loader
Direkomendasikan

Utama

Gejala

Cara mengobati karsinoma perut

Canceromatosis pada rongga perut adalah jenis penyebaran metastasis yang paling umum dari berbagai neoplasma patogenik di tubuh manusia. Patologi tergantung pada masuknya sel-sel tumor ke dalam rongga perut dari tumor kanker yang ada pada organ-organ internal lainnya, bersama dengan cairan protein fisiologis. Sumber dari proses ini adalah penghancuran adhesi pada tingkat interseluler pada tumor utama, yang dapat ditemukan pada epitel saluran gastrointestinal, dan pada organ kelamin perempuan. Ini adalah dasar teori implan modern, yang mempelajari patologi ini dalam praktek dan dalam aspek diagnostik.

Di mana mencari penyebab kanker?

Jika telah secara akurat ditentukan bahwa karsinomatosis peritoneum adalah lesi tumor sekunder, maka kita harus berbicara tentang perkembangan kanker lokalisasi yang berbeda, yang tidak diperhatikan tepat waktu atau tidak memberikan gejala nyeri yang jelas. Artinya, ia mulai menetap di organ lain, dan tempat yang paling nyaman baginya adalah peritoneum.

Paling sering metastasis dari tumor kanker jatuh pada peritoneum:

  • perut;
  • usus kecil;
  • pankreas;
  • rahim;
  • indung telur;
  • tuba fallopii.

Sebagaimana ditunjukkan oleh praktik, biasanya "menghilang" sel kanker hepatoseluler yang telah kehilangan adhesi, tetapi alasannya masih belum diketahui. Ada juga mesothelioma peritoneal, yang merupakan versi utama dari lesi tumor pada rongga perut, tetapi ini adalah kasus penyakit yang benar-benar langka.

Karsinomatosis di rongga perut berkembang secara bertahap. Pertama, sel tumor menyebar dari neoplasma patogenik primer. Pada saat yang sama, struktur interseluler terganggu, karena sel-sel tumor, yang lepas dan memperoleh mobilitas, menembus matriks interselular terdegradasi.

Cara lain untuk penetrasi sel patogen seluler ke dalam peritoneum adalah selama operasi, ketika pembuluh tidak sengaja rusak. Masuk ke peritoneum, sel-sel tumor cepat bergerak di bawah pengaruh berat badan dan pergerakan organ internal, yang tertanam dalam poin paling rentan: pada kelenjar di ruang Douglas, dimanapun sel patogen menemukan titik lemah untuk implantasi.

Tahap kedua ditentukan oleh interaksi sel tumor patogen dengan jaringan peritoneum. Adhesi dan implantasi sel belum cukup dipelajari, namun, sel-sel alam yang berbeda dengan fitur morfologi ditanamkan di mesothelium. Sebuah fitur khusus dicatat - mereka menyebar secara horizontal di sepanjang peritoneum, setelah itu mereka memberikan pertumbuhan invasif aktif.

Sebagai aturan, perkecambahan mereka terjadi di jaringan membran basal, proses implantasi merusak jaringan ikat. Tahap berikutnya - pertumbuhan langsung tumor itu sendiri - neoangiogenesis, setelah itu dokter secara akurat mendiagnosis pembentukan karsinomatosis di dalam rongga perut. Tetapi karena mekanisme perkembangannya, distribusi belum sepenuhnya dipelajari, tidak ada metode pengobatan yang efektif.

Kekalahan sekunder

Karsinosis peritoneum pada gambaran klinisnya didefinisikan sebagai tumor primer. Pertama-tama, ini dicirikan oleh akumulasi cairan bebas, yang menyebabkan perut kembung yang melimpah dan nyeri tumpul yang tak henti-hentinya. Kondisi ini disebut ascites, dan seringkali itu adalah tanda pertama dan paling jelas dari kanker. Namun, pasien mendapatkan ke departemen gastroenterologi untuk mendiagnosis dan mengklarifikasi asites, dan sudah melawan latar belakang ini, karsinomatosis terdeteksi selama pemeriksaan.

Kondisi pasien biasanya sangat parah, mereka ditandai dengan mual terus-menerus, hingga muntah gigih, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Dan ini adalah latar belakang akumulasi cairan bebas, yang mengalir dari seluruh tubuh ke dalam rongga perut. Gejala sekunder dari penyakit ini adalah kondisi yang lemah. Jika metastasis telah berkembang menjadi ukuran besar, dokter memiliki kesempatan untuk meraba mereka secara langsung melalui kulit perut, mengambang dalam cairan yang terakumulasi.

Pembedahan modern menguji klasifikasi paling umum dari karsinomatosis peritoneum, karena tidak ada pembagian tunggal ke dalam kelas karena terbatasnya pengetahuan tentang penyakit itu sendiri, penyebabnya, dan gejalanya. Deskripsi tumor primer, yang diberikan hari ini dalam karya para ahli bedah terkemuka, cukup beragam. Oleh karena itu, klasifikasi dianggap yang memperhitungkan jumlah dan lokasi metastasis:

  1. P1 - lesi lengkap pada rongga perut.
  2. P2 - lokalisasi carcinomatosis di beberapa tempat, masih diselingi dengan jaringan sehat dari peritoneum.
  3. Р3 - ketika diagnostik menunjukkan banyak fokus yang mempengaruhi hampir seluruh rongga perut di bagian.

Praktisi ahli bedah menggunakan klasifikasi lain, yang hanya menilai tingkat keparahan penyakit berdasarkan penyebaran metastasis dan lesi dengan skor dari 0 hingga 3.

Dari pengalaman para dokter diagnostik

Sebuah neoplasma ganas di rongga perut menunjukkan gambaran klinis samar-samar diekspresikan, oleh karena itu, awalnya didiagnosis sebagai asites. Dan hanya konsultasi ahli gastroenterologi dan onkologis berpengalaman yang memungkinkan untuk menganggap penyakit semacam itu. Untuk studi laboratorium ini memimpin, peningkatan leukositosis, tingkat tinggi ESR.

Spesialis memantau dengan cermat gejala dan kondisi fisik orang yang sakit. Namun, program diagnostik harus dimulai dengan pemindaian ultrasound, yang menunjukkan lesi umum pada organ internal. Dengan menggunakan MSCT agen kontras dari rongga perut.

Pemeriksaan informatif adalah laparocentesis, ketika cairan asites diambil selama tusukan dinding perut untuk pemeriksaan histologisnya. Analisis ini memungkinkan untuk pertama kalinya untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis yang sudah diajukan oleh dokter. Hal utama yang memberikan studi - adalah definisi histogenesis sel neoplasma.

Untuk mendapatkan informasi yang paling lengkap dan mengkonfirmasi pembentukan karsinomatosis, laparoskopi dilakukan: studi yang agak rumit yang memungkinkan Anda untuk memeriksa keadaan peritoneum, diafragma, ruang kantong Douglas. Selama laparoskopi, diperlukan biopsi. Sebuah penelitian modern yang tidak dilakukan di semua klinik yang sangat khusus adalah RT-PCR, reaksi rantai polimerase reverse transcriptase. Penelitian terbaru memberikan kesempatan untuk menentukan sumber dispersi sel yang mati bahkan dengan jumlah yang kecil.

Neoplasma patologis yang paling sulit didiagnosis di rongga perut ketika fokus utama tidak jelas. Seperti carcinomatosis dapat "makan" seluruh peritoneum, dan ochagok kecil, yang memberi metastasis, tidak terdeteksi selama hidup.

Metode penelitian tambahan dalam bentuk penggunaan penanda tumor tidak memberikan kandungan informasi yang tinggi, tetapi dalam beberapa kasus menunjukkan kemungkinan diseminasi awal, timbulnya peradangan ulang dan selalu digunakan sebagai cara untuk mengontrol dokter untuk efektivitas pengobatan yang diresepkan dan dilakukan.

Pertanyaan utama - apakah itu dirawat atau tidak dirawat?

Perawatan ini dilakukan hanya melalui pembedahan, untuk menghilangkan karsinomatosis itu sendiri, dengan kemungkinan tumor primer terlihat oleh dokter, yang memiliki metastasis atau skrining. Pada saat yang sama, semua metastasis regional dan skrining yang terlihat pada peritoneum yang terbuka dihapus. Ini adalah operasi yang agak rumit, ini disebut cytoreductive, dan selama itu, sebagai suatu peraturan, jumlah peritonektomi yang tersedia dilakukan. Ini adalah ketika pengangkatan tumor dengan pembedahan disertai dengan penghancuran menggunakan pisau bedah frekuensi tinggi atau diathermy listrik dari semua fokus yang terlihat dari neoplasma dan pertumbuhan dan skrining.

Ini adalah operasi yang lama, bisa memakan waktu 5 hingga 12 jam. Pasien pergi ke rumah sakit 2 hari sebelum operasi untuk melakukan persiapan pra operasi lengkap, termasuk tes laboratorium, CT, PET, laparoskopi. Sehari sebelum operasi, pasien dibersihkan dan diobati dengan antibiotik usus.

