loader
Direkomendasikan

Utama

Teratoma

Canceromatosis dari peritoneum, sebagai komplikasi kanker, diagnosis dan perawatan pasien

Neoplasma ganas dari hampir semua organ menyebabkan munculnya metastasis. Fokus sekunder secara signifikan mengurangi kemungkinan pasien untuk sembuh total.

Metastasis juga termasuk karsinomatosis peritoneal, yang dimanifestasikan terutama asites, meningkatkan gejala keracunan dan penurunan berat badan. Carcinomatosis dianggap sebagai penyakit yang sangat tidak menguntungkan, dengan komplikasi ini terutama paliatif, yaitu terapi pendukung kehidupan yang digunakan.

Apa itu karsinoma peritoneum?

Canceromatosis - onkologi, patologi sekunder yang dihasilkan dari transfer sel kanker dari fokus utama.

Sel-sel kanker yang terperangkap di dalam rongga-rongga serous diperbaiki di dalamnya dan mulai membentuk formasi, dalam bentuk mereka menyerupai butir-butir millet. Secara bertahap, neoplasma ini berkembang dalam ukuran, menempati area baru dan akhirnya bergabung dengan satu sama lain, menciptakan tumor besar.

Foto menunjukkan karsinoma peritoneal terbuka

Proses ganas mengarah pada fakta bahwa fungsi resorptif dan eksudatif membran serosa peritoneum terganggu. Perubahan seperti itu menyebabkan akumulasi kelebihan cairan, yang menumpuk dan mengarah ke asites.

Pemeriksaan pasien dengan karsinoma peritoneal memungkinkan kita untuk mengetahui bahwa komplikasi ini paling sering terjadi pada pasien dengan kanker pada organ saluran pencernaan - perut dan pankreas.

Kanker ovarium berada di tempat kedua di antara penyebab carcinomatosis, yang menunjukkan bahwa wanita rentan terhadap komplikasi ini beberapa kali lebih banyak daripada pria.

Kekalahan peritoneum pada kanker salah satu organ dianggap sebagai gejala yang merugikan. Banyak jenis perawatan dengan diagnosis ini tidak dapat digunakan, sehingga pasien tidak berumur panjang.

Penyebab

Alasan utama untuk pembentukan karsinoma peritoneal adalah fokus kanker primer yang ada. Tumor sel pasti menjadi motil sebagai hasil dari perkembangan mereka, dan dengan demikian dapat dipisahkan dan dipindahkan.

Distribusi mereka terjadi:

  • Dengan darah atau aliran getah bening.
  • Dengan perkecambahan neoplasma ganas primer di peritoneum.
  • Dalam prosedur bedah dilakukan untuk mengangkat kanker primer.

Daerah peritoneum dan, karenanya, membran serosa, di mana sel-sel tumor dapat masuk, mencapai pada beberapa orang dua meter persegi. Dimensi yang sama menentukan lokasi peritoneum di rongga perut, yaitu memiliki lipatan yang bersentuhan satu sama lain.

Struktur anatomi seperti itu berkontribusi pada fakta bahwa dalam proses ganas, bagian signifikan dari peritoneum segera terpengaruh.

Perkembangan cepat karsinomatosis dipromosikan oleh beberapa faktor yang memicu penyakit:

  • Tutup kontak peritoneum dengan sebagian besar organ pencernaan.
  • Konstan kontak ketat dari lipatan peritoneum satu sama lain.
  • Kehadiran jaringan luas limfatik dan pembuluh darah di dalam tubuh.

Sel-sel kanker yang terperangkap di peritoneum, mencoba untuk mendapatkan pijakan di mana organ paling sedikit dipengaruhi oleh motilitas usus. Probabilitas carcinomatosis juga tergantung pada ukuran tumor primer, tingkat penetrasi ke dalam tubuh.

Pada karsinoma lambung yang tidak berdiferensiasi, peritoneum dipengaruhi oleh sel tumor pada lebih dari setengah pasien.

Tanda dan klasifikasi

Karena karsinomatosis peritoneal adalah lesi kanker sekunder, orang pertama kali mengembangkan gejala khas tumor ganas primer.

Tetapi dalam beberapa kasus, itu adalah lesi membran serosa dengan gambaran klinis yang sesuai yang memungkinkan Anda untuk mengatur diagnosis kanker.

Fitur utama yang menunjukkan perkembangan lesi ganas peritoneal meliputi:

  • Munculnya rasa sakit yang membosankan dan menyakitkan. Mereka dapat menjadi konstan dan mengganggu pasien untuk beberapa jam atau hari.
  • Peningkatan perut di latar belakang penurunan berat badan yang tajam Rongga perut yang tumbuh dalam ukuran terbentuk karena akumulasi cairan di rongga perut, patologi ini dilambangkan dengan istilah ascites.
  • Gangguan pencernaan yang parah. Pasien mengalami mual, nyeri dan kolik di perut, muntah bisa terjadi. Kesulitan dengan mengosongkan perut, seringkali sembelit digantikan oleh diare.
  • Meningkatkan gejala keracunan. Kelemahan yang parah, keringat hebat, menggigil, demam, nyeri di otot dan kepala adalah tanda-tanda karsinomatosis peritoneum yang sedang berkembang.

Dalam kedokteran, klasifikasi karsinoma peritoneal digunakan, berdasarkan lokalisasi metastasis dan jumlah mereka:

  1. P1 bersifat lokal, yaitu lesi peritoneal terbatas pada satu area.
  2. P2 - mengidentifikasi beberapa lesi yang mengindikasikan katomiomatosis. Antara fokus ini ada area peritoneum yang tidak berubah.
  3. Р3 - banyak, fokus ganas bergabung di antara mereka sendiri.

Tindakan diagnostik

Diduga karsinoma peritoneum pada gejala seorang onkologis di tempat pertama mungkin sudah memiliki orang-orang yang memiliki riwayat kanker.

Tetapi dalam kasus apapun, dengan nyeri perut yang tidak jelas, penurunan berat badan dan tanda-tanda lain kanker, dokter berkewajiban untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis untuk mengirim pasiennya ke sejumlah prosedur diagnostik.

Diangkat:

  • Ultrasound pada organ perut, organ panggul. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi lokalisasi tumor primer, mengungkapkan perubahan dalam peritoneum, lokasi mereka, ukuran.
  • Computed tomography meneliti daerah perut dalam lapisan, mengungkapkan semua fokus patologis, struktur mereka, lokasi.
  • Sebuah MSCT dengan kontras diperlukan untuk menilai prevalensi proses tumor dan untuk mendeteksi lesi kelenjar getah bening.
  • Laparoskopi memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa peritoneum, tetapi juga menghilangkan jaringan yang dimodifikasi untuk biopsi.
  • Tes darah menggunakan RT-PCR dengan persentase akurasi yang tinggi menetapkan lokasi fokus utama.

Pada sekitar 5% kasus, kesulitan muncul ketika kanker primer terdeteksi, kadang-kadang ukurannya sangat minim sehingga tidak dapat dideteksi secara in vivo.

Bantuan medis

Perawatan pasien dengan karsinomatosis peritoneal cukup kompleks dan tidak selalu efektif.

