loader
Direkomendasikan

Utama

Sarkoma

Asites dengan sirosis hati

Sirosis hati adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat disembuhkan yang terkait dengan kerusakan pada jaringan hati normal dan penggantiannya dengan bekas luka. Paling-paling, pasien dapat hidup hingga 10-15 tahun dengan diagnosis seperti itu, tetapi ini hanya mungkin pada tahap awal, ketika komplikasi belum berkembang. Kondisi pasien didukung oleh diet dan obat-obatan, dan, jika mungkin, transplantasi hati dilakukan. Asites adalah akumulasi cairan bebas di rongga perut. Ini adalah komplikasi berbahaya dari sirosis, yang terjadi pada tahap terakhir dan secara signifikan memperburuk perkiraan. Berapa banyak orang yang hidup dengan asites dengan sirosis hati tergantung pada banyak faktor, termasuk usia pasien, tingkat kerusakan pada hati dan sistem syaraf.

Apa yang terjadi dengan ascites?

Penting untuk memahami bahwa asites adalah komplikasi sirosis, dan bukan gejala wajibnya. Faktanya adalah bahwa hati mengambil bagian aktif dalam sirkulasi darah dan berfungsi sebagai tempat di mana darah dibersihkan dari racun dan zat berbahaya. Dalam kasus sirosis, jaringan hati mati, dan prosesnya tidak dapat tetapi menyentuh jaringan vaskular, yang mengikat erat organ.

Mekanisme pengembangan asites dapat dibagi menjadi beberapa komponen:

  • Sindrom hipertensi kalium - peningkatan tekanan dalam sistem vena porta hati;
  • kekurangan protein dalam plasma darah;
  • peningkatan produksi hormon yang melebarkan pembuluh darah;
  • stagnasi getah bening dan pelepasannya di luar pembuluh di rongga perut.

Pada tahap awal, asites hanya bisa didiagnosis dengan metode instrumental (ultrasound), karena perut belum terlihat kembung. Pada saat yang sama, prosesnya sudah mulai, dan tekanan dalam sistem vena porta meningkat, dan pembuluh berkembang. Pada saat yang sama, penggantian hepatosit fungsional normal dengan jaringan ikat, yang tampak seperti bekas luka, berlanjut. Ia tidak dapat melakukan fungsinya dan mengganggu sel-sel hati yang tersisa: mereka tidak menerima nutrisi dari darah dan juga nekrotik (mati).

Situasi ini diperparah oleh fakta bahwa sel-sel hati yang abnormal mulai mengeluarkan mediator (histamin dan serotonin) ke dalam aliran darah. Zat-zat ini berkontribusi pada perluasan pembuluh darah, dan sebagai mekanisme kompensasi (adaptif), tubuh mengisi mereka dengan darah. Volume darah yang bersirkulasi meningkat dan memberikan tekanan konstan pada dinding pembuluh darah dan arteri. Garam dan air menumpuk di dalam tubuh, yang tidak bisa keluar secara alami. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya, dan pori-pori terbentuk di dalamnya, di mana cairan yang diekskresikan dapat masuk ke rongga perut.

Gejala asites

Tanda-tanda pertama dari ascites tidak akan menjadi karakteristik. Pada awalnya itu mungkin dan tidak mencurigai bahwa kerusakan kesehatan dikaitkan dengan akumulasi cairan di rongga perut. Orang-orang mengeluh sesak napas, pusing dan gejala umum lainnya. Secara visual, perut tidak membesar, bentuknya tidak berubah. Selama periode ini, penting untuk mengikuti diet dalam kasus sirosis hati, yang diresepkan oleh dokter.

Gejala non-spesifik lainnya termasuk:

Ikuti tes ini dan cari tahu apakah Anda memiliki masalah hati.

  • pendarahan dari pembuluh esofagus dan vena hemoroid;
  • berat di perut;
  • pembengkakan anggota badan;
  • gangguan memori dan kinerja;
  • agunan vena - memotong jalur aliran darah;
  • kenaikan berat badan yang tidak terkendali.

Seiring waktu, sejumlah besar cairan masuk ke rongga perut, dan perut berubah bentuk. Ia menjadi cembung, pasien merasakan gerakan cairan saat bergerak. Selain distensi abdomen, mereka juga mencatat nyeri akut, kelainan pada kerja lambung dan usus, dan patologi jantung dan ginjal. Pembuluh darah menjadi besar dan muncul melalui kulit. Sindrom ini disebut "kepala ubur-ubur" ketika pembuluh yang melebar terlihat di dinding perut anterior, di sekitar pusar.

Tahapan dan klasifikasi

Penyakit berkembang secara bertahap. Perawatan ini efektif pada periode pertama, jika pasien beralih ke dokter tepat waktu. Secara total, ada 3 tahapan utama:

  • Fase awal, atau tahap kompensasi. Tubuh mampu mendistribusikan volume cairan dalam darah dan pembuluh limfatik, sehingga tidak lebih dari 1-1,5 liter dalam rongga perut. Kehidupan pasien bisa sampai 10 tahun.
  • Asites sedang, atau tahap dekompensasi. Dalam perut hingga 3-4 liter cairan gratis, dokter memprediksi pasien tidak lebih dari 5 anak-anak hidup.
  • Bentuk refraktori yang tidak bisa diobati. Dalam rongga perut dapat terus menumpuk dari 5 liter cairan dan lebih banyak, dan pasien menghadapi hasil yang fatal dalam waktu enam bulan.

