loader
Direkomendasikan

Utama

Pencegahan

Atrofi endometrium - norma dalam menopause, patologi yang membutuhkan pengobatan di usia reproduksi

Atrofi endometrium adalah respons tubuh terhadap kondisi hypoestrogenic. Hal ini dimanifestasikan oleh penipisan lapisan dalam rahim dan penghentian pertumbuhan dan penolakan sikliknya. Ini biasanya terjadi setelah penghentian perdarahan menstruasi yang teratur, yaitu pada saat menopause.

Bagaimana ini terjadi?

Biasanya, proses siklik di mukosa uterus (peningkatan lapisan kelenjar, persiapan implantasi sel telur, dan kemudian penolakan lapisan fungsional dan onset menstruasi) diatur oleh hormon ovarium, estrogen dan progesteron. Siklus reguler dari kelenjar seksual ini juga terjadi di bawah pengaruh sinyal hormonal dari kelenjar pituitari melalui hormon gonadotropic. Produksinya, pada gilirannya, diatur oleh faktor pelepas gonadotropin, diproduksi di bagian lain otak - kelenjar pituitari.

Selama menopause, kemampuan untuk melahirkan anak-anak secara bertahap memudar. Sebagai hasil dari penurunan tingkat stimulasi hormonal, pertumbuhan bulanan dari lapisan kelenjar berhenti terjadi. Ini adalah salah satu alasan mengapa tidak mungkin untuk hamil setelah menopause.

Lapisan bagian dalam rahim tanpa efek merangsang hormon, secara bertahap menipis. Atropi kelenjar endometrium terjadi. Unsur-unsur jaringan ikat mulai berlaku. Itu tidak disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Dalam beberapa kasus, dengan efek obat atau bedah pada sistem hormonal atau dengan penyakit pada organ genital, terjadi menopause buatan atau dini. Kemudian atrofi endometrium berkembang di usia reproduksi. Dapat bersifat sementara dan tidak dapat diubah dan disertai dengan infertilitas.

Biasanya, proses yang dijelaskan dimulai pada usia 45-47 tahun dan berlanjut selama sekitar 10 tahun setelah penghentian menstruasi. Peristiwa atrofi yang ditandai dengan baik adalah karakteristik wanita yang lebih tua.

Perkembangan atrofi terkait usia endometrium

Dalam interval dari timbulnya gejala pertama menopause hingga selesainya 2 tahun setelah menstruasi terakhir (yaitu, dalam perimenopause), lapisan bagian dalam rahim secara bertahap kehilangan sifat fungsionalnya.

Sebelum onset menopause, pemeriksaan histologis jaringan endometrium dapat mencakup tanda-tanda berikut:

  • kombinasi dari endometrium yang tidak berfungsi dengan hiperplasia kelenjar ringan, yang berkembang di bawah pengaruh sejumlah kecil estrogen;
  • distribusi kelenjar tidak merata, beberapa di antaranya adalah formasi bulat - ekspansi kistik;
  • nukleus epitel di beberapa kelenjar diatur dalam satu baris, beberapa di antaranya - dalam beberapa;
  • di daerah yang berbeda ditentukan oleh kepadatan jaringan utama yang tidak seimbang - stroma.

Perubahan ini normal pada wanita perimenopause.

Setelah selesai menstruasi, epitel transisi pertama kali ditentukan, dan kemudian atrofi.

Karakteristik epitelium atrofi:

  • secara lahiriah, hampir tidak dapat dibedakan dari lapisan basal, yaitu, ia tidak mengalami perubahan siklis;
  • stroma padat, keriput, kaya serat jaringan ikat dan kolagen;
  • mengandung sejumlah kecil kelenjar, mereka berjajar dalam satu baris dengan epitel silinder rendah;
  • kelenjar menyerupai tubulus dengan lumen sempit.

Perkembangan proses atrofi tergantung pada keadaan endometrium sebelum menopause:

  1. Jika selama siklus terakhir, fase proliferasi yang tidak jelas (paruh pertama) atau sekresi (siklus kedua) diamati, atrofi endometrium sederhana berkembang. Pada saat yang sama, pada tingkat mikroskopis, kelenjar yang langka dan memanjang, dilapisi dengan epitelium tipis dan terletak di dasar fibrosa padat, dideteksi dalam jaringan.
  2. Atrofi kistik dari endometrium berkembang jika sebelum penurunan tingkat estrogen, yaitu sebelum onset menopause, terdapat proses proliferatif yang tidak teratur atau hiperplasia kistik kelenjar, yaitu proses patologis pada lapisan dalam uterus. Pada saat yang sama, kelenjar yang membesar dengan dinding tipis dilapisi dengan epitel rendah.
  3. Pada beberapa pasien, tanda-tanda degenerasi terkait usia didefinisikan: pembesaran kistik kelenjar, inti dalam epitel terletak di beberapa baris, mereka keriput, mereka tidak memiliki proses pembelahan. Dalam stroma jaringan, terjadi perubahan fibrosa (fibrous).

Jenis perubahan yang terakhir kadang-kadang keliru untuk tanda-tanda hiperplasia kelenjar yang terjadi pada pasien pascamenopause.

Jika menstruasi telah lama berhenti dan pendarahan telah muncul kembali, ketika memeriksa, bukannya sebuah lapisan mukosa atrofi, Anda mungkin menemukan epitel dengan tanda-tanda pengaruh estrogen di atasnya. Kondisi ini terjadi ketika tumor ovarium atau adrenal berkembang.

Etiologi

Atrofi endometrium uterus terjadi karena alasan fisiologis (alami) dan berbagai penyakit pada sistem reproduksi wanita.

Penyebab alami termasuk perubahan terkait usia yang menyebabkan menopause.

Proses atrofi di membran mukosa rahim sangat erat kaitannya dengan tanda seperti tidak adanya menstruasi. Oleh karena itu, penyebab dan faktor risiko meliputi:

  • keterbelakangan dari gonad;
  • Tumor hipofisis dan hipotalamus, menyebabkan rangsangan tidak cukup dari perkembangan rahim pada anak perempuan dan anak perempuan;
  • malnutrisi, buang-buang;
  • stres berat, terlalu intens berolahraga, kehilangan banyak protein;
  • sindrom ovarium terkuras, hipoestrogenisme;
  • pengangkatan indung telur pada tumor ganas mereka atau penghambatan fungsi obat;
  • endometritis kronis pada latar belakang aborsi berulang, kuretase uterus.

Atrofi endometrium medis

Pada beberapa penyakit disertai dengan pendarahan hebat, dokter menyebabkan kondisi ini secara artifisial. Ini bisa berupa:

  • endometriosis berat;
  • fibromyoma;
  • kanker payudara;
  • operasi yang direncanakan di rahim.

Para ahli ginekologi meresepkan obat-obatan yang pada berbagai tingkat menekan efek estrogenik pada lapisan dalam rahim. Pada saat yang sama, proses atrofi berkembang di dalamnya untuk beberapa waktu. Kelompok utama obat-obatan yang menyebabkan menopause buatan sementara:

  • analog dari hormon yang melepaskan gonadotropin (Zoladex, Buserelin Depot, Diferelin, Lyukrin Depot, Eligard);
  • inhibitor produksi hormon gonadotropic (Danol);
  • progestogen (Byzanna).

