loader
Direkomendasikan

Utama

Sirosis

Tumor payudara jinak

Tumor payudara jinak - sekelompok besar, difus atau neoplasma campuran yang berasal dari jaringan payudara, tidak rentan terhadap pertumbuhan invasif. Kadang-kadang mereka asimptomatik, sering bermanifestasi sebagai nyeri periodik atau terus-menerus di kelenjar susu, kehadiran segel, dan dalam sejumlah neoplasias, keluarnya cairan dari puting. Pada saat diagnosis, USG payudara digunakan, mamografi, sitologi, tes oncomarker. Perawatan dipilih berdasarkan pada jenis tumor, menyediakan penunjukan terapi hormonal dan non-hormonal, yang pada beberapa neoplasma didahului dengan pembedahan.

Tumor payudara jinak

Menurut berbagai penelitian, tumor payudara jinak mencapai 30 hingga 70% dari semua penyakit payudara yang didiagnosis pada wanita usia reproduktif. Pada pasien dengan patologi genital, neoplasias seperti itu terdeteksi lebih sering (dalam 75-95% kasus). Sebagian besar proses volumetrik ditemukan pada wanita di atas 40 tahun, yang menunjukkan asal mula tumor yang tidak biasa. Di antara tumor yang terdeteksi pada pasien yang lebih muda adalah fibroadenoma, biasanya didiagnosis antara usia 15-35 tahun. Neoplasias payudara yang paling umum adalah berbagai tipe mastopathy fibrocystic, neoplasma jenis lain jauh lebih jarang.

Penyebab tumor payudara jinak

Sampai saat ini, tidak ada teori tunggal yang menjelaskan etiologi terjadinya neoplasma payudara besar. Pembentukan tumor jinak dianggap sebagai proses polyetiological, dipicu oleh kombinasi faktor internal (hormonal dan genetik) dan eksternal. Menurut para ahli di bidang mamologi, penyebab paling umum dari penyakit ini adalah:

  • Gangguan hormonal. Pertama-tama, kita berbicara tentang efek stimulasi estrogen. Neoplasma jinak dapat terjadi baik dengan patologi ovarium (kista, ooforitis, adneksitis, kanker), dan dengan disregulasi sintesis hormon pada tingkat hipofisis-hipofisis.
  • Predisposisi genetik. Probabilitas mendeteksi pembentukan tumor lebih tinggi pada wanita yang kerabat dekatnya memiliki neoplasias susu. Peran faktor keturunan dikaitkan baik dengan gangguan proliferasi sel payudara dan dengan gangguan dalam regulasi hormonal dan kekebalan tubuh.
  • Penyakit endokrin. Berisiko untuk perkembangan tumor payudara jinak adalah wanita dengan penyakit tiroid, kelenjar adrenal, diabetes. Dalam kasus seperti itu, pelanggaran regulasi hormonal mempengaruhi sintesis hormon seks, mikrosirkulasi lokal dan kekebalan.
  • Efek mekanis. Risiko tumor jinak meningkat setelah mengalami trauma pada payudara (memar, menembus luka). Bahaya juga diwakili oleh efek traumatis minor permanen pada jaringan payudara karena pemakaian bra yang salah dipilih dengan underwire.

Selain penyebab langsung yang mampu memprovokasi proses tumor jinak, sejumlah faktor predisposisi (latar belakang) dibedakan. Ini termasuk penyakit peradangan kronis pada organ kelamin perempuan (endometritis, pelvioperitonitis plastik), endometriosis, sering keguguran, aborsi dan kuretase diagnostik, kehamilan ektopik. Risiko mendapatkan tumor payudara jinak lebih rentan terhadap wanita yang memiliki kehidupan seks awal, sering mengubah pasangan seksual, merokok, penyalahgunaan alkohol. Dalam perkembangan neoplasia, peran tertentu dimainkan oleh kelebihan berat badan, gangguan diet, aktivitas fisik, stres, penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang yang tidak terkontrol. Semua faktor ini dapat menyebabkan gangguan disformonal atau memperkuat mereka.

Patogenesis

Pelanggaran rasio konsentrasi estrogen dan progesteron dalam jaringan kelenjar susu, terutama ketika terkena agen perusak eksternal (mekanik, kimia, radiasi), menyebabkan peningkatan proliferasi sel. Epitelium, stroma jaringan ikat, dan liposit terlibat dalam proses, yang menentukan jenis tumor yang terbentuk. Perubahan neoplastik patologis pada kelenjar susu dapat menjadi nodular (dalam bentuk neoplasma volumetrik yang diperluas) atau difus (dalam sebagian besar bentuk mastopathy). Dengan pertumbuhan tumor jinak tidak ada perkecambahan di jaringan sekitarnya.

Klasifikasi

Dalam praktek klinis, klasifikasi histologis tumor payudara jinak, yang dikembangkan oleh World Health Organization pada tahun 1984, biasanya digunakan. Ini memperhitungkan karakteristik struktur seluler dan pertumbuhan neoplasia. Sesuai dengan klasifikasi ini, ada enam kelompok utama tumor mammae:

  • Neoplasma epitel. Kelompok ini terdiri dari adenoma (puting, tubular, laktasi) dan intraductal (intraductal) papilloma.
  • Tumor campuran. Neoplasias seperti ini dibentuk oleh jaringan epitel dan ikat. Kelompok ini termasuk tumor fibroadenoma dan daun (filloid).
  • Jenis-jenis neoplasia lainnya. Selain epitel dan stroma, proses tumor dapat mempengaruhi jaringan lunak, epidermis dan dermis kelenjar susu. Pada saat yang sama, lipoma dan neoplasma kulit terbentuk.
  • Tumor tidak terklasifikasi. Diagnosis semacam itu dibuat dalam kasus di mana struktur histologis neoplasia tidak didefinisikan, tetapi proses volumetriknya jinak.
  • Formasi mirip tumor. Neoplasma volumetrik dari kategori ini memiliki sifat nonproliferatif, yang dihasilkan dari ectasia, peradangan, anomali perkembangan (hamartoma), dll.
  • Displasia kelenjar susu. Penyakit ini juga dikenal sebagai mastopathy (penyakit fibrokistik). Proses displastik dapat difus atau nodal.

Gejala tumor payudara jinak

Pada tahap awal penyakit mungkin asimtomatik. Kadang-kadang bahkan tumor yang berukuran sangat besar menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan diri, mereka terdeteksi ketika diperiksa oleh ahli mamologi atau selama penelitian skrining (USG payudara, mamografi). Namun, lebih sering, pertumbuhan neoplasia disertai dengan rasa sakit atau sensasi subjektif yang tidak menyenangkan lainnya di dada (pembakaran, distensi, berat). Tergantung pada jenis neoplasma, sindrom nyeri bersifat periodik atau konstan. Biasanya, rasa sakit muncul atau meningkat pada paruh kedua dari siklus menstruasi dan benar-benar menghilang dengan timbulnya menstruasi. Kurang sering, sensasi yang menyakitkan mengganggu seorang wanita secara konstan. Rasa sakit dapat menyebar ke puting, ketiak, lengan, atau tulang belikat di sisi yang sesuai.

Untuk tumor besar, mungkin ada sedikit perbedaan visual antara ukuran payudara yang sehat dan yang terkena. Seorang wanita biasanya merasakan di dalam payudara formasi volumetrik konsistensi padat atau elastis, dari berbagai derajat mobilitas dan nyeri, dengan permukaan yang halus atau tidak rata. Ukuran jenis neoplasias tertentu tergantung pada periode siklus bulanan. Tumor phylloid, mencapai ukuran raksasa, dapat ditentukan secara visual dan menyebabkan deformitas bruto pada kontur payudara. Perubahan kulit di area yang terkena (kekeringan, menipis) jarang terjadi.

Pada wanita dengan mastopati fibrocystic, neoplasma epitel atau campuran payudara dengan pertumbuhan intraductal (papillomas intraductional, aktif berfungsi prolaktinoma, saluran ectasia), keluarnya cairan dari puting dapat terjadi secara spontan atau dengan tekanan. Lebih sering mereka transparan, kurang sering - serosa, keruh-serosa, kehijauan, mirip dengan kolostrum, serum atau hemoragik. Sangat jarang, keputihan memiliki warna kehijauan kekuningan, konsistensi tebal dan tampak seperti nanah, meskipun tidak ada tanda-tanda peradangan dalam bentuk kemerahan pada kulit dan demam.

Komplikasi

Di hadapan sindrom nyeri yang signifikan, konsekuensi utama dari neoplasias payudara jinak adalah penurunan kualitas hidup wanita. Pada beberapa pasien, tidur terganggu, kapasitas kerja menurun, gangguan emosi-fobia dalam bentuk air mata, touchiness, iritabilitas, mood rendah, dan kankerophobia terjadi. Neoplasma nonproliferatif jinak adalah ganas dalam kurang dari 1% kasus. Dengan bentuk proliferatif mastopathy nodular dan bentuk-bentuk neoplasias yang langka, risiko keganasan adalah dari 2 hingga 8% atau bahkan lebih. Tumor berbentuk daun, yang didiagnosis dalam 0,3-1% kasus patologi kelenjar susu, rentan terhadap pertumbuhan cepat, mencapai ukuran raksasa (hingga 20 cm atau lebih) dan jalur ganas pada setiap pasien.