Salah satu metode termudah untuk menentukan bentuk asites pada pasien adalah perkusi. Anda perlu menekan sisi tepi dinding perut dengan palu khusus dan menentukan sifat suara. Jika itu tumpul, jumlah cairan di perut melebihi 500 ml. Berdasarkan metode ini saja, mustahil untuk membuat diagnosis. Pasien harus diresepkan ultrasound, yang dapat menentukan stadium penyakit yang pasti. Dalam kasus sirosis hati dengan asites, paracentesis juga dilakukan - ini adalah tusukan dari dinding perut untuk mengekstrak isi dan penelitian lebih lanjut. Penting untuk menentukan tingkat protein dan leukosit dalam cairan bebas.

Komplikasi

Harus diingat bahwa asites dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi berbahaya:

  • peritonitis bakterial - pembenihan peritoneum dengan bakteri dan peradangan purulennya;
  • hydrothorax - masuknya cairan ke dalam rongga dada;
  • obstruksi usus selama meremas usus;
  • hernia umbilikalis, yang segera jatuh selama reposisi;
  • kerusakan ginjal.

Komplikasi ini berkembang tidak lebih awal dari beberapa bulan setelah onset asites. Pada gejala yang mengkhawatirkan pertama harus berkonsultasi dengan dokter Anda untuk pemeriksaan penuh. Masing-masing komplikasi ini dapat menyebabkan kematian, dan kombinasi mereka tidak menyisakan kesempatan untuk pengobatan yang berhasil. Yang terbaik adalah mulai mengambil obat pada tahap kompensasi. Ini bisa sulit, karena ascites dengan sirosis hati dimanifestasikan hanya oleh gejala-gejala umum yang tidak biasa. Pada tahap dekompensasi, perut yang menggembung sudah terlihat secara visual, tetapi penyakitnya masih bisa diobati.

Prognosis: berapa lama Anda bisa hidup dengan diagnosis semacam itu?

Prognosis asites tergantung pada banyak faktor. Pertama-tama, Anda perlu memperhatikan keadaan sistem kardiovaskular, hati dan ginjal. Dalam banyak hal, hasilnya tergantung pada cara mengobati penyakit dan berapa banyak waktu untuk memulai terapi.

Statistik ini menunjukkan fakta-fakta berikut:

  • dengan sirosis kompensasi, hasilnya menguntungkan jika penyakit yang mendasarinya sembuh;
  • dengan sirosis dekompensasi, hanya 20% yang dapat hidup 5 tahun, sisanya hidup jauh lebih sedikit;
  • jika gagal ginjal berkembang, kematian tanpa hemodialisis dapat terjadi dalam beberapa minggu;
  • dalam gagal jantung, kematian terjadi paling lambat 5 tahun kemudian.

Metode pengobatan

Kita harus segera menjelaskan bahwa pengobatan ascites dengan sirosis hati hanya bertujuan untuk mempertahankan kondisi pasien. Cairan akan terus menumpuk sampai jaringan fungsional hati dipulihkan. Sayangnya, ini dapat dilakukan hanya dengan bantuan transplantasi organ dari donor yang sehat.

Jika ada banyak cairan di perut dan itu mengancam kehidupan pasien, laparocentesis dilakukan. Melalui tusukan kecil di dinding perut, cairan dipompa keluar, tetapi tidak mungkin untuk menjamin bahwa itu tidak menumpuk lagi. Pasien diresepkan diet khusus, yang akan memfasilitasi penghilangan cairan, serta perawatan obat.

Diet

Nutrisi untuk sirosis hati tidak termasuk produk-produk yang memuatnya. Diet fraksional berguna, karena lebih mudah bagi tubuh untuk mencerna porsi kecil 5-6 kali sehari dibandingkan dengan tiga hidangan lengkap.

Dengan cirrhosis, diet ketat diresepkan. Jika penyakit ini rumit oleh asites, Anda perlu lebih mengencangkan aturan:

  • sepenuhnya menghilangkan garam - itu berkontribusi pada akumulasi air;
  • menyerah alkohol, teh dan kopi kuat, minuman berkarbonasi;
  • makanan yang diasap, makanan yang berlemak dan digoreng akan sangat berbahaya;
  • permen, coklat, kue kering, dan roti ragi tidak bisa diterima;
  • bumbu, mayones, mentega juga dilarang.

Pastikan untuk menjenuhkan diet dengan makanan sehat, tetapi mereka juga tidak dapat dikonsumsi dalam jumlah besar. Disarankan untuk memperhatikan hidangan berikut:

  • sereal, sereal dalam bentuk bubur atau sup cair;
  • daging tanpa lemak dan ikan - sumber utama protein;
  • Sayuran piring dengan perlakuan panas wajib.

Perawatan obat

Tujuan utama terapi adalah mencegah kerusakan jaringan hati lebih lanjut dan stabilisasi kondisi pasien. Terhadap asites, pengobatan simtomatik dapat diberikan tambahan, yang akan memfasilitasi pengeluaran cairan. Kursus umum harus mencakup:

  • hepatoprotectors tanaman atau asal sintetis untuk mendukung sel-sel hati;
  • fosfolipid untuk normalisasi metabolisme lemak;
  • obat anti-inflamasi steroid yang sekaligus meredakan nyeri;
  • albumin, yang mengkompensasi kekurangan protein dalam darah pasien;
  • diuretik (obat diuretik) untuk menghilangkan kelebihan cairan dengan cara alami.