Obat-obatan yang menekan efek estrogenik pada lapisan bagian dalam rahim

Biasanya, setelah menyelesaikan pengobatan pada wanita usia reproduksi, mukosa uterus dipulihkan sendiri atau di bawah pengaruh agen hormonal tambahan yang diresepkan.

Efek dari obat anti-estrogen Tamoxifen, yang diresepkan untuk wanita yang lebih tua dengan kanker payudara, serta dengan kanker ovarium, menarik. Ketika digunakan sangat sering, ketebalan endometrium secara paradoks meningkat, meskipun tidak ada efek estrogenik yang menstimulasi. Pada saat ini, pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan atrofi kistik dari lapisan fungsional atas dan peningkatan ketebalan lapisan dalam, yaitu, hiperplasia stroma. Adalah penting bahwa dalam hal ini, meskipun peningkatan M-Echo, kuretase tidak diindikasikan untuk pasien seperti itu, karena masih ada proses atrofi endometrium, dan bukan hiperplasia.

Manifestasi klinis

Gejala atrofi endometrium pada pascamenopause adalah sama terlepas dari penyebabnya - alami atau buatan:

  • pemendekan durasi dan penurunan intensitas perdarahan menstruasi, hingga longgar, tetapi debit teratur atau kurangnya;
  • ketidaksuburan atau kebiasaan keguguran;
  • dengan atrofi simultan selaput lendir serviks, vagina, nyeri selama hubungan seksual dan perdarahan dari cedera mungkin terjadi.

Rasa sakit untuk kondisi ini tidak khas. Ini adalah proses non-inflamasi, non-tumor, tidak ada kontaminasi mikroba atau suplai darah yang berlebihan.

Nyeri dapat terjadi selama pembentukan adhesi intrauterin (synechiae) sebagai akibat dari perjalanan panjang endometritis kronis atrofi.

Adhesi di uterus adalah salah satu komplikasi utama yang dihasilkan dari proses atrofi selaput lendir. Mereka mungkin tidak bermanifestasi secara klinis. Namun, adhesi ini menimbulkan bahaya tertentu jika prosesnya disebabkan secara artifisial, selama pengobatan berbagai penyakit ginekologis. Setelah pemulihan siklus menstruasi, mereka tidak hilang dan dapat menyebabkan kesulitan dengan konsepsi. Dalam hal ini, mereka dibedah selama pemeriksaan histeroskopi.

Diagnostik

Fitur utamanya adalah pengurangan tanda ultrasound "M-echo", yang mencerminkan ketebalannya, kurang dari 5 mm. Jika wanita itu usia yang tepat, itu tidak berbahaya dan tidak dapat diobati. Observasi hanya membutuhkan kombinasi atrofi endometrium dengan serosometer - akumulasi cairan di uterus. Kondisi seperti itu mungkin merupakan tanda pertama dari patologi lebih lanjut dari lapisan uterus internal.

Jika perubahan atrofik ditentukan pada wanita usia reproduksi dan tidak memiliki alasan yang jelas, pemeriksaan tambahan diperlukan:

  • pemeriksaan ginekologi dengan penilaian keadaan serviks, PAP BTA;
  • tes darah untuk hormon gonadotropin dan seks;
  • jika perlu - histeroskopi.

Pengobatan

Perawatan atrofi endometrium dilakukan pada wanita usia reproduksi. Dalam kasus lain, kondisi ini tidak berbahaya bagi kesehatan pasien.

Area terapeutik utama:

  • penciptaan rezim pelindung, nutrisi, penghapusan beban berat;
  • terapi vitamin, tonik;
  • fisioterapi, terapi spa, mandi lumpur dan radon di sanatorium khusus ginekologi;
  • terapi hormon: kombinasi obat estrogen-progestin digunakan, memulihkan proses hormonal siklik dan dengan demikian merangsang pembentukan kelenjar endometrium;
  • diseksi histeroskopi dari synechia (adhesi) yang mencegah perjalanan normal kehamilan.

Kursus terapi hormon biasanya berlangsung selama 3-4 siklus, setelah itu proses di rahim dipulihkan, dan wanita itu bisa menjadi hamil.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan atrofi endometrium pada usia muda, perlu:

  1. Makan dengan baik, jangan terlalu memaksakan diri dengan latihan fisik atau puasa.
  2. Hindari aborsi dan infeksi genital.
  3. Tindak lanjut secara rutin di ginekolog.
  4. Akses tepat waktu ke dokter ketika sifat siklus menstruasi berubah.

Hiperplasia endometrium postmenopause

Puncak dalam insiden kanker endometrium terjadi pada usia 60 tahun. Oleh karena itu, hiperplasia endometrium pada penyakit pascamenopause sangat berbahaya: proses hiperplastik ini berfungsi sebagai latar belakang untuk pengembangan patologi ginekologi yang ganas.

  1. Kapan postmenopause terjadi?
  2. Endometrial hyperpalsia - apakah itu?
  3. Penyebab patologi endometrium pasca menopause: - bentuk difus; - bentuk fokal.
  4. Gejala hiperplasia pada usia yang lebih tua.
  5. Diagnostik
  6. Fitur dan pengobatan penyakit di usia yang lebih tua.

Saat datang postmenopause

Menopause adalah saat menstruasi fisiologis terakhir.

Sekitar 50% wanita mengalami menopause antara usia 45-50 tahun, 20% memilikinya setelah 50 tahun, dan 25% mengalami menopause dini (sebelum 45 tahun).

Periode perkembangan wanita

Pada penyebab dan pengobatan hiperplasia endometrium saat menopause, baca secara terperinci dalam artikel: Hiperplasia endometrium saat menopause.

Apa itu hiperplasia endometrium - gambaran singkat

Endometrium adalah lapisan dalam rahim; lebih tepat - lapisan mukosa dari dinding uterus yang berdekatan dengan miometrium (lapisan otot). Ini diwakili oleh stroma, kelenjar uterus dan pembuluh darah yang terbenam di dalamnya.

Endometrium hyperplasia adalah transformasi proliferatif hormon-dependen jinak uterus yang tidak berbahaya yang melanggar struktur dan fungsinya.

Endometrium adalah jaringan variabel yang sangat sensitif terhadap kerja hormon seks. Stimulasi estrogen berkontribusi terhadap pertumbuhannya karena proliferasi kelenjar uterus. Progesteron, sebaliknya, merangsang pematangan dan pertumbuhan stroma, tetapi menghambat proliferasi epitel kelenjar.

Baca lebih lanjut tentang berbagai bentuk hiperplasia endometrium, penyebab perkembangan dan pengobatan penyakit ini dalam artikel: Pengobatan hiperplasia endometrium.

Volume utama estrogen dan progesteron pada wanita diproduksi di ovarium.

Pada usia subur, titik kunci dalam pengembangan hiperplasia tipikal adalah ketidakseimbangan hormon, lebih tepat, estrogenia: hiperstimulasi endometrium dengan estrogen dengan kurangnya aktivitas penahanan progesteron.

Penyebab hiperplasia endometrium postmenopause setelah kepunahan aktivitas hormon ovarium tidak selalu dapat dijelaskan.

Predisposisi genetik memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit onkologi pada organ genital wanita dan patologi hiperplastik endometrium pada wanita pascamenopause.

Proses hiperplastik endometrium pada pascamenopause Struktur proses hiperplastik endometrium pada pascamenopause

Hiperplasia endometrium atipikal adalah proses pra-kanker. Ini dapat terjadi secara independen, serta dengan latar belakang difus, hiperplasia fokal khas, poliposis dan atrofi endometrium.