Jika memungkinkan, operasi diresepkan, dikombinasikan dengan kemoterapi.

Banyak metode baru pengobatan antikanker yang digunakan, sehingga tidak dapat dikatakan bahwa di masa depan tidak akan ada cara untuk mengalahkan kanker peritoneum.

Perawatan bedah

Perawatan bedah terutama terdiri dari menghilangkan fokus utama, kelenjar getah bening yang terkena dampak dan fokus inseminasi dengan sel tumor di peritoneum. Operasi ini sering dikombinasikan dengan pengangkatan rahim secara bersamaan dan pelengkapnya, kandung empedu, kolon sigmoid, bagian dari usus besar atau kecil.

Kemoterapi

Dalam pengobatan pasien dengan karsinomatosis peritoneal, salah satu metode modern sekarang digunakan - kemoterapi hipertermi intraperitoneal. Metode ini disimpulkan dalam pengenalan kemoterapi dengan udara panas langsung ke peritoneum, yang mungkin segera dilakukan selama operasi.

Solusi dengan kemoterapi adalah di peritoneum selama sekitar satu jam, selama waktu itu beredar terus menerus dan menghancurkan sel-sel kanker. Kemoterapi hipertermik meningkatkan efektivitas pengobatan beberapa kali.

Pengobatan lesi primer

Dalam kasus karsinomatosis peritoneal, perlu untuk mendeteksi fokus utama dan menilai tahap, lokalisasi, dan prevalensi metastasis dalam tubuh. Keputusan tentang perawatan dibuat setelah semua penelitian.

Jika tahap proses kanker dan lokasi tumor memungkinkan, maka operasi dilakukan untuk mengangkat tumor. Selain itu sesi kemoterapi diresepkan, paparan radiasi.

Terapi simtomatik

Terapi simtomatik adalah pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi gejala utama penyakit. Kapan carcinomatosis paling sering dilakukan:

  • Pengobatan asites. Ini terdiri dari penghilangan akumulasi cairan melalui tusukan di dinding perut.
  • Penghilang rasa sakit, dalam kasus-kasus lanjut hanya analgesik narkotika yang membantu meringankan rasa sakit.
  • Memperbaiki kerja sistem pencernaan. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan gerak peristaltik, meningkatkan pencernaan dan daya cerna makanan.
  • Solusi infus intravena. Perawatan semacam itu memiliki efek detoksifikasi dan menormalkan komposisi elektrolit darah.
  • Pengobatan obat diuretik yang berkontribusi pada penarikan kelebihan cairan.

Jika perlu, pasien diberi resep obat untuk meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah, enzim, antispasmodik. Pasien harus dipantau dengan pemeriksaan diagnostik ulang secara berkala.

Canceromatosis dari peritoneum: metode pengobatan

Neoplasma ganas dapat menyebabkan kontaminasi besar pada membran serosa organ internal rongga perut oleh sel kanker. Ini memulai perkembangan penyakit karsinomatosis. Pergerakan sel dari tumor utama terjadi dengan darah dan aliran getah bening. Dari sel ganas menetap di peritoneum, pertumbuhan beberapa metastasis dimulai. Pertama, fokus kecil mencapai ukuran butir millet. Pertumbuhan lebih lanjut mereka memungkinkan mereka untuk bergabung dan membentuk tumor besar. Tumor sekunder dapat terjadi - karsinomatosis dapat terjadi pada sarkoma, limfoma, adenocarcinoma pada saluran cerna, leukemia dan neoplasma lainnya. Penyebab paling umum dari perkembangan adalah tumor utama dari organ-organ di rongga perut.

Carcinomatosis dari peritoneum yang disebabkan oleh operasi

Perkembangan tumor ganas sekunder dapat terjadi karena adanya sel kanker yang bebas. Sebagai aturan, mereka terletak di permukaan serosa dari organ yang rusak oleh tumor. Pelepasan sel tambahan terjadi selama pengangkatan tumor selama operasi. Setelah intervensi bedah, sel-sel tumor menyebar melalui rongga perut dan, melekat pada serosa, menjadi penyebab penyakit karsinoma perut. Penelitian telah menunjukkan bahwa dengan manipulasi bedah, jumlah sel ganas yang bebas meningkat 50-60%. Dan sementara vitalitas mereka tidak menderita.
Diperlukan waktu yang relatif singkat untuk memperbaiki sel tumor yang dilepaskan di permukaan peritoneum. Bahayanya adalah bahwa mencuci rongga perut yang biasa tidak efektif. Tidak mungkin menyingkirkan sel-sel bebas dengan cara ini. Konsolidasi dan perkembangan sel tumor bebas (karsinoma) cepat terjadi pada permukaan luka pasca operasi. Metastasis dalam peritoneum secara aktif terangkai dan berkembang biak karena proses regenerasi jaringan yang rusak.
Pembedahan untuk tumor dengan lokalisasi di dalam rongga perut melibatkan rekonstruksi saluran pencernaan dan munculnya jahitan pada organ internal. Pada jahitannya mungkin juga ada sejumlah sel ganas yang dilepaskan yang memicu mekanisme penyakit. Kemoterapi terlambat tidak memiliki efek sitostatik yang tepat pada sel tumor yang melekat pada membran rongga perut.
Hal-hal berikut ini patut dicatat. Menurut data terbaru, selama intervensi bedah, kemungkinan kolonisasi oleh sel kanker meningkat 50-60% dengan reseksi abdomen tumor dan dengan 3-28% selama penghapusan laparoskopi.
Carcinomatosis perut sering dimanifestasikan ketika:

  • perkecambahan penuh dari organ yang terkena dengan tumor ganas;
  • perbanyakan diri dari neoplasma pada membran serosa;
  • lokasi distal lesi;
  • pertumbuhan melingkar dari tumor ganas;
  • kanker, yang sel-selnya dibedakan dengan buruk (menurut beberapa).

Rejimen kemoterapi klasik yang digunakan di klinik untuk mengobati karsinomatosis tidak dapat menunjukkan hasil positif yang tinggi, yang dijelaskan oleh penyebaran cepat dan perlekatan sel tumor bebas pada permukaan bagian dalam peritoneum, pertumbuhan lebih lanjut dan pembentukan beberapa fokus kecil kanker.

Gambar klinis

Karsinomatosis peritoneum berkembang pada pasien dengan tumor primer yang ada pada saluran pencernaan (dengan lokalisasi di usus atau lambung) atau neoplasma ganas ovarium. Pasien dengan kanker ovarium lebih rentan terhadap terjadinya carcinomatosis (terjadi pada 70% kasus) dibandingkan dengan pasien dengan kanker sistem pencernaan (40%). Karsinomatosis lebih sering terdeteksi pada stadium ke-4. sehingga muncul sebagai proses sekunder.
Sel-sel tumor memasuki darah dan getah bening, yang menciptakan kemungkinan penyebaran dan permukiman aktif di dalam rongga perut, paling sering di tempat-tempat dengan mobilitas rendah. Pada membran serosa muncul inklusi ukuran kecil. Penggabungan, mereka berubah menjadi tumor yang lebih besar. Pemindahan sel kanker yang terjadi setelah operasi, mengarah pada fakta bahwa pada permukaan luka terbentuk gumpalan kecil kanker yang menghuni rongga perut. Sel-sel gumpalan tersebut menjadi tidak dapat diakses oleh sistem kekebalan tubuh. Lapisan fibrin terbentuk di sekitar mereka, membuat mereka kebal.
Mekanisme perkembangan penyakit menjelaskan terjadinya relaps setelah operasi pengangkatan jaringan tumor. Metode baru pengobatan penyakit onkologi telah dikembangkan, yang secara signifikan mengurangi risiko penyebaran sel tumor. Ada metode yang memungkinkan tidak hanya untuk menghancurkan sel-sel tumor sepenuhnya, tetapi juga mencegah mereka dari menetap di rongga perut.