Diagnostik

Data pemeriksaan, palpasi dan bagian signifikan dari gejala subyektif yang terdeteksi pada lesi mammae tidak spesifik, dapat terjadi pada proses jinak dan ganas. Oleh karena itu, tugas utama dari tahap diagnostik adalah untuk mengecualikan onkopatologi dan menentukan jenis neoplasia untuk pilihan strategi pengobatan yang memadai. Metode berikut adalah yang paling informatif selama diagnostik:

  • Ultrasound payudara. Sonografi memungkinkan memvisualisasikan struktur tumor perut dan padat, menilai ukuran mereka, bentuk, menentukan keadaan kelenjar getah bening regional, dan jika perlu, melakukan biopsi yang ditargetkan. Selama USDG, perubahan aliran darah di pembuluh yang memberi makan tumor akan terdeteksi.
  • Radiografi kelenjar susu. Mempertimbangkan kekhasan neoplasma, survei atau mamografi yang ditargetkan, ductography, pneumocystography (jika diduga kista payudara) dilakukan. Metode X-ray dapat mendeteksi neoplasia yang tidak dapat teraba, untuk memperjelas sifat dan prevalensi mereka.
  • Studi sitologi. Untuk menentukan sifat penyakit dan struktur histologis tumor, debit puting, sidik jari dan jaringan payudara digunakan. Pengumpulan bahan dilakukan menggunakan suction tusukan atau biopsi trephine, serta selama reseksi sektoral payudara.
  • Penentuan tingkat penanda tumor. Salah satu metode yang paling akurat untuk mendeteksi proses ganas yang melibatkan sel-sel mensekresi jaringan alveolar dan saluran. Darah paling sering diperiksa untuk glikoprotein berat molekul tinggi CA 15-3, konsentrasi yang meningkatkan karsinoma payudara.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan mastodynia fungsional, abses dan kanker payudara, osteochondrosis, penyakit jantung, gangguan neurologis dan mental. Menurut indikasi, pasien dengan proses neoplastik fokus atau difus ditentukan CT, MRI, radiometri, skintigrafi payudara, mammografi impedansi listrik. Rencana pemeriksaan umum biasanya termasuk menentukan tingkat hormon dalam darah, konsultasi dengan dokter kandungan, dan, jika perlu, memeriksa ahli endokrinologi, ahli pencernaan, ahli jantung, ahli syaraf, psikiater.

Perawatan tumor payudara jinak

Memilih skema pengobatan konservatif, operatif dan gabungan, mempertimbangkan jenis pendidikan, ukuran dan karakteristik pertumbuhannya. Tugas utama terapi obat adalah untuk mempengaruhi penyebab penyakit, dan patogenesis individu, serta pengurangan atau penghapusan gejala klinis. Untuk tujuan ini, pasien diresepkan:

  • Obat-obatan hormonal. Terapi hormon diindikasikan hanya untuk bentuk-bentuk neoplasias yang dikombinasikan dengan perubahan tingkat hormonal (peningkatan kadar estrogen, FSH dan LH, kelebihan atau kekurangan progestin, hipoestrogenemia, hiperprolaktinemia). Berdasarkan data pada jenis tumor, estrogen, agen yang mengandung progesteron, modulator selektif reseptor estrogen, antiprolaktin, inhibitor hormon hipofisis gonadotropik digunakan. Koreksi latar belakang hormonal lebih efektif dalam pengobatan formasi besar asal epitel.
  • Obat non-hormonal. Obat anti-inflamasi nonsteroid, obat penenang (biasanya berasal dari tumbuhan), dosis kecil diuretik (ketika menggabungkan nyeri dengan edema kelenjar susu) dianjurkan untuk meredakan sindrom nyeri diucapkan pada periode pascaovulasi. Terapi vitamin yang efektif (terutama vitamin A dan E dengan efek antioksidan), persiapan selenium yang menghalangi pertumbuhan sel tumor dalam fase G2 dan menghambat sejumlah gen. Untuk meningkatkan metabolisme steroid di hati, hepatoprotectors digunakan.

Dalam beberapa kasus, penunjukan terapi non-hormonal dan hormonal dasar didahului oleh operasi. Karena penggunaan metode diagnostik modern, indikasi untuk perawatan bedah sangat terbatas, sebagian besar pasien ditunjukkan pengamatan yang dinamis. Fibroadenoma, tumor berbentuk daun, papilloma duktal, formasi nodular dengan mastopati proliferatif fokal, kista besar (dari 20 mm) dengan proliferasi biasanya dihilangkan. Dengan mempertimbangkan struktur histologis, ukuran dan lokalisasi, enukleasi tumor, pengangkatan pembentukan kulit atau reseksi sektoral payudara dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologis jaringan. Dalam beberapa bentuk papiloma duktal, pembuangan selektif dari duktus dimungkinkan, struktur di sekitar zona subareolar dipertahankan, yang sangat penting untuk pasien muda. Kista bisa menjalani skleroterapi.

Koreksi pola makan dan gaya hidup memainkan peran penting dalam perawatan kompleks benjolan payudara jinak. Jika tumor terdeteksi di kelenjar susu, dianjurkan untuk berhenti merokok dan minum alkohol, tidur malam yang nyenyak (setidaknya 8 jam), aktivitas fisik, dan pengecualian situasi stres. Dalam diet, Anda perlu membatasi jumlah daging berlemak dan daging asap yang mempengaruhi pertukaran hormon steroid, serta acar, cokelat, coklat, teh kuat, kopi, cola, retensi cairan dan sintesis serat jaringan ikat. Diet harus dilengkapi dengan buah-buahan (terutama buah jeruk), sayuran (terutama yang kaya karoten), sereal, dan makanan kaya serat. Pada siang hari, Anda perlu minum hingga 1,5-2 liter air murni.

Prognosis dan pencegahan

Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu dimulai, prognosisnya menguntungkan. Penunjukan terapi dasar memungkinkan Anda untuk menghilangkan atau mengurangi gejala klinis dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Risiko kekambuhan pasca operasi kebanyakan tumor (kecuali daun) minimal. Pencegahan primer ditujukan untuk menormalkan gaya hidup dan aktivitas seksual, merencanakan melahirkan anak, menghindari aborsi, resep obat hormonal yang masuk akal, pilihan bra yang kompeten. Pencegahan sekunder meliputi pemeriksaan sendiri kelenjar susu dan pemeriksaan rutin di dokter kandungan, dan setelah 35 tahun - di spesialis payudara dengan USG payudara atau mamografi.

Neoplasma payudara - gejala dan pengobatan

Mammologist, pengalaman 7 tahun

Diposting 9 Januari 2018

Konten

Apa itu neoplasma kelenjar susu? Alasan untuk terjadinya, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. Ivashkov V. Yu., Seorang mammolog dengan pengalaman 7 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Neoplasma payudara bersifat jinak dan ganas.

Neoplasma jinak, tidak seperti tumor ganas:

  • tidak memiliki divisi yang tidak terkendali dan pertumbuhan agresif lokal;
  • Jangan berlaku untuk bagian lain dari tubuh.

Neoplasma jinak dapat terjadi pada wanita dan pria. Ada banyak jenis tumor payudara jinak. Seringkali perlu untuk bertemu dengan diagnosis mastopathy fibrokistik, yang menggambarkan seluruh kelompok tumor payudara jinak.

Neoplasma payudara jinak sangat umum. Jadi, di Federasi Rusia, 9 dari 10 wanita mengalami perubahan jaringan payudara yang jinak.

Penyebab pasti dari neoplasma payudara jinak tidak diketahui. Diketahui bahwa sel-sel dalam tubuh membelah dan tumbuh pada tingkat tertentu. Sebagai aturannya, tubuh mampu menyeimbangkan pertumbuhan dan pembagian sel. Ketika sel yang tua atau rusak mati, sel-sel itu secara otomatis diganti dengan sel-sel baru yang sehat. Dalam kasus tumor jinak, tingkat pembelahan sel terganggu, yang mengarah ke pertumbuhan lokal dari jaringan kelenjar kelenjar susu.

Ada banyak tumor jinak yang berkembang di jaringan payudara, nama tumor tergantung pada jaringan yang merupakan sumber pertumbuhan, misalnya, lipoma kelenjar susu, misalnya, tumbuh dari sel-sel lemak, dan mioma - dari jaringan otot.

Adenoma payudara terbentuk di lapisan tipis jaringan yang menutupi segmen kelenjar kelenjar susu. Meskipun keragaman neoplasma kelenjar susu, fibroadenoma payudara adalah yang paling umum.

Fibroadenoma adalah tumor payudara jinak yang biasanya terjadi pada wanita di bawah usia 30 tahun.

Sekitar 70% wanita di Rusia bertemu dengan diagnosis ini atau tidak menyadari kehadiran fibroadenoma payudara. Tumor ini terdiri dari apa yang disebut stroma atau jaringan ikat. Fibroadenoma dapat terjadi pada satu atau kedua kelenjar susu. Fibroadenoma padat, membulat, bergerak di bawah kulit.