Pada risiko, prognosis dan pengobatan hiperplasia endometrium dengan atypia, baca secara rinci dalam artikel: Atypical endometrial hyperplasia.

Penyebab hiperplasia endometrium difus pada wanita pascamenopause

Munculnya hiperplasia difus dari lapisan uterus pada usia yang lebih tua di tempat pertama membuat Anda mencari sumber sekresi estrogen patologis. Penyebab hyperestrogenia pada wanita pascamenopause:

  • Patologi ovarium: tumor ovarium hormonal aktif, tekomatoz, hiperplasia ovarium stroma.
  • Patologi Diencephalic: restrukturisasi terkait usia sistem saraf pusat dan gangguan endokrin-metabolik terkait.
  • Obesitas: produksi estrogen ekstragonadal di jaringan adiposa.

Penyebab hiperplasia fokal endometrium pasca menopause

Hiperplasia fokal pada lapisan uterus pada usia yang lebih tua paling sering terjadi dalam bentuk poliposis.
Polyposis adalah bentuk proses hiperplastik fokal yang disebabkan oleh transformasi jinak dari lapisan basal endometrium.

Khas hiperplasia fokal atau poliposis endometrium pasca menopause berkembang dengan latar belakang peradangan kronis pada bagian mukosa uterus yang mengalami atrofi (endometri- nik atrofik kronis).

Faktor lokal dalam pengembangan patologi lokal endometrium pada wanita pascamenopause:

  • Perubahan dalam aparatus reseptor hormon endometrium: peningkatan jumlah dan sensitivitas reseptor estrogen terhadap dosis kecil hormon.
  • Peningkatan aktivitas faktor pertumbuhan yang menyerupai insulin.
  • Memperlambat kematian sel yang direncanakan (apoptosis).
  • Pelanggaran kekebalan lokal.

Faktor risiko untuk hiperplasia endometrium pascamenopause

Gejala hiperplasia endometrium pascamenopause

  • Pendarahan uterus.
  • Bercak dari rahim.
  • Terkadang: keputihan dari uterus.
  • Terkadang: menarik, kram sakit perut.
  • Kursus asimtomatik.

Diagnostik

1. Ultrasound transvaginal scan - metode optimal untuk diagnosis utama patologi endometrium.

Ketebalan endometrium pada wanita pascamenopause. Norma M-echo pada ultrasound

Tingkat kanker endometrium saat menopause

Seluruh kehidupan seorang wanita dikendalikan oleh perubahan hormon, masuk ke menopause tidak terkecuali. Mungkin perubahan paling dramatis dalam latar belakang hormonal terjadi saat ini. Perubahan ini berkaitan dengan produksi estrogen dan progesteron, yang menyebabkan atrofi lapisan uterus, juga mengubah keteraturan onset menstruasi, dan seiring waktu mereka berhenti total.

Ketebalan endometrium uterus dalam keadaan normal pada usia subur dan selama menopause dapat bervariasi, tetapi bahkan selama periode ini seharusnya tidak melebihi nilai standar. Jika tidak, penelitian tambahan harus dilakukan untuk mengidentifikasi patologi ginekologi.

Konsep endometrium

Di dalam rongga uterus ditutupi dengan lapisan sel epitel atau, seperti yang mereka katakan dengan cara yang berbeda, ditutupi dengan selaput lendir. Cangkang ini disebut endometrium. Ia sangat rentan terhadap pengaruh perubahan hormon dalam tubuh dan memainkan peran penting saat melahirkan. Ini juga melindungi rahim dengan mencegah dindingnya saling menempel.

Mukosa diresapi dengan banyak pembuluh darah, dan juga mengandung sejumlah besar reseptor yang memastikan sensitivitas tinggi lapisan ini terhadap kerja hormon yang dihasilkan oleh pelengkap. Ketika pertengahan siklus menstruasi mendekati, di endometrium hanya ada jumlah puncak reseptor yang melihat estrogen, dan pada paruh kedua siklus ada lebih banyak reseptor yang merespon progesteron.

Endometrium meningkatkan ketebalannya di seluruh siklus, dan dengan penyelesaiannya ketebalan lapisan bisa 10 kali lebih tinggi daripada yang pertama, yang berada di fase 1. Mukosa meningkat dalam 2 tahap, yang pertama disebut fase proliferasi endometrium, dan yang kedua - tahap sekresi.

Jika sebelum akhir siklus, sel telur tidak dibuahi, dan konsepsi tidak terjadi, uterus menolak lapisan fungsional endometrium, yang dimanifestasikan oleh onset menstruasi. Dengan munculnya siklus baru, lapisan fungsional mulai pulih dan tumbuh lagi.

Untuk timbulnya menopause ditandai dengan tidak adanya menstruasi selama periode waktu yang panjang, tidak kurang dari setahun. Endometrium tidak memiliki perubahan siklik, cepat menurun, dan akhirnya atrofi lapisan mukus, dan ketebalannya berhenti berubah dan mengambil nilai tetap. Mari kita perhatikan secara lebih terperinci bagaimana struktur sistem reproduksi wanita berubah seiring bertambahnya usia, dan apa norma ketebalan endometrium selama menopause.

Perubahan apa yang terjadi dengan usia

Pada wanita usia subur, ketebalan mukosa uterus terus berubah karena sifat siklus perkembangannya. Biasanya, pada hari ke 23 siklus, dapat mencapai 18 mm, ini adalah waktu ketika selaput lendir mendapatkan ketebalan maksimumnya. Endometrium dengan menopause secara bertahap menipis, dan ini dianggap normal, karena proses atrofi tidak terjadi secara tiba-tiba. Atrofi bertahap endometrium selama menopause akan menghasilkan ketebalannya yang tetap sampai 5 mm.

Berapa ukuran endometrium normal selama menopause

Ketebalan endometrium di menopause dapat ditentukan dengan USG. Dengan dimulainya periode menopause, parameter penting ini untuk membran mukosa rahim menurun secara bertahap, dan ini sesuai dengan keadaan normal tubuh wanita. Karena pada wanita premenopause mengalami menstruasi bulanan, ketebalan endometrium tidak berbeda pada hari-hari siklus, tetapi bersifat statis. Norma endometrium harus tidak lebih dari 5 mm. Jika ketebalan lendir menurut hasil USG telah melampaui angka ini dengan 1-2 mm, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menemukan masalah pada sistem reproduksi wanita.

Perlu dicatat bahwa tidak ada wanita dengan latar belakang hormonal yang sama persis, oleh karena itu peningkatan bertahap sebesar 1 mm ketebalan lapisan bagian dalam rahim tidak dalam setiap kasus berarti adanya patologi. Tetapi ketika penebalan endometrium terjadi tiba-tiba dan tanpa alasan yang jelas, pemeriksaan tambahan adalah wajib, itu akan membantu menetapkan diagnosis pada waktunya dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Penyebab dan tanda-tanda perubahan ketebalan endometrium

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, ketebalan endometrium selama menopause menurun seiring waktu dan tetap pada nilai yang sama. Jika ini tidak terjadi dan sel-sel membran mukosa terus tumbuh, yang mengarah ke peningkatan yang berlebihan di endometrium, ini menunjukkan adanya patologi tertentu yang disebabkan oleh perubahan hormonal dalam tubuh selama menopause. Penyakit ini disebut hiperplasia endometrium, itu membutuhkan pengobatan wajib. Adalah mungkin untuk mengungkapkan kondisi ini hanya pada USG, karena untuk waktu yang lama hiperplasia selama menopause mungkin tidak bermanifestasi sama sekali, dan bahkan dengan pertumbuhan yang serius dapat menyebabkan perdarahan berat dengan nyeri yang parah di perut bagian bawah.