Gejala karsinoma perut

Carcinomatosis dari rongga perut dimanifestasikan:

  • mual, muntah;
  • sakit perut;
  • penurunan berat badan;
  • peningkatan perut.

Tumor besar bisa dirasakan dengan jari, merasakan perut. Seringkali mereka dilokalisasi di daerah dengan motilitas usus yang berkurang.
Semua organ yang bersentuhan dengan fokus tumor rentan terhadap infeksi. Kerusakan organ difus membuat prognosis tidak menguntungkan untuk kehidupan dan tanpa pengobatan adalah jangka waktu beberapa bulan.
Gejala karsinomatosis mirip dengan peritonitis dan penyakit adhesif. Metode laboratorium penelitian ditunjuk untuk melaksanakan diagnosis banding antara penyakit-penyakit ini. Lihat leukositosis sedang dalam darah. Verifikasi diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan sitologi cairan dari rongga perut (ascitic) dan biopsi tusukan.
Terapi terutama ditujukan pada tumor primer, karena carcinomatosis adalah konsekuensinya. Keberhasilan pengobatan tergantung pada kepekaan tumor terhadap kemoterapi dan lokalisasi yang jelas.

Kami mengobati kanker

Hasil penelitian medis menunjukkan bahwa sel kanker, dibandingkan dengan sel yang sehat, lebih sensitif terhadap demam. Perubahan ireversibel pada sel ganas terjadi ketika dipanaskan sampai 44 ° C. Untuk menghancurkan sel yang sehat, perlu untuk meningkatkan suhu dengan 3 derajat lagi.
Pemanasan sel tumor hingga 42 ° C dan hasil yang lebih tinggi dalam penghancuran struktur protein, sintesis DNA dari sel (reproduksi) berhenti. Suplai darah di daerah tumor ganas berubah. Dinding sel menjadi lebih mudah diakses untuk penetrasi obat kemoterapi, yang menyebabkan kematian mereka.

Kemoterapi hipertrofi intrapitoneal

Teknik ini telah memantapkan dirinya sebagai pengobatan carcinomatosis perut yang sangat efektif. Metode ini memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi obat kemoterapi yang tinggi di dalam rongga perut. Menerapkan solusi kemoterapi yang dipanaskan dapat meningkatkan efek toksik pada jaringan tumor. Perusahaan Italia Rend telah merilis perangkat bermerek pertama untuk prosedur ini.
Sebelum kemoterapi intra-abdomen, tumor diangkat seluruhnya atau sebagian. Kemudian sistem drainase didirikan, yang memungkinkan pengiriman larutan obat kemoterapi dari suhu yang dibutuhkan. Selama prosedur, suhu dipantau terus menerus.
Seluruh prosedur membutuhkan waktu 90 menit. Selama waktu ini, sekitar 12 kali 7 liter larutan yang dipanaskan melewati rongga perut. Metode ini eksperimental, muncul relatif baru. Banyak metode yang dikembangkan untuk pengobatan patologi karsinoma peritoneal sedang diuji. Mereka menggunakan kemoterapi generasi terbaru dan inhibitor angiogenesis.
Indikasi untuk prosedur:
• kelompok risiko pasien kanker dengan carcinomatosis;
• asites etiologi ganas;
• metastasis di kelenjar getah bening regional.

Teknik kemoterapi intra-abdominal

• Tumor primer, organ (menurut indikasi) dan peritoneum yang terganggu dieksisi.
• Sistem drainase dipasang (dari 4 hingga 6 saluran) di area-area berikut: ruang subphrenic, rongga pelvis, kanal lateral.
• Bilas rongga panggul dan rongga perut dengan antiseptik selama 20 menit. Ini menghilangkan pembekuan darah.
• Menghilangkan larutan pencuci dari rongga perut.
• Koneksi sistem untuk menyingkat solusi kemoterapi yang diencerkan dalam glukosa 5% atau larutan Ringer-Locke melalui termostat.
Pengenalan larutan yang dihasilkan di drainase, dipasang di rongga perut bagian atas, ekskresi - melalui drainase di daerah panggul atau iliaka.
Selama sesi ini membutuhkan pemantauan konstan distribusi solusi di rongga perut. Setelah prosedur, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama 5 hari, prosedur kemoterapi intra-abdominal dilakukan. Solusi kemoterapi dianjurkan untuk meninggalkan dalam rongga perut 6-12 jam. Setelah terapi, drainase dihilangkan.

Karsinomatosis dan kemanjuran pengobatan

Untuk kemoterapi intra-abdominal hiperterik, berbeda dengan metode pengobatan standar dan konvensional, ditandai dengan penurunan risiko kejadian dan diseminasi karsinomatosis. Metode ini telah menjadi metode yang efektif tidak hanya mengobati, tetapi juga mencegah penyebaran sel-sel ganas tumor utama di dalam rongga perut pada orang yang berisiko tinggi.
Selama operasi jangka panjang untuk menghilangkan tumor pada pasien, terjadi kehilangan panas, yang dikompensasi oleh pengenalan solusi panas. Terhadap latar belakang terapi hipertermik, mikrosirkulasi dipulihkan dan peristaltik usus dirangsang. Efektivitas metode ini dikonfirmasi dengan meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa kemoterapi intra-abdominal hipertrofi dapat meningkatkan efektivitas pengobatan.

Pembedahan Cytoreduktif untuk Kankeromatosis

Konsep "bedah sitoreduktif" muncul karena munculnya obat baru untuk kemoterapi. Implementasinya menyediakan dua jenis cytoreduction: primer - pengangkatan fokus tumor, sekunder - penghilangan kelenjar getah bening dan sesi kemoterapi. Selama operasi, rongga perut terbuka sepenuhnya.

Karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneal adalah lesi peritoneum ganas sekunder, yang merupakan konsekuensi dari penyebaran tumor epitel saluran pencernaan, sistem reproduksi, dan lebih jarang tumor peritoneum primer. Tanda-tanda karsinoma peritoneum adalah sindrom asites, penurunan berat badan progresif, mual, kelemahan. Diagnostik didasarkan pada visualisasi lesi selama MSCT, ultrasound pada organ perut, laparoskopi, dan analisis sitologi cairan asites. Perawatan termasuk operasi pengangkatan lesi primer dengan metastasis di peritoneum dan kemoterapi. Prognosisnya tidak baik.

Karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneal adalah varian paling umum dari metastasis penyakit onkologis dari berbagai lokalisasi. Menurut teori implan perkembangan patologi ini, sumber lesi adalah sel tumor, yang terpisah dari fokus utama dan mengenai rongga perut dengan cairan serosa. Mekanisme pemicu utama dari proses ini adalah hilangnya faktor adhesi sel tumor oleh sel-sel tumor. Menurut statistik, karsinomatosis peritoneal terjadi pada 20-35% pasien dengan kanker: pada 40% kasus komplikasi ini terjadi pada tumor pada saluran gastrointestinal, pada 30% pada kanker ovarium (dan pada saat verifikasi diagnosis kanker ovarium pada sebagian besar pasien) kekalahan peritoneum terjadi). Karsinosis peritoneum merupakan faktor prognosis yang tidak baik; bentuk lesi tumor progresif ini praktis tidak bisa ditangani dengan perawatan bedah, dan kemoterapi memperbaiki kondisi hanya untuk sementara waktu.

Penyebab karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi tumor sekunder, hasil dari perkembangan kanker lokalisasi yang berbeda. Paling sering, lesi peritoneal rumit oleh kanker lambung, usus kecil, pankreas, tumor ganas ovarium, rahim, saluran telur, karsinoma hepatoselular, lebih jarang - tumor primer dari peritoneum (mesothelioma peritoneal). Dalam beberapa kasus, fokus utama tetap tidak ditentukan.

Perkembangan karsinoma peritoneal adalah proses bertahap. Tahap pertama - penyebaran sel tumor dari lesi primer. Ini terkait dengan gangguan interaksi interseluler dan perolehan motilitas oleh sel-sel tumor. Pada saat yang sama, sel-sel epitel mengubah fenotip menjadi mesenkim, degradasi matriks interseluler terjadi. Penyebaran sel tumor dapat terjadi selama operasi. Pemisahan mekanik mereka dimungkinkan jika limfatik atau pembuluh darah rusak. Sel-sel tumor yang telah memasuki rongga perut bermigrasi di bawah aksi gravitasi, kontraksi organ-organ internal, ditanam di tempat-tempat peningkatan resorpsi: omentum yang lebih besar, di daerah sekum, kantong-kantong Douglas.

Pada tahap kedua, sel-sel tumor berinteraksi dengan mesothelium peritoneum. Mekanisme adhesi ditentukan oleh sifat sel, karakteristik morfologi peritoneum, serta keberadaan situs dari kerusakannya. Selanjutnya, sel-sel tetap di mesothelium, ada penyebaran horizontal di permukaan peritoneum, dan kemudian pertumbuhan invasif - perkecambahan di membran basal, jaringan ikat. Langkah selanjutnya adalah stimulasi neoangiogenesis - faktor wajib dalam perkembangan tumor. Mekanisme morfo-patogenetik dari pembentukan karsinoma peritoneal tidak dipahami dengan baik, dan oleh karena itu tidak ada metode pengobatan radikal.

Insiden karsinomatosis peritoneal tidak hanya tergantung pada lokasi utama tumor, tetapi juga pada ukurannya, kedalaman invasi, histotipe, derajat diferensiasi (kanker lambung yang tidak dibedakan rumit oleh lesi peritoneum pada 60% kasus, terbatas pada 15%).

Gejala dan klasifikasi karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi sekunder, sehingga gambaran klinisnya sangat ditentukan oleh manifestasi tumor primer. Ciri khasnya adalah efusi yang melimpah ke dalam rongga perut - pembentukan ascites. Seringkali, sindrom asites yang berkembang karena obstruksi drainase limfatik adalah satu-satunya tanda penyakit, dan pasien dapat dirawat di departemen gastroenterologi atau terapi untuk mendiagnosis penyebab asites. Kondisi pasien parah, dengan penurunan berat badan yang signifikan. Tanda-tanda non-spesifik adalah mual, muntah, kelemahan berat, kelelahan. Di hadapan metastasis besar, probing mereka melalui dinding perut adalah mungkin.

Tidak ada klasifikasi yang seragam dari penyakit ini, karena karakteristik tumor primer yang menyebabkan lesi peritoneum sangat beragam. Klasifikasi paling umum dari karsinoma peritoneum menurut jumlah, lokalisasi metastasis, yang menyediakan tiga derajat:

Р1 - lesi lokal dari peritoneum;

P2 - beberapa area carcinomatosis, dipisahkan oleh bagian peritoneum yang sehat;

P3 - beberapa lesi.

Metode penentuan indeks karsinoma peritoneal juga digunakan: skor pengukuran lesi maksimum (0–3 poin) di masing-masing dari 13 area lesi peritoneum yang paling mungkin dijumlahkan.

Diagnosis karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneum memiliki gambaran klinis yang tidak spesifik, tetapi konsultasi dengan gastroenterologist atau onkologis menunjukkan penyakit berdasarkan gejala dan data fisik. Uji laboratorium tidak mengungkapkan perubahan spesifik: leukositosis, laju endap darah eritrosit ditentukan. Program diagnostik harus mencakup USG rongga perut dan panggul kecil, yang memungkinkan mendeteksi lesi umum, serta MSCT perut dengan peningkatan kontras. Sebuah studi sitologi cairan asites yang diperoleh selama laparocentesis diperlukan, yang memungkinkan untuk pertama kalinya untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk menentukan histogenesis sel tumor.

Metode informatif untuk diagnosis karsinoma peritoneum adalah laparoskopi dengan pemeriksaan peritoneum, ruang Douglas, dan diafragma, disertai biopsi. Spesifisitas tinggi memiliki reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), yang memungkinkan untuk menentukan sumber diseminasi bahkan dengan sejumlah kecil sel tumor.

Kesulitan diagnosis muncul di hadapan karsinomatosis peritoneum tanpa fokus utama yang teridentifikasi. Bentuk penyakit ini, terjadi pada 3-5% kasus, memanifestasikan dirinya secara klinis hanya dengan lesi peritoneum yang sudah terbentuk. Pada saat yang sama, fokus utama bisa sangat kecil dalam ukuran sehingga pendeteksian seumur hidupnya tidak mungkin.

Definisi penanda tumor (asam fosfatase, antigen kanker-janin, alfa-fetoprotein, beta-unit hCG) dapat digunakan sebagai metode tambahan. Diagnostik seperti itu tidak memiliki spesifitas yang tinggi, tetapi digunakan untuk menilai prognosis, deteksi dini penyebaran, relaps, serta untuk memantau efektivitas pengobatan.

Pengobatan karsinoma peritoneal

Perawatan bedah karsinomatosis termasuk penghilangan tumor primer dengan metastasis regional dan penapisan peritoneal. Pembedahan Cytoreductive dilakukan dalam volume peritonektomi, dapat dikombinasikan dengan pengangkatan rahim dan pelengkap, kolon sigmoid, kandung empedu. Setelah operasi, indeks kelengkapan cytoreduction dinilai: SS-0: setelah perawatan bedah, lesi tidak secara visual teridentifikasi. SS-1: ada lesi yang belum dilepas dengan diameter hingga 2,5 mm; SS-2: fokus dengan diameter 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: lesi lebih dari 2,5 cm. Namun, bahkan ketika menentukan indeks CC-0, kemungkinan penyebaran tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, sehingga kemoterapi perlu dilakukan.

