loader
Direkomendasikan

Utama

Sirosis

Prolaktinoma

Tumor jinak dengan lokalisasi di bagian anterior kelenjar pituitari, ditandai dengan peningkatan kemampuan menghasilkan prolaktin, dilambangkan dengan istilah prolaktinoma. Di antara semua varietas pembentukan tumor kelenjar pituitari, jenis ini cukup umum. Prolaktinoma jauh lebih umum pada wanita usia subur, tetapi dalam beberapa kasus terdeteksi di tubuh pria. Prolaktinoma wanita sering mencapai hanya beberapa milimeter dalam ukuran, sementara prolaktinoma pria dapat berdiameter lebih dari 1 cm.

Prolaktin adalah zat aktif (hormon) kelenjar pituitari yang menstimulasi produksi ASI. Biasanya, diproduksi tidak hanya pada wanita, tetapi juga pada pria, tetapi dalam jumlah kecil. Prolaktin, folikel-merangsang dan luteinizing mengatur fungsi seksual dan subur. Pada wanita, hormon pituitari ini mempengaruhi produksi estrogen. Dalam tubuh laki-laki - memberikan motilitas sperma yang optimal dan sintesis testosteron.

Hiperprolaktinemia (produksi prolaktin berlebihan) pada wanita menyebabkan infertilitas dan anovulasi (lebih sering dengan mikroadenoma). Dalam tubuh pria, prolaktinoma dapat menyebabkan perkembangan ginekomastia, gangguan fungsi ereksi, atau gangguan hasrat seksual.

Penyebab prolaktinoma pada wanita (microadenoma) atau pada pria belum ditetapkan.

Meskipun demikian, pada beberapa pasien dengan penyakit ini, kelainan genetik dalam bentuk neoplasia (endokrin asal) terdeteksi. Patologi tersebut dapat disertai dengan aktivitas hipersekresi pankreas atau kelenjar paratiroid, mungkin kelenjar pituitari, atau ulkus peptikum. Tipe turunan dari perkembangan adenoma hipofisis (prolaktinoma) juga tidak dikecualikan.

Klasifikasi

  1. Microprolactinoma (intrasellar) - microadenoma (diameter kurang dari 1 cm), yang tidak melebihi ukuran sadel Turki;
  2. Macroprolactinoma (ekstraseluler) - macroadenoma (berdiameter lebih dari 1 cm), melebihi ukuran sadel Turki.

Menurut ukuran prolaktinoma (makro atau mikroadenoma), gejala klinis dan pengobatan berbeda.

Gejala patologi ini

Gejala patologi ini disebabkan oleh produksi berlebihan prolaktin, efek kompresi (kompresi jaringan yang berdekatan) dari pembentukan tumor.

Macroprolactinoma sering menyebabkan gejala gangguan fungsi visual dari saraf optik. Ini dapat berupa gejala prolaktinoma seperti: kesulitan dalam membedakan objek lateral, bidang visual yang menyempit, penggandaan benda di mata. Dalam kasus kompresi oleh pembentukan tumor dari kiasma optik, kebutaan dapat terjadi.

Prolaktinoma besar dapat menyebabkan gejala yang disebabkan oleh kompresi jaringan otak. Gejala kerusakan sistem saraf pusat dapat diwakili oleh sakit kepala, kecemasan, depresi, iritabilitas.

Prolaktinoma yang besar juga mengganggu produksi hormon hipofisis lainnya, karena meremas jaringan adenohipofisis.

Tanda-tanda prolaktinoma pada wanita

Pada tahap awal perkembangan prolaktinoma, tanda-tanda pertama pada wanita adalah gangguan siklus menstruasi dalam bentuk opso-, oligo- atau amenore. Terhadap latar belakang patologi ini, produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating mengarah pada ketidakmungkinan ovulasi dan konsepsi.

Juga gejala-gejala khas prolaktinoma adalah peningkatan kadar prolaktin - galaktore (produksi ASI), tanpa memandang kehamilan (dalam ketiadaannya). Galaktore sering dapat menyebabkan mastopathy.

Hiperprolaktinemia juga dapat menyebabkan osteoporosis karena pencucian komponen mineral dari tulang. Sebagai akibatnya, wanita mengalami peningkatan kerapuhan tulang. Kekurangan estrogen menyebabkan retensi air dalam tubuh. Perkembangan prolaktinoma dapat disertai dengan sindrom hiperandrogenik, karena konsekuensi dari ini terjadi jerawat, hirsutisme mungkin terjadi. Pada wanita, dalam banyak kasus, mikroadenoma terjadi.

Tanda-tanda patologi ini pada pria

Pada laki-laki, prolaktinoma menyebabkan penurunan produksi testosteron, patologi spermatogenesis. Sebagai hasil dari patologi ini, infertilitas, mengurangi potensi, dan gangguan hasrat seksual dimanifestasikan. Seringkali ada ginekomastia pada perwakilan seks yang lebih kuat, mungkin dengan galaktore. Selain itu, perubahan atrofi di testis, osteoporosis, mengurangi pertumbuhan rambut di kulit wajah, serta kelemahan otot, diamati dengan latar belakang perkembangan prolaktinoma.

Pada pria, dalam banyak kasus, ada prolaktinoma dari macrotype.

Diagnostik

Metode penelitian diagnostik yang paling andal, memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi diagnosis prolaktinoma (makro atau mikroadenoma), adalah MRI dengan kontras, yang ditujukan untuk pemeriksaan kelenjar pituitari. Adalah karakteristik bahwa MRI dapat mendeteksi baik macroadenoma dan mikroadenoma dari lokasi manapun.

Dalam kasus prolaktinoma besar, CT otak sering diresepkan, yang dijelaskan dengan visualisasi yang baik dari dasar pelana Turki, yang biasanya mengandung kelenjar pituitari.

Di antara studi laboratorium memainkan peran untuk diagnosis analisis tingkat prolaktin dalam darah. Diagnosis prolaktinoma dikonfirmasi ketika tingkat hormon ini di atas 9,1 nmol / l (atau di atas 200 ng / ml). Nilai normal prolaktin pada pria mencapai 15 ng / ml, pada wanita hingga 20 ng / ml.

Ketika menerima hasil penelitian tentang tingkat prolaktin dalam kisaran 40-100 ng / ml (atau 1,8-4,5 nmol / l), perlu untuk mengecualikan: kehamilan, cedera dada traumatis, hipotiroidisme, gagal hati dan ginjal, fungsionalitas patologis hipotalamus-hipofisis sistem, serta kemungkinan penggunaan obat-obatan yang menyebabkan produksi prolaktin.

Indikatif juga merupakan tes khusus dengan penggunaan tiroliberin. Jika ada keluhan tentang sistem visual, direkomendasikan pemeriksaan dokter mata. Osteoporosis dihilangkan dengan densitometri.

Taktik medis

Perawatan prolaktinoma harus ditujukan untuk menormalkan tingkat produksi hormon. Taktik terapeutik dan pilihan rejimen pengobatan prolaktinoma ditentukan oleh endokrinologis. Pengobatan prolaktinoma termasuk obat-obatan seperti: bromkriptin, peritol, lizurid, levodopa, dostinex, cyproheptadine. Perawatan dengan obat-obatan ini memberikan efek positif cukup sering, microadenoma berukuran kecil dapat menghilang pada latar belakang pengobatan. Perawatan yang tepat mengarah pada efek berikut: kesuburan dipulihkan, menstruasi pada wanita, produksi testosteron, pemulihan testosteron pada pria.

