesifik. Ini didasarkan pada pencegahan ovulasi permanen. Kehamilan memiliki efek positif. Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit ginekologis yang terkait dengan gangguan hormonal, serta infertilitas.

Skrining penelitian (definisi penanda tumor, USG) memiliki efisiensi rendah dengan biaya tinggi, sehingga mereka ditinggalkan di seluruh dunia.

Para ilmuwan melakukan penelitian tentang peran nutrisi dalam pencegahan tumor ini. Dalam 4 tahun, 30 ribu wanita mengurangi bagian lemak hewani menjadi 20% kalori harian, dan juga meningkatkan konsumsi sayuran dan buah-buahan. Selama periode ini, insiden itu tidak berubah, tetapi di tahun-tahun berikutnya menurun sebesar 40%. Data-data ini tidak dianggap dapat dipercaya. Namun, kecenderungan umum untuk mengurangi risiko tumor dengan perubahan pola makan tidak dipertanyakan.

Kriteria untuk rujukan seorang wanita ke konseling genetik untuk mengidentifikasi risiko kanker ovarium familial:

  • setidaknya 2 kerabat dekat (ibu atau saudara perempuan) menderita kanker payudara, endometrium atau ovarium;
  • lebih dari sepertiga wanita di atas 35 tahun di keluarga memiliki penyakit yang terdaftar;
  • kehadiran kerabat, sakit pada usia 20 - 49 tahun;
  • kehadiran dalam keluarga tumor multipel primer, termasuk kekalahan sistem reproduksi.

Kriteria ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kelompok risiko dan membuat diagnosis menyeluruh. Ini memungkinkan Anda mengenali tumor ganas pada tahap awal, ketika efektivitas pengobatan sangat tinggi.

Kanker ovarium

Kanker ovarium adalah lesi tumor primer, sekunder atau metastatik dari kelenjar seks penghasil hormon wanita - ovarium. Pada tahap awal kanker ovarium, malosimptomen; manifestasi patognomonik tidak ada. Bentuk umum dimanifestasikan oleh kelemahan, malaise, nafsu makan menurun dan terdistorsi, gangguan fungsi saluran pencernaan, gangguan disurik, asites. Diagnosis kanker ovarium meliputi pemeriksaan fisik dan vagina, ultrasound, MRI atau CT panggul, laparoskopi, studi penanda tumor CA 125. Dalam pengobatan kanker ovarium, pendekatan bedah (panhysterectomy), polychemotherapy, radioterapi digunakan.

Kanker ovarium

Kanker ovarium berada di tempat ketujuh dalam struktur onkopati umum (4-6%) dan menempati tempat ketiga (setelah kanker rahim dan kanker serviks) di antara tumor ganas di ginekologi. Lebih sering, kanker ovarium mempengaruhi wanita pra-menopause dan menopause, meskipun tidak terkecuali pada wanita yang lebih muda dari 40 tahun.

Klasifikasi Kanker Ovarium

Menurut tempat asal fokus awal kanker, ginekologi membedakan antara lesi primer, sekunder dan metastatik ovarium. Kanker ovarium primer berkembang segera di kelenjar. Dalam histotipnya, tumor primer adalah struktur epitel struktur papiler atau kelenjar, cenderung berkembang dari sel-sel epitel epitel. Kanker ovarium primer lebih cenderung memiliki lokalisasi bilateral; Memiliki tekstur yang padat dan permukaan yang bergelombang; terjadi terutama pada wanita di bawah 30 tahun.

Pangsa kanker ovarium sekunder di akun ginekologi hingga 80% kasus klinis. Perkembangan bentuk kanker ini berasal dari kista ovarium serosa, teratoid atau pseudomucinous. Cystadenocarcinoma serosa berkembang pada usia 50-60 tahun, musin - setelah 55-60 tahun. Cystadenocarcinoma endometrioid sekunder ditemukan pada wanita muda, biasanya menderita infertilitas.

Lesi metastatik ovarium berkembang sebagai akibat dari penyebaran sel tumor melalui jalur hematogen, implantasi, dan limfogen dari fokus utama pada kanker lambung, payudara, rahim, dan kelenjar tiroid. Tumor ovarium metastasis memiliki pertumbuhan yang cepat dan perjalanan yang tidak menguntungkan, biasanya mempengaruhi kedua ovarium, dan penyebaran awal di peritoneum pelvis. Bentuk kanker ovarium yang metastasis makroskopik memiliki warna keputihan, permukaan bergelombang, tekstur padat atau testovatu.

Jenis kanker ovarium yang lebih langka adalah cystadenoma papiler, sel granulosa, kanker clear-cell (mesonefroidal), adenoblastoma, tumor Brenner, tumor stroma, dysgerminoma, teratocarcinoma, dll. (prevalensi tumor primer, metastasis regional dan jauh).

I (T1) - prevalensi tumor terbatas pada ovarium

  • IA (T1a) - kanker satu ovarium tanpa perkecambahan kapsul dan pertumbuhan sel tumor di permukaan kelenjar
  • IB (T1b) - kanker kedua indung telur tanpa perkecambahan kapsul dan pertumbuhan sel tumor pada permukaan kelenjar
  • IC (T1c) - kanker satu atau dua ovarium dengan perkecambahan dan / atau pecahnya kapsul, pertumbuhan tumor di permukaan kelenjar, kehadiran sel atipikal di air asit atau siram

II (T2) - kerusakan pada satu atau kedua indung telur dengan penyebaran tumor pada struktur panggul kecil

  • IIA (T2a) - kanker ovarium menyebar atau bermetastasis ke tuba fallopi atau uterus
  • IIB (T2b) - kanker ovarium menyebar ke struktur lain dari panggul
  • IIC (T2c) - proses tumor terbatas pada lesi panggul, ditentukan oleh adanya sel-sel atipikal di air asit atau siram

III (T3 / N1) - lesi salah satu atau kedua ovarium dengan metastasis kanker ovarium di peritoneum atau di kelenjar getah bening regional

  • IIIA (T3a) - adanya metastasis intraperitoneal yang dikonfirmasi secara mikroskopis
  • IIIB (T3b) - metastasis intraperitoneal yang ditentukan secara makroskopik dengan diameter hingga 2 cm
  • IIIC (T3c / N1) - metastasis intraperitoneal yang ditentukan secara makroskopik dengan diameter lebih dari 2 cm atau metastasis ke kelenjar getah bening regional

IV (M1) - metastasis kanker ovarium ke organ yang jauh.