Kemoterapi sistemik untuk karsinoma peritoneum memiliki beberapa kelemahan. Hari ini, metode pengobatan yang efektif adalah kemoterapi intraperitoneal. Dengan pemberian obat sitotoksik lokal ada kemungkinan menggunakan dosis tinggi, yang terlalu beracun selama terapi sistemik. Penggunaan hipertermia meningkatkan aliran zat aktif ke dalam sel tumor. Keuntungan yang signifikan adalah keberadaan jangka panjang obat di rongga perut. Kemoterapi intra-abdomen hiperthermic dilakukan selama operasi atau setelah selesai; agen kemoterapi (obat-obatan lebih sering platinum) disuntikkan dipanaskan sampai suhu 40-43 derajat. Waktu sirkulasi larutan adalah 30-90 menit.

Metode alternatif untuk mengobati karsinomatosis peritoneum adalah terapi photodynamic dengan pemberian fotosensitizer lokal atau sistemik. Teknik ini didasarkan pada paparan cahaya intraoperatif menggunakan laser, yang mengarah ke kerusakan langsung pada membran sel tumor. Tetapi perawatan semacam itu tidak menghilangkan proses angiogenesis, jadi efektivitasnya tidak cukup tinggi.

Tak satu pun dari metode pengobatan karsinoma peritoneal yang ada tidak menyebabkan regresi total dari pembangkang tumor, dan juga tidak mencegah kekambuhan penyakit, oleh karena itu, pengembangan pengobatan yang optimal terus berlanjut. Terapi yang ditargetkan dengan target molekuler sedang diselidiki. Rendahnya efektivitas terapi antitumor adalah karena kurangnya pemahaman yang memadai tentang morfologi dan patogenesis penyakit, klasifikasi terpadu, heterogenitas tumor primer.

Prakiraan dan pencegahan kanker peritoneum

Perkembangan karsinomatosis peritoneal pada tumor ganas selalu merupakan tanda prognostik yang tidak baik. Harapan hidup rata-rata pasien tidak lebih dari 12 bulan, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hingga 10%. Tidak ada profilaksis khusus dari bentuk lesi peritoneum ini, ketepatan waktu deteksi dan perawatan yang adekuat dari tumor primer memainkan peran penting. Namun, dalam banyak kasus, gejala karsinomatosis peritoneal sudah terjadi dengan penyebaran sel kanker yang signifikan di rongga perut.

Karsinoma peritoneal

Karsinomatosis disebut kerusakan onkologis pada rongga perut. Ini ditandai dengan penampilan sekunder, dengan penangkapan membran serosa. Bagian tubuh yang paling rentan adalah peritoneum dan pleura. Ciri struktur mereka adalah sistem sirkulasi dan limfatik yang berkembang dengan baik. Hasilnya adalah cangkang itu menempel dengan pas ke organ di dekatnya. Pengaturan seperti itu mengarah pada kejengkelan situasi dalam pengembangan pendidikan kanker.

Penyebab karsinoma peritoneal

Penyebab yang mendasari lesi ganas ini meliputi:

  1. kontak peritoneum dengan organ di sekitarnya;
  2. cocok dari semua lipatan pada peritoneum;
  3. perkembangan yang sangat baik dari jaringan peredaran darah dan limfatik.

Karsinosis peritoneum adalah penyakit berbahaya yang hampir tidak mungkin untuk diatasi. Orang yang menderita lesi ganas dipaksa menjalani beberapa tahap perawatan.

Apa itu penyakit berbahaya?

Bahaya penyakit ini terletak pada fakta bahwa ia dengan cepat menyebar ke organ dan sistem terdekat. Akibatnya, hampir tidak mungkin mengatasi kanker. Ini adalah penyakit yang serius, sulit diobati.

Analisis dan pemeriksaan termasuk dalam diagnosis

Karsinosis peritoneum membutuhkan banyak tindakan diagnostik. Penyakit ini memiliki gambaran klinis nonspesifik, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosisnya tanpa studi tambahan pada tubuh. Setelah berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi dan ahli onkologi untuk gejala, dokter dapat membuat diagnosis awal.

Selain itu, para ahli mengirim pasien untuk tes laboratorium. Berdasarkan hasil mereka, Anda dapat menentukan jumlah leukosit, tingkat ESR, hemoglobin. Tes laboratorium harus dilengkapi dengan diagnosa instrumental. Ini termasuk ultrasound, computed, magnetic resonance imaging. Teknik yang paling informatif adalah laparoskopi. Dalam perjalanan studinya tentang organ internal dengan biopsi lebih lanjut.

Kesulitan dalam diagnosis timbul tanpa adanya lesi primer. Manifestasi klinis penyakit diamati pada 5% dari semua kasus. Hal ini disebabkan oleh lesi peritoneum yang terbentuk. Fokus utama dapat dicirikan oleh ukuran kecil, yang mempersulit pendeteksian.

Peristiwa diagnostik tambahan adalah definisi penanda tumor. Prosedur ini tidak memiliki spesifisitas tinggi, tetapi pada saat yang sama membantu dalam membuat diagnosis yang benar.

Apakah mungkin untuk menyembuhkan kanker peritoneum?

Setelah diagnosis "kanker peritoneal", mulailah perawatan yang komprehensif. Ini didasarkan pada:

  1. operasi;
  2. kemoterapi;
  3. penghapusan fokus utama.

Intervensi bedah dianjurkan untuk dilakukan pada saat terjadi lesi minor. Situs ganas dieksisi, kemudian antiseptik diperkenalkan dan drainase terbentuk. Setelah operasi, terapi kimia diterapkan. Ini dibedakan dengan fitur-fiturnya. Obat-obatan disuntikkan langsung ke area tumor. Sel-sel ganas mati di bawah pengaruh suhu tinggi. Efektivitas teknik ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kemoterapi sederhana.

Tahap ketiga perawatan adalah penghapusan fokus utama. Jika Anda tidak memperhitungkan taktik ini, pendidikan ganas akan mulai berkembang pesat. Terapi simtomatik termasuk penghilangan cairan dari rongga perut, pereda nyeri, perbaikan peristaltik, menghilangkan mual, penggunaan obat diuretik dan normalisasi darah.

Bertahan hidup dan apa yang memengaruhi itu

Kerusakan peritoneum maligna selalu disertai dengan prognosis yang buruk. Dengan memperhatikan semua tindakan terapeutik untuk mempertahankan kelangsungan hidup seseorang bisa tidak lebih dari satu tahun. Tidak ada prosedur pencegahan khusus.

Kelangsungan hidup tergantung pada keadaan tubuh manusia, tetapi tidak mungkin memperpanjang hidup selama lebih dari 12 bulan.

Berapa banyak pasien yang hidup dengan diagnosa seperti itu?