Selama operasi, dokter dapat melihat dan menilai kondisi organ dalam yang berdekatan, mungkin organ internal lain yang terkena metastasis atau pemutaran harus dihilangkan. Pertanyaan yang agak serius ini diputuskan di tempat secara kolektif oleh sekelompok dokter yang melakukan operasi. Setelah operasi dilakukan, dokter mengevaluasi indeks kelengkapan cytoreduction:

  • SS-3 - lesi sisa lebih dari 2,5 cm;
  • SS-2 - fokus kiri dengan diameter 2,5 mm - 2,5 cm;
  • SS-1 - ada fokus hingga 2,5 mm;
  • SS-0 - lesi tidak ditentukan secara visual.

Menetapkan indeks SS-0 setelah operasi, dokter tidak pernah mengatakan bahwa diseminasi dikecualikan, jadi kursus kemoterapi sedang menunggu setiap pasien. Hari ini, Heated Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) - kemoterapi hipertermik intraperitoneal dianggap sebagai metode yang paling efektif dari paparan kimia.

Tidak ada metode penyembuhan modern untuk karsinoma peritoneum yang tidak menjamin penyembuhan lengkap dari penyakit, tidak mencegah terjadinya relaps. Oleh karena itu, baik praktisi maupun ilmuwan mengembangkan metode terbaik untuk mempengaruhi sel kanker pada tingkat molekuler. Rendahnya efektivitas pengobatan pada tumor ganas tergantung pada pengetahuan morfologi penyakit yang tidak memadai.

Metode alternatif untuk mengobati karsinoma perut, yang merupakan terapi photodynamic, sedang diselidiki. Dalam perjalanan introduksi dari fotosensitizer lokal atau sistemik. Metode ini didasarkan pada efek cahaya laser langsung pada sel-sel tumor yang rusak. Di satu sisi, metode ini inovatif, efektif, namun, pengobatan semacam itu tidak menghalangi proses angiogenesis, sehingga obat resmi masih tidak mengenali metode ini sebagai efektif, tetapi terus berjalan di jalan perbaikannya.

Penting untuk mengidentifikasi neoplasma patologis primer sedini mungkin. Jika pasien sendiri atau keluarga mereka bertanya tentang prognosis kehidupan setelah operasi, dokter tidak dapat memberikan jawaban yang pasti.

Karsinomatosis paru-paru

Karsinomatosis pulmonal adalah lesi luas metastasis paru (baik tunggal dan ganda), yang memiliki kenampakan nodus, pseudopneumonia, limfangitis karsinomatosa atau karsinoma miliaria. Sebagai aturan, dokter mendiagnosa metastasis nodus, yang memberikan penggelapan gelap dari sifat homogen, mereka dicirikan oleh intensitas lemah atau sedang.

Gambar klinis

Metastasis carcinomatosis paru-paru memiliki kontur yang bahkan dapat dibedakan (kadang-kadang bergelombang). Ukuran formasi berkisar dari 0,2. Ketika bernafas, bentuk bayangan tetap tidak berubah, struktur jaringan paru-paru tetangga tidak terganggu. Perkembangan beberapa metastasis paru kadang-kadang datang dalam kombinasi dengan peningkatan kelenjar getah bening dari mediastinum dan akar paru-paru. Metastasis cukup dinamis.

Limfangitis onkologis pada mulanya memanifestasikan dirinya dalam bentuk pola paru deformasi dengan struktur retikuler. Perkembangan oncoprocess mengarah ke peningkatan kelenjar getah bening dari akar paru. Akibatnya, bayangan radial, yang memiliki penampilan tali, mulai berangkat dari mereka.

Symptomatology

Karsinomatosis paru-paru cukup sulit. Seseorang menderita sesak nafas, nyeri di dada, batuk kering, peningkatan kelelahan; mungkin ekspektasi dengan darah. Pada tahap pertama oncoprocess, kadang-kadang gejala rendah diamati. Pada tahap mempelajari fungsi pernapasan sering ditemukan pelanggaran kapasitas difusi paru. Untuk mengkonfirmasi kecurigaan, analisis sitologi dahak, pencucian paru, dan biomaterial yang diambil dengan biopsi dilakukan.

Deskripsi karsinomatosis limfogen

Penyimpangan ini adalah pertumbuhan sel tumor di pembuluh limfatik paru. Sekitar seperempat dari kasus-kasus seperti patologi berkembang dari fokus yang terletak di kelenjar getah bening dari akar paru atau mediastinum. Dalam kebanyakan kasus, metastasis limfogenik berkembang di hadapan paru-paru, kanker payudara atau prostat.

Mendiagnosis

Studi morfologi pada karsinomatosis paru akan membantu mendeteksi berbagai bentuk lesi: karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, dll. Bentuk terpisah dari patologi yang dipertimbangkan dianggap sebagai paru-paru "lendir". Dalam situasi seperti itu, banyak nodul keputih-putihan dengan diameter 3-5 mm terungkap selama analisis morfologi di dalam jaringan paru-paru. Ada lendir dalam jumlah yang cukup pada irisan.

Dalam setengah dari kasus, penyakit ini tidak didiagnosis pada tahap awal. Sebagai aturan, pasien dibawa ke rumah sakit TB, di mana mereka mulai melawan tuberkulosis milier, atau ke departemen terapeutik untuk menghilangkan pneumonia. Deteksi yang berhasil terjadi pada 9 kasus dari 17 kasus, dan dalam 5 kasus hasil analisis dahak adalah asisten utama dalam diagnosis. Menurut statistik, 3 dari 5 pasien dalam situasi seperti itu menderita adenocarcinoma.

Dalam kasus patologi carcinomatous, oncoci terletak di wilayah bagian bawah dan tengah paru-paru. Semua fokus bulat, tetapi dengan ukuran yang berbeda. Ketika dinyatakan pola getah bening lymphangitis terdeteksi. Tidak ada tanda-tanda emfisema.

Teknik baru

Metode terapi yang paling efektif adalah elektroporasi. Saat melakukan prosedur, elektroda jarum halus dimasukkan ke dalam oncocarp. Proses yang sedang berlangsung mengontrol computed tomography. Di bawah pengaruh formasi patologis listrik tegangan tinggi secara bertahap hancur. Medan listrik dengan tegangan beberapa ribu volt melanggar struktur integral dari membran sel.

Bahkan, prosedur yang sedang dipertimbangkan adalah kesempatan yang sangat baik untuk pasien dengan tumor yang tidak bisa dioperasi, yang tidak dapat dihapus karena risiko tinggi kerusakan pada pembuluh yang berdekatan. Operasi dilakukan dengan invasi minimal. Ini dianggap sebagai sedotan bagi siapa saja dengan lesi metastatik paru-paru, pankreas, atau hati.

Keunggulan utama teknik ini adalah memungkinkan untuk menghilangkan onkologi yang terletak di sebelah pembuluh darah. Namun, ukuran formasi harus berada dalam 3 cm. Risiko kerusakan pada jaringan yang berdekatan atau pembuluh darah regional minimal.

Penggunaan kemoterapi

Prosedur kemoterapi memberikan kontribusi untuk penghentian kanker sementara, mereka membantu memperpanjang masa hidup pasien. Efektivitas teknik ini sangat tergantung pada struktur histologis tumor. Jadi, jenis non-sel kecil dari onkologi paru resisten terhadap efek "kimia". Dalam kasus seperti itu, penggunaannya tidak ada artinya. Tetapi dengan onkologi sel kecil, kemoterapi cukup efektif. Sarana yang digunakan membunuh sel-sel patologis, memblokir pertumbuhan dan pembelahan mereka. Metode ini dapat digunakan secara independen atau sebagai tambahan untuk operasi atau terapi radiasi.

Pengobatan carcinomatosis paru-paru dengan efusi ke rongga pleura

Dalam situasi seperti itu, perjuangan melawan karsinomatosis paru-paru didasarkan pada penghilangan cairan, pengenalan agen kimia ke dalam pleura atau pengenalan radioisotop. Untuk menghentikan proses akumulasi cairan di dalam rongga pleura dan untuk merangsang resorpsi eksudat, obat-obat yang disebut tindakan sclerosing digunakan: talek, quinacrine, tetrasiklin.

Hasil dari tindakan tersebut adalah peningkatan kondisi umum pasien, sindrom rasa sakitnya akan berkurang, sesak napas akan hilang, indikator insufisiensi cardiopulmonary tidak akan lagi mengganggu pasien.

Pengobatan mesothelioma pleura

Hanya 10% dari kasus-kasus mesothelioma pleura yang dapat dioperasi. Setelah prosedur yang sama, pasien hidup dengan tonggak 2 tahun hanya dalam 10-35% kasus. Berkenaan dengan terapi radiasi yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, itu tidak mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Sitostatika berikut digunakan untuk menekan mesothelioma: anthracyclines, gemcitabine. Penggunaannya kurang lebih efektif dalam 30-48% kasus. Hasil yang layak dicapai dengan penggunaan gabungan (misalnya, gemcitabine + cisplatin, alimta + cisplatin).