Penyebab Kanker Ovarium

Masalah kanker ovarium dianggap dari sudut pandang tiga hipotesis. Dipercaya bahwa, seperti tumor ovarium lainnya, kanker ovarium berkembang di bawah kondisi hiperestrogenisme yang berkepanjangan, yang meningkatkan kemungkinan transformasi tumor menjadi jaringan kelenjar sensitif estrogen.

Pandangan lain tentang asal-usul kanker ovarium didasarkan pada konsep ovulasi konstan selama onset dini menarche, menopause terlambat, sejumlah kecil kehamilan, pemendekan laktasi. Ovulasi terus menerus berkontribusi terhadap perubahan epitel stroma ovarium, sehingga menciptakan kondisi untuk kerusakan DNA menyimpang dan mengaktifkan ekspresi onkogen.

Hipotesis genetik menyoroti di antara kelompok risiko potensial untuk wanita dengan kanker payudara dan kanker ovarium. Menurut pengamatan, peningkatan risiko kanker ovarium dikaitkan dengan adanya infertilitas, disfungsi ovarium, hiperplasia endometrium, oophoritis dan adneksitis, fibroid rahim, tumor jinak, dan kista ovarium. Penggunaan kontrasepsi hormonal lebih dari 5 tahun, sebaliknya, mengurangi kemungkinan kanker ovarium hampir dua kali lipat.

Gejala Kanker Ovarium

Manifestasi kanker ovarium bervariasi, karena berbagai bentuk morfologi penyakit. Pada kanker ovarium lokal, gejala biasanya tidak ada. Pada wanita muda, kanker ovarium dapat bermanifestasi secara klinis dengan sindrom nyeri mendadak yang disebabkan oleh torsi kaki tumor atau perforasi kapsul.

Aktivasi manifestasi kanker ovarium berkembang sebagai proses tumor menyebar. Ada peningkatan malaise, kelemahan, kelelahan, demam ringan; kehilangan nafsu makan, fungsi gastrointestinal (perut kembung, mual, sembelit); munculnya fenomena disuria.

Dengan kekalahan peritoneum mengembangkan asites; dalam kasus metastasis paru, tumor pleuritis. Pada tahap selanjutnya dari gagal jantung dan pernafasan, pembengkakan ekstremitas bawah, trombosis berkembang. Metastasis pada kanker ovarium biasanya terdeteksi di hati, paru-paru, dan tulang.

Di antara tumor ganas ovarium adalah formasi epitel yang aktif hormon. Kanker ovarium granular - tumor feminisasi yang berkontribusi pada pubertas dini pada anak perempuan dan kembalinya perdarahan uterus pada pasien menopause. Tumor masculinizing - adenoblastoma, sebaliknya, menyebabkan hirsutisme, perubahan pada gambar, penurunan payudara, berhentinya menstruasi.

Diagnosis kanker ovarium

Kompleks metode untuk mendiagnosis kanker ovarium termasuk pemeriksaan fisik, ginekologis, dan instrumental. Pengakuan ascites dan tumor sudah bisa dilakukan saat palpasi perut. Meskipun pemeriksaan ginekologi mengungkapkan adanya pendidikan ovarium satu atau dua sisi, itu tidak memberikan gambaran yang jelas tentang tingkat kebaikannya. Dengan bantuan penelitian rektovaginal, invasi kanker ovarium ke parametria dan serat pararektal ditentukan.

Dengan bantuan echography transvaginal (ultrasound), MRI dan CT dari panggul, volume yang berbentuk tidak normal terdeteksi tanpa kapsul yang jelas dengan kontur yang tidak rata dan struktur internal yang tidak sama; memperkirakan ukuran dan tingkat prevalensinya. Laparoskopi diagnostik untuk kanker ovarium diperlukan untuk melakukan biopsi dan menentukan histotipe tumor, mengambil efusi peritoneum, atau penyeka untuk pemeriksaan sitologi. Dalam beberapa kasus, cairan asites dapat diperoleh dengan menusuk dari forniks posterior vagina.

Jika kanker ovarium dicurigai, studi penanda terkait tumor dalam serum ditunjukkan (CA-19.9, CA-125, dll.). Untuk mengecualikan lesi primer atau metastasis kanker ovarium di organ jauh, mamografi, X-ray lambung dan paru-paru, dan irrigoskopi dilakukan; Ultrasound rongga perut, ultrasound rongga pleura, ultrasound kelenjar tiroid; FGDS, rectoromanoscopy, cystoscopy, chromocytoscopy.

Pengobatan kanker ovarium

Pertanyaan tentang pilihan taktik pengobatan untuk kanker ovarium dipecahkan dengan mempertimbangkan tahap proses, struktur morfologi tumor, sensitivitas potensial histiotip ini terhadap efek kemoterapi dan radiasi, memperparah faktor somatik dan usia. Dalam pengobatan kanker ovarium, pendekatan bedah (panhysterectomy) dikombinasikan dengan polychemotherapy dan radioterapi.