Perawatan dikontrol oleh tomografi pembentukan tumor dari waktu ke waktu. Dengan kegagalan pengobatan atau ukuran tumor besar, perawatan bedah diindikasikan.

Dalam beberapa kasus, perawatan dengan radioterapi dimungkinkan. Efek dari metode ini dalam pengobatan berkembang setelah beberapa tahun. Wanita muda yang merencanakan kehamilan tidak menggunakan perawatan ini. Prolaktinoma dan kehamilan tidak sesuai, bagaimanapun, kesuburan dipulihkan.

Pasien dengan prolaktinoma yang ditransfer, bahkan jika pengobatannya efektif, dimasukkan ke dalam akun dispensarium. Setiap tahun, kelompok orang ini harus menjalani CT, konsultasi dokter mata, dan 2 kali setahun - penentuan tingkat prolaktin. Pada pengungkapan pengobatan sekunder rekuren ditampilkan.

Prolaktinoma hipofisis: penyebab, tanda, pengobatan, prognosis

Setiap proses onkologi mengkhawatirkan dan menakutkan bagi seseorang, tetapi jika proses ini ada di otak, maka itu menjadi lebih buruk beberapa kali.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis, terjadi pada wanita dan pria, penyebab, gejala dan tanda, metode pengobatan, prognosis dan konsekuensi, prolaktinoma dan kehamilan - artikel ini akan memberi tahu artikel kami.

Betapa mengerikan penyakitnya, bagaimana mengatasinya dan muncul sebagai pemenang, bagaimana cara hidup - pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya akan dijawab hari ini.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis

Kebanyakan orang tahu bahwa, dalam istilah medis, akhir dari "is-ohm" berarti tumor, yang mengarah pada horor dan ketakutan hewan, memprediksi kematian yang menyakitkan. Tetapi sedikit yang tahu bahwa akhir ini berarti tumor jinak, yang memiliki pertumbuhan yang lambat, tidak pernah bermetastasis, dan tidak tumbuh menjadi organ tetangga.

Prolaktinoma adalah tumor jinak kelenjar pituitari yang terletak di otak. Namun, ini tidak berarti bahwa Anda tidak harus memperhatikannya dan membiarkan semuanya berjalan dengan baik.

Jangan lupa bahwa otak berada dalam cangkang keras - tengkorak, yang bukan karet. Meskipun pertumbuhan tumor lambat, dapat menyebabkan kompresi jaringan otak, yang bisa berbahaya. Karena itu, Anda selalu punya waktu untuk memulai pemeriksaan dan perawatan.

Menenangkan fakta bahwa prolaktinoma sangat jarang tumbuh hingga ukuran besar. Ini biasanya merupakan mikroadenoma hipofisis, yang cukup berhasil diobati secara konservatif. Mari kita lihat lebih dekat apa penyakit ini.

Kode prolaktinoma untuk ICD-10

Menurut klasifikasi internasional penyakit adenoma kelenjar pituitari dienkripsi sebagai D35.2

Gejala prolaktinoma pada wanita dan pria

Prolaktinoma terjadi oleh seringnya pembagian laktotrof - sel-sel kelenjar pituitari anterior. Sel-sel ini dalam jumlah besar menghasilkan prolaktin - hormon yang sangat penting dalam proses laktasi setelah melahirkan, tetapi juga fungsi lain, yang saya sebutkan di artikel “Mengapa hormon prolaktin dibutuhkan”.

Karena prolaktinoma sering berukuran sangat kecil, mungkin tidak ada tanda-tanda dari otak. Dan kemudian semua manifestasi hanya akan terkait dengan kandungan prolaktin yang tinggi dalam darah. Saya akan menceritakannya nanti. Ketika macroprolactinoma terdeteksi, yang lebih umum pada pria, gejala proses volumetrik di zona hipotalamus-hipofisis mungkin muncul.

Tanda-tanda tumor di kelenjar pituitari

  • Gangguan visual, terutama penglihatan tepi. Meremas saraf optik adalah tumor yang sedang tumbuh. Kerusakan ekstrim - kehilangan penglihatan.
  • Meningkatnya tekanan intrakranial, yang dapat menyebabkan sakit kepala terus-menerus.
  • Munculnya diabetes insipidus, karena ada pelanggaran hubungan antara hipotalamus dan kelenjar pituitari.
  • Perdarahan ke tumor, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala tajam dan gangguan penglihatan.
  • Keluarnya cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) dari hidung dengan penghancuran dinding pelana Turki.
  • Paralisis saraf tulang belakang, sering 3, 4, 6 pasang, bertanggung jawab untuk gerakan mata.

Tanda-tanda peningkatan kadar prolaktin pada prolaktinoma

  1. Gangguan siklus menstruasi dan infertilitas.
  2. Isolasi kolostrum dari puting susu atau galaktorea.
  3. Mengurangi hairiness pada wanita dan pria.
  4. Ginekomastia pada pria.
  5. Menurunnya kualitas sperma.
  6. Perkembangan osteoporosis dan gangguan metabolisme glukosa.
  7. Pertumbuhan rambut dan perubahan kulit yang tidak diinginkan (peningkatan berminyak dan jerawat).
  8. Kenaikan berat badan
ke konten

Diagnosis dan pengobatan prolaktinoma

Dalam mengidentifikasi tanda-tanda peningkatan kadar prolaktin dan prolaktinoma, sangat penting untuk memulai pemeriksaan. Hanya identifikasi penyebab dan pengobatan yang tepat waktu mulai berkontribusi pada prognosis yang menguntungkan di masa depan.

Diagnosis penyakit

Selanjutnya, saya daftar metode survei dasar yang akan diperlukan untuk menentukan penyebabnya.

  • Tes darah untuk prolaktin 3 kali pada waktu yang berbeda, terlepas dari hari MC. Biasanya, tingkat prolaktin dalam darah pada pria adalah 7 ng / ml (140 mU / l), dan pada wanita - 12 ng / ml (240 mU / l). Tetapi di laboratorium yang berbeda mungkin ada norma yang berbeda.
  • Tes darah untuk macroprolactin.
  • MRI atau CT otak tentu dengan penggunaan kontras, karena mikroadenoma tanpa metode ini tidak terlihat.
  • Tes darah untuk TSH, svT4 untuk eliminasi hipotiroidisme.
  • Tes darah untuk estradiol, testosteron, FSH dan LH pada hari 3-5 dari MC untuk mengecualikan PCOS.
  • Tes darah untuk testosteron pada pria untuk menyingkirkan prostatitis kronis.
  • Tes darah biokimia untuk mendeteksi penyakit pada hati dan ginjal.
  • Pemeriksaan fundus dan bidang visual untuk komplikasi.
  • Ultrasound organ panggul dan kelenjar adrenal.
  • Diagnosis osteoporosis.

Juga, untuk memperjelas diagnosis dapat dilakukan tes farmakologi: dengan tiroliberin dan cerukul. Pengenalan obat ini biasanya meningkatkan kadar prolaktin sebanyak 5-7 kali. Jika adenoma hipofisis, maka peningkatannya tidak akan signifikan atau tidak sama sekali. Pada persiapan untuk sumbangan darah untuk prolaktin, baca tautannya.

Apalagi untuk memastikan pelanggaran status hormonal. Hal ini juga diperlukan untuk memvisualisasikan tumor, yaitu untuk melihatnya. Dan ini dapat dilakukan dengan bantuan MRI atau CT modern. Harus ada kontras, karena adenoma yang sangat kecil dapat berhasil dilewati.