Asites dengan sirosis hati adalah gejala berbahaya yang memperburuk prognosis dan memperpendek masa hidup pasien. Hasil fatal bukan berasal dari adanya cairan di rongga perut, tetapi dari komplikasi. Perawatan tidak efektif pada semua tahap dan tergantung pada keadaan hati. Tidak mungkin untuk menyembuhkan sirosis dan konsekuensinya dengan obat tradisional: beberapa pasien diberi resep diet dan obat-obatan, dan dalam kasus-kasus yang sangat canggih, operasi tidak akan efektif.

Asites dengan sirosis hati

Asites atau dengan cara populer “basal perut” bukanlah penyakit yang terpisah. Akumulasi efusi di rongga peritoneum dengan peningkatan berikutnya di perut adalah salah satu manifestasi dekompensasi mekanisme adaptif tubuh manusia.

Dalam perjalanan klinis berbagai penyakit, asites dianggap sebagai gejala biasa dan konsekuensi gangguan atau komplikasi serius. Asites dengan sirosis hati terjadi pada 50% pasien dalam 10 tahun, dan di antara penyebab penyakit ini adalah ¾ dari semua kasus penyakit lendir.

Karena kebanyakan kasus sirosis hati berhubungan dengan alkoholisme dan mempengaruhi pria (75-80%), asites juga lebih sering diamati pada hubungan seks yang lebih kuat.

Hampir tidak mungkin untuk menyembuhkan asites, karena tidak ada obat yang bertindak secara radikal yang akan mengembalikan metabolisme yang terganggu oleh sirosis. Orang yang sakit harus berjuang dengan pembentukan cairan berlebih sampai akhir hayatnya.

Gangguan apa pada sirosis yang menyebabkan ascites?

Dalam patogenesis asites terhadap latar belakang sirosis hati untuk waktu yang lama peran utama diberikan kepada dua jenis perubahan:

  • peningkatan tekanan di vena portal (hipertensi portal), memanjang ke seluruh jaringan vena dan limfatik regional;
  • penurunan tajam dalam fungsi hati karena sintesis protein karena penggantian bagian sel dengan jaringan berserat.

Akibatnya, kondisi yang diperlukan untuk pelepasan bagian cair darah dan plasma muncul di pembuluh rongga perut:

  • tekanan hidrostatik meningkat secara signifikan, yang memeras cairan keluar;
  • Tekanan onkotik menurun, yang terutama dipertahankan oleh fraksi albumin protein (sebesar 80%).

Di dalam rongga perut selalu ada sejumlah kecil cairan untuk mencegah adhesi organ-organ internal, slip usus. Ini diperbarui, kelebihannya diserap oleh epitel. Dengan pembentukan ascites, proses ini dihentikan. Peritoneum tidak mampu menyerap volume besar.

Tingkat keparahan asites tergantung sepenuhnya pada tingkat kehilangan hepatosit. Jika, dalam kasus hepatitis (peradangan), adalah mungkin untuk berharap untuk menghilangkan proses dan pemulihan fungsi yang lengkap, maka bagian dari jaringan cicatricial sirosis tidak dapat lebih jauh berubah menjadi sel hati. Kegiatan pengobatan hanya mendukung sisa pasokan hepatosit dan mengkompensasi fungsi yang hilang. Tanpa perawatan konstan, pasien tidak dapat hidup.

Penyebab tambahan muncul sebagai respons terhadap penurunan volume darah yang bersirkulasi:

  • mekanisme kompensasi oksigen kelaparan jaringan (pelepasan hormon antidiuretik dan aldosteron), yang berkontribusi terhadap retensi natrium, terhubung, sesuai dengan hukum kimia, air melekat pada molekulnya;
  • secara bertahap meningkatkan hipoksia otot jantung (miokardium), menurunkan kekuatan pengeluaran darah, yang menyebabkan stagnasi di vena cava inferior, edema di kaki karena keterlambatan dalam darah di perifer.

Pandangan modern tentang perkembangan ascites

Hipertensi portal, gangguan hemodinamik dan regulasi neurohormonal dianggap oleh para ilmuwan modern sebagai faktor pemicu dalam perkembangan asites. Gangguan patogenetik dianggap sebagai kombinasi dari berbagai tingkat proses progresif. Semua alasan di atas diklasifikasikan sebagai sistemik atau umum. Tetapi yang lebih penting melekat pada faktor-faktor lokal.

  • peningkatan resistensi vaskular dalam lobulus hepatika, mereka dapat reversibel dan ireversibel (blok lengkap);
  • blok intrahepatik mendorong pembentukan getah bening, ia merembes melalui dinding pembuluh darah dan kapsul hati langsung ke dalam rongga perut atau "banjir" vena portal dan saluran limfatik toraks;
  • akumulasi unsplit substances dengan efek vasodilatasi (glukagon tipe vasodilator) di dalam darah pasien, yang mengarah pada perluasan arteri perifer, shunt arteriovenous terbuka di organ dan jaringan, dan sebagai akibatnya pengisian darah arterial menurun, output jantung meningkat, dan hipertensi portal meningkat secara bersamaan;
  • refleks disimpan bagian penting dari plasma dalam pembuluh rongga perut;
  • efek vasodilator meningkat dengan tidak cukupnya produksi oksida nitrat oleh hati.