Perawatan bedah dari bentuk terlokalisasi kanker ovarium (I-II cent.) Terdiri dalam melakukan pengangkatan rahim dengan adneksektomi dan reseksi omentum yang lebih besar. Pada pasien yang lemah atau lanjut usia, adalah mungkin untuk melakukan supravaginal amputation uterus dengan pelengkap dan reseksi subtotal dari omentum yang lebih besar. Selama operasi, revisi intraoperatif kelenjar getah bening paraaortik dengan pemeriksaan histologis intraoperatif mendesak mereka adalah wajib. Seni III-IV. Kanker ovarium dilakukan intervensi cytoreductive yang bertujuan untuk menghilangkan massa tumor sebelum kemoterapi. Ketika proses yang tidak dapat dioperasi terbatas pada biopsi jaringan tumor.

Polychemotherapy untuk kanker ovarium dapat dilakukan pada tahap pra operasi, pasca operasi atau menjadi perawatan independen untuk proses ganas umum. Polychemotherapy (dengan persiapan platinum, kloroetilamin, taxanes) memungkinkan untuk penekanan mitosis dan proliferasi sel tumor. Efek samping dari cytostatics adalah mual, muntah, neuro-dan nephrotoxicity, penghambatan fungsi hematopoietik. Terapi radiasi untuk kanker ovarium memiliki sedikit efek.

Prognosis dan pencegahan kanker ovarium

Kelangsungan hidup jangka panjang pada kanker ovarium adalah karena stadium penyakit, struktur morfologis tumor dan diferensiasinya. Tergantung pada histotipe tumor, ambang kelangsungan hidup lima tahun mengatasi 60-90% pasien dengan stadium I. kanker ovarium, 40-50% - dari kelas II, 11% - dari kelas III; 5% - dari IV Art. Lebih menguntungkan dalam hal prognosis adalah kanker ovarium serosa dan musinosum; kurang - mesonephroid, tidak terdiferensiasi, dll.

Pada periode pasca operasi setelah histerektomi radikal (pan-histerektomi), pasien memerlukan pengamatan sistematis oleh onkoginekolog, pencegahan perkembangan sindrom pasca-ustratifikasi. Dalam pencegahan kanker ovarium, peran penting diberikan untuk mendeteksi tumor jinak secara tepat pada kelenjar, pemeriksaan onkoprofilaksis, mengurangi dampak dari faktor-faktor negatif.

Kanker ovarium

Karsinoma ovarium adalah tumor ganas yang mempengaruhi ovarium. Ini dapat menjadi primer ketika fokus utama terletak di jaringan ovarium, dan sekunder (metastatik), dengan fokus utama di hampir semua bagian tubuh [1]. Lesi primer termasuk karsinoma (70% dari semua tumor ovarium ganas), sel germinal dan tumor stroma saluran genital, serta varian yang lebih langka. Lesi metastatik ovarium cukup umum: dengan tumor endometrium, payudara, usus besar, perut dan leher rahim [1].

Setiap tahun, lebih dari 225.000 kasus baru karsinoma ovarium tercatat di dunia, dimana sekitar 140.000 adalah fatal [2]. Meskipun kemajuan yang dibuat dalam diagnosis karsinoma ovarium, sekitar 75% dari itu terdeteksi pada tahap selanjutnya. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada tahap ketiga adalah sekitar 24%, pada tahap ke-4 - 4,6%.

Konten

Epidemiologi

Karsinoma ovarium adalah penyebab kematian paling umum kelima dari berbagai tumor epitel pada wanita, penyebab utama kematian dari tumor ganas yang bersifat ginekologis, dan tumor yang paling sering didiagnosis kedua dalam ginekologi [3].

Alasan

Untuk banyak tumor ganas, penyebab kejadiannya kurang dipahami, penyakit ini tidak terkecuali. Namun, ada dugaan bahwa karsinoma ovarium lebih umum terjadi pada wanita nulipara. Juga diyakini bahwa pencegahan karsinoma ovarium adalah penggunaan kontrasepsi oral [4].

Tentu saja, seperti penyakit onkologi lainnya, keturunan memiliki nilai nyata, dengan kata lain, kemungkinan peningkatan karsinoma ovarium dapat ditularkan dari orang tua, ayah atau ibu, kepada putrinya [5]. Selain itu, pada pasien dengan karsinoma payudara, risiko karsinoma ovarium meningkat dua kali lipat [4].

Dipercaya secara luas bahwa penyebaran penyakit dikaitkan dengan peningkatan jumlah lemak yang dikonsumsi oleh makan hewan [4].

Faktor risiko untuk pengembangan karsinoma ovarium termasuk hiperstimulasi gonadotropik kronis, mioma uterus, proses inflamasi kronis, menopause dini dan lanjut, perdarahan uterus di pascamenopause [6].

Stadium penyakit

Federasi Internasional Obstetricians and Gynecologists (FIGO) mengklasifikasikan tahapan penyakit sebagai berikut [7]:

  • I - hanya indung telur yang terpengaruh;
    • IA - satu ovarium terpengaruh, tidak ada ascites;
    • IB - kedua indung telur terpengaruh, tidak ada asites;
    • IC - munculnya tumor di permukaan ovarium (s), asites;
  • II - penyakit menyebar di panggul kecil;
    • IIA - kerusakan uterus atau saluran tuba;
    • IIB - kerusakan jaringan pelvis lainnya;
    • IIC - tumor di permukaan ovarium (s), asites.
  • III - meluas ke peritoneum, ada metastasis ke hati dan organ lain di dalam rongga perut, kerusakan pada kelenjar getah bening inguinal.
    • IIIA - distribusi dalam panggul kecil, dengan pembenihan peritoneum.
    • IIIB - metastasis dengan diameter hingga 2 cm.
    • IIIC - metastasis dengan diameter lebih dari 2 cm dengan keterlibatan nodus retroperitoneal dan inguinal.
  • IV - metastasis jauh.