Sampai saat ini, dianggap berpotensi efektif untuk menggabungkan sitostatika terbaru atau dari penggunaan alternatif dengan obat yang ditargetkan. Ketika membuat prediksi, perhatian khusus diberikan kepada usia pasien (semakin muda orang tersebut, semakin besar kemungkinan hasil yang menguntungkan), jenis kanker epitel, tingkat efektivitas kemoterapi adjuvan, dilakukan setelah pleuropneumoectomy radikal.

Karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneal adalah lesi peritoneum ganas sekunder, yang merupakan konsekuensi dari penyebaran tumor epitel saluran pencernaan, sistem reproduksi, dan lebih jarang tumor peritoneum primer. Tanda-tanda karsinoma peritoneum adalah sindrom asites, penurunan berat badan progresif, mual, kelemahan. Diagnostik didasarkan pada visualisasi lesi selama MSCT, ultrasound pada organ perut, laparoskopi, dan analisis sitologi cairan asites. Perawatan termasuk operasi pengangkatan lesi primer dengan metastasis di peritoneum dan kemoterapi. Prognosisnya tidak baik.

Karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneal adalah varian paling umum dari metastasis penyakit onkologis dari berbagai lokalisasi. Menurut teori implan perkembangan patologi ini, sumber lesi adalah sel tumor, yang terpisah dari fokus utama dan mengenai rongga perut dengan cairan serosa. Mekanisme pemicu utama dari proses ini adalah hilangnya faktor adhesi sel tumor oleh sel-sel tumor. Menurut statistik, karsinomatosis peritoneal terjadi pada 20-35% pasien dengan kanker: pada 40% kasus komplikasi ini terjadi pada tumor pada saluran gastrointestinal, pada 30% pada kanker ovarium (dan pada saat verifikasi diagnosis kanker ovarium pada sebagian besar pasien) kekalahan peritoneum terjadi). Karsinosis peritoneum merupakan faktor prognosis yang tidak baik; bentuk lesi tumor progresif ini praktis tidak bisa ditangani dengan perawatan bedah, dan kemoterapi memperbaiki kondisi hanya untuk sementara waktu.

Penyebab karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi tumor sekunder, hasil dari perkembangan kanker lokalisasi yang berbeda. Paling sering, lesi peritoneal rumit oleh kanker lambung, usus kecil, pankreas, tumor ganas ovarium, rahim, saluran telur, karsinoma hepatoselular, lebih jarang - tumor primer dari peritoneum (mesothelioma peritoneal). Dalam beberapa kasus, fokus utama tetap tidak ditentukan.

Perkembangan karsinoma peritoneal adalah proses bertahap. Tahap pertama - penyebaran sel tumor dari lesi primer. Ini terkait dengan gangguan interaksi interseluler dan perolehan motilitas oleh sel-sel tumor. Pada saat yang sama, sel-sel epitel mengubah fenotip menjadi mesenkim, degradasi matriks interseluler terjadi. Penyebaran sel tumor dapat terjadi selama operasi. Pemisahan mekanik mereka dimungkinkan jika limfatik atau pembuluh darah rusak. Sel-sel tumor yang telah memasuki rongga perut bermigrasi di bawah aksi gravitasi, kontraksi organ-organ internal, ditanam di tempat-tempat peningkatan resorpsi: omentum yang lebih besar, di daerah sekum, kantong-kantong Douglas.

Pada tahap kedua, sel-sel tumor berinteraksi dengan mesothelium peritoneum. Mekanisme adhesi ditentukan oleh sifat sel, karakteristik morfologi peritoneum, serta keberadaan situs dari kerusakannya. Selanjutnya, sel-sel tetap di mesothelium, ada penyebaran horizontal di permukaan peritoneum, dan kemudian pertumbuhan invasif - perkecambahan di membran basal, jaringan ikat. Langkah selanjutnya adalah stimulasi neoangiogenesis - faktor wajib dalam perkembangan tumor. Mekanisme morfo-patogenetik dari pembentukan karsinoma peritoneal tidak dipahami dengan baik, dan oleh karena itu tidak ada metode pengobatan radikal.

Insiden karsinomatosis peritoneal tidak hanya tergantung pada lokasi utama tumor, tetapi juga pada ukurannya, kedalaman invasi, histotipe, derajat diferensiasi (kanker lambung yang tidak dibedakan rumit oleh lesi peritoneum pada 60% kasus, terbatas pada 15%).

Gejala dan klasifikasi karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi sekunder, sehingga gambaran klinisnya sangat ditentukan oleh manifestasi tumor primer. Ciri khasnya adalah efusi yang melimpah ke dalam rongga perut - pembentukan ascites. Seringkali, sindrom asites yang berkembang karena obstruksi drainase limfatik adalah satu-satunya tanda penyakit, dan pasien dapat dirawat di departemen gastroenterologi atau terapi untuk mendiagnosis penyebab asites. Kondisi pasien parah, dengan penurunan berat badan yang signifikan. Tanda-tanda non-spesifik adalah mual, muntah, kelemahan berat, kelelahan. Di hadapan metastasis besar, probing mereka melalui dinding perut adalah mungkin.

Tidak ada klasifikasi yang seragam dari penyakit ini, karena karakteristik tumor primer yang menyebabkan lesi peritoneum sangat beragam. Klasifikasi paling umum dari karsinoma peritoneum menurut jumlah, lokalisasi metastasis, yang menyediakan tiga derajat:

Р1 - lesi lokal dari peritoneum;

P2 - beberapa area carcinomatosis, dipisahkan oleh bagian peritoneum yang sehat;

P3 - beberapa lesi.

Metode penentuan indeks karsinoma peritoneal juga digunakan: skor pengukuran lesi maksimum (0–3 poin) di masing-masing dari 13 area lesi peritoneum yang paling mungkin dijumlahkan.

Diagnosis karsinoma peritoneal

Karsinomatosis peritoneum memiliki gambaran klinis yang tidak spesifik, tetapi konsultasi dengan gastroenterologist atau onkologis menunjukkan penyakit berdasarkan gejala dan data fisik. Uji laboratorium tidak mengungkapkan perubahan spesifik: leukositosis, laju endap darah eritrosit ditentukan. Program diagnostik harus mencakup USG rongga perut dan panggul kecil, yang memungkinkan mendeteksi lesi umum, serta MSCT perut dengan peningkatan kontras. Sebuah studi sitologi cairan asites yang diperoleh selama laparocentesis diperlukan, yang memungkinkan untuk pertama kalinya untuk menetapkan atau mengkonfirmasi diagnosis, serta untuk menentukan histogenesis sel tumor.

Metode informatif untuk diagnosis karsinoma peritoneum adalah laparoskopi dengan pemeriksaan peritoneum, ruang Douglas, dan diafragma, disertai biopsi. Spesifisitas tinggi memiliki reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), yang memungkinkan untuk menentukan sumber diseminasi bahkan dengan sejumlah kecil sel tumor.

Kesulitan diagnosis muncul di hadapan karsinomatosis peritoneum tanpa fokus utama yang teridentifikasi. Bentuk penyakit ini, terjadi pada 3-5% kasus, memanifestasikan dirinya secara klinis hanya dengan lesi peritoneum yang sudah terbentuk. Pada saat yang sama, fokus utama bisa sangat kecil dalam ukuran sehingga pendeteksian seumur hidupnya tidak mungkin.

Definisi penanda tumor (asam fosfatase, antigen kanker-janin, alfa-fetoprotein, beta-unit hCG) dapat digunakan sebagai metode tambahan. Diagnostik seperti itu tidak memiliki spesifitas yang tinggi, tetapi digunakan untuk menilai prognosis, deteksi dini penyebaran, relaps, serta untuk memantau efektivitas pengobatan.

Pengobatan karsinoma peritoneal

Perawatan bedah karsinomatosis termasuk penghilangan tumor primer dengan metastasis regional dan penapisan peritoneal. Pembedahan Cytoreductive dilakukan dalam volume peritonektomi, dapat dikombinasikan dengan pengangkatan rahim dan pelengkap, kolon sigmoid, kandung empedu. Setelah operasi, indeks kelengkapan cytoreduction dinilai: SS-0: setelah perawatan bedah, lesi tidak secara visual teridentifikasi. SS-1: ada lesi yang belum dilepas dengan diameter hingga 2,5 mm; SS-2: fokus dengan diameter 2,5 mm - 2,5 cm; SS-3: lesi lebih dari 2,5 cm. Namun, bahkan ketika menentukan indeks CC-0, kemungkinan penyebaran tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, sehingga kemoterapi perlu dilakukan.

Kemoterapi sistemik untuk karsinoma peritoneum memiliki beberapa kelemahan. Hari ini, metode pengobatan yang efektif adalah kemoterapi intraperitoneal. Dengan pemberian obat sitotoksik lokal ada kemungkinan menggunakan dosis tinggi, yang terlalu beracun selama terapi sistemik. Penggunaan hipertermia meningkatkan aliran zat aktif ke dalam sel tumor. Keuntungan yang signifikan adalah keberadaan jangka panjang obat di rongga perut. Kemoterapi intra-abdomen hiperthermic dilakukan selama operasi atau setelah selesai; agen kemoterapi (obat-obatan lebih sering platinum) disuntikkan dipanaskan sampai suhu 40-43 derajat. Waktu sirkulasi larutan adalah 30-90 menit.