Pengobatan prolaktinoma

Perawatan ini paling sering konservatif, yaitu dengan obat-obatan. Tetapi jika ada macroadenoma, maka perawatan bedah mungkin diperlukan, terutama jika gejala kompresi otak sudah muncul. Tetapi sebelum itu, terapi obat masih diresepkan, karena dalam kasus ini pengurangan ukuran tumor dimungkinkan dan operasi lebih berhasil. Macroadenoma dianggap sebagai tumor yang lebih besar dari 1 cm.

Terapi obat

Jadi, obat apa yang diresepkan untuk prolaktinoma? Obat pilihan saat ini adalah:

  1. Bromokriptin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (jarang)

Dosis dalam setiap kasus bersifat individual dan dipilih untuk beberapa waktu. Kriteria dosis normal adalah normalisasi kadar prolaktin. Persiapan diambil untuk waktu yang lama, minimal 2 tahun. MRI berulang atau CT scan dilakukan setiap tahun untuk mengevaluasi dinamika dan ukuran tumor.

Perawatan bedah

  • Transsphenoid (melalui hidung)
  • Transcranial (membuka tengkorak)

Pemilihan metode tergantung pada ukuran tumor. Tentu saja, untuk ukuran besar metode transkranial akan dipilih. Keberhasilan operasi tergantung pada ukuran tumor dan pengalaman ahli bedah.

Metode radiasi saat ini sangat jarang digunakan dan hanya pada wanita yang tidak merencanakan kehamilan. Efeknya berkembang perlahan, setelah sekitar 1-1,5 tahun. Hipopituitarisme selalu berkembang, yaitu penurunan semua hormon pituitari. Secara umum, prognosis untuk prolaktinoma menguntungkan.

Prolaktinoma: konsekuensi dan prognosis

Pertanyaannya sering ditanyakan: "Apa yang akan terjadi jika prolaktin tidak diobati?" Pertama, akan ada peningkatan kadar prolaktin yang terus menerus, yang mengganggu kelenjar seks, dan juga berdampak negatif pada seluruh tubuh, kami menulisnya di artikel kami yang lain.

Kedua, tumor dapat menekan jaringan halus di sekitar otak dan menyebabkan konsekuensi yang menyedihkan. Misalnya, untuk kebutaan. Oleh karena itu, prognosis untuk hidup tanpa pengobatan tidak menghibur, penyakit akan berkembang.

Jika Anda memulai perawatan atau operasi pada tumor besar, prognosisnya lebih baik. Seseorang dapat sepenuhnya menyingkirkan penyakit dan menjalani kehidupan normal.

Prolaktinoma: penyebab, jenis, tanda, diagnosis, pengobatan

Prolaktin disebut sebagai neoplasma jinak kelenjar hipofisis anterior, terjadi pada orang setengah baya, dan wanita hingga 10 kali lebih rentan daripada pria. Setelah 50 tahun, tumor sama-sama sering terdaftar pada kedua jenis kelamin. Neoplasia menghasilkan hormon prolaktin, yang diperlukan untuk produksi susu yang tepat saat menyusui anak, tetapi konsentrasi yang tinggi menyebabkan berbagai gangguan metabolisme endokrin, infertilitas, dan gangguan penglihatan.

Prolaktinoma adalah jenis adenoma pituitari yang paling umum.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang sangat aktif yang mengatur kerja organ endokrin lain, yang mensekresikan zat aktif biologis. Menurut beberapa laporan, hiperplasia kecil jaringannya terjadi pada sekitar seperempat populasi dunia, yang tidak dimanifestasikan oleh gejala dan biasanya tidak terdeteksi. Sekitar 40% hiperplasia (adenoma) yang bermakna secara klinis terjadi pada prolaktin.

Prolaktin mengatur tidak hanya pelepasan susu, tetapi juga sistem reproduksi secara keseluruhan, termasuk kapasitas reproduksi. Kelebihan hormon menghambat sintesis hormon seks wanita estrogen. Jika fenomena seperti itu dianggap normal ketika menyusui, ketika kemungkinan hamil adalah minimal, maka pada wanita yang tidak menyusui, penindasan ovarium menyebabkan gangguan menstruasi dan infertilitas. Pada pria, prolaktinoma menyebabkan penurunan konsentrasi testosteron, yang juga tidak bisa tetapi mempengaruhi aktivitas seksual.

Penyebab dan jenis tumor

Penyebab prolaktinoma masih belum jelas. Pada beberapa pasien, hereditas yang tidak menguntungkan dilacak sehubungan dengan tumor, di lain, prolaktinoma berkembang sebagai bagian dari tipe pertama beberapa neoplasia endokrin, yang memiliki dasar genetik. Peran mutasi spontan dalam gen, pencarian yang dilanjutkan oleh ilmuwan genetika, kemungkinan.

Tergantung pada bagaimana tumor terletak di wilayah pelana Turki dan ukurannya, adalah umum untuk membedakan dua jenis prolaktinoma:

  • Mikroprolaktinoma intraseluler.
  • Makroprolaktinoma ekstraseluler.

Opsi pertama tidak melebihi 10 mm, sehingga tumor terletak di dalam sadel Turki (intrasellar). Sebuah macroadenoma lebih besar dari 1 cm, tidak cocok di fossa pituitari dan meluas melampaui batasnya (ekstrasel). Kedua jenis dicirikan oleh peningkatan sintesis hormon prolaktin. Mikroadenoma biasanya memiliki diameter 2-3 mm dan lebih umum untuk formasi besar, makroadenoma lebih dari 1 cm sering didiagnosis pada pria.

Dipercaya bahwa ukuran tumor tidak terkait dengan waktu di mana tumor itu tumbuh, dan potensi proliferasi selnya sangat menentukan. Dengan kata lain, semakin cepat sel adenoma membelah, semakin besar sel itu, dan tumor besar dapat terbentuk dalam periode waktu yang jauh lebih singkat daripada mikroadenoma beberapa milimeter. Macroadenoma pada pria memiliki kemampuan diucapkan yang jelas, berbeda dengan wanita.

Manifestasi prolaktinoma hipofisis

Adenoma hipofisis menyebabkan berbagai perubahan latar belakang psiko-emosional, gangguan endokrin dan gejala kompresi lokal dari struktur otak. Gangguan psikologis dan manifestasi lokal tumor serupa pada kedua jenis kelamin, dan karena prolaktinoma mengeluarkan hormon yang mempengaruhi pertukaran hormon seks, perubahan dalam lingkup seksual akan berbeda pada pria dan wanita.

Prolaktinoma besar dapat menekan saraf optik dan persinggungan mereka karena kedekatannya dengan yang terakhir, dan tanda-tanda macroprolactin seperti itu dapat:

  1. Mata ganda;
  2. Ketajaman visual menurun;
  3. Mengubah persepsi warna;
  4. Keterbatasan bidang visual;
  5. Kebutaan total

Selain gangguan mata, prolaktinoma besar menyebabkan sakit kepala dan perubahan latar belakang emosional dalam bentuk depresi, sikap apatis, lekas marah, dan seringnya perubahan suasana hati, perasaan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan. Mungkin ada gangguan serius, termasuk autisme dan gangguan adaptasi sosial. Sejumlah pasien mencatat penurunan memori dan kemampuan untuk berkonsentrasi, yang pasti mempengaruhi kegiatan profesional mereka.

Gejala lain pada wanita berbeda dari pada pria, yang dikaitkan dengan efek directional prolaktin pada kelenjar seks. Sehubungan dengan penghambatan sintesis estrogen di bawah pengaruh dosis besar prolaktin, penurunan fungsi seksual terjadi, dan gejala tumor menjadi:

  • Gangguan siklus menstruasi;
  • Galaktore;
  • Infertilitas;
  • Osteoporosis

Kurangnya hormon wanita estrogen adalah kekurangan ovulasi yang berbahaya dan pelanggaran siklus menstruasi yang normal. Seorang wanita mengeluhkan menstruasi yang tidak teratur, jarang, langka, atau ketidakhadiran total mereka, ketidakmungkinan untuk hamil.