Tidak hanya perubahan hormonal, tetapi juga penyebab non-hormonal lainnya dapat menyebabkan hiperplasia endometrium selama menopause:

  • kegemukan, karena jaringan lemak dapat menjadi sumber estrogen spontan;
  • penyakit sistem endokrin dan disfungsi hati;
  • neoplasma di uterus;
  • hipertensi arteri;
  • predisposisi genetik;
  • penyakit ginekologi yang diderita wanita selama pubertas;
  • beberapa aborsi dan terapi hormon estrogen yang tidak terkontrol

Pertumbuhan endometrium yang berlebihan sangat berbahaya karena ini adalah kondisi prekanker untuk lapisan rahim. Masalah utama diagnosis dini adalah bahwa proses dimulai saat terjadinya menopause, dan gejala-gejala cerah sudah muncul dengan kedatangannya atau bahkan pascamenopause. Sangat sering, wanita tidak memperhatikan rasa sakit saat menstruasi atau bahkan perdarahan di tengah siklus, karena ini adalah proses alami untuk timbulnya menopause. Wanita yang mencurigakan bisa curiga ketika gejala ini bermanifestasi setelah selesai penghentian menstruasi.

Ada beberapa jenis hiperplasia endometrium:

  • kelenjar. Dalam hal ini, sel-sel kelenjar meluas, dan jaringan ikat tetap tidak berubah. Pertumbuhan endometrium semacam ini kurang rentan terhadap keganasan. Jika dideteksi dengan cepat, itu dapat diobati;
  • cystic Secara eksternal, kelenjar yang telah meningkat dalam volume, menyerupai lecet. Jaringan epitel juga dimodifikasi. Spesies ini memiliki risiko tinggi transformasi menjadi onkologi;
  • cystic glandular. Sel kelenjar yang tumbuh terlalu tinggi membentuk kista yang berisi sekresi kelenjar di mana aliran keluar terganggu;
  • fokus. Mukosa tidak tumbuh secara merata, tetapi di daerah-daerah tertentu yang sensitif terhadap efek hormonal. Akibatnya, polip rentan terhadap keganasan;
  • atipikal. Selain lapisan fungsional, lapisan dalam selaput lendir juga tunduk pada proliferasi. Jenis hiperplasia endometrium ini paling sering berubah menjadi tumor ganas. Ini adalah jenis yang langka, tetapi sulit untuk diobati, paling sering membutuhkan pengangkatan rahim lengkap.

Selama menopause, bentuk kistik kelenjar hiperplasia endometrium biasanya ditemukan.

Apa ukuran diagnostik yang digunakan untuk menentukan ketebalan

Jika seorang wanita yang mengalami menopause khawatir akan perdarahan dan rasa sakit, maka sejumlah intervensi diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat. Untuk menentukan pertumbuhan endometrium yang berlebihan di pascamenopause, diperlukan pendekatan terpadu, termasuk tidak hanya pemeriksaan ginekologi dan ultrasound, tetapi juga tes darah, noda dan sejumlah prosedur invasif.

Langkah-langkah berikut akan membantu menentukan jenis hiperplasia dan membuat diagnosis yang akurat:

  • USG sangat penting. Ini dilakukan secara transvaginal dan memungkinkan Anda untuk menilai ketebalan lendir. Jika tidak lebih dari 5 mm selama menopause, pemindaian ultrasound harus diulang beberapa kali selama 6 bulan. Jika sudah 8-10 mm, perawatan atau kuret ditentukan;
  • kuretase diagnostik atau terapeutik. Obat ini dibuat dengan anestesi umum. Pada saat yang sama, rongga uterus benar-benar dibersihkan dan setelah waktu tertentu pendarahan berhenti. Bahan dibersihkan dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk kehadiran sel-sel atipikal;
  • biopsi memberikan informasi yang berguna hanya dengan proliferasi penuh pada lapisan mukosa rahim, dengan hiperplasia endometrium fokal, jenis diagnosis ini tidak digunakan. Biopsi membantu menentukan ketebalan selaput lendir, kehadiran proses patologis dan sel-sel ganas di dalamnya. Prosedur ini dilakukan dengan pipa (lebih lanjut di sini) dalam bentuk tabung tipis fleksibel dengan piston, mikropartikel hisap lendir di dalam rahim;
  • x-ray dari organ genital. Dengan bantuan penelitian ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi formasi onkologi dan perlekatan dari tuba fallopii. Ini adalah manipulasi invasif, yang mengimplikasikan pengenalan kontras ke dalam rongga uterus. Selama memegang seorang wanita akan merasakan ketidaknyamanan, tetapi tidak ada rasa sakit.

Metode pengobatan

Karena hampir semua penyakit ginekologi selama menopause disebabkan oleh perubahan hormon dalam tubuh, perawatan dilakukan terutama dengan bantuan obat-obatan hormonal, dalam kasus yang parah dengan bantuan intervensi bedah.

Untuk pertumbuhan patologis endometrium, obat berikut dapat diresepkan:

  • obat progestin (Duphaston, Gestrinon). Perawatan berlangsung dari 3 bulan hingga enam bulan, kemudian lakukan USG untuk kontrol. Kelompok obat ini tidak memiliki kontraindikasi dan dapat diberikan kepada semua wanita dengan perluasan endometrium;
  • IUD hanya mempengaruhi selaput lendir dan tidak mempengaruhi organ lain, tetapi kemungkinan pendarahan selama paruh pertama tahun ini meningkat. Periode pemasangan spiral adalah 5 tahun;
  • Gonadotropin-releasing hormone agonists diresepkan untuk wanita setelah 50 tahun. Hal ini diperlukan untuk mengobati pasien dengan metode ini selama tidak lebih dari enam bulan, karena meningkatkan manifestasi gejala menopause.

Perawatan bedah hiperplasia endometrium melibatkan kuretase lengkap di bawah anestesi umum, diikuti dengan mengirimkan biomaterial untuk pemeriksaan histologis. Setelah operasi, terapi pemeliharaan hormon diresepkan menggunakan obat yang disebutkan di atas.

Penting untuk tidak membiarkan perubahan endometrium terjadi, terutama selama menopause, karena patologi ini memiliki risiko transformasi yang sangat tinggi menjadi tumor ganas. Untuk mencegah hal ini, Anda harus mengunjungi ginekolog secara berkala, makan dengan benar, mengobati infeksi tepat waktu, dan mengoperasikan alat intrauterus dengan benar.

Atrofi endometrium pada pascamenopause

Vaginitis atopik pascamenopause atau atrofi vagina adalah penipisan dinding vagina yang disebabkan oleh kadar estrogen yang rendah. Paling sering terjadi setelah menopause.

Menopause adalah periode dalam kehidupan seorang wanita yang biasanya terjadi antara usia 45–55, ketika indung telur tidak lagi memproduksi hormon. Seorang wanita berhenti menstruasi.

Wanita dengan atrofi vagina memiliki kemungkinan lebih besar untuk infeksi vagina kronis dan masalah buang air kecil. Itu juga bisa membuat kehidupan seks tidak menyenangkan. Menurut American Association of Family Physicians, hingga 40% wanita menderita atrofi penyakit endometrium pada wanita pascamenopause.