Metode alternatif untuk mengobati karsinomatosis peritoneum adalah terapi photodynamic dengan pemberian fotosensitizer lokal atau sistemik. Teknik ini didasarkan pada paparan cahaya intraoperatif menggunakan laser, yang mengarah ke kerusakan langsung pada membran sel tumor. Tetapi perawatan semacam itu tidak menghilangkan proses angiogenesis, jadi efektivitasnya tidak cukup tinggi.

Tak satu pun dari metode pengobatan karsinoma peritoneal yang ada tidak menyebabkan regresi total dari pembangkang tumor, dan juga tidak mencegah kekambuhan penyakit, oleh karena itu, pengembangan pengobatan yang optimal terus berlanjut. Terapi yang ditargetkan dengan target molekuler sedang diselidiki. Rendahnya efektivitas terapi antitumor adalah karena kurangnya pemahaman yang memadai tentang morfologi dan patogenesis penyakit, klasifikasi terpadu, heterogenitas tumor primer.

Prakiraan dan pencegahan kanker peritoneum

Perkembangan karsinomatosis peritoneal pada tumor ganas selalu merupakan tanda prognostik yang tidak baik. Harapan hidup rata-rata pasien tidak lebih dari 12 bulan, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun hingga 10%. Tidak ada profilaksis khusus dari bentuk lesi peritoneum ini, ketepatan waktu deteksi dan perawatan yang adekuat dari tumor primer memainkan peran penting. Namun, dalam banyak kasus, gejala karsinomatosis peritoneal sudah terjadi dengan penyebaran sel kanker yang signifikan di rongga perut.

Canceromatosis dari peritoneum, sebagai komplikasi kanker, diagnosis dan perawatan pasien

Neoplasma ganas dari hampir semua organ menyebabkan munculnya metastasis. Fokus sekunder secara signifikan mengurangi kemungkinan pasien untuk sembuh total.

Metastasis juga termasuk karsinomatosis peritoneal, yang dimanifestasikan terutama asites, meningkatkan gejala keracunan dan penurunan berat badan. Carcinomatosis dianggap sebagai penyakit yang sangat tidak menguntungkan, dengan komplikasi ini terutama paliatif, yaitu terapi pendukung kehidupan yang digunakan.

Apa itu karsinoma peritoneum?

Canceromatosis - onkologi, patologi sekunder yang dihasilkan dari transfer sel kanker dari fokus utama.

Sel-sel kanker yang terperangkap di dalam rongga-rongga serous diperbaiki di dalamnya dan mulai membentuk formasi, dalam bentuk mereka menyerupai butir-butir millet. Secara bertahap, neoplasma ini berkembang dalam ukuran, menempati area baru dan akhirnya bergabung dengan satu sama lain, menciptakan tumor besar.

Foto menunjukkan karsinoma peritoneal terbuka

Proses ganas mengarah pada fakta bahwa fungsi resorptif dan eksudatif membran serosa peritoneum terganggu. Perubahan seperti itu menyebabkan akumulasi kelebihan cairan, yang menumpuk dan mengarah ke asites.

Pemeriksaan pasien dengan karsinoma peritoneal memungkinkan kita untuk mengetahui bahwa komplikasi ini paling sering terjadi pada pasien dengan kanker pada organ saluran pencernaan - perut dan pankreas.

Kanker ovarium berada di tempat kedua di antara penyebab carcinomatosis, yang menunjukkan bahwa wanita rentan terhadap komplikasi ini beberapa kali lebih banyak daripada pria.

Kekalahan peritoneum pada kanker salah satu organ dianggap sebagai gejala yang merugikan. Banyak jenis perawatan dengan diagnosis ini tidak dapat digunakan, sehingga pasien tidak berumur panjang.

Penyebab

Alasan utama untuk pembentukan karsinoma peritoneal adalah fokus kanker primer yang ada. Tumor sel pasti menjadi motil sebagai hasil dari perkembangan mereka, dan dengan demikian dapat dipisahkan dan dipindahkan.

Distribusi mereka terjadi:

  • Dengan darah atau aliran getah bening.
  • Dengan perkecambahan neoplasma ganas primer di peritoneum.
  • Dalam prosedur bedah dilakukan untuk mengangkat kanker primer.

Daerah peritoneum dan, karenanya, membran serosa, di mana sel-sel tumor dapat masuk, mencapai pada beberapa orang dua meter persegi. Dimensi yang sama menentukan lokasi peritoneum di rongga perut, yaitu memiliki lipatan yang bersentuhan satu sama lain.

Struktur anatomi seperti itu berkontribusi pada fakta bahwa dalam proses ganas, bagian signifikan dari peritoneum segera terpengaruh.

Perkembangan cepat karsinomatosis dipromosikan oleh beberapa faktor yang memicu penyakit:

  • Tutup kontak peritoneum dengan sebagian besar organ pencernaan.
  • Konstan kontak ketat dari lipatan peritoneum satu sama lain.
  • Kehadiran jaringan luas limfatik dan pembuluh darah di dalam tubuh.

Sel-sel kanker yang terperangkap di peritoneum, mencoba untuk mendapatkan pijakan di mana organ paling sedikit dipengaruhi oleh motilitas usus. Probabilitas carcinomatosis juga tergantung pada ukuran tumor primer, tingkat penetrasi ke dalam tubuh.

Pada karsinoma lambung yang tidak berdiferensiasi, peritoneum dipengaruhi oleh sel tumor pada lebih dari setengah pasien.

Tanda dan klasifikasi

Karena karsinomatosis peritoneal adalah lesi kanker sekunder, orang pertama kali mengembangkan gejala khas tumor ganas primer.

Tetapi dalam beberapa kasus, itu adalah lesi membran serosa dengan gambaran klinis yang sesuai yang memungkinkan Anda untuk mengatur diagnosis kanker.

Fitur utama yang menunjukkan perkembangan lesi ganas peritoneal meliputi:

  • Munculnya rasa sakit yang membosankan dan menyakitkan. Mereka dapat menjadi konstan dan mengganggu pasien untuk beberapa jam atau hari.
  • Peningkatan perut di latar belakang penurunan berat badan yang tajam Rongga perut yang tumbuh dalam ukuran terbentuk karena akumulasi cairan di rongga perut, patologi ini dilambangkan dengan istilah ascites.
  • Gangguan pencernaan yang parah. Pasien mengalami mual, nyeri dan kolik di perut, muntah bisa terjadi. Kesulitan dengan mengosongkan perut, seringkali sembelit digantikan oleh diare.
  • Meningkatkan gejala keracunan. Kelemahan yang parah, keringat hebat, menggigil, demam, nyeri di otot dan kepala adalah tanda-tanda karsinomatosis peritoneum yang sedang berkembang.

Dalam kedokteran, klasifikasi karsinoma peritoneal digunakan, berdasarkan lokalisasi metastasis dan jumlah mereka:

  1. P1 bersifat lokal, yaitu lesi peritoneal terbatas pada satu area.
  2. P2 - mengidentifikasi beberapa lesi yang mengindikasikan katomiomatosis. Antara fokus ini ada area peritoneum yang tidak berubah.
  3. Р3 - banyak, fokus ganas bergabung di antara mereka sendiri.

Tindakan diagnostik

Diduga karsinoma peritoneum pada gejala seorang onkologis di tempat pertama mungkin sudah memiliki orang-orang yang memiliki riwayat kanker.

Tetapi dalam kasus apapun, dengan nyeri perut yang tidak jelas, penurunan berat badan dan tanda-tanda lain kanker, dokter berkewajiban untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis untuk mengirim pasiennya ke sejumlah prosedur diagnostik.

Diangkat:

  • Ultrasound pada organ perut, organ panggul. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi lokalisasi tumor primer, mengungkapkan perubahan dalam peritoneum, lokasi mereka, ukuran.
  • Computed tomography meneliti daerah perut dalam lapisan, mengungkapkan semua fokus patologis, struktur mereka, lokasi.
  • Sebuah MSCT dengan kontras diperlukan untuk menilai prevalensi proses tumor dan untuk mendeteksi lesi kelenjar getah bening.
  • Laparoskopi memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa peritoneum, tetapi juga menghilangkan jaringan yang dimodifikasi untuk biopsi.
  • Tes darah menggunakan RT-PCR dengan persentase akurasi yang tinggi menetapkan lokasi fokus utama.

Pada sekitar 5% kasus, kesulitan muncul ketika kanker primer terdeteksi, kadang-kadang ukurannya sangat minim sehingga tidak dapat dideteksi secara in vivo.

Bantuan medis

Perawatan pasien dengan karsinomatosis peritoneal cukup kompleks dan tidak selalu efektif.

Jika memungkinkan, operasi diresepkan, dikombinasikan dengan kemoterapi.

Banyak metode baru pengobatan antikanker yang digunakan, sehingga tidak dapat dikatakan bahwa di masa depan tidak akan ada cara untuk mengalahkan kanker peritoneum.