Infertilitas adalah alasan utama mengapa wanita dengan microprolactinomas mengunjungi dokter. Seorang ginekolog mungkin yang pertama di antara spesialis untuk mencurigai adanya tumor dengan adanya tanda-tanda karakteristik kelenjar susu, perubahan hipoplasia di rahim dan infertilitas. Dalam hal ini, pasien akan dirujuk ke ahli endokrinologi, dan dia akan memiliki pemeriksaan yang rumit.

Stimulasi epitel kelenjar susu disertai dengan hiperproduksi susu, yang dilepaskan setetes demi setetes saat ditekan, atau mengalir bebas ketika ada banyak. Laktasi tersebut terjadi secara spontan dan tidak disebabkan oleh kehamilan dan persalinan sebelumnya. Dalam beberapa kasus, galaktore dikombinasikan dengan mastopati.

Wanita yang menderita prolaktinoma lebih rentan terhadap osteoporosis, karena kalsium dilepaskan dari tulang oleh aksi prolaktin. Ini penuh dengan kerapuhan jaringan tulang yang berlebihan dengan kemungkinan patah tulang yang tinggi. Terhadap latar belakang berkurangnya estrogen, retensi cairan dan kenaikan berat badan terjadi.

Pada pria, kelebihan prolaktin menyebabkan penurunan sintesis testosteron, dan gejala tumor akan menjadi:

  1. Melemahnya libido;
  2. Potensi menurun;
  3. Motilitas sperma terganggu;
  4. Infertilitas

Kelenjar susu pada pria dengan prolaktinoma membesar dan, seperti betina, mampu mengeluarkan susu. Selain itu, atrofi testis dan osteoporosis berkembang, jumlah rambut wajah menurun.

Manifestasi yang khas dari prolaktinoma dapat berupa infark hemoragik kelenjar pituitari, disertai nyeri mendadak di kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran dan tanda-tanda meningeal.

Gangguan metabolisme endokrin berhubungan dengan kompresi bagian lain dari kelenjar pituitari dengan meningkatkan neoplasia dan mereka menampakkan diri dalam kenaikan berat badan baik pada wanita dan pria. Ditandai dengan fluktuasi tingkat glukosa karena resistensi insulin, penyimpangan dalam metabolisme lipid.

Jika Anda menduga prolaktin harus diingat bahwa peningkatan konsentrasi hormon laktotropik mungkin bersifat fisiologis. Sebagai contoh, prolaktin meningkat ketika makan makanan kaya protein, mengurangi glukosa (hipoglikemia), selama tidur dan pengalaman emosional yang kuat, selama operasi bedah dan aktivitas fisik yang intens. Pada wanita, peningkatan fisiologis hormon terjadi pada fase kedua dari siklus menstruasi, setelah terjadinya kehamilan, saat melahirkan dan menyusui.

Selain faktor-faktor ini, konsentrasi prolaktin dipengaruhi oleh pengambilan kelompok obat-obatan tertentu:

  • Neuroleptik dan antidepresan yang digunakan dalam psikiatri;
  • Antiemetik;
  • Obat yang digunakan untuk mengobati bisul dan gastritis (ranitidine, famotidine);
  • Kontrasepsi hormonal dengan komponen estrogen dosis tinggi.

Keadaan ini harus diperhitungkan sebelum mengambil tes darah untuk prolaktin, sehingga tumor tidak didiagnosis secara keliru.

Video: penyebab hiperprolaktinemia - prolaktinoma dan lainnya

Bagaimana cara mendeteksi dan mengobati prolaktin?

Konsekuensi dari tumor dapat menjadi gangguan metabolisme berat, ketidakcukupan hormon hipofisis, infertilitas, sehingga setiap kasus yang mencurigakan dari tumor membutuhkan perluasan pencarian diagnostik. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan neoplasma pituitari, seorang pasien diresepkan:

  1. Computed atau MRI tomography untuk menentukan ukuran, lokalisasi tumor, efeknya pada jaringan sekitarnya, dan adenoma besar paling baik diperiksa menggunakan CT;
  2. Menentukan tingkat prolaktin dalam darah, setidaknya - tiga kali;
  3. Tes dengan thyroliberin, ketika menanggapi pengenalan obat ini, tingkat hormon tidak berubah sama sekali, atau naik, tetapi tidak lebih dari 2 kali.

Studi terakhir hari ini praktis tidak digunakan karena keandalan hasil yang rendah. Penentuan konsentrasi prolaktin dalam darah dilakukan setidaknya tiga kali, sementara tingkatnya dapat terlampaui karena gagal ginjal, hipotiroidisme, dan kerusakan hipotalamus.

Pasien dengan gangguan penglihatan harus berkonsultasi dengan dokter mata, wanita dirujuk ke dokter kandungan-ginekolog, kecurigaan osteoporosis adalah alasan untuk densitometri - penentuan kepadatan tulang.

Prolaktin pituitari, seperti banyak tumor jinak, mencoba untuk mengobati secara konservatif, dan hanya dengan ketidakefektifan dari pendekatan ini, dokter menggunakan metode yang lebih radikal - radiasi, operasi pengangkatan.

Terapi konservatif

Perawatan obat diarahkan, pertama-tama, tetapi normalisasi kadar hormon dengan mengurangi pelepasan prolaktin meningkatkan lobus anterior kelenjar pituitari. Biasanya efeknya terjadi dalam beberapa minggu sejak dimulainya terapi, dan konsentrasi hormon kembali normal. Bersama dengan pemulihan metabolisme, volume prolaktinoma juga berkurang, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian CT yang dinamis.

Sejalan dengan normalisasi tingkat hormon, siklus menstruasi dipulihkan pada wanita, dan pada pria jumlah testosteron meningkat, yang secara signifikan meningkatkan aktivitas seksual dan kehidupan intim secara umum. Wanita selama periode ini dapat menjadi hamil tanpa melihat periode panjang infertilitas yang disebabkan oleh tumor. Fakta ini harus diperhitungkan agar kehamilan bukanlah kejutan yang tidak terduga.

Pada mikroadenoma yang menghasilkan prolaktin, tugas utama pengobatan adalah mengembalikan latar belakang hormon, karena tumor semacam itu biasanya tidak mengganggu fungsi saraf visual dan saraf kranial lainnya. Dalam kasus macroprolactin, tujuan utamanya adalah untuk mengurangi ukuran neoplasma, dan hanya kemudian - pengobatan hipogonadisme dan infertilitas.

Rejimen pengobatan, obat-obatan, dosisnya ditentukan oleh endokrinologis secara individual, pengobatan sendiri tidak dapat diterima, meskipun di Internet Anda dapat menemukan nama-nama sarana dan cara menggunakannya. Latar belakang hormonal adalah mekanisme yang sangat tersetel, dan hanya spesialis yang harus memulihkannya.

Dosis obat dipilih berdasarkan tingkat prolaktin, yang dikendalikan sebulan sekali karena hormon menurun, dan ketika nilai normal tercapai, cukup untuk melakukan analisis setiap 3-6 bulan sekali. Dosis optimal adalah di mana kadar hormon kembali normal, tumor berkurang dan fungsi seksual dipulihkan.