Ini berasal dari sinusoid yang mengalir cairan ke pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Meningkatkan tekanan di dalam lobulus mengarah ke penetrasi ke ruang dekat-sinusoidal, dan kemudian ke peritoneum.

Gejala penyakit

Karena kita menggambarkan kondisi pasien dalam asites yang disebabkan oleh sirosis hati, semua gejala harus dibagi menjadi sirosis tergantung atau menentukan asites. Dalam terminologi medis, nama umum "edematous-ascitic syndrome" digunakan, yang mencakup semua gangguan dalam kasus sirosis.

Gejala sirosis termasuk nyeri tumpul di kuadran kanan atas atau perasaan berat setelah makan, terutama makanan berlemak dan pedas, minum alkohol, kerja fisik, kepahitan konstan atau rasa tidak enak di mulut, mual, muntah langka.

Ada keluhan kelemahan, kembung dan gemuruh di perut, tinja yang cepat kendor, berat badan turun drastis. Pasien menderita kulit gatal, pucat, kulit kering kekuningan. Impotensi dan pertumbuhan kelenjar susu pada pria, serta gangguan fungsi menstruasi dan kemampuan untuk hamil pada wanita adalah kemungkinan komplikasi dari patologi.

Para ahli mendiagnosis perubahan keadaan bahasa. Ini disebut "dipernis" karena kemerahan dan bengkak. Bintang vaskular muncul, yang terbentuk di wajah (di hidung, kelopak mata) dapat mengeluarkan darah, kadang-kadang meningkatkan suhu.

Munculnya memar karena pelanggaran pembekuan darah, perubahan urin (menjadi gelap dan keruh), dan feses mencerahkan - perubahan seiring. Pada pemeriksaan, dokter menemukan hati yang membesar dan menyakitkan.

Gejala langsung dari asites terjadi dengan latar belakang manifestasi sirosis yang sudah ada, ketika volume cairan yang terakumulasi melebihi liter. Selama beberapa hari, pasien melihat peningkatan yang signifikan di perut. Kulit menjadi meregang, halus, dengan peregangan (garis-garis putih) di sisi, tonjolan perut ke arah luar. Pembuluh darah yang membesar terjalin ke jaringan di sekitar pusar, membentuk gambar dari "kepala ubur-ubur".

Ditandai dengan perubahan bentuk perut di posisi yang berbeda dari pasien: berdiri bulat terlihat, tergantung ke bawah, berbaring telentang - perut menyebar ke sisi, terlihat seperti katak. Pasien memiliki nyeri lebih dekat ke sternum (stagnasi di lobus kiri hati).

Tekanan pada kubah diafragma mengarah ke penurunan pulmonal space. Pasien mengalami sesak napas, yang meningkatkan posisi tengkurap. Menjadi tidak mungkin untuk tertidur tanpa sandaran kepala atau bantal yang tinggi. Stagnasi simultan di paru-paru dimanifestasikan oleh batuk berdahak, sianosis pada bibir.

Tekanan konstan pada perut disertai dengan perasaan berat, bahkan ketika makan sejumlah kecil makanan, mulas, bersendawa. Muntah makanan, empedu, isi usus lebih jarang muncul.

Pelanggaran tinja dimanifestasikan oleh diare dan konstipasi berkepanjangan dengan obstruksi usus di klinik. Pasien mencatat fenomena disurik: sering buang air kecil, dorongan yang menyakitkan. Penyakit radang ginjal, kandung kemih bergabung. Pada kaki dan tungkai, pembengkakan terbentuk karena adanya dekompensasi jantung, stagnasi limfa.

Jika akumulasi cairan asites mencapai 15-20 l, maka pasien muncul:

  • garis hernia putih, inguinal atau umbilical;
  • perluasan vena hemoroid dengan eksaserbasi wasir, perdarahan;
  • terlihat pembengkakan vena di sekitar leher karena peningkatan tekanan di vena jugularis;
  • pada 6–7% pasien, efusi tambahan terjadi di rongga pleura kanan (hydrothorax).

Selain hati yang membesar dan padat selama pemeriksaan, dokter melakukan tes fluktuasi: mendorong perut dengan satu tangan, tangan yang lain merasakan gelombang yang datang. Perkusi di tempat akumulasi cairan maksimum ditentukan oleh kusam. Ini berubah ketika Anda menyerahkan pasien ke sisi lain.

Asites panggung

Penyakit parah memiliki efek serius pada orang yang minum. Dia mulai khawatir tentang pertanyaan apakah mungkin untuk menyembuhkan penyakitnya. Sayangnya, sementara ada kemungkinan nyata hanya untuk memperlambat jalannya fenomena ireversibel, jika asites dan sirosis terdeteksi pada tahap awal.

Tahap pertama atau tahap awal - pasien mengakumulasi tidak lebih dari 3 liter cairan, perut sedikit membesar, ditandai dengan prognosis yang menguntungkan, pasien hidup lebih lama daripada pasien lain ketika mengikuti rekomendasi dokter.

Yang kedua terbentuk ketika ada 4-10 l cairan di rongga perut, semua manifestasi klinis diucapkan, dan gagal ginjal adalah mungkin.

Yang ketiga - volume perut mencapai ukuran besar, jumlah cairan di peritoneum lebih dari 10 liter. Kondisi pasien memburuk dengan cepat. Tanda-tanda kesulitan bernapas, dekompensasi jantung. Edema menyebar ke seluruh tubuh.