Alasan

Penyebab vaginitis atrofi adalah penurunan estrogen. Tanpa hormon ini, jaringan vagina menjadi lebih tipis, kurang elastis dan mudah terluka. Pengurangan estrogen dengan perkembangan atrofi endometrium dapat terjadi pada kasus berikut:

    • menyusui;
    • pengangkatan indung telur (menopause bedah);
    • kemoterapi untuk pengobatan kanker yang dihasilkan dari penggunaan terapi penggantian hormon;
    • pengobatan radiasi;
    • terapi hormon untuk kanker payudara.

Aktivitas seksual rutin membantu menjaga kesehatan jaringan vagina. Ini juga meningkatkan kesehatan jantung, mengembalikan aliran darah. Tapi karena seks menjadi lebih jarang pada wanita pascamenopause, penipisan jaringan terjadi lebih cepat.

Beberapa wanita lebih mungkin daripada yang lain untuk mendapatkan vaginitis atrofi. Wanita yang tidak pernah melahirkan anak-anak lebih rentan terhadap kondisi patologis ini.

Peningkatan risiko penyakit ini pada wanita dengan gangguan sirkulasi darah, yang tidak memberikan oksigen ke vagina dan jaringan tubuh lainnya. Juga pada perkembangan keadaan patologis mempengaruhi merokok dan minuman beralkohol. Sebagai akibat dari faktor-faktor tersebut, membran mukosa menjadi atrofi endometrium yang lebih tipis dan terjadi.

Gejala

Gejala atrofi vagina dapat bervariasi, dan seorang wanita tidak akan selalu mengalami semuanya pada saat yang bersamaan. Mereka termasuk:

  • nyeri selama hubungan seksual atau dispareunia;
  • pucat labia;
  • lebih sering terjadi infeksi pada saluran genital;
  • kekeringan vagina dan gatal;
  • pendarahan setelah hubungan seksual;
  • kehilangan libido;
  • darah dalam urin;
  • inkontinensia;
  • meningkatkan frekuensi buang air kecil;
  • memendekkan vagina.

Banyak wanita merasa malu dengan atrofi vagina. Namun, ini adalah kondisi yang sangat umum yang merespon dengan baik terhadap pengobatan. Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika gejalanya telah menjadi sangat jelas dan mengganggu kehidupan sehari-hari.

Dokter memperkirakan bahwa hampir separuh wanita pascamenopause mengalami gejala vaginitis atrofi. Anda harus membuat janji dengan dokter jika seorang wanita melakukan hubungan seksual yang menyakitkan, yang diselesaikan dengan bantuan pelembab vagina atau pelumas berbasis air.

Komplikasi

Vaginitis atrofik meningkatkan risiko wanita menjadi terinfeksi dengan infeksi Kondisi patologis menyebabkan perubahan lingkungan asam vagina, yang memfasilitasi perkembangan infeksi, ragi dan organisme berbahaya lainnya.

Penyakit ini juga meningkatkan risiko mengembangkan atrofi sistem kemih. Akibatnya, ada sensasi terbakar saat buang air kecil dan nyeri, beberapa wanita mengalami inkontinensia.

Diagnostik

Segera cari pertolongan medis jika kontak terasa menyakitkan, bahkan dengan pelumas. Anda juga harus mengunjungi dokter jika pendarahan, keputihan, terbakar, atau nyeri vagina yang tidak biasa terjadi.

Dokter akan melakukan survei, bertanya tentang riwayat penyakit. Anda harus memberi tahu dokter tentang penggunaan pil atau produk kosmetik yang dapat menyebabkan atau memperberat gejala vaginitis atrofik.

Seorang wanita harus lulus tes untuk mempelajari keasaman vagina. Dokter mungkin juga meresepkan USG untuk kasus pendarahan yang tidak diketahui asalnya dan tes untuk diabetes untuk menyingkirkan penyakit ini.

Organ panggul diperiksa untuk patologi infeksi seperti kandidiasis, endometritis, dan vaginosis bakterial. Atrofi endometrium pada periode pascamenopause membuat vagina lebih rentan terhadap infeksi oleh berbagai jamur, virus dan infeksi.

Seorang ginekolog wajib melakukan pemeriksaan fisik. Selama diagnosis, dokter meraba organ panggul dan memeriksa vagina dan leher rahim untuk menemukan area yang rusak. Dokter memeriksa alat kelamin eksternal untuk mendeteksi tanda-tanda fisik atrofi, yaitu:

  • pucat, halus, lapisan vagina berkilau;
  • hilangnya elastisitas;
  • kurangnya rambut kemaluan;
  • genitalia eksterna tipis;
  • meregangkan jaringan uterus;
  • prolaps organ panggul (tonjolan di dinding vagina).

Dokter mungkin meresepkan pemeriksaan yang lebih rinci untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan penyakit. Apusan vagina adalah pemeriksaan mikroskopis jaringan yang diambil menggunakan biopsi dari dinding vagina. Dengan menggunakan kapas, dokter dapat menemukan jenis sel dan bakteri tertentu yang umum dalam atrofi.

Untuk memeriksa keasaman, strip indikator kertas dimasukkan ke dalam vagina. Dokter juga dapat mengumpulkan cairan vagina untuk tes ini.

Pengobatan

Terapi penggantian hormon adalah salah satu pilihan perawatan untuk vaginitis atrofi. Tablet, gel atau salep membantu mengisi tubuh dengan estrogen, yang sangat kurang pada wanita pascamenopause. Efek samping dan risiko harus didiskusikan dengan dokter Anda sebelum membeli obat-obatan.

Tablet vagina, krim dan cincin dapat dimasukkan ke dalam vagina untuk dengan cepat mengantarkan estrogen ke area yang diinginkan. Olahraga teratur juga penting untuk meningkatkan sirkulasi darah di pelvis. Mengurangi gejala atrofi vagina akan mengubah gaya hidup:

  • Penghentian merokok. Merokok mengurangi tingkat estrogen dan meningkatkan risiko atrofi vagina, serta kondisi lain seperti osteoporosis.
  • Peningkatan aktivitas seksual. Hubungan seksual rutin meningkatkan aliran darah ke alat kelamin, yang membantu menjaga kesehatan.
  • Jangan gunakan bahan kimia rumah tangga dengan wewangian. Anda harus menolak cara-cara rasa, seperti bubuk, sabun dan deodoran. Penting juga untuk dicatat bahwa beberapa pelumas dan spermisida dapat mengiritasi vagina dan menyebabkan kekeringan.

Sebagai pengobatan alternatif untuk atrofi vagina, beberapa tips disarankan untuk diet dan suplementasi biologis. Pengecualian makanan tertentu akan membantu dengan cepat menyingkirkan atrofi vagina.

Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat dan indeks massa tubuh juga dapat membantu dengan atrofi endometrium. Tambahkan makanan yang mengandung estrogen nabati atau phytoestrogen, seperti kedelai, biji rami atau produk kedelai.

Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa penurunan kekeringan vagina terjadi ketika fitoestrogen digunakan. Anda juga harus minum banyak air, batasi kafein dan alkohol.

Folk

Atrofi vagina biasanya merespon dengan baik terhadap prosedur yang relatif sederhana. Untuk mengurangi ketidaknyamanan ini, beberapa pengobatan alami atau rumahan tersedia untuk membantu Anda merasa lebih baik.