Pembentukan fibroadenoma dipengaruhi oleh kombinasi faktor. Hormon, seperti estrogen, memainkan peran penting dalam pertumbuhan dan perkembangan fibroadenoma. Ada bukti bahwa menggunakan kontrasepsi oral sebelum usia 20 tahun meningkatkan risiko mengembangkan fibroadenoma. Efek dari latar belakang hormonal dapat dikonfirmasi oleh fakta bahwa neoplasma berserat dari kelenjar susu dapat tumbuh dengan cepat selama kehamilan, dan ukuran mereka berkurang selama menopause.

Ada dua jenis fibroadenoma:

Fibroadenoma sederhana tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Fibroadenoma kompleks mengandung komponen lain, seperti kista berisi cairan, yang terkadang mengandung endapan kalsium. Fibroadenoma yang rumit mungkin sedikit meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Komunitas kanker Amerika mengklaim bahwa wanita dengan fibroadenoma kompleks memiliki satu setengah kali lebih banyak risiko terkena kanker payudara daripada wanita tanpa mereka.

Kanker payudara terjadi ketika DNA sel rusak, tetapi mengapa dan bagaimana DNA ini rusak belum diketahui. Ini mungkin dampak genetik atau lingkungan, atau dalam banyak kasus kombinasi dari kedua faktor tersebut. Tetapi kebanyakan pasien tidak akan pernah tahu apa yang menyebabkan kanker mereka.

Faktor Risiko Kanker Payudara:

  • lantai: Kanker payudara terjadi hampir 100 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria;
  • umur: dua dari tiga wanita menemukan kanker payudara setelah 55 tahun;
  • kebangsaan: kanker payudara lebih sering didiagnosis di beberapa negara, misalnya, pada wanita Kaukasia.

Jika kerabat dekat telah didiagnosis dengan kanker payudara atau ovarium, orang tersebut berisiko tinggi terkena kanker payudara di masa depan. Risiko meningkat jika seorang kerabat didiagnosis hingga 50 tahun. Pada wanita dengan menstruasi dini (hingga 12 tahun), menopause terlambat (setelah 55 tahun), yang melahirkan anak pertama mereka setelah 27 tahun atau tidak pernah melahirkan, risiko terkena kanker payudara lebih tinggi daripada di seluruh penduduk. Mutasi pada gen tertentu, seperti BRCA1 dan BRCA2, dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara. Kehadiran mutasi ditemukan dengan bantuan tes genetik yang diperlukan untuk wanita yang memiliki riwayat keluarga terbebani. Orang dengan mutasi gen ini dapat mengirimkan mutasi gen kepada anak-anak mereka.

Faktor risiko lain:

  • kurangnya aktivitas fisik: gaya hidup menetap;
  • diet tinggi lemak jenuh dan kurang buah dan sayuran;
  • kelebihan berat badan atau obesitas;
  • seringnya penggunaan alkohol (semakin banyak alkohol yang Anda konsumsi, semakin besar risikonya).

Gejala neoplasma payudara

Fibroadenoma ditandai dengan adanya pendidikan bulat yang padat, yang mudah dipindahkan relatif terhadap jaringan payudara. Sebagai aturan, tanpa rasa sakit, tetapi beberapa pasien mencatat rasa sakit yang terkait dengan siklus menstruasi. Jika fibroadenoma dekat dengan permukaan kulit, deformasi kulit dimungkinkan, yang dapat secara visual terlihat oleh pasien.

Kista kelenjar susu biasanya asimptomatik, jika ukuran kista tergantung pada siklus menstruasi, mungkin ada perasaan pembengkakan kelenjar susu sebelum menstruasi.

Papilloma intrapuktus memiliki gejala patognomonik - keputihan berdarah tebal dari puting. Kemungkinan palpasi formasi itu sendiri, jika letaknya dangkal.

Lembaran seperti tumor dan bekas luka radial sering kali menampakkan diri hanya dengan adanya pendidikan di jaringan payudara, tidak ada rasa sakit.

Kanker payudara memiliki beberapa tanda-tanda karakteristik:

1. kehadiran situs tumor di payudara;

2. situs gejala;

3. traksi puting;

4. peningkatan kelenjar getah bening aksila;

5. terkadang keluar dari puting.

Patogenesis neoplasma payudara

Perkembangan tumor payudara adalah proses yang dipicu oleh kombinasi berbagai faktor: tingkat hormon, stres, dan kondisi lingkungan. Ciri tumor jinak - fibroadenoma, lipoma dan kista - adalah fakta bahwa dalam kasus apa pun proses pembelahan sel dalam formasi ini berada di bawah kendali sistem kekebalan tubuh. Artinya, formasi ini tidak pernah dapat tumbuh menjadi ukuran yang tidak terkontrol atau menyebar melalui sistem limfatik.

Kista di kelenjar susu dibentuk sebagai hasil dari hiperproduksi sekresi saluran saluran susu, sehingga pembentukan kantong diisi dengan isi. Fibroadenoma adalah pertumbuhan jaringan ikat. Kedua kista dan fibroadenoma sering digabungkan, sehingga kondisi ini disebut mastopati fibrokistik.

Untuk neoplasma ganas kelenjar susu, mekanisme di sini sedikit berbeda. Sel-sel tubuh kita yang rusak dapat berkembang biak, menciptakan sel-sel yang lebih rusak dan menyebabkan pertumbuhan tumor. Hormon-hormon tubuh dan bahan kimia kita dapat mempercepat pertumbuhan sel-sel yang bermutasi ini. Pembuluh limfatik dan pembuluh darah dapat membawa kanker ke area lain dari tubuh. Proses pertumbuhan ganas dimulai setelah kerusakan sel. Sel sehat adalah blok bangunan dasar dari semua jaringan dan organ di dalam tubuh. Tetapi ketika DNA sel rusak, sel-sel yang bermutasi mulai bereproduksi dengan cepat, tidak mengikuti rencana apa pun. Pertumbuhan sel yang agresif membentuk tumor. Sel-sel abnormal atau kelompok sel ini berkembang menjadi penyakit yang dikenal sebagai kanker payudara, dan dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Pertumbuhan dan penyebaran kanker payudara dipicu oleh bahan kimia tubuh normal, seperti estrogen, progesteron, dan gen HER2 / neu (faktor pertumbuhan). Masing-masing dari ketiga komponen kimia ini adalah normal, tetapi ketika sel menjadi kanker, bahan kimia ini mempercepat pertumbuhan sel kanker payudara.

Reseptor sehat HER2 adalah protein yang membantu mengontrol bagaimana sel payudara tumbuh, membelah dan memperbaiki dirinya sendiri. Namun, sekitar seperempat dari semua pasien kanker payudara, gen HER2 tidak berfungsi dengan benar. Ini menciptakan kelebihan salinan itu sendiri dalam proses yang dikenal sebagai "memperkuat gen HER2". Gen-gen tambahan ini kemudian menginstruksikan sel-sel untuk menciptakan terlalu banyak reseptor HER2, yang disebut "over-expressing protein HER2". Hasil akhirnya adalah sel-sel payudara tumbuh dan membelah dengan cara yang tidak terkendali.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan kanker payudara

Pertumbuhan baru kelenjar susu dibagi menjadi 2 jenis:

Formasi jinak:

Hiperplasia - Pertumbuhan berlebihan (proliferasi) sel-sel lobulus atau saluran kelenjar susu. Ada dua jenis utama hiperplasia - normal dan atipikal. Keduanya meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi hiperplasia atipikal membuatnya lebih mungkin. [1]

Kista adalah tas berisi cairan yang hampir selalu jinak. Kista lebih sering terjadi pada wanita berusia 35-50 tahun.

Papilloma intrapuctal - Ini adalah pertumbuhan lokal dinding duktus susu di dada. Mereka biasanya terletak di dekat puting dan dapat menyebabkan rasa sakit. Anda mungkin merasakan segel di dekat areola. Tanda khas papilloma adalah keluarnya cairan berwarna gelap dari puting. Mereka paling sering terjadi pada wanita berusia 35-55 tahun. Intraductal papillomas (WFP) adalah pembedahan yang diangkat dan tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. [2] Jika Anda memiliki satu landasan pacu, itu tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara (dengan tidak adanya sel-sel abnormal atau sel karsinoma duktal in situ (DCIS). [3] Memiliki 5 atau lebih landasan pacu dapat meningkatkan risiko kanker payudara. [4 ]

Sclerosing adenosis terdiri dari segel kecil, terdiri dari lobus payudara yang membesar. Dapat menyebabkan rasa sakit tidak terkait dengan siklus menstruasi. Sclerosing adenosis dapat dilihat pada mammogram.