Nilai diagnosis asites

Pada pemeriksaan, dokter hanya dapat mendeteksi lebih dari 1,5 liter cairan dengan perkusi perut dengan pasien berputar dari sisi ke sisi dan gelombang joging. Dalam diagnosis diferensial memperhitungkan bahwa peritonitis perekat dengan tuberkulosis dan kista ovarium sering bingung dan tidak mengubah suara selama perkusi.

Jika ada ketidakpastian dalam diagnosis, maka laparocentesis diagnostik ditunjukkan dengan pemeriksaan sitologi dan biokimia penuh cairan. Dilaksanakan pagar dari 50 hingga 200 ml. Indikasi yang lebih akurat untuk teknik ini:

  • ascites, pertama kali ditemukan;
  • diagnosis banding sirosis dengan tumor ganas;
  • kebutuhan untuk menghilangkan peritonitis bakteri.

Ketika menganalisis dalam cairan asites, tentukan:

  • total protein dan fraksi;
  • glukosa;
  • kolesterol dan trigliserida;
  • bilirubin;
  • aktivitas amilase;
  • reaksi leukosit dan sel darah merah;
  • sel atipikal.

Lakukan pembenihan pada mikroflora, tentukan kepekaan terhadap antibiotik. Disarankan untuk menghitung gradien serum-ascitic albumin, yang sama dengan perbedaan antara tingkat albumin dalam serum darah pasien dan dalam cairan. Indikator 1.1 mendukung hipertensi portal.

Bagaimana cara mengobati ascites pada sirosis hati?

Pengobatan asites dalam kasus sirosis hati harus dikombinasikan dengan terapi lesi utama. Oleh karena itu, terapi dasar dan diuretik dibedakan. Dalam perawatan dasar termasuk semua cara untuk mendukung kegagalan fungsional hati, kompensasi untuk mengurangi kadar protein, keseimbangan elektrolit.

Pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur, karena diketahui bahwa dalam posisi horizontal pengaruh sistem saraf simpatetik menurun, produksi angiotensin dan renin, proses filtrasi di tubulus ginjal meningkat.

Untuk mendukung hepatosit yang tersisa, gunakan:

  • hepatoprotectors (Kars, ursodeoxycholic acid, Phosphogliv, Essentiale);
  • choleretic (allohol);
  • asam amino (ornithine dan methionine).

Dalam konsultasi dengan dokter, administrasi obat antiviral (Pegasys, Ribaverin, Adefovir), steroid anti-inflamasi diresepkan, larutan albumin ditambahkan oleh drop. Terapi diuretik dilakukan dengan menggabungkan dua kelompok obat:

  • loop diuretik (furosemide, asam ethacrynic, bumetanide);
  • Spironolactone, Triamteren.

Kombinasi ini memungkinkan Anda untuk menyimpan potasium dalam darah, output maksimum natrium dan air.

Untuk mengontrol jumlah cairan asites, pasien ditimbang setiap hari. Penurunan berat badan yang dapat diterima adalah:

  • dalam kasus asites dengan edema - tidak lebih dari 1 kg;
  • jika asites tidak disertai dengan edema - 0,5 kg.

Setelah eliminasi asites, dosis pemeliharaan diresepkan. Dengan tidak adanya respons terhadap terapi, mereka berbicara tentang ascites refrakter (stabil). Kemudian perawatan ini menggunakan laparocentesis dengan pengeluaran cairan melalui drainase. Hal ini pernah diizinkan untuk menghapus dari 4 hingga 10 liter di bawah kendali hemodinamik (kemungkinan penurunan tekanan, pingsan).

Pasien seperti ini ditunjukkan operasi bypass untuk menghilangkan hipertensi di vena portal. Pada saat yang sama, patologi utama tidak dihilangkan dan tidak ada jaminan untuk perbaikan jangka panjang. Transplantasi hati dapat menyelesaikan semua masalah.

Perawatan dengan obat tradisional di bawah pembatasan cairan yang berat tidak mungkin dan tidak berguna. Rekomendasi untuk penggunaan biaya diuretik harus diperlakukan dengan hati-hati.

Nutrisi pasien

Dalam diet pasien harus mengikuti aturan:

  • memasak tanpa garam (secara individual, dokter dapat membiarkannya digunakan untuk menempel di piring 0,5-2 g);
  • jumlah protein yang mencukupi (tidak kurang dari 70 g);
  • sering makan pecahan;
  • kurangnya makanan dan hidangan yang digoreng, diasapi, asin;
  • larangan kategoris minuman beralkohol;
  • pembatasan cairan hingga 750–1000 ml;
  • menyediakan kalori dari 1500 hingga 2000 kkal.

Dilarang termasuk:

  • muffin dan permen;
  • makanan kaleng;
  • hidangan daging berlemak;
  • produk dengan jamur;
  • margarin dan lemak memasak;
  • bumbu pedas, termasuk mayones;
  • kopi dan minuman bersoda.

Menu harian disarankan untuk menyertakan:

  • sereal (oatmeal, soba, beras) dan casserole sereal;
  • sayuran segar dan buah-buahan;
  • produk susu, keju cottage;
  • ikan tanpa lemak dan daging;
  • roti gandum;
  • putih telur;
  • rebusan mawar liar.

Perjalanan penyakit yang rumit

Komplikasi asites yang paling sering terjadi adalah bacterial peritonitis (menurut penulis yang berbeda terjadi pada 8-32% kasus). Hal ini disebabkan oleh kecenderungan cairan asites untuk melampirkan infeksi. Berakhir mematikan.