Dalam kebanyakan kasus, deteksi penyakit terjadi pada stadium lanjut. Dengan sedikit kekalahan peritoneum, seseorang dapat hidup selama beberapa tahun. Proses ini dipengaruhi oleh taktik medis dari fokus utama. Dengan penangkapan sebagian besar peritoneum untuk mengatasi penyakit tidak mungkin. Kematian terjadi dalam beberapa bulan. Untuk mempertahankan vitalitas, teknik paliatif digunakan untuk meringankan kondisi orang tersebut.

Prakiraan

Jika penyakit terdeteksi pada tahap awal dan fokus utama rentan terhadap penghapusan, prognosis menguntungkan. Dalam hal ini, Anda harus mengikuti taktik pemaparan terpadu terhadap tubuh.

Jika karsinomatosis peritoneal terdeteksi pada tahap perkembangan yang cepat, prognosisnya buruk. Dalam hal ini, perawatan bersifat simptomatis, tindakannya ditujukan untuk mengurangi kesehatan orang yang sakit.

2 komentar

Setelah pengangkatan tumor kanker di sekum pada bulan Januari 2017, pada bulan September, karsinomatosis peritoneum (banyak nodul kecil) terdeteksi. Keluar di panggul kecil. Ada kesempatan untuk berjuang untuk hidup.

Peter, halo !! Ada berita ?? Perbaikan ??

Canceromatosis dari peritoneum: penyebab, gejala, pengobatan

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi ganasnya, yang timbul dari fakta bahwa sel-sel tumor kanker yang terjadi di organ dan jaringan tubuh manusia lainnya, datang ke sini dengan aliran darah dan tersebar melalui lembaran-lembaran peritoneum. Proses penyebaran sel tumor ini disebut diseminasi.

Salah satu masalah utama carcinomatosis adalah bahwa tubuh manusia sudah habis dari tumor ganas primer, sehingga kondisi umum memburuk lebih cepat.

Alasan

Karsinosis peritoneum adalah lesi sekunder dari peritoneum - transformasi ganas primer dari sel-selnya kurang umum.

Meskipun sel-sel tumor dapat mengalir dari aliran darah ke lembaran peritoneum hampir semua organ dan jaringan, terutama diseminasi terjadi karena neoplasma yang dekat. Selain itu, ditemukan bahwa pembentukan carcinomatosis disebabkan tidak hanya oleh adanya tumor ganas, tetapi oleh pertumbuhan progresif mereka, di mana sel-sel jelas menjadi lebih aktif dan lebih rentan terhadap migrasi. Paling sering, tumor epitel (timbul dari sel-sel lapisan) menyebabkan karsinomatosis:

  • saluran gastrointestinal (perut, usus, saluran empedu);
  • organ reproduksi (indung telur, rahim, saluran tuba);
  • lebih jarang, neoplasma primer dari peritoneum itu sendiri (mesothelioma peritoneal).

Khususnya "aktif" dalam kaitannya dengan peritoneum indung telur yang dipengaruhi oleh satu atau kanker lain. Jika semua tumor pada saluran cerna menghasilkan karsinomatosis peritoneal pada 40% kasus, maka kanker ovarium saja - dalam 30%. Pada saat konfirmasi lesi kanker pada ovarium dalam banyak kasus terungkap bahwa peritoneum sudah diinseminasi - ini berarti sel kanker ovarium, untuk beberapa alasan belum sepenuhnya dipahami, cenderung cepat menginfeksi lembaran peritoneum.

Kanker rahim memprovokasi karsinomatosis peritoneum kurang sering daripada kanker ovarium, dan bahkan lebih jarang - kanker saluran tuba. Karsinomatosis dari peritoneum, yang telah berkembang sebagai akibat kanker ovarium, sama-sama karakteristik dari semua kelompok usia wanita. Wanita yang berisiko adalah:

  • tidak melahirkan;
  • dengan pelanggaran siklus ovarium-menstruasi;
  • selama menopause.

Pada bagian saluran cerna, kanker paling sering menyebabkan kanker:

Dalam sejumlah kasus klinis, penyebab karsinoma peritoneum dari peritoneum belum ditetapkan - dalam hal ini didefinisikan sebagai patologi idiopatik.

Menurut statistik, karsinomatosis peritoneal adalah lesi metastasis yang paling umum karena pergerakan sel tumor dari organ dan sistem lain di seluruh tubuh. Secara total, penyakit ini didiagnosis pada 20-35% pasien yang menderita satu atau penyakit kanker lain. Diperkirakan bahwa data tersebut mungkin diremehkan, karena pada beberapa penyakit ganas, carcinomatosis dari peritoneum dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang kurang, dan penelitian untuk evaluasi peritoneum tidak dilakukan.

Perkembangan penyakit

Perkembangan karsinomatosis peritoneal dijelaskan oleh teori implantasi: sel-sel tumor ganas pecah dalam bentuk kelompok atau benjolan dari neoplasma primer dan masuk ke rongga perut bersama dengan cairan serosa.

Pembentukan karsinomatosis peritoneum terjadi dalam beberapa tahap:

  • penyebaran sel-sel tumor dari fokus utama;
  • menempelkannya ke lembaran peritoneum;
  • perkecambahan sel metastatik di jaringan daun peritoneum;
  • pembentukan lesi sebenarnya kanker peritoneum.

Sel mulai terpisah dari tumor ibu karena fakta bahwa mereka kehilangan kemampuan untuk berinteraksi antar sel dan menjadi motilitas yang jelas. Tapi ini tidak semua perubahan - terlepas dari tumor primer dan bermigrasi melalui tubuh, sel-sel kanker mengubah "penampilan" mereka. Kerusakan matriks ekstraseluler yang disebut terjadi di dalamnya.

Selain bermigrasi dengan darah atau aliran getah bening, serta dengan cairan serosa, "transfer" sel tumor dapat terjadi selama operasi - pada sarung tangan, instrumen bedah, atau pembalutan. Di dalam rongga perut itu sendiri, sel-sel bergerak karena:

  • gerakan peristaltik lambung, usus kecil dan besar,
  • gravitasi.

Karena faktor terakhir, carcinomatosis lebih mungkin mempengaruhi peritoneum di lantai bawah rongga perut.

Tahap kedua adalah tahap interaksi sel-sel terpisah dengan mesothelium (lapisan permukaan) dari peritoneum. Pada lembaran peritoneal ada daerah dengan resorpsi yang meningkat - yaitu kemampuan untuk menempelkan sel ke dirinya sendiri. Sebagian besar situs tersebut diamati di area:

  • omentum besar;
  • sekum;
  • Saku Douglas (ruang antara uterus dan rektum).

Selain itu, area ini lebih rendah dari yang lain, yang berkontribusi pada transfer sel kanker di sini pada tahap pertama.

Sekali di peritoneum, sel-sel kanker pertama kali mematuhinya secara mekanis, kemudian berkecambah ke jaringan peritoneum dengan elemen seluler mereka dan mulai tumbuh dan berkembang.

Akhirnya, mekanisme untuk pembentukan proses kanker belum sepenuhnya diketahui - ini menghambat pengembangan metode radikal untuk pengobatan patologi ini.