Perawatan bedah

Perawatan bedah terutama terdiri dari menghilangkan fokus utama, kelenjar getah bening yang terkena dampak dan fokus inseminasi dengan sel tumor di peritoneum. Operasi ini sering dikombinasikan dengan pengangkatan rahim secara bersamaan dan pelengkapnya, kandung empedu, kolon sigmoid, bagian dari usus besar atau kecil.

Kemoterapi

Dalam pengobatan pasien dengan karsinomatosis peritoneal, salah satu metode modern sekarang digunakan - kemoterapi hipertermi intraperitoneal. Metode ini disimpulkan dalam pengenalan kemoterapi dengan udara panas langsung ke peritoneum, yang mungkin segera dilakukan selama operasi.

Solusi dengan kemoterapi adalah di peritoneum selama sekitar satu jam, selama waktu itu beredar terus menerus dan menghancurkan sel-sel kanker. Kemoterapi hipertermik meningkatkan efektivitas pengobatan beberapa kali.

Pengobatan lesi primer

Dalam kasus karsinomatosis peritoneal, perlu untuk mendeteksi fokus utama dan menilai tahap, lokalisasi, dan prevalensi metastasis dalam tubuh. Keputusan tentang perawatan dibuat setelah semua penelitian.

Jika tahap proses kanker dan lokasi tumor memungkinkan, maka operasi dilakukan untuk mengangkat tumor. Selain itu sesi kemoterapi diresepkan, paparan radiasi.

Terapi simtomatik

Terapi simtomatik adalah pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi gejala utama penyakit. Kapan carcinomatosis paling sering dilakukan:

  • Pengobatan asites. Ini terdiri dari penghilangan akumulasi cairan melalui tusukan di dinding perut.
  • Penghilang rasa sakit, dalam kasus-kasus lanjut hanya analgesik narkotika yang membantu meringankan rasa sakit.
  • Memperbaiki kerja sistem pencernaan. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan gerak peristaltik, meningkatkan pencernaan dan daya cerna makanan.
  • Solusi infus intravena. Perawatan semacam itu memiliki efek detoksifikasi dan menormalkan komposisi elektrolit darah.
  • Pengobatan obat diuretik yang berkontribusi pada penarikan kelebihan cairan.

Jika perlu, pasien diberi resep obat untuk meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah, enzim, antispasmodik. Pasien harus dipantau dengan pemeriksaan diagnostik ulang secara berkala.

Carcinomatosis: konsep, lokalisasi, harapan hidup

Carcinomatosis (carcinomatosis) adalah salah satu varian dari lesi metastatik dari membran serosa atau organ internal. Istilah ini biasanya digunakan untuk merujuk pada pleura dan peritoneum, yang sering dipengaruhi oleh bentuk kanker stadium lanjut. Carcinomatosis bukanlah penyakit independen, melainkan manifestasi dari bentuk lain kanker yang dapat bermetastasis ke mana saja. Ini adalah manifestasi dan komplikasi dari perjalanan tumor ganas, yang mencirikan keparahan penyakit dan prognosis yang sangat serius.

Seperti yang Anda ketahui, tumor ganas bermetastasis, yaitu sel-sel mereka menyebar dengan aliran darah (hematogen), getah bening (jalur limfogen), melalui metode kontak ke seluruh tubuh. Salah satu varian dari proses metastatik adalah kekalahan membran serosa. Fenomena seperti ini pada kanker menjadi mungkin karena kekhasan sel-sel ganas yang kehilangan kontak antar sel dan dapat bergerak di sepanjang permukaan peritoneum atau pleura.

Sel-sel tubuh yang sehat dikaruniai molekul-molekul khusus yang memastikan hubungan erat mereka satu sama lain - faktor-faktor adhesi. Namun, dalam kondisi tertekan, ketika sel normal berubah menjadi sel kanker, molekul-molekul ini hilang, dan massa tumor mampu menembus ke dalam pembuluh darah dan menyebar ke jarak yang cukup jauh dari fokus utama.

Hingga 35% pasien dengan berbagai bentuk tumor ganas memiliki tanda-tanda karsinomatosis peritoneum, dengan akuntansi ketiga untuk kanker ovarium, dan sekitar 40% - untuk tumor pada saluran pencernaan. Mengenai kasus-kasus keberadaan karsinomatosis, penyebabnya belum pernah terjadi, tetapi gejala ini selalu mencirikan prognosis yang tidak menguntungkan dan bentuk lanjut dari tumor.

Lesi metastatik dari pleura paling sering terjadi pada tumor paru-paru dan payudara, tetapi mungkin lesi utama pada lapisan rongga dada adalah tumor ganas - mesothelioma, yang juga menyebar ke permukaan dengan cara yang sama dan membentuk semakin banyak area pertumbuhan baru.

Keterlibatan dalam proses patologis peritoneum tidak jarang dan menyertai tumor lambung, usus, ovarium, rahim, pankreas, hati.

Bagaimana carcinomatosis berkembang?

Sel tumor ganas, yang telah mengubah struktur dan karakter protein permukaannya, cenderung terpisah dari lokasi tumor primer dan memperoleh mobilitas, seperti beberapa elemen dari asal jaringan ikat. Ketika tumor tumbuh, substansi ekstraseluler juga berubah, yang bisa menjadi sangat kecil, sehingga praktis tidak ada hambatan untuk pergerakan sel kanker ke pembuluh darah atau jaringan lain.

Tumor ganas dapat ditemukan dekat dengan permukaan organ yang ditutupi dengan membran serosa (peritoneum atau pleura) dan, saat mereka tumbuh, menembus ke pleura atau peritoneum. Dengan peningkatan ukuran kanker, sel-selnya juga mampu mencapai membran serosa dan keluar di permukaannya. Penyebaran unsur-unsur ganas dapat terjadi selama operasi.

Setelah di rongga perut atau toraks, sel tumor bermigrasi ke "habitat" lebih lanjut, di mana ia diperbaiki dan menimbulkan node tumor baru. Ketika penyakit berkembang, neoplasia menyebar baik secara horizontal di sepanjang permukaan lapisan dalam rongga dan secara vertikal, yaitu, kanker tumbuh ke peritoneum atau pleura, menambah massa, "mengakuisisi" pembuluh dan menjadi tumor sekunder (metastasis).

carcinomatosis dari peritoneum: fokus tumor ditandai merah, garis putus-putus - zona peritonektomi yang direkomendasikan (bedah radikal)

Probabilitas mengembangkan carcinomatosis dalam berbagai jenis tumor ganas tergantung pada lokasi, ukuran dan derajat diferensiasi neoplasia. Neoplasma rendah dan tidak terdiferensiasi lebih rentan terhadap penyebaran cepat dan metastasis dini, oleh karena itu, insidensi lesi peritoneal atau pleura dalam kasus seperti itu jauh lebih tinggi, dan prognosis secara keseluruhan jauh lebih buruk.

Berbicara tentang penyebab kanker, tidak mungkin menyebutkan faktor-faktor yang tepat yang mengarah pada perkembangan fenomena berbahaya ini. Sifat dan laju pertumbuhan neoplasma ganas primer, lokalisasinya di dekat membran serosa, kecenderungan untuk bermetastasis pada prinsipnya adalah penting. Karsinomatosis pada semua kasus merupakan ciri dari penyakit progresif, seringkali pada tahap akhir perkembangannya. Bahaya dari fenomena ini adalah bahwa tidak ada hambatan untuk cepatnya penyelesaian kanker di dalam rongga serosa, dan prosesnya dengan cepat menjadi umum dan sulit untuk diobati.

Karena carcinomatosis dan pleura, dan peritoneum memiliki karakteristik perkembangannya sendiri dan tentu saja, disarankan untuk mempertimbangkannya secara terpisah.

Karsinoma peritoneal

Canceromatosis pada rongga perut terjadi karena patologi tumor usus, lambung, pankreas, hati dan sistem biliaris, rahim, tetapi terutama sering fenomena ini disertai dengan kanker ovarium. Menurut statistik, pada saat diagnosis, lebih dari setengah wanita memiliki keterlibatan peritoneal dalam proses patologis.

kiri - kanker usus, kanan - karsinomatosis

Tumor usus dan perut mampu dalam waktu singkat untuk mencapai permukaan organ, berkecambah seluruh ketebalan dindingnya, dan di sana, di permukaan, sel-sel kanker tidak lagi menghadapi hambatan untuk penyebaran lebih lanjut. By the way, dalam kanker lambung dibedakan, karsinomatosis diamati pada lebih dari setengah dari pasien.

Setelah menembus ke dalam rongga perut, sel-sel kanker jatuh ke omentum yang lebih besar, kedalaman pelvis kecil, lipatan-kurva peritoneum di antara loop usus. Di tempat-tempat ini, mereka melekat kuat ke permukaan dan mulai membelah, membentuk lesi tumor metastasis.

Kecenderungan untuk cepat menyebar ke permukaan lapisan serosa mengarah pada fakta bahwa setelah waktu yang singkat, sebagian besar rongga perut dapat diisi dengan tumor, dan peritoneum mengambil penampilan yang khas.