Kurang umum adalah wasir diucapkan dengan perdarahan dari vena usus, efusi cairan ke rongga pleura, gastroesophageal reflux, ketika isi perut dilemparkan kembali ke kerongkongan, serta hernia diafragma.

Perkiraan yang akurat berapa banyak orang dengan ascites dapat hidup tidak akan memberikan dokter. Perjalanan penyakit ini sangat individual. Beberapa penulis menunjukkan ketahanan 10 tahun. Orang lain memperhatikan jangka waktu lima tahun tanpa transplantasi hati.

Gaya hidup pasien, respons tubuh yang cukup terhadap perawatan, memainkan peran penting. Setengah dari pasien dalam dua tahun ada komplikasi dari mana seseorang meninggal. Asites dengan sirosis hati secara signifikan menimbang jalannya patologi. Bahkan pelaksanaan semua resep yang mungkin tidak dapat menghentikan penyakit yang mendasarinya.

Tanda dan pengobatan asites pada sirosis hati

Asites dengan sirosis hati mulai memanifestasikan dirinya pada tahap dekompensasi dari perkembangan penyakit ini. Komplikasi ini ditandai oleh akumulasi efusi di rongga perut. Terhadap latar belakang ascites, ada kemungkinan tinggi untuk melampirkan infeksi sekunder dan perkembangan peritonitis. Dengan cara yang tidak menguntungkan seperti itu, kematian diamati pada hampir 100% kasus.

Fitur perkembangan ascites

Asites perut adalah komplikasi umum dari sirosis hati, dan bukan gejala wajib dari penyakit ini. Mekanisme terjadinya gangguan seperti asites, dengan kerusakan hati cirrhotic kritis sudah dipelajari dengan baik. Dalam hal ini, munculnya fokus luas nekrosis dan penggantian daerah mati oleh fibrosis diamati. Hal ini menyebabkan peningkatan deformasi tubuh dan gangguan jaringan sehat.

Pembentukan banyak pembuluh kecil, melalui mana aliran darah melewati daerah yang rusak. Ini tidak hanya menyebabkan peningkatan lebih cepat pada sirosis di hati, tetapi juga berkontribusi pada munculnya sindrom hipertensi portal.

Efek ini adalah salah satu yang utama dalam proses asites. Selain itu, karena kerusakan jaringan hati terjadi, ada penurunan produksi organ-organ protein, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Faktor lain yang meningkatkan risiko ascites adalah peningkatan produksi hormon pada latar belakang kerusakan hati dan stagnasi getah bening, diamati pada hampir semua pasien dengan sirosis.

Kapasitas filtrasi hati dipengaruhi oleh sirosis secara bertahap menurun dan tingkat racun dalam darah meningkat. Zat-zat ini memiliki efek buruk pada dinding pembuluh darah, menyebabkan penurunan permeabilitas mereka.

Dengan demikian, asites muncul ketika, karena dampak dari sejumlah faktor buruk segera disebabkan oleh kerusakan hati yang kritis, eksudat mulai berkeringat dari pembuluh darah dan sistem limfatik, yang terakumulasi lebih lanjut di perut. Dalam kasus yang parah, hingga 20 liter dapat disimpan di perut pasien dan efusi, yang memiliki efek tekan pada organ dan jaringan sekitarnya.

Alasan

Munculnya ascites dengan sirosis hati tidak didiagnosis pada semua orang yang menderita sirosis hati. Ada sejumlah faktor yang dapat berkontribusi pada munculnya masalah serupa. Paling sering, akumulasi eksudat terdeteksi pada pasien di mana kerusakan jaringan hati terjadi pada latar belakang penggunaan alkohol yang sistematis.

Semakin tinggi risiko mengembangkan asites, bahkan setelah mengidentifikasi perubahan sirosis hati, pasien tidak dapat menolak untuk mengambil alkohol dan kebiasaan buruk lainnya. Selain itu, meningkatkan kemungkinan akumulasi cairan di rongga perut dengan sirosis hati jika pasien tidak mengikuti diet yang ditentukan dan rezim air. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya sirosis dan ascites termasuk hepatitis virus. Selain itu, kondisi berikut berkontribusi pada perkembangan asites yang cepat:

  • minum obat tertentu;
  • keracunan;
  • proses infeksi kronis atau akut;
  • penyakit autoimun hadir di pasien.

Risiko yang sangat tinggi akumulasi akumulasi efusi di perut pada pasien dengan, selain sirosis, penyakit pada sistem kardiovaskular. Selain itu, masalah ini lebih sering didiagnosis pada mereka yang memiliki penyakit kronis sistem endokrin.

Gejala utama

Asites memiliki gambaran klinis yang khas, oleh karena itu, pelanggaran ini dapat diidentifikasi berdasarkan gejala. Manifestasi klinis pertama dapat dicatat pada pasien setelah akumulasi setidaknya 1 liter cairan. Bahkan dengan sejumlah kecil cairan, pasien sering mengalami kembung, perut kembung dan memburuknya saluran pencernaan.

Asites disertai dengan peningkatan volume abdomen secara bertahap. Terlepas dari kenyataan bahwa jaringan otot pada pasien dengan atrofi cepat karena perkembangan sirosis, lingkar perut dan berat badan terus meningkat. Pada saat yang sama, ketidakseimbangan ukuran perut relatif terhadap bagian lain dari tubuh menjadi lebih jelas.