Frekuensi dan tingkat keparahan pembentukan karsinoma peritoneal tergantung pada:

  • ukuran tumor primer;
  • tipe histologisnya (fitur jaringan);
  • kedalaman penetrasi sel ke dalam lapisan peritoneum (beberapa sel, yang terletak di luar permukaan, tidak tahan dan rontok tanpa menyebabkan bahaya);
  • derajat diferensiasi (kematangan sel) - jadi, kanker lambung yang tidak terdiferensiasi mengarah ke lesi peritoneal pada 60% kasus klinis.

Tergantung pada tingkat kerusakan peritoneal, ada tiga derajat penyakit ini:

  • yang pertama- dengan lesi lokal (fokal) dari lembaran peritoneum. Visceral (menutupi dinding perut dari dalam) dan parietal (menutupi organ perut) peritoneum dapat sama-sama terpengaruh;
  • yang kedua- pada lembaran peritoneum ada beberapa area kerusakan besar, dipisahkan oleh area yang tidak terkena;
  • yang ketiga - lesi umum di seluruh peritoneum.

Juga, penilaian dari apa yang disebut indeks karsinomatosis peritoneum digunakan untuk menilai bagaimana peritoneum ditarik ke dalam proses kanker-kawin. Ada 13 area daun peritoneal dengan lesi yang paling mungkin terjadi, fokus maksimum lesi metastasis diberi skor (0 hingga 3), semua poin dirangkum.

Gejala karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah konsekuensi dari patologi kanker primer. Karena itu, gejala penyakit sering ditentukan oleh gejala fokus utama.

Tanda-tanda yang paling khas dari karsinoma peritoneum adalah:

  • kondisi pasien segera memburuk (terlepas dari fakta bahwa ia telah mengamati lesi kanker organ lain dengan segala konsekuensinya). Pasien dari awal penyakit mengeluh kelemahan yang ditandai, kelelahan yang tidak masuk akal, penurunan efisiensi yang signifikan, kebutuhan untuk tidak melakukan pekerjaan mental atau fisik;
  • menurun, dan kemudian hilang nafsu makan;
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • mual dengan muntah;
  • dalam beberapa kasus, diare dan perut kembung;
  • sakit perut - intensitas sedang atau sedang, kusam atau menarik, tanpa lokalisasi tertentu.

Pada tahap selanjutnya, mual diamati karena keracunan (keracunan) tubuh oleh produk pemecahan sel dari fokus canceromatous. Secara umum sulit untuk mengenali di mana mual "berakhir" karena tumor primer dan "dimulai" karena karsinomatosis. Muntah tidak menyebabkan lega.

Juga pada tahap akhir, karena disintegrasi massal sel yang membentuk fokus kanker, ada peningkatan suhu yang konstan - dari nomor subfebris (37.2-37.4 derajat Celsius) hingga peningkatan yang signifikan (hingga 38.8-39.0 derajat Celcius).

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan karsinomatosis yang diamati (derajat yang dijelaskan di atas).

Komplikasi

Komplikasi karsinomatosis terutama terjadi selama generalisasi (meluas) dari proses patologis, tetapi dalam beberapa kasus dapat diamati dengan sebagian kecil dari selebaran peritoneal. Komplikasi yang paling sering adalah:

  • pembentukan asites (cairan bebas di rongga perut);
  • dengan penambahan infeksi - ulkus inter-intestinal. Infeksi bergabung dalam kasus kelelahan tubuh pasien, pada kenyataannya, karena kekalahan ganda - tumor primer dan karsinomatosis peritoneal;
  • lesi sekunder organ internal oleh sel karsinomatosis peritoneal;
  • peritonitis (termasuk purulen);
  • penyakit adhesif (pembentukan jaringan ikat yang menjembatani seluruh rongga perut).

Diagnostik

Untuk karsinomatosis peritoneum, gambaran klinis yang tidak spesifik adalah tipikal, tetapi pengumpulan informasi yang cermat oleh dokter akan membantu membuat diagnosis awal pada tahap sebelum penelitian instrumental. Penting bahwa ada riwayat penyakit kanker yang sebenarnya (terutama kanker ovarium pada wanita), pada gejala-gejala yang gejala-gejala kanker peritoneal mulai tumpang tindih.

Diagnostik harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi dan ahli onkologi, dan untuk wanita, juga oleh seorang ginekolog.

Karena tanda-tanda lesi peritoneum kanker tidak spesifik dan dapat terjadi pada penyakit lain pada organ perut (khususnya, sifat tumoral), semua metode tambahan yang mungkin untuk memeriksa pasien - fisik, instrumental, laboratorium - digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis akhir.

Tanda paling indikatif yang terungkap selama pemeriksaan obyektif pasien adalah ascites (akumulasi cairan bebas di rongga perut). Gejala-gejalanya adalah:

  • pada pemeriksaan, dalam posisi tegak pasien, perut akan menggantung, dalam posisi terlentang, menjadi rata ("perut katak");
  • selama palpasi (palpasi) perut - jika Anda menekan pada dinding perut anterior dengan telapak tangan Anda dan membuat pembicaraan lain dengan jari-jari tangan Anda yang lain, maka tangan pertama akan merasakan gelombang aneh yang timbul dari fluktuasi cairan bebas di rongga perut. Jika metastasis besar, mereka kadang-kadang bisa dirasakan melalui dinding perut anterior;
  • selama perkusi (penyadapan) perut, suara yang tumpul terdengar di atas tempat akumulasi cairan, seolah-olah mereka memukul kayu;
  • selama auskultasi perut (mendengarkan dengan stetoskop), melemahnya suara usus terdengar, gejala penurunan jatuh ditentukan.

Seringkali, asites adalah satu-satunya tanda kerusakan peritoneal.

Metode diagnostik instrumental memungkinkan, pertama-tama, untuk memverifikasi lesi kanker primer, yang menyebabkan kankeromatosis peritoneum. Gunakan metode diagnostik yang diperlukan seperti:

  • X-ray dan fluoroskopi dari organ-organ rongga perut - memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda karsinomatosis dengan keparahannya. Lesi karsinomatosa kecil tidak terlihat;
  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan panggul kecil;
  • multislice computed tomography (MSCT) - terutama informasinya akan menggunakan agen kontras;
  • laparosentesis - tusuk dinding perut untuk menentukan apakah ada cairan asites di rongga perut, serta untuk mengambil sebagian dari cairan ini, yang akan diperiksa untuk kehadiran sel-sel tumor. Laparocentesis juga merupakan metode pengobatan paliatif, karena selama itu cairan bebas disedot (disedot) dari rongga perut dalam hal akumulasi yang cukup;
  • Laparoskopi adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling informatif, karena menggunakan alat dengan optik bawaan, seseorang dapat melihat tuberkel karsinomatosa secara langsung yang tersebar melalui daun peritoneum langsung dengan mata. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Selama laparoskopi, periksa ruang rongga perut, berfokus pada pemeriksaan lantai bawah rongga perut (khususnya, saku Douglas). Selama laparoskopi lakukan biopsi - jepit potongan-potongan peritoneum dari bagian yang paling berbeda. Penting untuk melakukan pengambilan sampel biopsi dari sudut jauh dari rongga perut, karena kontaminasi mungkin tidak merata, dan karena ini - tidak terdeteksi.