Spesialis mempelajari minyak buckthorn laut sebagai alternatif yang mungkin untuk terapi estrogen tradisional. Minyak ini kaya akan asam lemak esensial. Peserta yang mengambil alat ini, mencatat peningkatan elastisitas jaringan vagina dan pemulihan area yang rusak.

Pada akhir penelitian, beberapa peserta mencatat peningkatan rasa sakit pada sendi dan perut. Sampai saat ini, masih belum diketahui apakah ini disebabkan oleh minyak buckthorn laut atau merupakan hasil dari faktor lain.

Vitamin E, vitamin A, beta-karoten, vitamin B dan asam lemak omega-3 berguna untuk menopause, terutama untuk atrofi endometrium.

Tradisional

Selain pengobatan alami dan perubahan gaya hidup, ada beberapa obat untuk pengobatan atrofi vagina. Berikut beberapa di antaranya:

  • Minyak dengan air yang tidak mengandung gliserin membantu mengurangi ketidaknyamanan saat berhubungan seks.
  • Pelembab vagina dapat diterapkan setiap 2-3 hari. Efeknya berlangsung lebih lama daripada lemak.
  • Krim estrogen topikal, dioleskan langsung ke vagina, meredakan gejala lebih cepat daripada jika dikonsumsi secara oral.
  • Probiotik adalah bakteri yang diperlukan untuk tubuh manusia. Studi menunjukkan bahwa obat ini membantu meringankan gejala atrofi vagina. Beberapa wanita mengalami kesulitan buang air kecil, dan probiotik meringankan gejala ini.
  • Terapi estrogen sistemik sangat populer. Gunakan tambalan kulit, implan, tablet atau gel yang dioleskan langsung ke kulit.

Namun, terapi estrogen sistemik memiliki beberapa efek samping yang potensial. Ini termasuk:

  • kelembutan payudara;
  • sakit kepala;
  • mual;
  • dispepsia;
  • pendarahan vagina;
  • sakit perut.

Mungkin juga ada peningkatan risiko pengembangan gumpalan darah dan kanker payudara dengan jenis perawatan ini. Namun, manfaatnya biasanya lebih besar daripada risikonya.

Pencegahan

Seorang wanita dapat mengelola atrofi endometrium di rumah dengan membuat perubahan gaya hidup sederhana. Penyakit ini bisa diobati dengan sempurna. Prognosis baik jika atrofi endometrium dapat segera diobati dan mencegah relaps baru.

Aktivitas seksual secara teratur adalah salah satu langkah terbaik perlindungan terhadap atrofi vagina. Seks meningkatkan aliran darah, memungkinkan Anda menjaga jaringan tetap sehat.

Anda juga dapat mencoba penggunaan pelembab. Menggunakannya sebelum hubungan seksual, Anda dapat menghilangkan kekeringan dan rasa terbakar. Selain itu, obat-obatan ini memiliki efek yang besar pada selaput lendir, memprovokasi tubuh untuk memproduksi lebih banyak pelumas alami.

Pendarahan rahim pada periode pascamenopause

Perdarahan pascamenopause - setiap perdarahan vagina yang terjadi setelah amenore akibat menopause selama 12 bulan (penentuan retrospektif - amenorea 1 tahun terjadi karena kurangnya fungsi ovarium dan dikonfirmasi oleh peningkatan kadar hormon perangsang folikel di atas 30 U / ml).

Namun, perdarahan vagina yang terjadi setelah 6 bulan amenore karena diduga menopause harus dianggap mencurigakan dan harus diperiksa untuk menentukan penyebabnya.

Satu episode perdarahan pascamenopause dalam volume apa pun dari bintik-bintik kecoklatan sederhana hingga perdarahan berat adalah pemeriksaan yang membutuhkan pemeriksaan. Pendarahan dan pelepasan postmenopausal adalah gejala umum, dan kanker harus dihilangkan, meskipun dalam banyak kasus penyebabnya jinak atau minor.

Penyebab umum perdarahan vagina pascamenopause

  • Vaginitis atrofi
  • Endometritis Atropik
  • Uterine Polyp - Endometrial Polyp / Fibrous
  • Hiperplasia endometrium
  • Tumor / kanker endometrium
  • Mengambil estrogen eksogen tanpa progesteron
  • Penyebab lain pada bagian alat kelamin:
    • neoplasia serviks / displasia; polip serviks;
    • tumor tambahan - jinak atau ganas;
    • trauma pada vulva, vagina, perineum, pelvis;
    • endometritis kronis, seperti tuberkulosis;
    • sarcoma uterus;
    • pendarahan karena kehamilan jika terjadi pada tahun pertama menopause
  • Gangguan hemoragik sistemik dan antikoagulan
  • Pendarahan dari sumber lain, yang sering dikelirukan dengan perdarahan vagina:
    • urethral caruncles;
    • cystitis;
    • polip kandung kemih;
    • pembengkakan kandung kemih;
    • hemoroid;
    • fisura anal;
    • polip rektal;
    • kanker rektum atau anus

Vaginitis atrofi

"Kolpitis senile" adalah istilah yang agak tidak tepat, sering digunakan sebagai pengganti "atrophic colpitis". Penyakit ini disebabkan oleh peradangan non-spesifik vagina dan penipisan ekstrem epitel vagina karena defisiensi estrogen. Karena perubahan atrofi, bahkan cedera ringan selama hubungan seksual atau bersentuhan dapat menyebabkan perdarahan. Perawatan dan pencegahan penyakit ini tidak sulit - estrogen dalam bentuk krim yang dioleskan secara topikal atau pemberian oral. Diperlukan untuk mengamati semua tindakan pencegahan terapi penggantian hormon (HRT).

Estrogen yang disuntikkan ke dalam vagina sebagian diserap ke dalam sirkulasi umum. Dengan penggunaan berkelanjutan terus menerus lebih dari 8-12 minggu, efeknya pada rahim mirip dengan pemberian estrogen jangka panjang sistemik dosis rendah tanpa progesteron untuk HRT. Hal ini menyebabkan stimulasi endometrium yang berkepanjangan dengan estrogen murni dengan risiko mengembangkan hiperplasia dan tumor endometrium. Oleh karena itu, jika Anda merencanakan penggunaan estrogen pervaginam jangka panjang, seorang wanita harus direkomendasikan pengangkatan progestogen sesuai dengan skema.

Berbagai jenis estrogen tersedia untuk penggunaan topikal. Krim estriol efektif dan teraman; itu adalah estrogen yang paling "lemah" dengan efek sistemik yang minimal, meskipun efek terapinya baik pada vagina dan rahim.

Endometritis Atropik

Peradangan dan penipisan endometrium sebagai akibat dari defisiensi estrogen dikenal sebagai endometritis atrofi. Pada wanita pascamenopause, ini menyebabkan perdarahan dan bahkan perdarahan, terutama pada wanita dengan hipertensi.

Diagnosis dibuat dengan pengecualian setelah histeroskopi dan biopsi, yang bertujuan untuk mencari penyebab berbahaya lainnya dari perdarahan pascamenopause dari rahim. Penyebab lain pendarahan dari saluran genital adalah tumor pada pelengkap atau kerusakan pada serviks. Mereka harus dihilangkan sebelum pengobatan endometritis atrofi. Pengobatan - HRT sesuai dengan prinsip-prinsip pelaksanaannya. Setiap hipertensi yang tidak terkontrol membutuhkan perawatan.