Gejala

Sebagian besar pada tahap awal, karsinoma ovarium berlangsung tanpa gejala. Selain itu, gejala pertama (perut membesar) sering dirasakan oleh wanita sebagai manifestasi adnexitis (radang ovarium). Tumor secara bertahap menyebar melalui rongga perut, mempengaruhi omentum dan menyebabkan akumulasi cairan (asites) [4].

Juga, salah satu gejala pertama dapat berupa rasa sakit di perut bagian bawah dengan karakter menarik, dan biasanya sulit dibedakan dari rasa sakit yang terjadi selama peradangan ovarium [4].

Diagnostik

Karsinoma ovarium yang dicurigai bisa ketika memeriksa perut pasien dan pemeriksaan ginekologi. Jika karsinoma dicurigai, tusukan dibuat untuk mendapatkan cairan dari rongga perut dan mengidentifikasi sel-sel tumor di dalamnya [4].

Biopsi untuk karsinoma ovarium di negara-negara Eropa yang maju tidak dianjurkan, karena ini dapat menyebabkan diseminasi tumor. Oleh karena itu, diagnosis akhir dapat dilakukan hanya selama operasi dengan analisis operasional sampel yang diambil dan patologi pasca operasi dari jaringan yang dikeluarkan [8].

Pemeriksaan USG rongga perut dan panggul kecil, computed tomography (CT) dada, serta CT atau MRI dari organ rongga perut digunakan untuk mendiagnosis karsinoma dan memperkirakan prevalensi lesi metastatik [4].

Metode diagnostik yang paling informatif adalah pemeriksaan histologis dari spesimen biopsi ovarium [7]. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan sifat dan struktur tumor. Berdasarkan data yang diperoleh, ahli onkologi membuat taktik pengobatan dan membuat prediksi.

Pengobatan

Metode utama pengobatan penyakit onkologi adalah - operasi dan kemoterapi. Selama tahap awal operasi, hanya ovarium yang sakit yang dapat diangkat, dalam kasus yang lebih kompleks, tergantung pada lesi, rahim dan omentum dapat dilepas [4].

Kemoterapi biasanya didasarkan pada kombinasi beberapa obat, misalnya, Cisplatin (atau Carboplatin), Cyclophosphamide, Taxol, dll.

Transplantasi ovarium

Karena banyak wanita mengembangkan karsinoma ovarium pada usia reproduksi, beberapa dari mereka ingin memiliki anak setelah sembuh. Kehamilan yang berhasil setelah pengangkatan indung telur dan penyembuhan karsinoma adalah mungkin, asalkan jaringan sehat dikriopreservasi selama operasi dan kemudian ditransplantasikan kembali.

Sebuah penelitian di bidang ini dilakukan oleh para ilmuwan Denmark di bawah bimbingan Annette Jensen, Rigshospitalet, Kopenhagen. Pekerjaan Program Kriopreservasi Denmark dan Program Transplantasi Ovarium, yang dimulai pada tahun 2000, dilacak. Sejak itu, kriopreservasi jaringan diambil dari hampir 800 wanita, 41 diantaranya dipilih untuk berpartisipasi. Menurut hasil penelitian, 30% wanita berhasil hamil, baik secara alami dan dengan bantuan IVF. Usia rata-rata wanita pada saat transplantasi adalah 33 tahun. Secara total, selama pengamatan mereka memiliki 14 anak. [9] [10]

Prakiraan

The National Cancer Society (AS), mengutip National Cancer Institute dan SEER Data Base, mempublikasikan statistik kelangsungan hidup berdasarkan studi pasien dari 2004 hingga 2010 [11]

Kanker ovarium

Konten

Epidemiologi kanker ovarium

Kanker ovarium adalah penyebab kematian paling umum kelima dari kanker pada wanita, penyebab utama kematian dari tumor ganasin ganasin, dan tumor yang paling sering didiagnosis kedua dalam ginekologi [1].

Alasan

Untuk banyak tumor kanker, penyebab kejadiannya kurang dipahami, penyakit ini tidak terkecuali.

Tentu saja, seperti kanker lainnya, faktor keturunan adalah signifikan, dengan kata lain, kemungkinan peningkatan kanker ovarium dapat ditularkan dari orang tua, ayah atau ibu, ke putrinya [3]. Selain itu, pada pasien dengan kanker payudara, risiko kanker ovarium meningkat dua kali lipat [2].

Dipercaya secara luas bahwa penyebaran penyakit dikaitkan dengan peningkatan jumlah lemak yang dikonsumsi oleh makan hewan [2].

Faktor risiko untuk kanker ovarium termasuk hiperstimulasi gonadotropik kronis, mioma uterus, proses inflamasi kronis, menopause dini dan lanjut, perdarahan uterus pada wanita pascamenopause [4].

Stadium penyakit

Federasi Internasional Obstetricians and Gynecologists (FIGO) mengklasifikasikan tahapan penyakit sebagai berikut [5]:

  • I - hanya indung telur yang terpengaruh;
    • IA - satu ovarium terpengaruh, tidak ada ascites;
    • IB - kedua indung telur terpengaruh, tidak ada asites;
    • IC - munculnya tumor di permukaan ovarium (s), asites;
  • II - penyakit menyebar di panggul kecil;
    • IIA - kerusakan uterus atau saluran tuba;
    • IIB - kerusakan jaringan pelvis lainnya;
    • IIC - tumor di permukaan ovarium (s), asites.
  • III - meluas ke peritoneum, ada metastasis ke hati dan organ lain di dalam rongga perut, kerusakan pada kelenjar getah bening inguinal.
    • IIIA - distribusi dalam panggul kecil, dengan pembenihan peritoneum.
    • IIIB - metastasis dengan diameter hingga 2 cm.
    • IIIC - metastasis dengan diameter lebih dari 2 cm dengan keterlibatan nodus retroperitoneal dan inguinal.
  • IV - metastasis jauh.