Karsinosis peritoneum, foto yang dapat dengan mudah ditemukan di Internet, adalah adanya banyak nodul padat atau papila di permukaan membran serosa, yang akhirnya bertambah besar dan menyatu satu sama lain. Pertumbuhan seperti itu bisa menyerupai kembang kol, membentuk kista kecil, menyebabkan adhesi dan peradangan sekunder. Di hadapan cairan di perut dengan perubahan seperti di peritoneum dengan hampir seratus persen kemungkinan dapat dinilai dan sifat ganas patologi.

Terhadap latar belakang degenerasi tumor membran serosa, ada pelanggaran fungsi drainase limfatik, yang mengarah ke akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut - asites.

Asites adalah yang utama dan, kadang-kadang, satu-satunya tanda klinis dari timbulnya karsinomatosis, yang mungkin menjadi alasan untuk perawatan awal pasien untuk bantuan. Dalam upaya untuk menemukan penyebab akumulasi cairan di perut, spesialis dapat mendiagnosa kanker, kehadiran yang bahkan tidak dicurigai oleh pasien.

Di antara tanda non-spesifik lainnya, lesi peritoneum meliputi:

  1. Diucapkan penurunan berat badan;
  2. Kelemahan yang parah;
  3. Mual;
  4. Muntah;
  5. Kehadiran nodus teraba di perut dengan metastasis besar.

Karena peritoneum memiliki area yang cukup luas, menyelimuti dan menutupi sebagian besar organ rongga perut, tetapi pada saat yang sama tidak memiliki batasan anatomis, klasifikasi tingkat kerusakannya merupakan tugas yang sulit. Tahap penyakit ditentukan untuk tumor, yang disertai dengan carcinomatosis sebagai komplikasi, dan dalam banyak kasus keterlibatan membran serosa mencirikan kanker 3-4 derajat.

carcinomatosis peritoneum dalam gambaran diagnostik

Untuk lebih akurat menggambarkan area lesi dan membuat prediksi jalannya tumor, adalah umum untuk membedakan tiga derajat karsinomatosis peritoneum:

  • P 1, ketika metastasis dilokalisasi secara terbatas pada satu tempat penutup serosa.
  • P 2 di hadapan beberapa zona pertumbuhan neoplastik dipisahkan oleh membran serosa yang tidak terpengaruh.
  • P 3 - dengan kekalahan total dari peritoneum.

Untuk mendeteksi karsinomatosis peritoneum dan mengkonfirmasi diagnosis tumor ganas, banyak metode diagnostik modern yang digunakan (ultrasound, CT, laparoskopi, pemeriksaan sitologi cairan asites, dll), tetapi pada 3-5% pasien tumor primer tidak dapat ditegakkan, meskipun sifat dari lesi serosa ganas shell dapat dibuktikan secara morfologis.

Prognosis untuk kanker sangat serius, karena proses ini tidak hanya mengkarakterisasi bentuk lanjut dari tumor primer, tetapi juga menyebabkan kemerosotan progresif cepat dari kondisi pasien, kanker cachexia dan kematian. Masa hidup karsinoma peritoneal terbatas pada rata-rata 12 bulan, dan hanya setiap pasien kesepuluh berhasil mengatasi tanda lima tahun setelah pengobatan kanker.

Karsinoma pleura

Canceromatosis dari pleura sering diamati pada kanker paru-paru, payudara, perut, tumor dari pleura itu sendiri (mesothelioma), metastasis dari tumor lain juga dapat menyebabkan kanker. Paling sering, kekalahan pleura adalah konsekuensi dari perkecambahan tumor primer paru-paru ke permukaan organ yang ditutupi dengan membran serosa. Kanker paru-paru perifer, terletak dekat dengan permukaan organ, mungkin dalam waktu singkat mencapai pleura dan "keluar" ke rongga pleura.

Pada kanker payudara, kelenjar tiroid, sarkoma tulang dan jaringan lunak, karsinomatosis berkembang setelah pengangkutan sel tumor yang hematogen atau limfogen ke pleura.

Perkembangan proses patologis tidak berbeda dari itu dengan kekalahan peritoneum: sel tumor jatuh di permukaan pleura, mampu bermigrasi ke berbagai bagian rongga dada, tetap di beberapa tempat dan mulai membelah. Menetap di sepanjang lapisan serosa, karsinomatosis meliputi area yang semakin meningkat, mengakibatkan terganggunya aliran alami dari getah bening dan akumulasi cairan, seringkali dengan tanda-tanda peradangan (pleura pleura).

Gejala karsinoma pleura:

  1. Keracunan parah, diperparah oleh pleuritis, dengan penurunan berat badan, demam, kelemahan parah;
  2. Proses peradangan pada pleura sering bersifat hemoragik (dengan darah), dimanifestasikan oleh nyeri dada, batuk, sesak nafas, peningkatan tanda-tanda kegagalan pernafasan karena volume efusi pleura meningkat (mengi, tachycardia, pucat kulit);
  3. Dengan perpindahan organ mediastinum dengan volume cairan yang besar, terjadi pelanggaran aktivitas jantung (aritmia).

carcinomatosis pada CT dan radiografi

Untuk mengkonfirmasi fakta bahwa lesi pada pleura bersifat kanker, mereka melakukan pemeriksaan X-ray, computed tomography dan tusukan pleura, dan dalam cairan yang dihasilkan, cytologists menemukan sel-sel kanker. Pemeriksaan laparoskopi dan biopsi ditunjukkan dalam kasus yang jarang terjadi ketika pemeriksaan sitologi tidak memberikan informasi yang dapat dipercaya.

Tumor pleuritis selalu merupakan konsekuensi dari penyakit yang terabaikan, dan karena berlangsung sangat keras, sangat memperparah manifestasi tumor utama, harapan hidup dengan komplikasi seperti itu kecil: tanpa pengobatan, pasien dengan karsinoma pleura dan pleuritis tidak hidup lebih dari 3-4 bulan.

Pengobatan carcinomatosis membran serosa bukanlah tugas yang mudah, tetapi lebih ditujukan untuk memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitasnya, daripada sepenuhnya menghilangkan tumor. Selama operasi, fokus tumor dihapus, dan kemoterapi membantu mempengaruhi neoplasia dengan bantuan kemoterapi. Karena kemoterapi sistemik agak sulit untuk ditoleransi oleh pasien, membutuhkan dosis obat yang besar, sangat beracun, sekarang kemoterapi hipertermik digunakan dengan menyuntikkan obat langsung ke rongga perut atau rongga pleura. Larutan yang dipanaskan dari obat bertindak secara lokal dan bersirkulasi di dalam rongga untuk waktu yang lama, dan dosisnya dapat ditingkatkan, sementara efek toksiknya akan kurang dari pemberian obat intravena.

Dalam pengobatan carcinomatosis peritoneal, terapi photodynamic dapat digunakan, lesi pleura dapat dipengaruhi oleh Roncoleukin (intrapleural immunotherapy). Pengembangan cara yang efektif untuk memerangi kanker masih terus berlangsung, tetapi prognosis untuk kondisi serius ini tetap serius karena rendahnya efektivitas metode perawatan yang digunakan.

Canceromatosis dari peritoneum: penyebab, gejala, pengobatan

Canceromatosis dari peritoneum adalah lesi ganasnya, yang timbul dari fakta bahwa sel-sel tumor kanker yang terjadi di organ dan jaringan tubuh manusia lainnya, datang ke sini dengan aliran darah dan tersebar melalui lembaran-lembaran peritoneum. Proses penyebaran sel tumor ini disebut diseminasi.

Salah satu masalah utama carcinomatosis adalah bahwa tubuh manusia sudah habis dari tumor ganas primer, sehingga kondisi umum memburuk lebih cepat.

Alasan

Karsinosis peritoneum adalah lesi sekunder dari peritoneum - transformasi ganas primer dari sel-selnya kurang umum.

Meskipun sel-sel tumor dapat mengalir dari aliran darah ke lembaran peritoneum hampir semua organ dan jaringan, terutama diseminasi terjadi karena neoplasma yang dekat. Selain itu, ditemukan bahwa pembentukan carcinomatosis disebabkan tidak hanya oleh adanya tumor ganas, tetapi oleh pertumbuhan progresif mereka, di mana sel-sel jelas menjadi lebih aktif dan lebih rentan terhadap migrasi. Paling sering, tumor epitel (timbul dari sel-sel lapisan) menyebabkan karsinomatosis:

  • saluran gastrointestinal (perut, usus, saluran empedu);
  • organ reproduksi (indung telur, rahim, saluran tuba);
  • lebih jarang, neoplasma primer dari peritoneum itu sendiri (mesothelioma peritoneal).

Khususnya "aktif" dalam kaitannya dengan peritoneum indung telur yang dipengaruhi oleh satu atau kanker lain. Jika semua tumor pada saluran cerna menghasilkan karsinomatosis peritoneal pada 40% kasus, maka kanker ovarium saja - dalam 30%. Pada saat konfirmasi lesi kanker pada ovarium dalam banyak kasus terungkap bahwa peritoneum sudah diinseminasi - ini berarti sel kanker ovarium, untuk beberapa alasan belum sepenuhnya dipahami, cenderung cepat menginfeksi lembaran peritoneum.