Bromokriptin, cabergoline, dostinex, levodopa, peritol, dan obat lain yang dapat menstimulasi reseptor dopamin digunakan untuk terapi obat dengan prolaktin. Bromocriptine, cabergoline dan dosinex adalah yang paling populer. Ketika mengambil bromocriptine, tingkat hormon menormalkan dalam waktu 3-4 minggu di lebih dari 80% pasien, cabergoline dekat dengannya dalam struktur, tetapi memiliki efek yang lebih selektif, yang mengapa frekuensi efek samping jauh lebih rendah. Dostinex dibedakan oleh sejumlah kecil reaksi yang merugikan dan tindakan yang berkepanjangan, sehingga cukup untuk mengambilnya 1-2 kali seminggu.

Selama perawatan, ukuran tumor menurun, banyak pasien segera menyadari peningkatan penglihatan. Untuk prolaktinoma besar, terapi obat dilakukan di bawah kontrol tomografi konstan.

Masalah serius terapi obat dengan prolaktin adalah perkembangan resistensi tumor terhadap obat-obatan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk meningkatkan dosis obat secara maksimal, mengganti obat atau perawatan bedah atau radiasi. Perlu dicatat bahwa pemberian dosis besar agonis reseptor dopamin jangka panjang penuh dengan lesi katup, sehingga pemantauan ultrasound diindikasikan untuk pasien.

Dengan tidak adanya efek pengobatan konservatif, pertumbuhan tumor yang terus berlangsung dan gangguan penglihatan progresif, yang, bagaimanapun, diamati pada sejumlah kecil pasien, terapi radiasi dilakukan atau tumor diangkat secara operasi. Terapi radiasi mungkin merupakan metode pilihan jika operasi merupakan kontraindikasi karena berbagai alasan atau pasien sendiri secara kategoris menentang pengobatan tersebut.

Perawatan bedah

Operasi pengangkatan tumor dilakukan dengan akses transsphenoidal, yaitu melalui sayatan kecil di sinus paranasal. Penggunaan teknik endoskopi memungkinkan untuk meminimalkan trauma operasional dan risiko yang terkait dengannya. Pembukaan cranial cavity (craniotomy) jarang digunakan ketika tidak ada cara lain untuk mengeksisi tumor.

intervensi endoskopik dalam prolaktinoma kelenjar pituitari

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

  • Gangguan penglihatan yang parah, perdarahan ke tumor;
  • Ketidakefektifan pengobatan narkoba, intoleransi terhadap obat-obatan;
  • Pertumbuhan prolaktinoma pada wanita hamil.

Terapi Radiasi dan Radiosurgery

Iradiasi dianggap sebagai metode tambahan, yang ditujukan dengan ketidakefektifan orang lain. Ini tidak memberikan efek cepat, mungkin diperlukan beberapa tahun untuk mengecilkan tumor, oleh karena itu tidak dapat ditunjukkan kepada wanita yang ingin menyadari fungsi kesuburan mereka dalam waktu dekat. Selain itu, dengan pengobatan seperti itu ada risiko kerusakan pada daerah penghasil hormon lainnya dari kelenjar pituitari, dan ini berbahaya untuk pengembangan insufisiensi hipofisis, dan kemudian pasien harus mengambil beberapa jenis hormon sintetis untuk penggantian (L-thyroxin, glukokortikoid, estrogen atau testosteron).

Di tempat terapi radiasi tradisional datang cara baru, sangat efektif dan lebih aman - radiosurgery. Paparan sinar intens radiasi secara ketat ke dalam jaringan tumor menghindari kerusakan radiasi pada struktur otak lainnya. Radiosurgery diindikasikan dengan ukuran prolaktinoma 4-22 mm, sedangkan jarak ke saraf optik tidak boleh kurang dari 2 mm. Karena tumor menyusut secara bertahap selama radioterapi, untuk periode ini, pasien memerlukan obat.

Prognosis untuk prolaktinoma tergantung pada ukuran tumor dan kepekaannya terhadap pengobatan. Dengan mikroadenomas, kemungkinan kekambuhan setelah pengangkatan tumor mencapai 50%, dengan macroprolactinomas - 70-90%. Perawatan obat memberikan efek yang lebih langgeng, tetapi harus dilakukan untuk waktu yang lama dan di bawah kontrol yang konstan dari ukuran tumor. CT scan dan konsultasi dokter mata ditampilkan setahun sekali, dan tingkat prolaktin ditentukan setiap 6 bulan sekali.

Prolaktinoma

Prolaktinoma: penyebab, gejala, pengobatan, efek

Prolaktinoma adalah salah satu neoplasma yang paling umum dari kelenjar pituitari anterior, ukuran yang paling sering bervariasi dalam kisaran 1-3 mm (mikroadenoma hipofisis, mikroprolaktinoma), lebih jarang - lebih dari 10 mm (macroadenoma pituitari, macroprolactinoma). Jenis adenoma ini jarang beregenerasi menjadi neoplasma ganas. Mengacu pada tumor pituitari hormon aktif, prolaktinoma meningkatkan produksi prolaktin dan meningkatkan tingkat dalam serum darah.

Prolaktin adalah hormon alami yang mendorong produksi ASI pada wanita pada periode pascapartum. Seiring dengan hormon luteinizing dan follicle-stimulating, prolaktin juga mengatur fungsi seksual dan reproduksi dalam tubuh pria dan wanita. Kandungan berlebih prolaktin dalam darah memiliki efek yang luar biasa pada produksi hormon seks wanita - estrogen, yang mengarah pada pengembangan hipogonadisme, gangguan menstruasi dan infertilitas. Prolaktinoma pada pria berkontribusi pada perkembangan ginekomastia, penurunan hasrat seksual dan ereksi karena disregulasi perkembangan hormon seks pria - testosteron dan penurunan aktivitas spermatozoa karena hiperprolaktinemia.

Sepertiga dari tumor pituitari terjadi pada prolaktinoma, dan pada wanita usia subur, neoplasma jenis ini terjadi 8-10 kali lebih sering daripada pada pria.

Penyebab dan klasifikasi prolaktin

Alasan perkembangan prolaktin hingga saat ini masih kurang dipahami. Dalam kelompok pasien tertentu, sifat herediter dari perkembangan tumor dicatat. Dalam kelompok lain pasien dengan prolaktinoma, kelainan genetik diidentifikasi dalam bentuk penyakit keturunan yang disebut neoplasia endokrin multipel, ditandai dengan produksi berlebihan hormon paratiroid dan pankreas, serta kelenjar pituitari. Genetika tidak berhenti mencari gen yang bertanggung jawab untuk prolaktinoma.

Tergantung pada ukuran dan lokasi tumor relatif terhadap fossa pituitari di pelana Turki, prolaktinoma diklasifikasikan menjadi dua kelompok:

- prolaktinoma intraseluler - yang berdiameter tidak melebihi 10 mm, terletak di dalam pelana Turki;

- prolaktinoma ekstraseluler - melebihi 10 mm diameter dan membentang di luar perbatasan pelana Turki.

Tergantung pada ukuran prolaktinoma, tanda-tanda klinis penyakit dan pilihan metode pengobatan selanjutnya akan berbeda.

Gejala prolaktinoma

Prolaktinoma ditandai oleh gangguan disfungsional sistem reproduksi, tanda-tanda sifat neurologis, gangguan psiko-emosional dan perubahan sistem endokrin.

Prolaktinoma pada wanita lebih sering diwakili sebagai mikroadenoma dan memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran siklus menstruasi dalam bentuk oligomenorrhea, opsomenorrhea, atau tidak adanya aliran menstruasi. Selain itu, di hadapan menstruasi, ovulasi tidak diamati pada pasien, dan fase luteal dipersingkat. Haid pertama biasanya datang dengan penundaan, dan kemudian siklusnya tidak teratur.