Gejala

Sebagian besar pada tahap awal, kanker ovarium berlangsung tanpa gejala. Selain itu, gejala pertama (perut membesar) cukup sering dirasakan oleh seorang wanita sebagai manifestasi adnexitis (radang ovarium). Tumor secara bertahap menyebar melalui rongga perut, mempengaruhi omentum dan menyebabkan akumulasi cairan (asites) [2].

Juga, salah satu gejala pertama dapat berupa rasa sakit di perut bagian bawah dengan karakter yang menarik, dan biasanya sulit dibedakan dari rasa sakit yang terjadi selama peradangan ovarium [2].

Diagnostik

Kanker ovarium dapat dicurigai ketika memeriksa perut pasien dan pemeriksaan ginekologi. Jika kanker dicurigai, tusukan dibuat untuk mendapatkan cairan dari rongga perut dan mengidentifikasi sel-sel tumor di dalamnya [2].

Tanda baca (biopsi) pada kanker ovarium di negara-negara Eropa yang maju tidak dianjurkan, karena hal ini dapat menyebabkan diseminasi tumor. Oleh karena itu, diagnosis akhir hanya dapat dilakukan selama operasi dengan analisis operasional sampel yang diambil dan patologi pasca operasi jaringan yang dipotong. [6]

Pemeriksaan USG rongga perut dan panggul kecil, computed tomography (CT) dari organ dada, dan CT atau MRI dari organ perut digunakan untuk mendiagnosa kanker dan menilai prevalensi lesi metastatik [2].

Metode diagnostik yang paling informatif adalah pemeriksaan histologis dari spesimen biopsi ovarium [5]. Penelitian ini memungkinkan untuk menentukan sifat dan struktur tumor. Berdasarkan data yang diperoleh, ahli onkologi membuat taktik pengobatan dan membuat prediksi.

Pengobatan

Metode utama pengobatan onkologi adalah operasi dan kemoterapi. Selama tahap awal operasi, hanya ovarium yang sakit yang dapat diangkat, dalam kasus yang lebih kompleks, tergantung pada lesi, rahim dan omentum dapat diangkat [2].

Kemoterapi biasanya didasarkan pada kombinasi beberapa obat, misalnya, Cisplatin (atau Carboplatin), Cyclophosphamide, Taxol, dll.

Konsekuensi

Pada tahap pertama penyakit, kemungkinan penyembuhan dalam 5 tahun mencapai 80%, sementara dengan kekalahan hanya satu ovarium dan tidak adanya penyebaran ke organ tetangga, probabilitas ini dapat mencapai 95% [2].

Pada tahap selanjutnya, ramalannya mengecewakan, karena kemungkinannya sekitar 25-30% [2]. Jika dibandingkan dengan kanker lainnya, angka ini cukup tinggi.

Penyebab kematian biasanya pengembangan ascites, metastasis di tulang, paru-paru, hati dan otak, serta gangguan patensi usus atau kelelahan [2].

Kanker ovarium

Penyakit wanita yang umum dan berbahaya - kanker ovarium dianggap sebagai "silent killer", mengubah tahapan tergantung pada perkembangan dan kelalaian.

Kanker ovarium mengambil posisi pertama di antara neoplasma ganas dan mempengaruhi wanita dari segala usia, bahkan anak perempuan. Paling sering, wanita dari penyakit premenopause dan menopause.

Apa itu kanker ovarium?

Ovarium adalah kelenjar seks utama wanita. Ada dua dari mereka dan mereka terletak di kedua sisi panggul. Pekerjaan fungsional ovarium terdiri dari reproduksi telur dan hormon wanita - estrogen dan progesteron.

Ovarium terdiri dari tiga jenis jaringan:

  • sel germinal yang menghasilkan telur;
  • sel-sel stroma estrogen dan progesteron;
  • sel epitel yang menutupi ovarium.

Tumor ovarium mulai berkembang paling sering dari sel epitel tunggal. Ini bisa jinak, dan tidak akan melampaui ovarium. Dengan pemindahan seluruhnya atau sebagian, kualitas hidup pada pasien tidak memburuk.

Bagaimana mendeteksi kanker pada tahap awal?

Tahap awal penyakit ini mungkin tidak muncul tanda-tanda yang jelas, yang kemudian mengarah pada konsekuensi serius dan kematian. Hanya para wanita yang secara teratur mengunjungi spesialis payudara untuk pemeriksaan rutin dan penelitian tentang pemindaian ultrasound dapat secara tidak sengaja mendeteksi onkologi pada tahap awal perkembangan.

Mengapa secara kebetulan? Bahkan dengan pemeriksaan rutin ukuran dan konsistensi ovarium dan rahim, sulit bagi dokter untuk memeriksa tumor mikroskopis. Apusan dari vagina mungkin menunjukkan sel kanker, tetapi lebih sering pada tahap selanjutnya.

Ketika melakukan skrining wanita dengan risiko sedang hingga tinggi mengembangkan onkologi, USG vagina dapat menunjukkan tumor, tetapi tidak mengenali kualitasnya. Dalam studi tentang tingkat protein dalam darah CA-125 (OS-125), kanker dapat diduga jika meningkat. Kemudian tunjuk x-ray dan pelajari cairan rongga perut.