Kanker rahim memprovokasi karsinomatosis peritoneum kurang sering daripada kanker ovarium, dan bahkan lebih jarang - kanker saluran tuba. Karsinomatosis dari peritoneum, yang telah berkembang sebagai akibat kanker ovarium, sama-sama karakteristik dari semua kelompok usia wanita. Wanita yang berisiko adalah:

  • tidak melahirkan;
  • dengan pelanggaran siklus ovarium-menstruasi;
  • selama menopause.

Pada bagian saluran cerna, kanker paling sering menyebabkan kanker:

Dalam sejumlah kasus klinis, penyebab karsinoma peritoneum dari peritoneum belum ditetapkan - dalam hal ini didefinisikan sebagai patologi idiopatik.

Menurut statistik, karsinomatosis peritoneal adalah lesi metastasis yang paling umum karena pergerakan sel tumor dari organ dan sistem lain di seluruh tubuh. Secara total, penyakit ini didiagnosis pada 20-35% pasien yang menderita satu atau penyakit kanker lain. Diperkirakan bahwa data tersebut mungkin diremehkan, karena pada beberapa penyakit ganas, carcinomatosis dari peritoneum dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang kurang, dan penelitian untuk evaluasi peritoneum tidak dilakukan.

Perkembangan penyakit

Perkembangan karsinomatosis peritoneal dijelaskan oleh teori implantasi: sel-sel tumor ganas pecah dalam bentuk kelompok atau benjolan dari neoplasma primer dan masuk ke rongga perut bersama dengan cairan serosa.

Pembentukan karsinomatosis peritoneum terjadi dalam beberapa tahap:

  • penyebaran sel-sel tumor dari fokus utama;
  • menempelkannya ke lembaran peritoneum;
  • perkecambahan sel metastatik di jaringan daun peritoneum;
  • pembentukan lesi sebenarnya kanker peritoneum.

Sel mulai terpisah dari tumor ibu karena fakta bahwa mereka kehilangan kemampuan untuk berinteraksi antar sel dan menjadi motilitas yang jelas. Tapi ini tidak semua perubahan - terlepas dari tumor primer dan bermigrasi melalui tubuh, sel-sel kanker mengubah "penampilan" mereka. Kerusakan matriks ekstraseluler yang disebut terjadi di dalamnya.

Selain bermigrasi dengan darah atau aliran getah bening, serta dengan cairan serosa, "transfer" sel tumor dapat terjadi selama operasi - pada sarung tangan, instrumen bedah, atau pembalutan. Di dalam rongga perut itu sendiri, sel-sel bergerak karena:

  • gerakan peristaltik lambung, usus kecil dan besar,
  • gravitasi.

Karena faktor terakhir, carcinomatosis lebih mungkin mempengaruhi peritoneum di lantai bawah rongga perut.

Tahap kedua adalah tahap interaksi sel-sel terpisah dengan mesothelium (lapisan permukaan) dari peritoneum. Pada lembaran peritoneal ada daerah dengan resorpsi yang meningkat - yaitu kemampuan untuk menempelkan sel ke dirinya sendiri. Sebagian besar situs tersebut diamati di area:

  • omentum besar;
  • sekum;
  • Saku Douglas (ruang antara uterus dan rektum).

Selain itu, area ini lebih rendah dari yang lain, yang berkontribusi pada transfer sel kanker di sini pada tahap pertama.

Sekali di peritoneum, sel-sel kanker pertama kali mematuhinya secara mekanis, kemudian berkecambah ke jaringan peritoneum dengan elemen seluler mereka dan mulai tumbuh dan berkembang.

Akhirnya, mekanisme untuk pembentukan proses kanker belum sepenuhnya diketahui - ini menghambat pengembangan metode radikal untuk pengobatan patologi ini.

Frekuensi dan tingkat keparahan pembentukan karsinoma peritoneal tergantung pada:

  • ukuran tumor primer;
  • tipe histologisnya (fitur jaringan);
  • kedalaman penetrasi sel ke dalam lapisan peritoneum (beberapa sel, yang terletak di luar permukaan, tidak tahan dan rontok tanpa menyebabkan bahaya);
  • derajat diferensiasi (kematangan sel) - jadi, kanker lambung yang tidak terdiferensiasi mengarah ke lesi peritoneal pada 60% kasus klinis.

Tergantung pada tingkat kerusakan peritoneal, ada tiga derajat penyakit ini:

  • yang pertama- dengan lesi lokal (fokal) dari lembaran peritoneum. Visceral (menutupi dinding perut dari dalam) dan parietal (menutupi organ perut) peritoneum dapat sama-sama terpengaruh;
  • yang kedua- pada lembaran peritoneum ada beberapa area kerusakan besar, dipisahkan oleh area yang tidak terkena;
  • yang ketiga - lesi umum di seluruh peritoneum.

Juga, penilaian dari apa yang disebut indeks karsinomatosis peritoneum digunakan untuk menilai bagaimana peritoneum ditarik ke dalam proses kanker-kawin. Ada 13 area daun peritoneal dengan lesi yang paling mungkin terjadi, fokus maksimum lesi metastasis diberi skor (0 hingga 3), semua poin dirangkum.

Gejala karsinoma peritoneal

Canceromatosis dari peritoneum adalah konsekuensi dari patologi kanker primer. Karena itu, gejala penyakit sering ditentukan oleh gejala fokus utama.

Tanda-tanda yang paling khas dari karsinoma peritoneum adalah:

  • kondisi pasien segera memburuk (terlepas dari fakta bahwa ia telah mengamati lesi kanker organ lain dengan segala konsekuensinya). Pasien dari awal penyakit mengeluh kelemahan yang ditandai, kelelahan yang tidak masuk akal, penurunan efisiensi yang signifikan, kebutuhan untuk tidak melakukan pekerjaan mental atau fisik;
  • menurun, dan kemudian hilang nafsu makan;
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • mual dengan muntah;
  • dalam beberapa kasus, diare dan perut kembung;
  • sakit perut - intensitas sedang atau sedang, kusam atau menarik, tanpa lokalisasi tertentu.

Pada tahap selanjutnya, mual diamati karena keracunan (keracunan) tubuh oleh produk pemecahan sel dari fokus canceromatous. Secara umum sulit untuk mengenali di mana mual "berakhir" karena tumor primer dan "dimulai" karena karsinomatosis. Muntah tidak menyebabkan lega.

Juga pada tahap akhir, karena disintegrasi massal sel yang membentuk fokus kanker, ada peningkatan suhu yang konstan - dari nomor subfebris (37.2-37.4 derajat Celsius) hingga peningkatan yang signifikan (hingga 38.8-39.0 derajat Celcius).

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat perkembangan karsinomatosis yang diamati (derajat yang dijelaskan di atas).

Komplikasi

Komplikasi karsinomatosis terutama terjadi selama generalisasi (meluas) dari proses patologis, tetapi dalam beberapa kasus dapat diamati dengan sebagian kecil dari selebaran peritoneal. Komplikasi yang paling sering adalah:

  • pembentukan asites (cairan bebas di rongga perut);
  • dengan penambahan infeksi - ulkus inter-intestinal. Infeksi bergabung dalam kasus kelelahan tubuh pasien, pada kenyataannya, karena kekalahan ganda - tumor primer dan karsinomatosis peritoneal;
  • lesi sekunder organ internal oleh sel karsinomatosis peritoneal;
  • peritonitis (termasuk purulen);
  • penyakit adhesif (pembentukan jaringan ikat yang menjembatani seluruh rongga perut).

Diagnostik

Untuk karsinomatosis peritoneum, gambaran klinis yang tidak spesifik adalah tipikal, tetapi pengumpulan informasi yang cermat oleh dokter akan membantu membuat diagnosis awal pada tahap sebelum penelitian instrumental. Penting bahwa ada riwayat penyakit kanker yang sebenarnya (terutama kanker ovarium pada wanita), pada gejala-gejala yang gejala-gejala kanker peritoneal mulai tumpang tindih.

Diagnostik harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi dan ahli onkologi, dan untuk wanita, juga oleh seorang ginekolog.

Karena tanda-tanda lesi peritoneum kanker tidak spesifik dan dapat terjadi pada penyakit lain pada organ perut (khususnya, sifat tumoral), semua metode tambahan yang mungkin untuk memeriksa pasien - fisik, instrumental, laboratorium - digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis akhir.

Tanda paling indikatif yang terungkap selama pemeriksaan obyektif pasien adalah ascites (akumulasi cairan bebas di rongga perut). Gejala-gejalanya adalah:

  • pada pemeriksaan, dalam posisi tegak pasien, perut akan menggantung, dalam posisi terlentang, menjadi rata ("perut katak");
  • selama palpasi (palpasi) perut - jika Anda menekan pada dinding perut anterior dengan telapak tangan Anda dan membuat pembicaraan lain dengan jari-jari tangan Anda yang lain, maka tangan pertama akan merasakan gelombang aneh yang timbul dari fluktuasi cairan bebas di rongga perut. Jika metastasis besar, mereka kadang-kadang bisa dirasakan melalui dinding perut anterior;
  • selama perkusi (penyadapan) perut, suara yang tumpul terdengar di atas tempat akumulasi cairan, seolah-olah mereka memukul kayu;
  • selama auskultasi perut (mendengarkan dengan stetoskop), melemahnya suara usus terdengar, gejala penurunan jatuh ditentukan.