Tidak jarang lingkar perut meningkat secara dramatis hanya dalam satu hari. Kulit di perut secara bertahap membentang dan menjadi halus dan meregang kuat. Sering muncul di pita merah mudanya. Pada sebagian besar pasien, pembuluh darah yang melebar terlihat jelas di bawah kulit. Beberapa pembuluh laba-laba muncul.

Ketika ascites memburuk, pasien mengeluh ketidaknyamanan yang parah dan sakit perut. Ada gejala fluktuasi, yaitu dengan sedikit sentakan ke sisi pasien, ada fluktuasi cairan di dalam perut.

Ketika asites meningkatkan tekanan di rongga perut. Karena ini, diafragma dikompresi dan volume paru menurun. Efek ini mengarah pada munculnya sesak napas yang parah dan peningkatan respirasi. Dalam posisi horizontal, situasinya diperparah. Selain itu, pucat kulit, batuk dan bibir biru dapat menandakan kegagalan pernafasan.

Karena tekanan konstan cairan pada perut, perasaan berat muncul setelah setiap penggunaan. Pasien jenuh dengan lebih sedikit makanan. Kasus bersendawa dan sakit maag sering terjadi. Ada serangan muntah makanan yang tidak dicerna. Gejala ini terjadi karena kompresi transisi dari lambung ke usus.

Dalam kasus asites, usus sepanjang seluruh panjangnya mengalami peningkatan tekanan dari eksudat yang terkumpul di perut, yang menyebabkan diare atau konstipasi. Pada kasus yang berat, obstruksi usus mungkin terjadi. Beberapa pasien mengalami serangan muntah dengan empedu.

Tekanan konstan pada kandung kemih menyebabkan sering buang air kecil. Kondisi diciptakan untuk pengembangan pielonefritis dan sistitis. Ketika asites sering merupakan pelanggaran aliran getah bening, itulah sebabnya mengapa hampir semua pasien mengalami pembengkakan kaki yang parah.

Pada sebagian besar pasien, seiring dengan berkembangnya komplikasi ini, tanda-tanda gangguan sistem kardiovaskular diamati. Mungkin ada lonjakan tekanan darah, takikardia, bradikardia, dll. Dengan akumulasi cairan, tonjolan pusar diamati. Mungkin pembentukan hernia umbilical. Ketika eksudat terinfeksi bakteri, organ-organ tersebut cepat terinfeksi. Kondisi ini hanya dalam sehari dapat menyebabkan kematian.

Tahapan yang memungkinkan

Tergantung pada tingkat kelalaian, ada 3 tahap asites, berkembang pada latar belakang lesi sirosis dari jaringan hati. Pada tahap 1 dari patologi, volume efusi yang terakumulasi dalam lambung tidak melebihi 3 liter. Dalam hal ini, manifestasi klinis penyakitnya ringan. Patologi dapat diidentifikasi saat melakukan studi diagnostik.

Pada tahap 2 dari asites, volume efusi yang terakumulasi di perut pasien berkisar 3 hingga 10 liter. Dalam hal ini, terjadi perubahan secara bertahap pada keliling dan bentuk perut. Otot belum meregang. Volume paru-paru tidak berkurang, oleh karena itu tidak ada tanda-tanda insufisiensi paru yang diamati. Dalam bentuk ascites ini, kerusakan hati sudah begitu kuat sehingga pasien mengalami gejala ensefalopati hepatic.

Pada tahap 3 dari asites, dari 10 hingga 20 liter cairan menumpuk di perut. Karena itu, bentuk perut berubah. Terjadi peregangan otot-otot dinding anterior perut secara bertahap. Kompresi diamati dari diafragma. Pekerjaan jantung terganggu dan pembengkakan jaringan lunak tubuh meningkat.

Asites dapat bersifat sementara, rawat inap, dan tegang tergantung pada bagaimana pengobatannya. Dalam varian sementara dari perjalanan asites, penggunaan metode konservatif cukup untuk menghilangkan semua manifestasi gejala dari komplikasi ini.

Dalam kasus perawatan medis rawat inap dan diet tidak cukup. Pasien membutuhkan rawat inap dan operasi untuk menghilangkan cairan berlebih. Prosedur seperti itu membantu memperbaiki kondisi dengan cepat. Dalam kasus bentuk asites yang tegang, terlepas dari semua tindakan medis, perkembangan akumulasi efusi diamati. Dengan kursus patologi ini untuk menyelamatkan pasien hampir tidak mungkin.

Metode diagnostik

Ketika tanda ascites sedikit muncul, pasien dengan sirosis hati harus menghubungi hepatologinya. Mungkin perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis terfokus lainnya. Pertama, dokter memeriksa pasien dan menjelaskan sifat keluhannya. Pastikan untuk melakukan palpasi perut dan pengukuran kelilingnya. Setelah itu, sejumlah studi ditugaskan. Mereka memungkinkan Anda untuk mendapatkan lebih banyak data tentang proses pertumbuhan di tubuh pasien.

Ketika melakukan tes darah umum untuk pengembangan asites dapat menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dan percepatan ESR. Indikasinya adalah anemia. Ketika melakukan analisis urin umum mengungkapkan protein tinggi, menunjukkan pelanggaran hati. Ketika melakukan biokimia darah, perhatian khusus diberikan pada indikator ALT dan AST, serta bilirubin.