Jika tidak ada faktor risiko yang serius, maka tidak disarankan untuk menggunakan ultrasound vagina dan skrining untuk mempelajari tingkat CA-125. Skrining mungkin tidak menunjukkan tumor ovarium germinal dan stroma. Germinative - dapat melepaskan penanda protein manusia ke dalam darah: human chorionic gonadotropin dan alpha-fetoprotein. Hanya setelah tumor dihilangkan, penanda protein ini membantu mendiagnosa kekambuhan kanker.

Pengobatan kanker ovarium di Israel

Ahli Onkologi, Profesor Moshe Inbar

Di Israel, kanker ovarium diperlakukan menggunakan metode dan teknologi terbaru. Ini memungkinkan Anda untuk terus meningkatkan persentase perawatan, bahkan pada pasien dengan stadium lanjut penyakit.

Dalam diagnosis kanker ovarium, ahli Israel secara luas menggunakan PET-CT. Studi ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan stadium penyakit dan mendeteksi fokus tumor sekunder (metastasis), bahkan ukuran beberapa milimeter.

Dalam pengobatan penyakit pada stadium lanjut, operasi cytoreduction dan kemoterapi intraperitoneal hipertermis dapat diterapkan. Dalam cytoreduction, dokter mengangkat semua jaringan tumor yang terlihat di rongga perut. Setelah itu, agen kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut selama 1-2 jam. Prosedur ini memakan waktu 6-7 jam dan memerlukan kualifikasi tinggi dari ahli bedah onkologi, sehingga hanya dilakukan di klinik Israel terkemuka. Ini termasuk klinik Tel Aviv Top Ichilov.

Penyebab atau faktor risiko untuk kanker ovarium pada wanita

Penyebab utama kanker ovarium pada wanita adalah sebagai berikut:

  • penggunaan kontrasepsi yang tidak terkontrol;
  • terlambat melahirkan pertama;
  • penolakan menyusui;
  • kurang kehamilan, persalinan dan perawatan kualitas infertilitas dan peradangan;
  • banyak aborsi dan keguguran;
  • kehadiran kista, tumor jinak, proses peradangan kronis pada indung telur.

Faktor risiko paling umum yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor onkogenik adalah:

  • usia setelah 60-65 tahun ketika menopause terjadi;
  • periode menstruasi: awal - hingga 12 tahun, terminasi - setelah 50 tahun;
  • persiapan untuk hamil seorang anak, jika mereka belum mencapai efek yang diharapkan dan kehamilan belum datang;
  • predisposisi keluarga oleh kedua orang tua dan perubahan genetik;
  • kanker payudara;
  • penggunaan bedak dengan tujuan mengeringkan daerah selangkangan, karena bedak mengandung asbes;
  • penggunaan estrogen jangka panjang untuk terapi penggantian selama menopause.

Kanker ovarium: gejala dan tanda-tanda penyakit

Pada tahap awal, hampir tidak mungkin untuk secara akurat menentukan kanker ovarium, gejala dan tanda, prognosis kelangsungan hidup, karena gambaran klinis bertepatan dengan gejala tumor jinak. Tumor mungkin kecil dan bergerak. Sensasi subjektif paling sering tidak ada, dan siklus menstruasi tidak terganggu bahkan dengan tumor di kedua indung telur.

Gejala kanker ovarium pada wanita muncul ketika tumor besar menekan organ di sekitarnya:

  • perasaan kenyang dan tekanan di perut bagian bawah;
  • distensi abdomen (peningkatan lingkar);
  • mulas dan mual;
  • sering mendesak untuk buang air kecil;
  • kecanduan konstipasi.

Seringkali tumor mobile dipelintir pada kaki. Kemudian Anda dapat dengan jelas mencurigai kanker ovarium, gejala dan tanda akan menunjukkan kondisi umum yang akut dan sistem genitourinari.

Pada tahap ini pada pasien:

  • mengurangi berat badan karena nafsu makan yang buruk, gangguan pencernaan konstan, muntah;
  • perut kembung terjadi setelah makan;
  • ada rasa sakit di daerah lumbal dan di bawah pubis, disertai dengan keputihan berdarah;
  • siklus menstruasi rusak;
  • ada rasa sakit di dalam vagina saat berhubungan seks;
  • denyut nadi menjadi sering, yang dapat menyebabkan keruntuhan - kegagalan kardiovaskular mendadak dan kehilangan kesadaran;
  • vena pelvis dikompres, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan kaki dan trombosis.

Gejala terjadi ketika hormon seks disekresikan:

  • tumor sel granula, yang mengarah pada kembalinya pendarahan uterus selama menopause, dan pada anak perempuan - menstruasi dini;
  • adenoblastoma, yang mengarah pada maskulinisasi tubuh - pertumbuhan jenggot, perubahan bentuk, penyusutan kelenjar susu, berhentinya menstruasi.

Tahapan kanker ovarium dan prognosis

Stadium kanker ovarium menunjukkan prevalensi tumor. Tahap awal kanker paling sering ditentukan dalam suatu operasi untuk mendapatkan sampel jaringan. Untuk mengkonfirmasi dugaan diagnosis, ambil sampel jaringan di pelvis dan perut.