Polip uterus

Polip uterus adalah penyebab umum perdarahan postmenopause. Polip endometrium biasanya bersifat inflamasi, tetapi terkadang ada perubahan hipoplastik atau neoplastik di endometrium yang menutupinya. Polip uterus dapat berserat dan sering menyertai fibroid lainnya. Jarang mengungkapkan perubahan sarkomatosa.

Dengan ultrasonografi transvaginal, polip intrauterin terlihat seperti polip atau endometrium menebal. Untuk mendeteksi polip endometrium, hysterosonography dengan saline sangat penting. Selama histeroskopi dan histeroresektoskopi, polip tidak hanya didiagnosis, mereka secara bersamaan dipotong dan dikeluarkan. Selama pelebaran serviks dan kuretase rahim, polip buta dapat dengan mudah dibiarkan, terutama jika itu bergerak.

Hiperplasia endometrium

Istilah "hiperplasia" berarti penebalan lapisan dalam. Klasifikasi hiperplasia endometrium yang disederhanakan:

  • hiperplasia sederhana (risiko keganasan 1%);
  • hiperplasia kompleks (risiko keganasan 3%);
  • hiperplasia sederhana dengan atypia (risiko keganasan 8%);
  • hiperplasia kompleks dengan atypia (risiko keganasan 22-30%).

Dengan hiperplasia seperti itu, progesteron diresepkan selama 3 bulan, kemudian dilakukan pengulangan kuretase uterus. Jika tidak ada hiperplasia, pengobatan progesteron dilanjutkan selama 9 bulan. Sambil mempertahankan hiperplasia tanpa atypia, meskipun sudah diobati dengan progesteron, pasien harus ditawarkan histerektomi. Pada hiperplasia dengan atypia karena kemungkinan keganasan, pasien juga perlu menawarkan histerektomi. Sebagai aturan, karena kemungkinan kekambuhan, pertanyaan tentang perawatan bedah tidak boleh ditunda. Faktor yang mempengaruhi keputusan untuk melakukan histerektomi - ada atau tidaknya gejala, usia dan kondisi umum wanita.

Perlu diperhitungkan bahwa pada wanita pascamenopause, kadar estrogen yang bersirkulasi sangat rendah. Perkembangan hiperplasia adalah refleksi dari stimulasi estrogenik yang berkepanjangan oleh estrogen eksogen atau endogen. Pada pasien dengan produksi estrogen endogen yang tidak dapat dijelaskan (misalnya, pasien yang tidak obes), perlu mempertimbangkan kemungkinan dari tumor ovarium granular laten yang kecil dan untuk menyelidiki kadar estradiol dan inhibin A. Dengan demikian, bahkan dengan hiperplasia sederhana tanpa atypia, histerektomi diperlihatkan kepada pasien.

Neoplasma endometrium

Diagnosis neoplasma endometrium dan penentuan stadium tumor didasarkan pada pemeriksaan histopatologi. Perawatan ini dilakukan setelah pemeriksaan dan penilaian yang tepat dari prevalensi penyakit (lihat Tumor dan tumor-seperti formasi uterus untuk informasi rinci).

Penerimaan estrogen eksogen

Setelah publikasi pada tahun 2003 dari hasil penelitian "Inisiatif Kesehatan Wanita" dan "Penelitian dari satu juta wanita", penggunaan HRT menurun secara signifikan. Sebelum ini, salah satu penyebab umum perdarahan postmenopause adalah masalah dengan penggunaan estrogen eksogen. Melewatkan obat dan kegagalan untuk mematuhi jadwal yang disarankan untuk penerimaan mereka sering menyebabkan episode perdarahan. Pada wanita yang menggunakan terapi hormon dosis rendah, di hadapan masalah akut atau kronis dengan saluran pencernaan, obat-obatan mungkin tidak diserap sebagian, tingkat estrogen meningkat dan menurun, dan pendarahan pascamenopause terjadi. Di negara berkembang di mana ada banyak kasus giardiasis atau amebiasis, mekanisme ini memainkan peran yang sangat besar.

Jika seorang wanita yang menerima kombinasi HRT dalam mode kontinu tetap hematomatization tidak teratur (perdarahan) setelah 3-6 bulan pertama mengambil obat atau resume setelah amenore, itu harus diperiksa untuk menentukan penyebab lain dari perdarahan postmenopause. Selain itu, jika penarikan darah dengan terapi estrogen-progesteron siklik berkelanjutan diamati di luar jangka waktu yang diharapkan, pasien harus diperiksa seperti perdarahan postmenopause.

Tamoxifen memiliki efek seperti estrogen yang paradoksikal pada endometrium. Pada pasien yang menggunakannya, efek obat pada endometrium serupa dengan apa yang diamati ketika meresepkan estrogen murni tanpa menambahkan progesteron. Akibatnya, risiko hiperplasia endometrium, polip dan bahkan neoplasma ganas meningkat. Perawatan tergantung pada manifestasi klinis, tetapi seharusnya tidak menunda histeroskopi atau kuretase uterus.

Berbagai penyebab pendarahan dari saluran genital

Perdarahan pascamenopause terjadi dengan lesi serviks. Ini termasuk ectrolion serviks yang terinfeksi, servisitis berat, polip, dan kanker serviks (skuamosa atau adenomatous). Perdarahan pada kanker serviks biasanya diamati setelah hubungan seksual, tetapi dapat terjadi secara spontan tanpa riwayat cedera lokal. Cedera ini biasanya terlihat dengan pemeriksaan yang teliti di cermin, yang diperlukan untuk semua wanita yang menderita pendarahan pascamenopause. Penelitian semacam itu tidak mengungkapkan masalah hanya pada pasien dengan lesi endoserviks. Jika tidak ada pendarahan aktif, Anda harus selalu menggunakan Rar swab (rekomendasi NHSCSP). Dalam kasus infeksi yang jelas dan kontak perdarahan tanpa lesi serviks, pada awalnya diperlukan untuk melakukan perawatan topikal dengan krim atau supositoria dengan antibiotik / obat antijamur dan setelah itu mengambil Rar-smear. Untuk mengecualikan kanker endometrium setelah 2-4 minggu pengobatan lokal dengan estrogen harus diulang Rar smear.

Tumor jinak dan ganas dari indung telur dan tuba fallopi juga dapat memberikan perdarahan pascamenopause. Alasannya - produksi estrogen secara fungsional tumor aktif atau kombinasi kemacetan di panggul dan peningkatan jumlah pembuluh darah dengan tumor fungsional tidak aktif.

Perdarahan dan perdarahan saat menopause menyebabkan endometritis TB kronis. Untuk negara-negara dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, misalnya, di anak benua India, alasan ini sangat penting.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan postmenopause adalah gejala sarkoma dan tumor uterus lainnya (tipe Muller campuran).

Trauma lokal ke perineum atau saluran genital di mana pun asal kadang-kadang menyebabkan perdarahan vagina masif. Sebelumnya dilaporkan bahwa di negara-negara seperti India, wanita yang lebih tua yang tidak dapat bergerak cepat diserang dan dilecehkan oleh kerbau dan sapi, yang mengakibatkan cedera pada tanduk dari setiap bagian tubuh, termasuk panggul dan selangkangan. Namun, faktanya, penyebabnya - perdarahan pascamenopause!