Karena memiliki kontur yang tidak rata, itu bisa disalahartikan sebagai kanker payudara. Biopsi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kanker payudara. Sclerosing adenosis tidak memerlukan perawatan. [5] Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sclerosing adenosis sedikit meningkatkan risiko terkena kanker payudara, sementara yang lain belum menemukan peningkatan risiko. [6]

Bekas luka radial (Scar Zemba) memiliki inti serat jaringan ikat. Meskipun bekas luka radial mungkin terlihat seperti kanker payudara pada mammogram, itu bukan kanker. Bekas luka radial diangkat secara operasi, tetapi tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Penelitian telah menunjukkan bahwa bekas luka radial tidak meningkatkan risiko terkena kanker payudara. [7]

Tumor daun - Ini adalah tumor langka kelenjar susu, yang terdiri dari jaringan ikat (stroma). Paling umum pada wanita berusia 40 tahun. Wanita dengan sindrom Li-Fraumeni (kondisi genetik herediter yang langka) memiliki peningkatan risiko mengembangkan tumor tersebut. Kebanyakan tumor mirip daun bersifat jinak (non-kanker), tetapi 1 dari 4 tumor ini bersifat ganas (kanker).

Neoplasma ganas kelenjar susu:

Kanker payudara - Penyakit heterogen. Ada sejumlah besar subtipe kanker payudara, yang masing-masing memiliki karakteristik diagnosis dan pengobatan sendiri.

Pertama, ada beragam jenis diferensiasi:

1. kelas rendah (1) - terdiferensiasi dengan baik;

2. kelas menengah (2) - cukup dibedakan;

3. kelas tinggi (3) - tidak terdiferensiasi dengan baik.

Tumor yang sangat berbeda terlihat lebih seperti jaringan payudara normal di bawah mikroskop. Tumor yang kurang terdiferensiasi kurang terlihat seperti jaringan normal dan cenderung lebih agresif. Stadium kanker payudara dilakukan sesuai dengan sistem TNM, yang memperhitungkan ukuran tumor, keadaan kelenjar getah bening regional dan keberadaan metastasis jauh. Prognosis untuk pasien sangat tergantung pada stadium kanker payudara.

Komplikasi neoplasma payudara

Pada kelompok neoplasma jinak, komplikasi relatif jarang. Fibroadenoma besar dan tumor berbentuk daun dapat tumbuh menjadi ukuran besar, yang mengarah pada perubahan bentuk payudara dan deformasi. Dalam kasus kehamilan, situasi ini dapat dipersulit oleh laktostasis dan mastitis. Kista payudara besar dalam beberapa kasus mungkin terinfeksi, yang selanjutnya mengarah pada pengembangan komplikasi infeksi dalam bentuk abses atau phlegmon dari kelenjar susu. Komplikasi yang paling hebat dari tumor payudara adalah kanker payudara. Namun, degenerasi ganas terjadi cukup jarang, terutama dalam kasus fibroadenoma payudara. Hiperplasia lobular atau duktus mengalami transformasi maligna yang relatif sering.

Dalam kasus deteksi, pengembangan dan perawatan kanker payudara berikutnya, komplikasi seperti lymphostasis atau lymphedema dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh munculnya pembengkakan lengan yang terus-menerus pada sisi yang dioperasikan. [8] Namun, kondisi ini secara efektif dapat diobati dengan overlay anastomosis limfase dan transplantasi kelenjar getah bening. [9]

Diagnosis neoplasma payudara

Ada berbagai metode efektif untuk diagnosis tumor payudara. Kunci untuk membuat diagnosis yang benar adalah untuk menentukan apakah tumor itu jinak atau ganas. [10] Hanya pemeriksaan histologis yang secara yakin dapat menentukan karakteristik tumor ini. Metode diagnosis pertama adalah pemeriksaan sendiri kelenjar susu.

Jika Anda dapat mendeteksi formasi yang mencurigakan, Anda perlu menghubungi ahli onkologi untuk pemeriksaan lengkap kelenjar susu.

Metode instrumental utama untuk diagnosis tumor payudara:

3. MRI kelenjar susu

Tumor jinak sering memiliki batas yang terdefinisi dengan baik, yang memungkinkan mereka untuk didiagnosis sebagai jinak. Tes darah juga perlu dilakukan untuk mengetahui adanya penanda kanker, misalnya, CA 153. Dalam kasus di mana gambaran klinis diragukan, biopsi tumor diperlukan untuk menentukan apakah tumor itu jinak atau ganas. Biopsi akan lebih atau kurang invasif tergantung pada lokasi tumor. Metode yang paling efektif untuk biopsi tumor payudara adalah biopsi-kor. [11] Inti dari teknik ini adalah mengumpulkan kolom jaringan dari formasi yang mencurigakan dengan pemeriksaan histologis lebih lanjut. Jika formasi ganas, perlu untuk menentukan status resep, yang akan memungkinkan memulai perawatan yang kompeten dan khusus.

Pengobatan neoplasma payudara

Tidak semua tumor jinak membutuhkan pengobatan. Jika tumornya kecil dan tidak menimbulkan gejala, maka perlu dilakukan pemantauan yang dinamis.

Fibroadenoma tidak perlu dihilangkan. Bergantung pada gejala, riwayat keluarga, data ultrasound, dokter memutuskan apakah akan menghilangkan fibroadenoma atau tidak. Fibroadenoma yang tidak tumbuh dan tentu saja tidak ganas cukup untuk dimonitor dengan ultrasound dan mamografi.

Indikasi untuk menghilangkan fibroadenoma:

1. ukuran lebih dari 5 mm;

2. fibroadenoma mempengaruhi bentuk alami payudara;

3. fibroadenoma menyebabkan rasa sakit;

4. kekhawatiran tentang perkembangan kanker;

5. Kehadiran kanker dalam sejarah keluarga;

6. hasil biopsi yang diragukan.

Setelah pengangkatan fibroadenoma, perawatan berikut ini direkomendasikan:

1. Prozhestozhel 1% 1 p / hari. gosokkan ke setiap kelenjar selama 3 bulan;

2. Aevit 1 dragee 2 p / hari;

3. Ekstrak Valerian 1 tab / 3p / hari;

4. Mastodinon 1 tab 2p / hari. atau 30 tetes 2p / hari. 3 bulan, satu bulan istirahat, 3 bulan lagi;

6. Biaya ginjal.

Jenis pengobatan utama tumor daun adalah operasi. [12] Tumor berbentuk-lembaran dapat kambuh dengan pengangkatan yang tidak memadai. Untuk alasan ini, mereka harus dihapus bersama dengan tepi jaringan payudara yang normal. Dalam beberapa kasus, mastektomi mungkin diperlukan. Tumor mirip daun ganas berbeda dengan kanker payudara. Mereka tidak merespon dengan baik terapi hormon atau obat kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker payudara. Tumor berbentuk daun ganas harus diperlakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti sarkoma.

Pengobatan papilloma intraductal - Operasi pengangkatan tumor bersama dengan saluran payudara. Hiperplasia duktal atau lobular, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan pengobatan. Namun, jika sel-sel atipikal diperoleh ketika melakukan biopsi tusukan, perlu untuk melakukan biopsi payudara atau reseksi sektoral agar dapat secara andal menyingkirkan neoplasma ganas.

Prakiraan. Pencegahan

Neoplasma payudara jinak bukan kanker payudara. Namun, beberapa jenis (terutama yang di mana sel-sel abnormal hadir menurut data biopsi) meningkatkan risiko kanker payudara. Dalam hal ini, perlu untuk melakukan kontrol yang serius terhadap tumor dan, jika perlu, lepaskan mereka.

Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko mengembangkan tumor payudara jinak:

1. terapi hormon menopause (penggunaan terapi penggantian pascamenopause);

2. kanker payudara familial atau tumor payudara jinak pada anggota keluarga yang sama;

3. minum alkohol pada masa remaja;

4. menstruasi tidak teratur;

5. gondok tirotoksik;

6. kehidupan seks tidak teratur.

Faktor-faktor yang mengurangi risiko neoplasma payudara:

1. makan makanan yang mengandung karotenoid, seperti melon, wortel, ubi jalar, kacang dan kacang;

2. menyusui;

3. kehidupan seks biasa.

Wanita dengan hiperplasia atipikal (tetapi bukan hiperplasia biasa) disarankan untuk mempertimbangkan mengonsumsi tamoxifen untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara. [13] Tamoxifen mengurangi risiko pengembangan kanker payudara pada wanita dengan hiperplasia atipikal sebesar 86%.

Nama medis untuk semua jenis tumor payudara jinak

Dari semua tumor yang didiagnosis di payudara, lebih dari 80% patologi tidak mengandung sifat asli yang ganas dan tidak terkait dengan risiko terhadap kehidupan seorang wanita.

Anda harus tahu bahwa tumor jinak tidak pernah tumbuh bersama dengan jaringan kulit - ini adalah perbedaan mendasar mereka dari kanker. Di bawah ini adalah jenis utama patologi jinak, gejala mereka, pengobatan, prognosis hidup lebih lanjut.

Mastopathy

Istilah "mastopathy" mencakup beberapa lusin varietas tumor payudara jinak, dengan gejala serupa dan penyebab pembentukannya. Menunjukkan tanda-tanda menjadi lebih jelas pada latar belakang menstruasi atau gangguan hormonal.

Terapi didasarkan pada jenis dan tingkat kelalaian. Identifikasi patologi dengan ultrasound tubuh.