Kebanyakan pasien biasanya beralih ke ginekolog karena sejumlah upaya gagal untuk hamil. Pemeriksaan ginekologi menunjukkan perubahan hipoplasia di rahim. Pada satu dari lima wanita, keluhan utama adalah pelepasan spontan cairan yang menyerupai susu dari payudara, tidak berhubungan dengan kelahiran - galaktorea. Selain itu, tingkat keparahan galaktore dapat bervariasi dari tetes tunggal ketika ditekan pada kelenjar susu untuk sekresi yang melimpah. Namun, gejala ini mungkin tidak muncul bahkan dengan konsentrasi prolaktin yang signifikan dalam darah.

Karena pelanggaran produksi estrogen dan progesteron pada pasien dapat dideteksi mastopathy dan penurunan kelenjar susu. Selain itu, peningkatan kadar prolaktin dalam darah menyebabkan pencucian garam kalsium dari jaringan tulang dan perkembangan osteoporosis, yang menyebabkan fraktur sering karena tulang rapuh. Mengurangi jumlah estrogen berkontribusi pada akumulasi cairan dalam tubuh dan peningkatan berat badan.

Pada pria, prolaktinoma bermanifestasi sebagai infertilitas, penurunan hasrat seksual dan potensi, atrofi testis, perkembangan ginekomastia (peningkatan kelenjar susu), dan dalam kasus yang jarang galaktore.

Jika tumor menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya diafragma pelana Turki, pasien mengeluh sakit kepala terus menerus. Dengan pertumbuhan tumor di luar pelana Turki dan menekan saraf optik, penyempitan bidang visual, penglihatan ganda, kelopak mata terkulai, dan menekan kiasma optik - kebutaan total. Gangguan emosional yang timbul dari perkembangan prolaktinoma bermanifestasi sebagai depresi, iritabilitas, ketidakstabilan emosi, mempersempit rentang minat, apati, peningkatan kecemasan, gangguan memori dan perhatian, dan kadang-kadang sebagai ketidakmampuan sosial dan autisme.

Kadang-kadang tanda klinis yang jelas dari prolaktinoma adalah infark hemoragik akut kelenjar pituitari, yang ditandai dengan sakit kepala akut mendadak, disertai dengan mual dan muntah, dalam beberapa kasus - kehilangan kesadaran dan sejumlah gejala meningeal.

Diagnosis prolaktinoma

Metode penelitian yang paling informatif untuk mendeteksi prolaktin adalah pencitraan resonansi magnetik hipofisis dengan agen kontras, yang memungkinkan penentuan garis besar mikroadenoma, lokasi mereka di dalam atau di luar pelana Turki. Ketika mendiagnosis dengan macroadena, penggunaan computed tomography area pelana Turki direkomendasikan, di mana struktur tulang terlihat jelas.

Metode laboratorium penelitian terutama terdiri dari menentukan tingkat prolaktin dalam darah, dan penelitian ini direkomendasikan untuk dilakukan tiga kali untuk menghilangkan fluktuasi yang tidak disengaja pada tingkat hormon karena stres atau faktor predisposisi lainnya. Untuk prolaktinoma, tingkat prolaktin dalam darah lebih dari 200 ng / ml.

Sebelumnya, untuk diagnosis prolaktinoma, tes stimulasi dengan thyroliberin digunakan, setelah pemberian dimana produksi prolaktin dalam 20-30 menit pertama biasanya meningkat menjadi dua kali tingkat awal, dan pada pasien dengan prolaktinoma, tingkat prolaktin tidak berubah setelah stimulasi. Saat ini, metode diagnostik ini tidak digunakan karena keandalannya yang rendah.

Pengobatan prolaktinoma

Tujuan utama dalam penyusunan rencana perawatan prolaktinoma adalah untuk mengurangi konsentrasi prolaktin dalam darah, efek pada tumor dengan menguranginya dan mencegah pertumbuhan lebih lanjut, serta tindakan korektif untuk memerangi infertilitas, hipogonadisme, dan gangguan pada organ penglihatan dan sistem tulang.

Jika tumor pituitari terdeteksi untuk pertama kalinya, ada tanda-tanda pertumbuhan yang cepat, operasi disarankan, atau penyakit terdeteksi selama kehamilan, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Pengobatan konservatif prolaktinoma melibatkan penggunaan agonis dopamin - cabergoline, bromocriptine, abergin, mempengaruhi tingkat prolaktin dalam darah, memungkinkan Anda untuk mengembalikan fungsi menstruasi dan mempengaruhi ukuran tumor.

Dalam kasus di mana penggunaan obat tidak membawa efek yang diharapkan dan tanda-tanda klinis dari perkembangan penyakit, mereka menggunakan perawatan bedah yang melibatkan pengangkatan tumor dengan cara transsphenoidal (melalui sinus hidung). Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk operasi karena adanya patologi bersamaan yang parah, atau pasien menolak operasi, pengobatan radiasi digunakan untuk mengobati prolaktinoma.

Setelah paparan bedah atau radiasi, pasien meminum obat untuk waktu yang lama, kadang-kadang bahkan sepanjang hidup mereka. Gambar kontrol studi resonansi magnetik direkomendasikan untuk dilakukan setahun sekali, dan tingkat prolaktin dalam darah harus diperiksa dua kali setahun.

Prolaktinoma dan kehamilan

Jika saat mengambil obat yang mengurangi tingkat prolaktin dalam darah, fungsi melahirkan kembali pulih dan kehamilan terjadi, agonis dopamin harus dihentikan. Pada trimester pertama kehamilan, ketika risiko aborsi spontan pada pasien dengan prolaktinoma sangat tinggi, progesteron alami diberikan. Kontrol wanita hamil dengan prolaktinoma oleh dokter mata dan ahli neuropatologi selama kehamilan adalah wajib. Agonis dopamin diresepkan hanya ketika ada pertumbuhan tumor progresif. Pencitraan resonansi magnetik selama kehamilan tidak diinginkan, namun, jika tidak ada dinamika positif dari penggunaan pengobatan konservatif, perlu untuk mengatasi masalah intervensi bedah saraf.

Beberapa bulan setelah lahir, studi resonansi magnetik resonansi direkomendasikan. Tidak ada kontraindikasi untuk menyusui, tetapi dalam kasus tumor yang membesar, supresi produksi susu mungkin diperlukan.

Prognosis untuk prolaktinoma

Pasien berada di bawah pengawasan keperawatan untuk pencegahan dan deteksi tepat waktu dari kekambuhan penyakit. Prognosis perkembangan lebih lanjut dan perjalanan penyakit terkait dengan ukuran tumor, aktivitas hormonal dan tingkat keparahan penyakit. Relaps terjadi pada 30-50% kasus setelah pengangkatan oleh mikroadenoma, dan pada 70-90% setelah pengangkatan oleh macroadenes. Prognosis juga tidak menguntungkan dalam kasus keganasan tumor.

Sindrom beberapa tipe neoplasias endokrin I (sindrom MEN-1)

Sindrom neoplasium endokrin multipel tipe 1, atau disebut sindrom Vermere, adalah kombinasi dari tumor atau hiperplasia dalam dua atau lebih organ sistem endokrin (sebagai aturan, kelenjar paratiroid terlibat dalam proses tumor, bersama dengan tumor sel-sel islet pankreas dan adenoma hipofisis yang terdeteksi)

Diabetes insipidus

Artikel ini menganalisa penyebab perkembangan, pilihan untuk diabetes insipidus, serta metode untuk diagnosis dan pedoman pengobatannya.