Gangguan hemoragik sistemik

Dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan pada wanita pascamenopause dengan endometritis atrofi yang parah, perdarahan vagina adalah hasil dari penyakit sistemik:

  • trombositopenia;
  • leukemia;
  • pansitopenia sebagai akibat imunosupresi, kemoterapi atau supresi sumsum tulang;
  • anti-koagulasi (iatrogenik), terutama ketika perlu untuk mematuhi tingkat tinggi sikap normalisasi internasional (INR);
  • koagulopati sekunder pada penyakit hati.

Gangguan hemoragik kongenital lainnya, seperti hemofilia dan penyakit von Willebrand, biasanya didiagnosis jauh sebelum menopause.

Diagnosis penyakit-penyakit ini sebagai penyebab perdarahan postmenopause sangat membutuhkan perawatan. Ketika mendiagnosis, perlu untuk mengetahui etiologi gangguan, pengobatannya adalah ziotropik.

Perdarahan non-vagina

Wanita pendarahan non-vagina sering bingung dengan perdarahan dari vagina. Perdarahan kadang-kadang dikaitkan dengan patologi perineum urogenital: carretle uretra yang berdarah, hematuria pada sistitis akut dan kronis, polip perdarahan, dan tumor. Pendarahan seperti ini biasanya tidak menyakitkan, meskipun kadang-kadang ada rasa sakit di perineum atau panggul kecil.

Untuk pendarahan vagina dan mengambil perdarahan dari rektum. Sumber perdarahan di belakang perineum - wasir, fisura anus dan neoplasma ganas.

Pemeriksaan awal dan stabilisasi kondisi pasien

Pemeriksaan kehilangan darah

Dalam beberapa kasus, sebagai akibat kehilangan darah akut besar, ada ancaman bagi kehidupan. Di bawah kondisi ini, perawatan darurat untuk pasien dengan perdarahan hemodinamik yang signifikan terdiri dari penilaian kondisi umum dan tindakan resusitasi. Setelah menentukan keadaan fungsi vital dan mengidentifikasi sumber perdarahan di area vulva, vagina, leher rahim atau uterus, terapi infus yang adekuat dimulai. Kesenjangan dijahit. Perdarahan berat pada kanker serviks dihentikan dengan tamponade vagina yang ketat. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif ketika perdarahan uterus dilakukan kuretase uterus, sebaiknya, jika mungkin, setelah USG. Beberapa pasien menderita anemia dan kompensasi yang signifikan.

Hal ini diperlukan untuk mengelola obat hemostatik: ekstrak flavonoid yang diionisasi mikro, asam traneksamat atau antiprostaglandin (misalnya, asam mefenamat). Dalam kasus yang jarang terjadi dengan perdarahan intrauterin yang tidak terkontrol, progestogen dosis besar dengan sifat androgenik diperlukan. Dalam kondisi khusus, tamponade uterus dapat diaplikasikan menggunakan kateter Foley dengan inflasi balon ke ukuran yang sesuai.

Penting untuk diingat bahwa dalam situasi seperti itu ada risiko DIC dengan koagulopati konsumsi, dan penting untuk melakukan tes dasar untuk mengidentifikasinya. Darah dan produk darah mungkin diperlukan (untuk detailnya, lihat Runtuhnya Postpartum dan Gangguan Koagulasi Selama Kehamilan).

Algoritma diagnostik untuk perdarahan postmenopause

Anamnesis

Anamnesis harus mencakup penjelasan rinci tentang sifat, volume dan jenis perdarahan. Cari tahu koneksi perdarahan dengan hubungan seksual dan kemungkinan penyebab lainnya. Informasi penting dapat diperoleh dari riwayat menstruasi premenopause pasien. Yang paling penting adalah keberadaannya dalam sejarah minum obat / HRT / tamoxifen atau obat-obatan untuk penggunaan vagina lokal. Penting untuk menentukan asal mula perdarahan - benar-benar vagina, uretra, dan dubur, serta apakah ada indikasi sedikit pembentukan hematoma subkutan dan perdarahan dari tempat lain dalam sejarah.

Survey

Dalam pemeriksaan fisik umum, sifat perdarahan dinilai (pendarahan kronis dengan kondisi stabil pasien atau kehilangan darah akut yang membutuhkan resusitasi segera).
Pada pemeriksaan abdomen, suatu massa perut dapat dideteksi. Studi tentang organ panggul dimulai dengan pemeriksaan dalam cahaya yang baik. Jika ada kondisi, Rar-smear dapat diambil, jika perlu, dalam kombinasi dengan kolposkopi dan biopsi serviks. Selama pemeriksaan, Anda dapat melihat polip yang berasal dari ektoserviks, kanalis serviks atau rongga uterus.

Dalam studi dua tangan teraba uterine fibroid dan pembentukan ovarium. Seiring bertambahnya usia, ukuran rahim menurun. Rahim yang membesar pada pascamenopause tanpa adanya fibroid atau adenomiosis adalah suatu patologi. Dokter harus memiliki kewaspadaan onkologis terhadap neoplasma endometrium.

Metode penelitian

Dengan USG transvaginal, selalu diperlukan untuk mengukur ketebalan endometrium dan menentukan keseragamannya. Diidentifikasi polip, fibroid submukosa dan pembentukan pelengkap adalah indikasi penting kemungkinan penyebab perdarahan.

Jika polip atau fibroid submukosa dicurigai, hydrohysteronography, dikenal sebagai ultrasound dengan infus salin, sangat berguna.

Kalkulus endometrium harus menyebabkan kecurigaan penyakit langka seperti endometritis TB. Di banyak negara berkembang, endometritis TB sangat umum.

Warna dopplerografi uterus dan pembuluh ovarium menegaskan, tetapi tidak mengecualikan, etiologi tumor dari proses.

Metode penyidikan radiasi ini memperjelas etiologi penyakit. Meskipun demikian, konfirmasi histologis dari diagnosis diperlukan.

Untuk menilai kehilangan darah atau, jika perlu, intervensi bedah membutuhkan tes darah yang rinci (umum).

Sitologi

Smear lap memberikan informasi tentang penyakit leher rahim, tetapi dapat menjadi negatif palsu pada 40-50% pasien dengan kanker serviks. Program skrining serviks dari Pelayanan Kesehatan Negara merekomendasikan penghentian penelitian sitologi serviks setelah 65 tahun.

Pemeriksaan aspirasi rongga uterus merupakan prosedur yang efektif dan praktis non-invasif yang mudah dilakukan pada pasien rawat jalan. Hasil positif menegaskan penyakit. Namun, hasil negatif, terutama untuk gejala mencurigakan lainnya, harus dikonfirmasi dengan histeroskopi.

Biopsi endometrium

Biopsi endometrium telah menjadi standar untuk studi pasien dengan perdarahan postmenopause. Dengan bahan yang tidak mencukupi atau ketidakmungkinan mengambilnya karena ketidaknyamanan pasien, stenosis serviks atau kurangnya jaringan, histeroskopi dengan biopsi di bawah kontrol visual dan kuretase lapisan uterus diperlukan.

Biopsi Histeroskopi

“Standar emas” pemeriksaan endoserviks dan uterus - histeroskopi diagnostik dengan biopsi di bawah kendali penglihatan dari bagian yang mencurigakan dari endoserviks, diikuti oleh kuretase. Perluas kanalis serviks, periksa rongga uterus dan lakukan biopsi pada area endometrium yang mencurigakan. Di hadapan polip melakukan polypectomy histeroskopi, maka - kuretase rahim.

Pada pasien pascamenopause dengan ketebalan endometrium yang seragam

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5