Ada jenis mastopathy berikut:

  • nodular - bermanifestasi sebagai formasi nodular tunggal, padat dalam struktur dan memiliki struktur sel cystic dan fibroadenomal;
  • diffuse - bentuk ini ditandai dengan pembentukan elemen atipikal di seluruh kelenjar susu. Ini bisa menjadi neoplasma tunggal dan ganda.

Fibroadenoma

Patologi ini terutama banyak wanita muda yang usianya tidak melebihi 35 tahun. Perkembangan yang lambat adalah hal yang khas - tumor mampu mempertahankan nilai konstan selama bertahun-tahun dan memiliki garis yang jelas.

Gejala penyakit ini hampir tidak ada sama sekali, hanya beberapa manifestasinya, seperti sindrom nyeri dengan tekanan pada tempat yang terkena, dapat terjadi pada stadium lanjut.

Dengan pemeriksaan taktil, Anda bisa merasakan cap bundar, seperti bola dan pada saat yang sama cukup bergerak. Alasan utama untuk pengembangan anomali adalah trauma mekanik, kurang sering gangguan hormonal.

Mudah didiagnosis dengan USG atau pemeriksaan payudara. Metode pengobatan utama adalah operasi pengangkatan. Semua pilihan pengobatan lainnya tidak efektif. Dengan intervensi bedah tepat waktu, risiko kekambuhan patologi minimal, kemungkinan pemulihan lengkap tanpa adanya komplikasi lebih dari 97%.

Papiloma intraductal

Bentuk tumor jinak payudara ini termasuk dalam kelas mastopathy nodular. Tumor dapat terbentuk pada usia berapa pun. Alasan utamanya adalah gangguan hormonal.

Tanda-tanda utama dari kehadiran penyakit:

  • ketidaknyamanan - dirasakan baik sebelum onset menstruasi, dan selama itu;
  • manifestasi menyakitkan selama kontak mekanis - meremas, menggosok dengan pakaian ketat;
  • discharge tidak biasanya dari zona puting - keputihan kecoklatan periodik dapat terjadi pada tahap perkembangan tumor. Jumlah sekresi dan frekuensi sekresinya meningkat seiring berkembangnya patologi.

Papilloma intrapuktus dapat berkembang di satu lobus atau pada kedua denyutan pada saat yang bersamaan.

Penyakit ini dapat didiagnosis secara paling efektif dengan melakukan galaktografi - sebuah penelitian x-ray, dalam proses di mana pigmen kontras disuntikkan ke saluran duktus payudara.

Satu-satunya cara yang mungkin untuk memperbaiki masalah adalah membuang massa tumor. Setelah amputasi neoplasma yang sukses, risiko pengembangan kembali hampir nol, seorang wanita dapat kembali ke kehidupan penuh enam bulan setelah operasi. Ramalan untuk pemulihan penuh adalah sekitar 95%.

Dalam artikel ini, mengartikan hasil penanda tumor payudara.

Kista

Ciri khusus dari jenis lesi payudara jinak ini adalah kandungan struktural tumor. Konsistensinya lebih cair daripada bentuk lain dari tumor. Ini memiliki struktur kapsuler, terlokalisasi dalam jaringan lemak.

Pembentukan anomali adalah konsekuensi langsung dari pelanggaran sekresi organ. Simtomatologi lemah dan sangat buram, itulah sebabnya sulit untuk mendiagnosis kista pada tahap awal kursus. Ketika kapsul tumbuh, itu bisa dirasakan pada palpasi, terutama ketika kelenjar susu tidak terlalu besar.

Kelompok risiko termasuk pasien berusia 30 hingga 45 tahun, sebagian besar dari mereka yang belum memiliki fungsi reproduksi.

Penyebab utama kista adalah:

  • ketidakseimbangan hormon, yang merupakan hasil dari asupan kontrasepsi hormonal yang salah atau terlalu lama;
  • predisposisi genetik - para ilmuwan telah membuktikan bahwa gen tumor, terlepas dari sifat pembentukannya, mampu ditularkan bahkan pada tahap perkembangan janin dan selama bertahun-tahun untuk menetaskan dalam tubuh wanita.

Untuk pengobatan patologi, ada beberapa teknik. Yang mana dari mereka yang harus dipilih - dokter memutuskan, berdasarkan gambaran klinis penyakit tersebut. Dalam kebanyakan kasus, ketika besarnya anomali tidak terlalu besar, adalah mungkin untuk mencapai dinamika positif dengan metode perawatan konservatif.

Paling sering, tusukan dilakukan dengan memasukkan jarum tipis ke dalam rongga patologi, di mana kandungan cairannya dipompa keluar. Setelah itu, udara dimasukkan ke dalam kapsul, karena jaringan itu dengan cepat tumbuh bersama. Perawatan semacam itu dilakukan dengan latar belakang terapi hormonal dan obat-obat imunostimulan.

Dengan terapi yang dilakukan pada tahap awal, prognosis sangat optimis - pada lebih dari 80% kasus, penyakit ini ditangani dengan sempurna. Pada mereka yang terabaikan, ada risiko bahwa jaringan dapat terbanting dan mengembangkan kanker

Dalam situasi ini, sekitar 42% pasien memiliki kesempatan untuk pulih sepenuhnya, dalam kasus lain, metastasis sangat luas dan cepat, dan seringkali waktu untuk perawatan hilang begitu saja.

Lipoma

Lipoma adalah penyakit yang dikenal banyak orang sebagai wen. Segel tersebut terbentuk kapsular atau difus. Pada saat yang sama, seorang wanita tidak merasakan rasa sakit dan ketidaknyamanan, meskipun dia secara mandiri dapat merasa di dadanya lebih padat, dibandingkan dengan jaringan lunak lainnya, area yang kadang-kadang tumbuh lebih dari 10 cm.

Sebagai aturan, lipoma berkembang dengan latar belakang gangguan hormonal dan selama awal menopause, kurang sering dengan kenaikan berat badan yang tajam, ketika jumlah jaringan adiposa dalam tubuh meningkat dalam waktu singkat oleh lebih dari 35%.

Pada palpasi, anomali mirip dengan adonan keras dan tebal. Rawan aliran lambat, tidak agresif. Namun, setelah mencapai ukuran yang mengesankan, itu dapat sangat menekan pembuluh darah dan ujung saraf, yang disertai dengan sindrom nyeri yang parah.

Efektivitas kemoterapi pada kanker payudara: di sini statistik hasil pengobatan.

Jika lipoma dilokalisasi di tempat-tempat di mana ia dapat digosok dengan pakaian dan pakaian dalam, ada risiko proses bernanah yang bernanah.

Dalam manifestasi eksternal, lipoma sering bingung dengan sarkoma. Untuk membedakan dua penyakit yang berbeda secara diametral ini dengan tusukan, diikuti oleh studi histologis.

Lipoma hanya diobati dengan pemindahannya. Ini jarang terjadi, sehingga memberikan pandangan yang agak optimis. Pengecualian adalah kesalahan medis selama operasi, yang dapat membebani pasien onset perkembangan proses kanker.

Adenoma

Adenoma adalah neoplasma jinak yang hanya mempengaruhi fragmen jaringan kelenjar (parenkim). Berkembang hanya pada wanita muda berusia 20 - 30 tahun. Selama periode inilah perkembangan lobus sangat menonjol, saluran susu dan saluran akhirnya terbentuk. Selain itu, dalam hal laktasi, tubuh memiliki beban terkuat.

Tentang adenoma diceritakan oleh mamolog dalam video berikut:

Alasan utama munculnya patologi adalah disfungsi dalam produksi hormon seks dan ketidakseimbangan dalam tubuh. Teori ini memiliki bukti ilmiah.

Tanda khas adenoma payudara adalah adanya jaringan glandular pada stempel padat yang memiliki kontur bulat berdiameter sekitar 20 mm. Tumor ditandai oleh permukaan yang halus dan batas-batas yang teratur.

Anomali ditandai oleh mobilitas yang baik, mampu bergerak secara independen di jaringan organ dalam fragmen kelenjar mereka. Pasien tidak merasakan sakit sama sekali, dan permukaan payudara tidak mengalami perubahan yang terlihat.

Sebelum onset menstruasi, adenoma meningkat sedikit, setelah itu kembali ke nilai sebelumnya. Ini dapat terbentuk di kedua bagian tubuh, seringkali merupakan karakter tunggal, tetapi dapat memiliki beberapa manifestasi.

Pengobatan penyakit harus dilakukan secara komprehensif. Ini adalah obat-obatan yang mengandung hormon, kompleks vitamin, yodium organik.

Jika simpul tidak lebih dari 1 cm, maka terapi obat, secara umum, sudah cukup. Seorang wanita di bawah pengawasan dokter payudara untuk menghilangkan risiko mengembangkan proses kanker.

Seringkali keadaan remisi tercapai metode hemat terapi. Dalam hal ini, prognosis penyakit, mengingat bahwa pada dasarnya tidak rentan berkembang menjadi kanker, agak optimis. Dan meskipun masih ada risiko seperti itu, hasil fatal di tengah transformasi adenoma menjadi kanker tidak lebih dari 7%.