Prevalensi penyakit

  1. Menentukan panggung merupakan poin penting, karena itu tergantung pada prediksi kelangsungan hidup dan rejimen pengobatan. Jika kanker ovarium stadium 1 dikonfirmasi, prognosis selalu optimis - 80-95%, tetapi di bawah kondisi bahwa tahap ditentukan tepat waktu dan benar.
  2. Mendefinisikan panggung, dokter tidak mengubahnya bahkan jika telah menyebar ke organ lain dan berulang. Pada kanker ovarium stadium 2, tingkat kelangsungan hidup selama 5 tahun kurang optimis - 50-70%. Tentu saja, pasien hidup lebih lama dengan pencegahan yang tepat.
  3. Pasien ingin tahu tentang stadium tumor setelah operasi dan prognosis. Misalnya, jika kanker ovarium 3 tahap asites rumit. Dalam hal ini, komplikasi muncul, nekrosis organ internal berkembang dan bisa berakibat fatal. Prognosis untuk ascites adalah 20–30%, dalam ketiadaannya hingga 45–50%.
  4. Asites dalam kombinasi dengan kanker mengarah ke penyebaran metastasis yang lebih besar dan cepat. Prognosis untuk tahap 4 dengan asites hingga 1,5%, tanpa ascites hingga 10-15% selama 5 tahun. Tingkat kelangsungan hidup pasien muda lebih tinggi daripada wanita yang lebih tua.

Kondisi merusak kualitas hidup pada stadium 4 kanker

Untuk memperpanjang hidup pasien, perawatan yang tepat harus diambil untuk meringankan kondisi, sejak pada stadium ke-4 kanker ovarium:

  • fungsi dilanggar, karena saluran empedu diblokir dan penyakit kuning mekanik berkembang;
  • pembekuan darah terganggu dan tromboemboli dari arteri pulmonal, pneumonia atau stroke berkembang;
  • fungsi hematopoietik dari sumsum tulang dihambat dan anemia, trombositopenia dan leukopenia berkembang;
  • fraktur vertebral mungkin terjadi, yang menyebabkan kelumpuhan kaki;
  • mengekspresikan rasa sakit, terutama dengan metastasis tulang;
  • karena trombosis arteri, iskemia akut dan gangren dari ekstremitas bawah dan penyakit lainnya berkembang.

Tahapan kanker ovarium - klasifikasi

Sistem TNM yang dikembangkan oleh Komite Kanker Gabungan Amerika digunakan untuk menentukan stadium. Federasi Internasional Gynecologists dan Obstetricians mengembangkan sistem FIGO, mirip dengan sistem TNM, dengan pengecualian kategori "T" ketika mementaskan tuba fallopii. Kedua klasifikasi memperhitungkan hasil dari operasi yang dilakukan. Karsinoma peritoneum primer (CPD) dipentaskan, seperti kanker ovarium. Jika tumor telah menyebar ke tempat yang jauh, tahapannya ditentukan sebagai 3 atau 4.

Kanker ovarium - kategori "T"

  • Tx - tidak cukup data untuk menggambarkan penyebaran tumor;
  • T1 - tumor tidak melampaui indung telur;
  • T1a - tumor terletak di dalam tanpa menembus membran ovarium dan melampaui, tidak ada cairan di pelvis;
  • T1b - tumor di dalam kedua indung telur, tanpa melampaui, tidak ada cairan yang terdeteksi;
  • T1c - tumor di satu (dua) ovarium: tumbuh melalui kapsul, atau menembus batasnya, atau ada cairan dengan sel kanker di panggul kecil;
  • T2 - tumor di satu (dua) ovarium, didistribusikan dalam jaringan pelvis;
  • T2a - metastasis di tuba fallopi dan / atau uterus. Sel kanker dalam cairan itu hilang;
  • T2b - metastasis di tuba fallopi dan / atau uterus, jaringan pelvis. Tidak ada sel kanker yang terdeteksi dalam cairan;
  • T2c - metastasis, seperti pada tahap T2a atau T2b, sel-sel kanker ditemukan dalam cairan pelvis kecil;
  • T3 - tumor di satu (dua) ovarium, didistribusikan di pelvis dan di membran peritoneum;
  • T3a - metastasis kanker hanya ditentukan di bawah mikroskop;
  • T3b - metastasis hingga 2 cm, dapat dipertimbangkan dengan mata telanjang;
  • T3c - metastasis berdiameter lebih dari 2 cm.

Kategori N menunjukkan prevalensi kanker di kelenjar getah bening regional:

  • Nx - tidak ada kemungkinan untuk mempertimbangkan proses patologis di kelenjar getah bening;
  • N0 - tidak ada lesi kelenjar getah bening;
  • N1 - sel kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening di dekatnya.

Kategori M menunjukkan prevalensi metastasis ke hati, paru-paru, kelenjar getah bening yang jauh:

  • M0 - metastasis jauh tidak didefinisikan;
  • Metastasis M1-didefinisikan di hati, paru-paru atau organ lainnya.

Tingkat tumor

Semakin tinggi derajatnya, semakin jauh tumor menyebar.

  1. Jaringan ovarium dengan diferensiasi tinggi, mirip dengan jaringan sehat.
  2. Jaringan ovarium dengan diferensiasi sedang, sedikit berbeda dari jaringan sehat.
  3. Jaringan ovarium dengan diferensiasi rendah, jelas berbeda dari jaringan sehat.