Seringkali, asites adalah satu-satunya tanda kerusakan peritoneal.

Metode diagnostik instrumental memungkinkan, pertama-tama, untuk memverifikasi lesi kanker primer, yang menyebabkan kankeromatosis peritoneum. Gunakan metode diagnostik yang diperlukan seperti:

  • X-ray dan fluoroskopi dari organ-organ rongga perut - memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda karsinomatosis dengan keparahannya. Lesi karsinomatosa kecil tidak terlihat;
  • pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dan panggul kecil;
  • multislice computed tomography (MSCT) - terutama informasinya akan menggunakan agen kontras;
  • laparosentesis - tusuk dinding perut untuk menentukan apakah ada cairan asites di rongga perut, serta untuk mengambil sebagian dari cairan ini, yang akan diperiksa untuk kehadiran sel-sel tumor. Laparocentesis juga merupakan metode pengobatan paliatif, karena selama itu cairan bebas disedot (disedot) dari rongga perut dalam hal akumulasi yang cukup;
  • Laparoskopi adalah salah satu metode pemeriksaan yang paling informatif, karena menggunakan alat dengan optik bawaan, seseorang dapat melihat tuberkel karsinomatosa secara langsung yang tersebar melalui daun peritoneum langsung dengan mata. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Selama laparoskopi, periksa ruang rongga perut, berfokus pada pemeriksaan lantai bawah rongga perut (khususnya, saku Douglas). Selama laparoskopi lakukan biopsi - jepit potongan-potongan peritoneum dari bagian yang paling berbeda. Penting untuk melakukan pengambilan sampel biopsi dari sudut jauh dari rongga perut, karena kontaminasi mungkin tidak merata, dan karena ini - tidak terdeteksi.

Untuk karsinomatosis peritoneal, metode laboratorium digunakan. Mereka tidak menunjukkan perubahan spesifik karakteristik karsinoma peritoneal, tetapi berharga di kompleks semua tindakan diagnostik. Menerapkan metode penelitian laboratorium seperti:

  • hitung darah lengkap - itu mengungkapkan peningkatan jumlah leukosit (itu signifikan dalam kasus lesi peritoneal luas, serta dalam kasus keracunan), peningkatan ESR;
  • urinalisis - lebih informatif pada tahap akhir penyakit, ketika kapasitas filtrasi ginjal dapat menderita karena keracunan tubuh;
  • Sitologi (di bawah mikroskop) tes cairan asites, diperoleh selama laparocentesis diagnostik - dengan bantuannya menentukan sifat sel yang terperangkap dalam cairan bebas;
  • reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) Merupakan metode diagnostik yang sangat informatif yang membantu mengidentifikasi, bahkan dengan sejumlah kecil sel kanker (misalnya, dalam cairan asites), dari mana mereka disebarluaskan;
  • definisi penanda tumor - Zat spesifik yang muncul di dalam darah dan jaringan di hadapan kanker. Ini adalah asam fosfatase, antigen embrio-kanker, alfa-fetoprotein, beta-subunit hCG (human chorionic gonadotropin).

Metode diagnostik ini tidak memiliki spesifitas yang tinggi. Tetapi ini digunakan untuk deteksi dini penyebaran peritoneum, evaluasi prognostik, kemungkinan kambuh, serta untuk pemantauan pengobatan secara berkala.

Kesulitan dalam proses diagnostik muncul jika karsinomatosis peritoneal diidentifikasi, dan fokus utamanya tidak. Bentuk penyakit ini tidak begitu jarang - dalam 3-5% kasus klinis. Ini memanifestasikan dirinya secara klinis sudah dengan pembentukan lesi canceromatous dari lembaran peritoneum. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa fokus utama sangat kecil, yang mengapa tidak dapat diidentifikasi untuk kehidupan. Pada saat yang sama, identifikasi sangat diperlukan, karena jika Anda tidak menghapus fokus utama, itu akan berkontribusi pada "pengiriman" konstan dari sel metastasis dari mana carcinomatosis peritoneal terbentuk.

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding karsinomatosis pada beberapa kasus sulit, karena gejalanya dapat menandakan adanya perubahan pada bagian organ yang ditutupi oleh karsinomatosis peritoneum. Pertama-tama, diagnosis carcinomatosis dari peritoneum harus dilakukan dengan penyakit seperti:

  • ulkus lambung dan ulkus duodenum;
  • gangguan saluran empedu;
  • kolitis ulseratif;
  • penyakit inflamasi non-spesifik dari usus kecil dan besar, hati, pankreas dan sistem saluran empedu;
  • tumor primer dari rongga perut dan panggul kecil, pertama-tama, dari perut, hati, pankreas, tubuh rahim dan leher rahim.

Pengobatan karsinoma peritoneal

Pengobatan carcinomatosis - gabungan:

  • bedah - operatif menghapus tumor primer, yang merupakan fokus difusi sel di peritoneum;
  • kemoterapi - untuk pengobatan tumor primer;
  • terapi radiasi - dengan indikasi yang sama.
  • paliatif - Terapkan obat untuk menghilangkan efek kanker.

Perawatan bedah terdiri dari:

  • pengangkatan neoplasma ganas primer bersama dengan metastasis regional atau pengangkatan organ dengan tumor primer (paling sering, uterus dan pelengkapnya);
  • peritonektomi (eksisi area yang terkena peritoneum).

Metode alternatif untuk mengobati lesi peritoneum kanker adalah apa yang disebut terapi photodynamic dengan lokal (lokal) atau sistemik dari fotosensitizer. Tekniknya cukup sederhana: selama laparotomi (pembukaan rongga perut), situs-situs karsinomatosis dipengaruhi oleh laser yang menghancurkan membran (dasar) sel tumor. "Keuntungan" dari metode ini adalah bahwa laser membantu menyelamatkan peritoneum dan tidak membedah area yang luas. Tetapi metode ini tidak sangat efektif, karena tidak mempengaruhi tumor primer - "pemasok" sel metastatik.

Dalam pengobatan carcinomatosis peritoneal, kombinasi dua atau lebih dari metode yang dijelaskan biasanya digunakan.

Saat ini, tidak ada metode perawatan yang dikembangkan dan diterapkan yang 100% memuaskan, karena:

  • morfologi (dengan kata lain, jaringan dan struktur sel), serta perkembangan penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami;
  • karena heterogenitas tumor primer tidak mengarah ke regresi lengkap fokus canceromatous;
  • tidak mencegah perkembangan penyakit yang berulang (berulang).

Perkembangan sedang berlangsung untuk pengenalan apa yang disebut terapi target (target), yang didasarkan pada dampak pada target molekuler. Di antara penyakit yang berharap berhasil diobati dengan metode ini, dan carcinomatosis peritoneal.

Pencegahan

Metode pencegahan khusus untuk penyakit ini tidak ada. Hal utama dalam pencegahan adalah deteksi tepat waktu dan pengobatan tumor primer yang adekuat. Perhatian khusus harus dilakukan sehubungan dengan neoplasma ganas organ reproduksi - terutama kanker ovarium, yang dalam banyak kasus memprovokasi karsinomatosis.

Kita tidak boleh mengabaikan rekomendasi untuk gaya hidup sehat. Mereka mampu mengurangi risiko kanker. Postulat berikut ini paling efektif:

  • diet yang tepat;
  • pengaturan mode kerja, istirahat, tidur, nutrisi, kehidupan seks;
  • penolakan kebiasaan buruk - merokok, minum alkohol dan obat-obatan;
  • aktivitas fisik;
  • kemampuan untuk bersantai, menghindari stres dan negativitas.

Prakiraan

Jika neoplasma ganas disertai oleh kanker peritoneum, ini selalu menjadi alasan untuk prognosis yang buruk. Penyakit ini tidak menerima perawatan bedah, dan kemoterapi serta terapi radiasi memperbaiki kondisi dan kualitas hidup sedikit dan tidak untuk jangka waktu yang lama. Dalam banyak kasus, tanda-tanda lesi kanker muncul ketika sel-sel tumor telah menyatakan diseminasi lembaran peritoneum, dan ini berarti bahwa perawatan dipaksa untuk memulai dengan penundaan. Prognosis memburuk ketika infeksi ditambahkan.

Rata-rata, harapan hidup pasien tersebut tidak lebih dari 12-14 bulan dari saat tanda-tanda pertama penyakit muncul. Bertahan hidup selama lima tahun (kriteria tradisional untuk bertahan hidup) adalah 10%, yaitu, hanya setiap sepersepuluh dari semua pasien dengan karsinomatosis hidup lima tahun atau lebih. Pasien kehilangan kemampuan untuk bekerja, banyak dari mereka berada dalam kelompok kecacatan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

5.326 total dilihat, 2 kali dilihat hari ini