Perlu dicatat bahwa kondisi yang berhasil disembuhkan atau dibawa ke pengampunan yang stabil tidak dianggap sebagai hambatan untuk membawa dan memberi makan anak.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

Kanker payudara

Studi tentang anatomi dan fisiologi kelenjar susu. Analisis faktor risiko. Review klasifikasi internasional. Studi tentang manifestasi patogenetik dan klinis utama kanker. Pertimbangan metode untuk diagnosis kanker payudara dan perawatannya.

Kirim karya baik Anda di basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

1. Anatomi dan fisiologi kelenjar susu

2. Faktor risiko

3. Manifestasi patogenesis utama kanker payudara

4. Klasifikasi internasional kanker payudara menurut sistem TNM

5. Bentuk klinis kanker payudara

6. Diagnosis kanker payudara

7. Diagnosis banding kanker payudara dengan penyakit kelenjar mammae lainnya.

8. Pengobatan kanker payudara

Daftar literatur yang digunakan

Studi tentang tumor disorot dalam operasi di bagian terpisah yang disebut onkologi. Onkos dalam bahasa Yunani berarti tumor. Tugas utama dari onkologi adalah penelitian di bidang onkogenesis, diagnosis, pengobatan dan pencegahan tumor.

Tumor adalah pembentukan patologis yang muncul secara spontan, tanpa alasan yang jelas, karena reproduksi unsur seluler dari organisme itu sendiri, yang dibedakan oleh polimorfisme, diferensiasi dan organoiditas struktur, yang dicirikan oleh otonomi anatomis dan fungsional dari pertumbuhan progresif.

Klasifikasi kerja (klinis) dari tumor ganas adalah pembagiannya menjadi beberapa tahap. Klasifikasi ini mempertimbangkan ukuran dan luas penyebaran tumor, kehadiran metastasis dalam berbagai kelompok kelenjar getah bening. Ada tahap I, II, III dan IV tumor. Kanker stadium IV dari setiap lokalisasi tidak tunduk pada perawatan bedah radikal.

Saat ini, klasifikasi tumor yang dikembangkan oleh International Union of Classification, menurut sistem TNM (tumor, nodulus, metastasis), tersebar luas. Sistem TNM memperkirakan prevalensi tumor (T), tingkat lesi kelenjar getah bening regional (N) dan kemungkinan metastasis jauh (M).

Kanker payudara adalah salah satu kanker paling umum di kalangan wanita. Kadang-kadang terjadi pada pria, yang membentuk kurang dari satu persen dari total jumlah kasus. Dalam struktur penyakit onkologi perempuan, ia mengambil tempat pertama, mencapai 19,5% di Federasi Rusia pada tahun 2005, dan insiden terus berkembang.

Saat ini, penyakit seperti kanker payudara, dengan deteksi tepat waktu dan strategi pengobatan yang tepat, dapat disembuhkan pada 98,1% wanita. Keberhasilan pengobatan kanker payudara sepenuhnya tergantung pada tahap di mana penyakit itu didiagnosis.

Sekitar 25.000 kasus baru penyakit ini didiagnosis setiap tahun, dan setiap tahun sekitar 15.000 wanita meninggal karenanya - lebih banyak daripada kanker lainnya. Ini adalah penyebab kematian paling umum di antara semua wanita berusia 35 hingga 54 tahun. Tingkat mortalitas yang tinggi ini terkait dengan kurangnya program skrining untuk deteksi dini kanker dan perawatan lanjut wanita ke dokter. Akibatnya, lebih dari sepertiga wanita yang jatuh sakit pada saat diagnosis sudah memiliki tahap penyakit yang cukup serius karena tingginya kecenderungan kanker payudara untuk bermetastasis.

The kelenjar susu - kelenjar tubuh hormon termasuk dalam sistem reproduksi wanita yang mengembangkan dan mulai beroperasi di bawah pengaruh kompleks hormon melepaskan faktor hipotalamus, hormon hipofisis gonadotropin-releasing (FSH dan LH), chorionic gonadotropin, prolaktin, hormon thyroid-stimulating, kortikosteroid, insulin, dan Tentu saja, estrogen, progesteron dan androgen.

Dari posisi onkologi, struktur sistem limfatik kelenjar susu sangat penting. Ada cara-cara berikut drainase limfatik dari payudara:

6. Jalur silang dilakukan melalui pembuluh limfatik dermal dan subkutan yang melewati garis median.

7. Jalan Gerota, yang dijelaskan pada tahun 1897. Ketika tumor emboli dari jalur limpasan keluar jalur limfatik utama, yang terakhir melalui pembuluh limfatik yang terletak di epigastrium, menusuk kedua lembar dari rektus abdominis, memasuki jaringan lemak preperitoneal, dari sana ke mediastinum, dan melalui ligamen koroner - di hati.

Faktor risiko paling signifikan untuk kanker payudara dianggap sebagai berikut:

· Penyakit inflamasi pada indung telur dan rahim;

· Mastopathy atau kanker payudara pada kerabat darah;

Riwayat penyakit payudara juga merupakan kondisi pra-kanker.

3. Bentuk patogenetik utama manifestasi kanker payudara

Bentuk hipotiroid - kanker yang muda (4,3%), terjadi pada usia 15-32 tahun. Fitur: hipotiroidisme, obesitas dini, menstruasi hingga 12 tahun, sering kista ovarium folikel dan hiperplasia jaringan. Prognosisnya tidak menguntungkan, perjalanannya cepat, metastasis jauh berkembang dengan cepat.

Bentuk ovarium terjadi pada 44% wanita. Pengaruh patogenetik untuk kelompok ini terkait dengan fungsi ovarium (persalinan, kehidupan seks, fibroadenomatosis). Prognosis tidak menguntungkan karena diseminasi limfogenik cepat, pertumbuhan multisentris.

Hipertensi kelenjar adrenal (39,8%) - pasien berusia 45-64 tahun, menderita obesitas, peningkatan tingkat usia kolesterol, kortisol, hipertensi. Fibroid uterus, diabetes, tanda-tanda penuaan yang meningkat adalah karakteristik. Prognosis tidak menguntungkan karena frekuensi bentuk infus-infiltratif.

Senile atau pituitari (8,6%) terjadi pada wanita yang mengalami menopause dalam. Ditandai dengan perubahan usia. Prognosis relatif menguntungkan, proses ini terlokalisasi jangka panjang, metastasis berkembang kemudian dan berlangsung perlahan.

Tumor di latar belakang kehamilan dan laktasi. Prognosisnya sangat tidak baik karena peningkatan kadar prolaktin dan hormon pertumbuhan.

4. Klasifikasi Internasional Kanker Payudara oleh Sistem TNM (edisi ke-6, 2003)

Tx - tidak cukup data untuk mengevaluasi tumor primer.

Itu - tumor primer tidak didefinisikan.

Tis - karsinoma preinvasive: karsinoma intraduktif atau lobular (in situ), atau penyakit Paget pada puting tanpa adanya nodus tumor.

Penyakit Paget, di mana situs tumor dipalpasi, diklasifikasikan menurut ukurannya.

T1 - tumor hingga 2 cm di dimensi terbesar.

T1mic (microinvasion) - tumor hingga 0,1 cm dalam dimensi terbesar.

-T1a - tumor hingga 0,5 cm dalam dimensi terbesar.

-Tib - tumor hingga 1 cm di dimensi terbesar.

-Tic - tumor hingga 2 cm di dimensi terbesar.

T2 - tumor hingga 5 cm di dimensi terbesar.

T3 - tumor lebih dari 5 cm di dimensi terbesar.

T4 - tumor dengan ukuran apa saja dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit. Sangkar tulang rusuk termasuk tulang rusuk, otot interkostal, otot bergerigi depan, tetapi tanpa otot pectoral.

-T4a - menyebar ke dinding dada.

-T4b - edema (termasuk "kulit lemon"), atau ulserasi kulit kelenjar susu atau satelit di kulit kelenjar.

-T4 adalah tanda yang terdaftar di T4a dan T4b.

-T4d adalah bentuk peradangan kanker.

N - kelenjar getah bening regional

Nx - tidak cukup data untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional.

N0 - tidak ada tanda kerusakan pada kelenjar getah bening regional.

N1 - metastasis di kelenjar getah bening aksila yang terlantar di sisi yang terkena;

N2 - metastasis di kelenjar getah bening aksila, tetap dengan satu sama lain, atau metastasis didefinisikan secara klinis di kelenjar getah bening internal payudara pada sisi yang terkena dalam ketiadaan metastasis terdeteksi secara klinis di kelenjar getah bening aksila.

N3 - metastasis di kelenjar limfe subklavia dengan metastasis (atau tanpa) di kelenjar getah bening aksila atau metastasis yang didefinisikan secara klinis di kelenjar getah bening internal kelenjar susu pada sisi yang terkena di hadapan metastasis di kelenjar getah bening aksila; atau metastasis di kelenjar getah bening supraklavikula pada sisi yang terkena dengan atau tanpa metastasis di kelenjar getah bening aksila atau aksila di payudara.

-N3a - metastasis di kelenjar getah bening subklavia.