Bagaimana menangani klasifikasi stadium kanker ovarium

Tahapan Kanker Ovarium

  • Stadium I: tumor kanker - di dalam ovarium (indung telur), tanpa menyebar di luar perbatasannya.
  • Stadium IA (T1a, N0, M0): tumor - di dalam satu ovarium, tidak terdeteksi pada membran luar sel. Studi laboratorium dari analisis penyeka dari peritoneum dan sel-sel kanker panggul kecil tidak ditemukan.
  • Stadium IB (T1b, N0, M0): kanker ditemukan di kedua ovarium tanpa menyebar ke selubung luarnya. Studi laboratorium dari analisis penyeka dari peritoneum dan sel-sel kanker panggul kecil tidak ditemukan.
  • Tahap IC (T1c, N0, M0): Kedua indung telur dipengaruhi oleh kanker.
  • Stadium II: satu (kedua) ovarium, organ pelvis lainnya dipengaruhi oleh kanker: rahim atau tabung, kandung kemih, sigmoid atau rektum, tidak ada tumor yang ditemukan pada organ yang jauh.
  • Stadium IIA (T2a, N0, M0): Tumor kanker ditemukan di dalam tuba fallopi dan / atau uterus. Tidak ada sel kanker dalam cairan dari rongga perut.
  • Stadium IIB (T2b, N0, M0): tumor ditemukan pada organ panggul terdekat dengan indung telur: kandung kemih, sigmoid atau rektum. Sel-sel kanker dalam cairan dari rongga perut tidak terdeteksi.
  • Stadium IIC (T2c, N0, M0): tumor ditemukan di organ panggul (seperti pada tahap IIA atau IIB). Sel-sel kanker terdeteksi di bawah mikroskop dalam cairan dari rongga perut.
  • Stadium III: tumor mempengaruhi satu (kedua) ovarium.
  • Stadium IIIA (T3a, N0, M0): tumor terdeteksi selama operasi, itu di dalam satu atau kedua indung telur. Tidak ada cara untuk melihat metastasis dengan mata telanjang. Tidak ada sel kanker yang ditemukan di kelenjar getah bening. Akumulasi kecil sel kanker ditemukan dalam spesimen biopsi membran peritoneum di bawah mikroskop.
  • Stadium IIIB (T3b, N0, M0): satu (kedua) ovarium terpengaruh. Metastasis dapat dilihat dengan mata telanjang di rongga peritoneum, ukurannya adalah 2 cm. Oncoopuchol tidak ditemukan pada kelenjar getah bening.
  • Stadium IIIC: Satu (kedua) ovarium dipengaruhi oleh kanker.
  • Stadium IV (T apapun, N, M1): stadium paling umum kanker ovarium adalah stadium IV, dengan tumor menyebar ke paru-paru, hati atau organ lain yang terletak di luar rongga peritoneum.

Bentuk dan jenis kanker - klasifikasi

Untuk menentukan kanker ovarium, anatomi patologis dari setiap jenis dan bentuk, tanda-tanda dan cara terjadinya dimasukkan dalam klasifikasi.

Jenis kanker:

  • Kanker primer disajikan dalam bentuk neoplasma nodular kecil padat yang mempengaruhi kedua ovarium, lebih sering pada wanita di bawah 30 tahun. Menurut struktur morfologis, itu adalah kanker ovarium (atau kelenjar), karena fokusnya terdiri dari epitel skuamosa;
  • kanker sekunder, berkembang sebagai akibat dari degenerasi kista jinak serosa, atau kista mutasi semu mukosa, atau kista teratoid masked ke yang onkogenik. Paling sering, cystomas serosa menjadi ganas. Dalam rongga mereka, pertumbuhan papiler yang menyerupai kembang kol menempati banyak ruang. Manifestasi kanker sekunder pada usia 40-60 tahun;
  • metastasis adalah konsekuensi dari penyebaran sel kanker (metastasis) oleh aliran darah atau sepanjang pembuluh limfatik ke ovarium dari organ kanker lain, paling sering dari perut. Kanker berkembang dengan cepat, sering dalam dua ovarium, dan menyebabkan penderitaan parah pada pasien. Tumor menyebar ke peritoneum dan membentuk simpul-simpul yang kental;
  • Cystadenoma papiler ganas adalah kista dengan adanya banyak perkembangan papillary. Terhadap latar belakang asites dari cystadenoma, nodul metastasis menyebar ke organ lain.

Bentuk kanker

Yang kurang umum adalah kanker:

  • musinosum;
  • serosa;
  • granuloseluler;
  • adenoblastoma;
  • sel bening (mesonephroid);
  • dysgerminoma;
  • teratocarcinoma;
  • Tumor Brenner;
  • tumor stroma;
  • sarkoma;
  • adenokarsinoma;
  • karsinoma.

Granule cell atau kanker ovarium mucinous terjadi setelah lebih dari 60 tahun. Secara makroskopik, ini adalah tumor cystic-cystic-solid multi-chamber, kapsul bagian dalam yang dilapisi dengan epitel lendir. Latar belakang perkembangan tumor raksasa dalam satu (atau dua - dalam 10-30%) ovarium menjadi kista musinator jinak atau batas. Tumor tumbuh di kaki panjang, yang sering terpelintir.

Kanker ovarium serosa dicirikan oleh karsinomatosis masif dan berbagai tingkat diferensiasi sel tumor, yaitu. terlahir kembali onkogenik, sel epitel mengembangkan kanker serosa. Dari mana dan bagaimana mereka masuk ke ovarium, dokter masih belum bisa mengetahuinya. Dalam klasifikasi, beberapa jenis kanker serosa dibagi lagi untuk memilih dosis optimal untuk iradiasi.

Ada:

  • adenokarsinoma ovarium;
  • adenokarsinoma papiler;
  • karsinoma ovarium superfisial;
  • adenofibroma;
  • cystadenofibroma;
  • cystoma serosa papila (atau cystadenoma).

Varian kanker serosa yang paling agresif adalah adenocarcinoma, yang mempengaruhi kedua ovarium. Sel menghasilkan cairan serosa, mirip dengan cairan yang mengeluarkan epitel tuba uterus. Tumor raksasa terdiri dari struktur kistik multi-chamber. Dengan pertumbuhan yang cepat, tumbuh melalui kapsul, menembus ke organ lain dan mengembangkan metastasis.

Dengan kekalahan omentum yang lebih besar, melakukan fungsi pelindung dan shock absorber, sistem sirkulasi dan pencernaan dipengaruhi oleh metastasis. Pekerjaan sistem ini terganggu, memperparah kondisi wanita yang sakit. Metastase dengan latar belakang berkembangnya ascites (dropsy) menyebar ke berbagai lapisan rongga perut.