Ginekomastia

Dalam endokrinologi, ginekomastia mengacu pada kondisi patologis salah satu atau kedua payudara pada pria, yang dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran mereka. Artikel ini menjelaskan berbagai jenis ginekomastia, memberikan saran tentang lingkup pemeriksaan dan taktik penanganan ginekomastia yang diperlukan.

Kista payudara

Kista payudara adalah rongga di jaringan payudara yang berisi cairan. Dalam kebanyakan kasus, kista dipenuhi dengan sekresi yang disekresikan oleh sel-sel payudara.

Mastopathy

Mastopathy adalah penyakit yang sangat umum pada kelenjar susu, yang bersifat hormonal dan dimanifestasikan oleh peningkatan proliferasi (pertumbuhan) jaringan payudara.

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahap terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya adalah objek penelitian laboratorium.

Konsultasi dengan endokrinologis

Spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Eropa dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Konsultasi ahli kandungan-endokrinologi

Ahli endokrinologi-ginekolog adalah salah satu spesialis yang paling dicari dari Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Konsultasi ginekolog di St. Petersburg adalah yang paling dicari, dan konsultasi dari dokter kandungan-endokrinologi terutama. Sebagian besar penyakit yang menyebabkan wanita ke konsultasi ginekolog memiliki masalah mereka sendiri dalam sistem endokrin terganggu. Itulah sebabnya mengapa banyak pasien yang mencari bantuan dari pusat endokrinologi perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi-ginekolog, dan dalam beberapa kasus juga memerlukan saran dari ahli endokrinologi-terapis.

Prolaktinoma hipofisis

Prostatoma hipofisis adalah tumor kelenjar pituitari anterior yang merangsang produksi prolaktin yang berlebihan. Peningkatan jumlah hormon ini pada wanita menyebabkan pembentukan atipikal susu, yang tidak terkait dengan kehamilan. Juga, pada pasien ada siklus bulanan tidak teratur atau ketiadaan total. Pada pria, prolaktinoma kelenjar pituitari diwujudkan oleh penurunan aktivitas dan potensi seksual. Perkembangan lebih lanjut dari patologi memprovokasi rasa sakit yang hebat, gangguan penglihatan dan gangguan kesadaran. Pilihan obat atau terapi bedah tergantung pada aktivitas pertumbuhan tumor. Pemulihan fungsi hilang sepenuhnya terjadi pada seperempat pasien setelah perawatan yang tepat, yang akan dibahas di bawah ini.

Apa yang dikatakan statistik?

Di antara semua tumor jinak, prolaktinoma menyumbang 30% penyakit. Lesi ini sangat jarang diubah menjadi kanker dan terutama berkembang pada wanita yang berusia 20-50 tahun. Ukuran jaringan patologis, biasanya, berdiameter 2–3 mm. Tumor pada pria ditemukan sekitar 10 kali lebih sedikit daripada pada wanita, tetapi dalam kasus seperti itu, tumor membutuhkan sekitar 1 cm.

Penyebab pembentukan prolaktinoma pituitari

Sebuah alasan yang dapat diandalkan untuk pembentukan prolaktinoma hingga saat ini belum ditetapkan.

Menurut statistik, mutasi genetik herediter dalam bentuk neoplasia endokrin dicatat pada beberapa pasien dengan tumor jinak. Manifestasi kondisi ini adalah pembentukan hormon paratiroid dan pankreas yang berlebihan. Hasil studi ilmiah juga menunjukkan bahwa predisposisi keturunan memainkan peran utama dalam terjadinya prolaktinoma.

Klasifikasi prolaktin

Tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, prolaktinoma dibagi menjadi dua kelompok utama:

  1. Neoplasma intraseluler. Fokus pertumbuhan jinak adalah di dalam sadel Turki. Tumor tidak melebihi 1 cm.
  2. Neoplasma ekstraseluler. Jaringan yang bermutasi menyebar ke jaringan di dekatnya dan diameter patologi lebih dari 1 cm.

Gejala prolaktinoma hipofisis

Manifestasi prolaktinoma disebabkan oleh sintesis berlebihan hormon - prolaktin dan tekanan jaringan patologis pada struktur otak yang berdekatan.

Macroprolactinoma, sebagai suatu peraturan, mempengaruhi area saraf optik, yang dalam gambaran klinis ditampilkan dalam bentuk ghosting, penurunan ketajaman dan bidang visual. Ketika tekanan tumor pada kiasma optik pada pasien mencatat kehilangan penglihatan.

Ukuran yang signifikan dari neoplasma memprovokasi gejala-gejala neurologis: serangan sakit kepala, kegugupan dan depresi yang berkepanjangan.

Tanda-tanda prolaktinoma hipofisis pada wanita

Gejala awal lesi kelenjar pituitari pada wanita adalah ketidakberesan atau berhentinya siklus menstruasi. Pasien juga mencatat tidak adanya ovulasi dan, sebagai konsekuensinya, kemustahilan konsepsi.

Gambaran klinis didominasi oleh fenomena galaktorea, tanda-tanda yang ekskresi susu dengan tekanan pada wilayah kelenjar susu. Beberapa pasien juga memiliki sekresi spontan. Gejala seperti prolaktinoma hipofisis dapat menyebabkan perkembangan mastopathy patologis.

Sekresi susu yang berlebihan pada akhirnya menyebabkan pencucian ion kalsium dari jaringan tulang, yang disertai dengan peningkatan kerapuhan tulang dan pembentukan fraktur patologis.

Tanda-tanda prolaktinoma hipofisis pada pria

Meningkatkan konsentrasi prolaktin pada pria mengurangi kadar testosteron dan mengganggu spermatogenesis. Dalam gambaran klinis ada penurunan hasrat seksual, kurangnya libido dan infertilitas. Selanjutnya, prolaktinoma pituitari pada pria disertai dengan peningkatan kelenjar susu, ekskresi susu, osteoporosis, kelemahan umum dan hilangnya fungsi organ genital.

Diagnosis prolaktin

Perawatan prolaktinoma kelenjar pituitari hanya mungkin setelah diagnosis akhir ditegakkan.

Computed tomography dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mendiagnosis neoplasma jinak kelenjar pituitari, yang terdiri dari pemindaian X-ray jaringan otak diikuti oleh pengolahan digital hasil penelitian. Pemeriksaan ini termasuk pengenalan agen kontras khusus.

Dalam praktek onkologi untuk diagnosis microprolactin banyak digunakan pencitraan resonansi magnetik, yang didasarkan pada pemeriksaan sinar-X dari area yang terkena di medan elektromagnetik.

Juga, untuk melakukan diagnosa awal, peran penting dimainkan oleh tes darah laboratorium yang bertujuan untuk menentukan konsentrasi prolaktin. Disarankan untuk mengambil bahan biologis tiga kali sehari, mengulangi penelitian setelah beberapa waktu. Ini diperlukan untuk menghindari kesalahan yang dapat dikaitkan dengan stres dan ketegangan yang berlebihan.

Prolaktinoma hipofisis - pengobatan

Terapi, pertama-tama, bersifat konservatif dan terdiri dari pemilihan masing-masing agen farmasi yang menurunkan tingkat prolaktin. Dalam sejumlah besar kasus klinis, pengobatan semacam itu menghilangkan gejala patologis dan bahkan menyebabkan penurunan ukuran tumor.

Jika, dengan latar belakang terapi obat, peningkatan neoplasma jinak terjadi dan memburuknya kondisi umum pasien diamati, pertanyaan penghapusan prolaktinoma menjadi tepat. Pembedahan dilakukan melalui akses transnasal.