-N3b - metastasis di kelenjar getah bening internal payudara pada sisi yang terkena.

-N3c - metastasis di kelenjar getah bening supraklavikula.

MX - tidak cukup data untuk mengidentifikasi metastasis jauh.

MO - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.

M1 - ada metastasis jauh.

M1 kategori dapat ditambah tergantung pada lokasi metastasis jauh: paru - PUL, sumsum tulang - MAR, tulang - OSS, pleura - PLE, hati - HEP, peritoneum - PER, otak - BRA, kulit - SKI.

b) carapace berbentuk keparat.

Bentuk Nodal. Yang paling umum di antara bentuk lain kanker payudara (75 - 80%). Pada tahap awal, tumor biasanya tidak menyebabkan sensasi subjektif yang tidak menyenangkan. Satu-satunya keluhan, sebagai suatu peraturan, adalah adanya pembentukan tumor padat yang tidak nyeri atau situs seal di satu atau bagian lain dari kelenjar, biasanya di kuadran luar-luar.

Selama pemeriksaan, empat kategori tanda dievaluasi:

b) keadaan puting dan areola;

c) fitur segel yang teraba;

d) kondisi kelenjar getah bening regional.

Pada pemeriksaan, simetri lokasi dan bentuk kelenjar susu, kondisi kulit, areola dan puting ditentukan. Bahkan dengan tumor kecil (hingga 2 cm), gejala "kerutan" dapat diidentifikasi. Dengan lokasi pusat tumor, bahkan dengan ukuran kecil, puting ditarik dan dibelokkan ke samping.

Pada palpasi, Anda dapat menentukan kanker "minimal" - sekitar 1 cm, semuanya tergantung pada lokasi tumor. Ketika permukaan atau lokasi tepi adalah pada ukuran terkecil karena pemendekan ligamen Kupffer, gejala "kerutan" muncul, atau kulit ditarik ke atas tumor. Situs palpasi sering tanpa rasa sakit, tanpa kontur yang jelas, tekstur padat, sebagian bergerak bersama dengan jaringan kelenjar sekitarnya.

Pembengkakan dan infiltrasi kulit - gejala “kulit jeruk”, berbagai macam deformasi jaringan kelenjar, invasi kulit yang nyata pada tumor - gejala “umbilisasi”, pembengkakan pada areola dan pendataran puting - gejala Krause, germinasi dan ulserasi kulit, retraksi dan fiksasi puting dan Ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening regional: adanya kelenjar tunggal padat, membesar, tanpa rasa sakit atau dalam bentuk konglomerat.

Pada tahap metastatik, gejala keracunan tumor bergabung: kelemahan, pusing, kehilangan nafsu makan, dll. Gejala lesi lainnya muncul: batuk, sesak napas, nyeri di rongga perut dan tulang, yang memerlukan diagnosis yang lebih tepat untuk menentukan stadium penyakit.

Bentuk kanker payudara difus. Tanda-tanda umum untuk bentuk-bentuk ini adalah tiga serangkai:

1. Pembengkakan kulit dan jaringan kelenjar.

2. Hiperemia kulit dan hipertermia.

3. Prevalensi lokal yang signifikan, prognosis yang buruk.

Kanker edema-infiltratif. Hal ini ditandai dengan adanya infiltrat padat yang menyakitkan atau sedikit nyeri tanpa batas yang jelas, yang menempati sebagian besar kelenjar. Pada saat yang sama, kelenjar susu membesar, kulit membengkak, hiperemik di lipatan, sulit untuk berkumpul, memiliki penampilan "kulit jeruk" karena penyumbatan jalur limfatik dengan tumor emboli atau kompresi oleh infiltrasi tumor. Edema paling menonjol pada areola dan jaringan sekitarnya. Di ketiak sering didefinisikan kelenjar getah bening yang padat, bergabung menjadi konglomerat. pengobatan kanker payudara

Kanker inflamasi (peradangan). Bentuk ini diwakili oleh mastitis-like dan erisipelas. Mereka cukup langka, tetapi sering menyebabkan kesalahan diagnostik yang serius.

Kanker seperti mastitis. Berbeda dengan kanker edema-infiltratif, gejala hiperemia dan hipertermia kulit lebih jelas. Kelenjar susu membesar, bengkak, tegang, infiltrasi, panas saat disentuh. Dalam ketebalan kelenjar, infiltrasi yang menyakitkan dapat diraba, kulit di atasnya adalah hiperemik, kebiruan.

Kanker kacang. Dalam kasus kanker payudara bawaan, kulit mengalami hiperemik yang tajam, dengan tepi bergerigi yang tidak rata dalam bentuk "nyala api" karena penyebaran sel tumor melalui kapiler dan pembuluh limfatik - limfangitis kanker. Edema kulit, hiperemia dan hipertermia mendapatkan keparahan terbesar.

Kanker Crustacea. Ini adalah bentuk yang relatif langka, butuh waktu lama, torpid. Kanker krustasea ditandai dengan infiltrasi tumor yang luas dari jaringan kelenjar dan kulit yang menutupinya. Proses ini dapat melampaui payudara dan meluas ke dada, serta ke kelenjar susu lainnya. Diwujudkan dengan menyusut, pemadatan dan pengurangan ukuran payudara. Perubahan pada kulit menyerupai cangkang: banyak kelenjar-tumor penggabungan kecil muncul, kulit menjadi padat, berpigmen dan tidak bergerak dengan baik.

Kanker payudara intraductal paling sering berkembang dari papilloma intraductal dan merupakan lesi microfollicular. Pada tahap awal, satu-satunya gejala yang menunjukkan adanya fokus patologis adalah keluarnya cairan berdarah dari puting. Palpasi tumor pada awalnya tidak dapat ditentukan karena ukurannya yang kecil dan konsistensi lunak.

Kanker Paget - kanker payudara epidermotropik intradermal, yang timbul dari mulut saluran besar ekskretoris puting. Penyakit Paget memiliki perjalanan klinis yang berbeda: paling sering, kekalahan puting dan areola datang ke kedepan, lebih jarang tumor terdeteksi di dekat puting, dan perubahan pada puting bersifat sekunder.

Penderita merasa pada puting sensasi terbakar, kesemutan dan gatal ringan. Pada tahap awal, sisik muncul di puting dan areola, erosi permukaan, retakan yang tidak menyembuhkan. Puting membesar, dipadatkan, dan pembengkakan areola dicatat. Kulit memiliki warna kemerah-merahan, di beberapa tempat tampak berbintik-bintik, seolah-olah dirampas dari epidermis.

Seiring waktu, puting memipih, runtuh, dan pada tempatnya membentuk permukaan ulserasi, kemudian proses menyebar ke areola. Munculnya kelenjar susu berubah: di tempat puting dan areola, bentuk permukaan berbentuk ulserasi berbentuk cakram, yang naik di atas kulit dengan tepi seperti rol. Di masa depan, proses menyebar secara eksentrik, menangkap semua bidang baru. Di dalam jaringan payudara sudah bisa teraba jelas pembentukan tumor.

Diagnosis penyakit payudara didasarkan pada pemeriksaan kelenjar susu, palpasi mereka, mamografi, ultrasound, tusukan nodul dan area yang mencurigakan dan pemeriksaan sitologi belang-belang.

Untuk kanker yang relatif besar, gejala berikut dapat dideteksi:

1) gejala umbilization (karena pemendekan ligamen Cooper yang terlibat dalam tumor);

2) situs gejala (asal-usul yang sama);

3) gejala "kerutan" (asal yang sama);

4) gejala “kulit jeruk” (karena limfostasis intradermal sekunder karena blokade jalur limfatik zona regional atau karena emboli oleh sel tumor pada pembuluh limfatik kulit yang dalam);

5) hiperemia kulit di atas tumor (manifestasi limfangitis spesifik);

6) Gejala Krause: penebalan lipatan areola (karena edema karena sel-sel tumor di pleksus limfatik dari zona subareolar);

7) Gejala Pribram (ketika puting ditekan, tumor bergeser di belakangnya);

8) Gejala Koenig: ketika payudara ditekan ke telapak tangan dengan datar, tumor tidak hilang;

9) Gejala Payr: ketika kelenjar ditarik dengan dua jari di kiri dan kanan, kulit tidak berkumpul dalam lipatan memanjang, tetapi lipat melintang terbentuk.

Palpasi kelenjar getah bening regional.

Penelitian mamografi adalah metode yang sangat efektif untuk pengakuan dan diagnosis banding penyakit, yang memainkan peran penting dalam diagnosis kanker payudara.

Tanda-tanda radiologis utama kanker: kehadiran bayangan tumor yang khas. Paling sering itu tidak teratur, stellata, amoeboid, dengan kontur tidak rata, tidak jelas, bayangan dengan tegangan radial. Situs tumor dapat disertai dengan "jalan" ke puting, kontraksi, penebalan kulit. Kehadiran mikrokalsifikasi, yaitu deposito garam di dinding saluran. Mereka ditemukan pada kanker dan mastopathy, dan bahkan normal. Namun, sifat mereka berbeda. Pada kanker, microcalcinates biasanya kurang dari 1 mm, menyerupai butiran pasir. Semakin banyak dari mereka, semakin kecil mereka, semakin besar kemungkinan kanker.