Untuk karsinomatosis peritoneal, metode laboratorium digunakan. Mereka tidak menunjukkan perubahan spesifik karakteristik karsinoma peritoneal, tetapi berharga di kompleks semua tindakan diagnostik. Menerapkan metode penelitian laboratorium seperti:

  • hitung darah lengkap - itu mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (itu signifikan dalam kasus lesi peritoneal luas, serta dalam kasus keracunan), peningkatan ESR;
  • urinalisis - lebih informatif pada tahap akhir penyakit, ketika kapasitas filtrasi ginjal dapat menderita karena keracunan tubuh;
  • Sitologi (di bawah mikroskop) tes cairan asites, diperoleh selama laparocentesis diagnostik - dengan bantuannya menentukan sifat sel yang terperangkap dalam cairan bebas;
  • reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) Merupakan metode diagnostik yang sangat informatif yang membantu mengidentifikasi, bahkan dengan sejumlah kecil sel kanker (misalnya, dalam cairan asites), dari mana mereka disebarluaskan;
  • definisi penanda tumor - Zat spesifik yang muncul di dalam darah dan jaringan di hadapan kanker. Ini adalah asam fosfatase, antigen embrio-kanker, alfa-fetoprotein, beta-subunit hCG (human chorionic gonadotropin).

Metode diagnostik ini tidak memiliki spesifitas yang tinggi. Tetapi ini digunakan untuk deteksi dini penyebaran peritoneum, evaluasi prognostik, kemungkinan kambuh, serta untuk pemantauan pengobatan secara berkala.

Kesulitan dalam proses diagnostik muncul jika karsinomatosis peritoneal diidentifikasi, dan fokus utamanya tidak. Bentuk penyakit ini tidak begitu jarang - dalam 3-5% kasus klinis. Ini memanifestasikan dirinya secara klinis sudah dengan pembentukan lesi canceromatous dari lembaran peritoneum. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa fokus utama sangat kecil, yang mengapa tidak dapat diidentifikasi untuk kehidupan. Pada saat yang sama, identifikasi sangat diperlukan, karena jika Anda tidak menghapus fokus utama, itu akan berkontribusi pada "pengiriman" konstan dari sel metastasis dari mana carcinomatosis peritoneal terbentuk.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding karsinomatosis pada beberapa kasus sulit, karena gejalanya dapat menandakan adanya perubahan pada bagian organ yang ditutupi oleh karsinomatosis peritoneum. Pertama-tama, diagnosis carcinomatosis dari peritoneum harus dilakukan dengan penyakit seperti:

  • ulkus lambung dan ulkus duodenum;
  • gangguan saluran empedu;
  • kolitis ulseratif;
  • penyakit inflamasi non-spesifik dari usus kecil dan besar, hati, pankreas dan sistem saluran empedu;
  • tumor primer dari rongga perut dan panggul kecil, pertama-tama, dari perut, hati, pankreas, tubuh rahim dan leher rahim.

Pengobatan karsinoma peritoneal

Pengobatan carcinomatosis - gabungan:

  • bedah - operatif menghapus tumor primer, yang merupakan fokus difusi sel di peritoneum;
  • kemoterapi - untuk pengobatan tumor primer;
  • terapi radiasi - dengan indikasi yang sama.
  • paliatif - Terapkan obat untuk menghilangkan efek kanker.

Perawatan bedah terdiri dari:

  • pengangkatan neoplasma ganas primer bersama dengan metastasis regional atau pengangkatan organ dengan tumor primer (paling sering, uterus dan pelengkapnya);
  • peritonektomi (eksisi area yang terkena peritoneum).

Metode alternatif untuk mengobati lesi peritoneum kanker adalah apa yang disebut terapi photodynamic dengan lokal (lokal) atau sistemik dari fotosensitizer. Tekniknya cukup sederhana: selama laparotomi (pembukaan rongga perut), situs-situs karsinomatosis dipengaruhi oleh laser yang menghancurkan membran (dasar) sel tumor. "Keuntungan" dari metode ini adalah bahwa laser membantu menyelamatkan peritoneum dan tidak membedah area yang luas. Tetapi metode ini tidak sangat efektif, karena tidak mempengaruhi tumor primer - "pemasok" sel metastatik.

Dalam pengobatan carcinomatosis peritoneal, kombinasi dua atau lebih dari metode yang dijelaskan biasanya digunakan.

Saat ini, tidak ada metode perawatan yang dikembangkan dan diterapkan yang 100% memuaskan, karena:

  • morfologi (dengan kata lain, jaringan dan struktur sel), serta perkembangan penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami;
  • karena heterogenitas tumor primer tidak mengarah ke regresi lengkap fokus canceromatous;
  • tidak mencegah perkembangan penyakit yang berulang (berulang).

Perkembangan sedang berlangsung untuk pengenalan apa yang disebut terapi target (target), yang didasarkan pada dampak pada target molekuler. Di antara penyakit yang berharap berhasil diobati dengan metode ini, dan carcinomatosis peritoneal.

Pencegahan

Metode pencegahan khusus untuk penyakit ini tidak ada. Hal utama dalam pencegahan adalah deteksi tepat waktu dan pengobatan tumor primer yang adekuat. Perhatian khusus harus dilakukan sehubungan dengan neoplasma ganas organ reproduksi - terutama kanker ovarium, yang dalam banyak kasus memprovokasi karsinomatosis.

Kita tidak boleh mengabaikan rekomendasi untuk gaya hidup sehat. Mereka mampu mengurangi risiko kanker. Postulat berikut ini paling efektif:

  • diet yang tepat;
  • pengaturan mode kerja, istirahat, tidur, nutrisi, kehidupan seks;
  • penolakan kebiasaan buruk - merokok, minum alkohol dan obat-obatan;
  • aktivitas fisik;
  • kemampuan untuk bersantai, menghindari stres dan negativitas.

Prakiraan

Jika neoplasma ganas disertai oleh kanker peritoneum, ini selalu menjadi alasan untuk prognosis yang buruk. Penyakit ini tidak menerima perawatan bedah, dan kemoterapi serta terapi radiasi memperbaiki kondisi dan kualitas hidup sedikit dan tidak untuk jangka waktu yang lama. Dalam banyak kasus, tanda-tanda lesi kanker muncul ketika sel-sel tumor telah menyatakan diseminasi lembaran peritoneum, dan ini berarti bahwa perawatan dipaksa untuk memulai dengan penundaan. Prognosis memburuk ketika infeksi ditambahkan.

Rata-rata, harapan hidup pasien tersebut tidak lebih dari 12-14 bulan dari saat tanda-tanda pertama penyakit muncul. Bertahan hidup selama lima tahun (kriteria tradisional untuk bertahan hidup) adalah 10%, yaitu, hanya setiap sepersepuluh dari semua pasien dengan karsinomatosis hidup lima tahun atau lebih. Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, banyak dari mereka berada dalam kelompok kecacatan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

5.328 total dilihat, 4 kali dilihat hari ini

Selain Itu, Tentang Kanker

Tes Kanker

Teratoma

Oncomarkers

Fibroma