Dalam beberapa kasus, terapi radiasi digunakan untuk mengobati patologi ini. Hasil paparan paparan radiologis sangat aktif diamati beberapa hari setelah kursus. Kerugian dari teknik ini dianggap sebagai risiko tinggi dari perkembangan kekurangan hormon hipofisis, yang memerlukan pengenalan obat-obatan pengganti hormon secara konstan.

Ramalan lesi jinak kelenjar pituitari

Prolaktinoma hipofisis memiliki prognosis positif. Hasil yang menguntungkan dari perawatan konservatif terutama diamati dengan ukuran tumor yang kecil.

Prediksi hasil operasi tergantung pada tingkat aktivitas pertumbuhan jinak. Menurut statistik, obat lengkap setelah operasi terjadi pada 30% kasus.

Dalam kasus transformasi tumor menjadi kanker, prognosis menjadi negatif.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor aktif hormon kelenjar pituitari anterior yang menghasilkan jumlah hormon prolaktin yang berlebihan. Manifestasi sekresi patologis susu, tidak terkait dengan persalinan (galaktorea), menstruasi tidak teratur atau ketidakhadiran mereka pada wanita, penurunan potensi dan hasrat seksual pada pria, dengan perkembangan tumor - sakit kepala, gangguan penglihatan dan kesadaran. Tergantung pada tingkat aktivitas tumor, pengobatan konservatif atau pembedahan, relaps mungkin terjadi, pemulihan penuh hanya terjadi pada seperempat kasus.

Prolaktinoma

Prolaktinoma termasuk ke dalam kelompok adenoma jinak yang paling sering ditemukan di antara tumor hipofisis (hingga 30%), sangat jarang ganas dan terjadi pada wanita dari kelompok usia subur 6-10 kali lebih sering daripada pada pria. Ukuran prolaktin biasanya tidak melebihi 2-3 mm, tetapi pada pria, sebagai suatu peraturan, ada adenoma besar dengan diameter lebih dari 1 cm.

Prolaktinoma adalah adenoma hipofisis hormon aktif mensekresi prolaktin - "hormon susu" yang merangsang laktasi setelah melahirkan pada wanita. Biasanya, dalam jumlah yang lebih kecil, prolaktin diproduksi pada pria. Bersama dengan hormon luteinizing dan follicle-stimulating, prolaktin memiliki efek pengatur pada reproduksi dan fungsi seksual. Pada wanita, hormon-hormon ini memberikan sintesis estrogen, pengaturan siklus menstruasi dan ovulasi, pada pria - produksi testosteron dan aktivitas sperma.

Kelebihan prolaktin yang disekresikan oleh prolaktinoma (hiperprolaktinemia) menekan estrogenogenesis pada wanita dan menyebabkan anovulasi dan infertilitas. Pada pria, adenoma yang mensekresi prolaktin menyebabkan disfungsi ereksi, ginekomastia, dan hilangnya hasrat seksual.

Penyebab prolaktinoma

Penyebab prolaktinoma tidak diketahui secara pasti. Namun, pada beberapa pasien dengan adenoma hipofisis (termasuk prolaktinoma), kelainan genetik dicatat - beberapa neoplasia endokrin tipe I - penyakit keturunan yang ditandai dengan sekresi paratiroid, pankreas, pituitari, dan banyak ulkus peptikum yang berlebihan. Dalam beberapa kasus, ada kecenderungan untuk perkembangan prolaktinoma herediter.

Endokrinologi modern, bersama dengan genetika, terus mengidentifikasi gen yang bertanggung jawab atas terjadinya prolaktinoma.

Klasifikasi prolaktin

Berdasarkan ukuran dan lokasi mereka di fossa pituitari, prolaktinoma dibagi menjadi dua kelompok:

  • mikroprolaktinoma intraseluler - adenoma yang mensekresi prolaktin dengan diameter hingga 1 cm, tidak meluas melampaui pelana Turki;
  • makroprolaktinoma ekstraseluler - adenoma yang mensekresi prolaktin dengan diameter lebih dari 1 cm, membentang di luar pelana Turki.

Ukuran prolaktinoma mempengaruhi gejala yang disebabkan oleh deformitas lokal dan menentukan pilihan metode pengobatan.

Gejala prolaktinoma

Manifestasi prolaktinoma dapat disebabkan oleh peningkatan kadar prolaktin dan kompresi tumor oleh jaringan otak di sekitarnya. Tingkat keparahan gejala tergantung pada ukuran prolaktinoma. Ketika macroprolactinomas menekan saraf optik, gangguan visual dicatat (penyempitan bidang visual, kesulitan mengenali objek lateral, penglihatan ganda). Penekanan macroprolactinoma dari chiasm optik dapat menyebabkan kebutaan.

Prolaktinoma besar menyebabkan simtomatologi sistem saraf pusat: sakit kepala, depresi, kecemasan, lekas marah, ketidakstabilan emosi. Selain itu, macroprolactinomas, memberi tekanan pada kelenjar pituitari, menyebabkan pelanggaran produksi hormon-hormon lain dari kelenjar ini.

Gejala prolaktinoma pada wanita

Manifestasi awal prolaktinoma pada wanita adalah perubahan ritme siklus menstruasi dari oligo dan opsymenorrhea menjadi amenore. Pelanggaran pembentukan hormon-hormon folikel-merangsang dan luteinizing menyebabkan kurangnya ovulasi dan kemustahilan konsepsi.

Efek fisiologis prolaktin dimanifestasikan dalam produksi dan sekresi susu dari kelenjar susu (galaktorea) tanpa adanya kehamilan. Susu dapat dilepaskan setetes demi setetes saat ditekan pada puting susu, atau secara mandiri - secara berkala atau secara permanen. Galaktore pada prolaktinoma sama sekali tidak terkait dengan penyakit kelenjar susu, termasuk kanker payudara, tetapi sering menyebabkan perkembangan mastopati berikutnya.

Hiperprolaktinemia yang menyertai perkembangan prolaktinoma mengarah pada pencucian mineral dari jaringan tulang dan perkembangan osteoporosis. Osteoporosis karena perubahan struktur tulang menyebabkan peningkatan kerapuhan tulang. Kekurangan estrogen menyebabkan retensi cairan dan berat badan. Jika prolaktinoma disertai dengan hiperandrogenisme, maka wanita mengalami hirsutisme dan jerawat. Pada wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Gejala prolaktinoma pada pria

Efek prolaktinoma pada tubuh pria dinyatakan dalam penurunan kadar testosteron dan gangguan spermatogenesis. Akibatnya, melemahnya hasrat seksual, potensi, disfungsi ereksi terjadi, infertilitas berkembang. Kelenjar susu meningkatkan ukuran (ginekomastia), kadang-kadang galaktore berkembang. Di antara manifestasi lain prolaktinoma pada pria, atrofi testis, mengurangi pertumbuhan rambut wajah, osteoporosis dan kelemahan otot dicatat.

Pada laki-laki, prolaktinoma sering mencapai ukuran besar (macroprolactinomas).

Diagnosis prolaktinoma

Metode yang sangat informatif untuk dugaan prolaktin adalah MRI otak dengan penelitian yang ditargetkan kelenjar pituitari oleh agen kontras gadolinium. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi garis besar adenoma kecil, lokasi intraseluler atau ekstraseluler mereka, serta tumor yang terletak di formasi jaringan lunak (sinus kavernosa, di wilayah arteri karotid, dll.)

Dengan macroprolactinomas, CT otak lebih dapat diaplikasikan, karena secara jelas memvisualisasikan struktur tulang (dasar pelana Turki adalah wilayah anatomi kelenjar pituitari).