Ductography (galactography atau kontras mammography). Dilakukan setelah pengenalan agen kontras di saluran susu. Tampil di hadapan keluarnya cairan dari puting alam dan warna apa saja, tetapi terutama dengan jumlah yang signifikan dan karakter berdarah.

Menurut ultrasound kelenjar susu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi fokus patologis pada kelenjar susu, lokalisasi, bentuk dan ukurannya. Namun, USG hanya efektif pada wanita muda yang memiliki jaringan kelenjar yang berkembang dengan baik.

Metode sitologi untuk diagnosis kanker payudara memungkinkan untuk menilai proses sebelum dimulainya pengobatan, ketika konfirmasi yang paling dapat diandalkan dari diagnosis klinis diperlukan.

Insisi biopsi - mengambil sepotong jaringan untuk pemeriksaan sitologi dan histologis. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi lokal.

Reseksi sektoral dari kelenjar susu secara diagnostik digunakan untuk massa payudara yang tidak teraba atau ketika tidak mungkin untuk memverifikasi proses menggunakan metode penelitian lain.

7. Diagnosis banding bentuk nodular kanker payudara dengan penyakit lain pada kelenjar susu.

Ini dilakukan untuk penyakit-penyakit berikut:

1. Fibroadenoma adalah tumor jinak yang paling umum, terutama pada wanita yang tidak hamil di bawah usia 30 tahun. Paling sering, fibroadenoma terdeteksi pada anak perempuan berusia 18-19 tahun. Fibroadenoma pada kebanyakan kasus adalah satu simpul tunggal, tetapi pada 10-15% kasus, nodus dapat multipel, yang terlokalisasi di kedua kelenjar. Gejala fibroadenoma: tumor mobile, halus, tidak nyeri, keras atau elastis dengan kontur yang jelas. Tumor-tumor ini dapat meningkat dalam ukuran, terutama selama kehamilan, dan menurun setelah timbulnya menopause (jika terapi penggantian hormon tidak digunakan).

2. Mastopathy cystic fibrous nodular adalah penyakit yang jarang terjadi. Seperti fibroadenoma, mastopathy nodular adalah lesi fokal, yang paling sering terjadi pada usia 50 tahun. Node palpasi menyerupai kanker. Gejala: nyeri di kelenjar sebelum menstruasi; teraba mobile yang buruk, menyakitkan, simpul yang ketat tanpa batas yang jelas. Diagnosis akhir dapat dilakukan setelah biopsi bedah.

3. Kista payudara dipalpasi sebagai simpul tunggal pada wanita dari segala usia. Gejala: tumor elastis lunak dengan kontur yang jelas.

4. Lipogranuloma payudara adalah penyakit langka. Lipogranuloma didefinisikan sebagai simpul tunggal pada wanita setelah cedera kelenjar dengan pembentukan hematoma. Diagnosis akhir hanya mungkin setelah biopsi bedah.

Diagnosis banding kanker payudara difus termasuk penyakit-penyakit berikut:

1.Diffuse mastopathy adalah patologi paling umum dari kelenjar susu pada wanita muda di bawah 30 tahun. Gejala: nyeri dan pembengkakan kelenjar susu oleh menstruasi, kehadiran banyak nodul kecil di kedua kelenjar susu. Gejala berkurang atau menghilang pada pertengahan siklus menstruasi.

2.Mastitis, yang sering terjadi setelah persalinan. Nyeri di kelenjar, reaksi suhu, pembentukan radang inflamasi yang menyakitkan dengan kemerahan pada kulit di atas infiltrasi ini.

3. Tuberkulosis - infiltrasi ulseratif pada kelenjar susu pada wanita dengan riwayat tuberkulosis. Diagnosis dikonfirmasi berdasarkan reaksi Mantoux dan Pirque yang positif, serta pemeriksaan bakteriologis. Gejala yang paling mendasar dari patologi payudara jinak adalah tidak adanya gejala-gejala kulit kanker payudara.

Metode bedah, terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormon, dan imunoterapi digunakan untuk mengobati kanker payudara.

Tergantung pada:

· Tingkat pertumbuhan tumor,

· Keparahan dari komponen infiltratif,

· Keadaan jaringan yang mengelilingi tumor,

· Latar belakang hormonalnya,

· Kondisi umum, dll.

pengobatan direncanakan, yang dapat bersifat radikal dan paliatif, serta bedah, kombinasi dan kompleks, ketika metode terapi yang berbeda digunakan secara bersamaan atau berurutan.

Perawatan bedah hingga hari ini tetap menjadi pengobatan utama kanker payudara. Volume intervensi bedah yang digunakan pada kanker payudara bervariasi:

1. Mastektomi radikal di Halsled W., Meyer W. terdiri dari mengangkat seluruh payudara bersama dengan otot pektoral dan fasia mereka, subklavia, aksila dan subscapularis dengan nodus limfa di dalam selubung anatomis.

2. Mastektomi modifikasi radikal oleh Patey D., Dyson W., yang berbeda dari operasi Holstead karena mempertahankan otot mayor pektoralis.

3. Mastektomi sederhana. Pengangkatan payudara dengan fasia otot pektoralis mayor. Dari posisi onkologi dianggap sebagai operasi non-radikal, karena tidak mengeluarkan limfocollector regional.

4. Kuadranektomi radikal kelenjar susu adalah operasi organ-sparing. Operasi ini terdiri dari penghilangan sektor payudara bersama dengan tumor, fasia yang mendasari otot utama pektoralis, otot utama pektoralis atau hanya fasia, serta subklavia, aksila dan subscapularis dengan kelenjar getah bening dalam satu blok.

Radioterapi Ini adalah metode efek locoregional pada proses tumor. Ini digunakan baik dalam periode pra operasi dan pasca operasi. Terapi radiasi preoperatif mengurangi keganasan tumor primer karena kematian elemen yang kurang terdiferensiasi, mengurangi penyebaran sel tumor intraoperatif, menghilangkan sel-sel tumor devitalized dari kemampuan untuk menanamkan ke organ yang jauh di zona iradiasi dan, dengan demikian, mencegah terjadinya relaps dini.

Untuk mencapai tujuan ini, total dosis fokus (SOD) 40-50 Gy dianggap cukup untuk 4-5 minggu ke bekas luka pasca operasi (atau payudara) 40 Gy per zona keluar limfatik.

Kemoterapi dan terapi hormon. Berbeda dengan terapi radiasi, kemoterapi adalah metode pengobatan sistemik, yaitu mampu bertindak pada sel tumor di semua organ dan jaringan tubuh. Untuk mengurangi tingkat estrogen pada pasien usia reproduksi, ovaroectomy bilateral, pengebirian radiasi atau hormon gonadotropin-releasing digunakan. Analog sintetik dari hormon ini - obat Zoladex (Zoladex) - dengan penggunaan konstan dengan menghambat sekresi hormon luteinizing hipofisis menyebabkan penurunan kandungan estradiol serum ke tingkat yang sebanding dengan pada wanita yang mengalami menopause. Obat sintetis anti-estrogenik tamoxifen (nolvadex, zitazonium) secara luas digunakan dalam kanker payudara, mekanisme kerja yang didasarkan pada kemampuan obat untuk mengikat secara kompetitif dengan reseptor estrogen sel tumor dan mencegah interaksi mereka dengan estrogen, terutama dengan estradiol. Saat ini, tamoxifen menunjuk 20 mg per hari selama 5 tahun.

Untuk mengurangi tingkat estrogen dalam kategori ini pasien menggunakan obat-obatan - aromatase inhibitor (mamomit, femara, dll.)

Standar kemoterapi adalah: 6 siklus kemoterapi dalam mode AU (adriaminasi + siklofosfamid) atau ACF (adriamycin + cyclophosphamide + fluorouracil) atau CMF (cyclophosphane + methotrixate + fluorouracil).

Pada pasien dengan tingkat risiko rendah, tamoxifen dapat direkomendasikan atau tidak ada obat tambahan yang harus ditinggalkan.

Standar kemoterapi neoadjuvant adalah skema AC (adriamisin + siklofosfamid). Saat ini, pencarian terus berlanjut untuk rejimen kemoterapi neoadjuvan yang lebih efektif. Untuk tujuan ini, dalam kombinasi obat kemoterapi termasuk cisplatin, navelbins, taxanes, serta obat-obatan baru - xeloda dan hercentin.

Rejimen optimal kemoterapi neoadjuvant adalah 4 program.

Ketika overekspresi HER-2 / neu dalam tumor kelenjar susu, Herceptin efektif - obat mekanisme aksi baru yang fundamental. Hercentin direkomendasikan untuk digunakan dalam kombinasi dengan terapi hormon dan kemoterapi.

Imunoterapi Diketahui bahwa hampir semua pasien kanker mengalami gangguan status kekebalan karena efek imunosupresif pada tubuh tumor itu sendiri, serta sebagai akibat dari tindakan terapeutik (pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi). Oleh karena itu, imunoterapi dalam berbagai derajat, diperlihatkan kepada semua pasien kanker.

Daftar literatur yang digunakan