Metode diagnostik instrumental yang digunakan untuk memperjelas tahap pengabaian asites termasuk radiografi dan ultrasound. Selain itu, CT scan atau MRI sering diresepkan. Dalam beberapa kasus, efusi tusukan dilakukan untuk menentukan komponen penyusunnya. Penelitian ini memungkinkan untuk mengecualikan infeksi eksudat dengan mikroflora patogenik. Setelah diagnosis yang komprehensif dapat ditugaskan untuk pengobatan kondisi patologis ini.

Pengobatan asites dengan sirosis

Efektivitas terapi asites tergantung pada tahap pengabaiannya. Pada 1 dan 2 tahap proses patologis, metode konservatif diterapkan. Hepatoprotectors termasuk dalam rejimen pengobatan untuk memperbaiki fungsi hati. Ini adalah obat tanaman dan asal sintetis, yang melindungi jaringan sehat yang tersisa dan membantu meningkatkan aliran empedu dari saluran dan sedikit menurunkan kolesterol. Obat-obat ini termasuk:

Fosfolipid esensial digunakan untuk mengembalikan keseimbangan metabolisme karbohidrat dan lemak, serta untuk menghilangkan tanda-tanda keracunan. Obat-obatan ini melindungi hati dan meningkatkan penampilan sel-sel baru. Obat-obatan ini termasuk Phosphogliv dan Essentiale. Obat-obat ini untuk sirosis dapat digunakan dalam kursus panjang.

Asam amino hepatoprotektif sering diresepkan untuk ascites. Mereka menstimulasi proses metabolisme di jaringan dan membantu melestarikan sel fungsional organ. Obat-obatan ini termasuk methionine dan ornithine. Jika seorang pasien menderita hepatitis etiologi virus, obat antiviral diresepkan. Ribavirin yang paling umum digunakan, Pegasys dan Adefovir. Analgesik mungkin terbatas.

Untuk mengompensasi kekurangan protein dan mengembalikan tekanan koloid normal, albumin diberikan. Jika sirosis dan asites kemudian disebabkan oleh gangguan autoimun, penggunaan obat anti-inflamasi steroid diresepkan. Obat-obatan ini termasuk Prednisolone. Seringkali, multivitamin dimasukkan ke dalam rejimen pengobatan.

Dengan asites, diuretik sering dimasukkan dalam rejimen pengobatan. Obat-obat ini berkontribusi pada penghapusan cairan yang cepat dari tubuh dan mencegah peningkatan volumenya di rongga perut. Diuretik yang biasa diresepkan untuk ascites meliputi:

Untuk meningkatkan efek pengobatan, dianjurkan bahwa pasien mematuhi tirah baring, karena dalam posisi horizontal aktivitas ginjal ditingkatkan dan kapasitas filtrasi mereka meningkat. Ini membantu membersihkan darah dari akumulasi racun. Jika ada risiko infeksi akumulasi eksudat, antibiotik diresepkan untuk mencegah perkembangan peritonitis. Obat-obatan dipilih berdasarkan gejala pasien. Kebanyakan obat diresepkan dalam kursus singkat untuk menghindari tindakan hepatotoksik mereka.

Dengan ketidakefektifan pendekatan konservatif terhadap terapi, laparocentesis diresepkan. Ini adalah prosedur bedah minimal invasif. Manipulasi ini melibatkan memompa cairan dari rongga perut. Selama prosedur dapat dipilih tidak lebih dari 5 liter cairan. Dengan asupan satu kali lebih banyak cairan, risiko komplikasi dan keadaan syok meningkat.

Manipulasi tersebut dapat mengurangi volume perut, memperbaiki kondisi umum dan menghilangkan sindrom nyeri. Selama laparocentesis, ada risiko infeksi dan peritonitis, oleh karena itu, dokter beralih ke prosedur ini ketika benar-benar diperlukan. Selain itu, laparosentesis tidak dianjurkan lebih dari 2-3 kali setahun karena risiko tinggi terkena penyakit adhesif.

Satu-satunya cara untuk menghilangkan asites sepenuhnya adalah transplantasi hati. Namun, transplantasi organ pada sirosis juga dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Diet

Untuk mengurangi risiko asites, pasien yang menderita sirosis hati, Anda harus mengikuti diet khusus dan rejimen minum yang tepat. Jumlah air yang dikonsumsi per hari tidak boleh melebihi 1,5 liter. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil setidaknya 5-6 kali sehari. Seharusnya mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan penggunaan garam. Diet harian kalori harus sekitar 2000-2500 kkal. Produk yang direkomendasikan untuk asites yang dikembangkan pada latar belakang sirosis meliputi:

  • sayuran segar;
  • bubur soba;
  • bubur beras;
  • oatmeal;
  • keju cottage rendah lemak dan kefir;
  • roti gandum kering;
  • putih telur;
  • ikan tanpa lemak dan daging;
  • susu rendah lemak;
  • madu;
  • teh hijau;
  • kolak;
  • jeli buatan sendiri.

Variasi lemak daging dan ikan, daging asap, alkohol dan soda, kopi, makanan yang digoreng, pembuatan kue, margarin, jamur, dan pengawetan harus dikeluarkan dari diet.

Perhatian khusus harus diberikan pada metode memasak. Dalam diet, Anda dapat memasukkan makanan, makanan yang dikukus, direbus atau direbus. Diizinkan untuk menggunakan sayuran segar. Menu contoh untuk hari untuk pasien yang menderita asites pada latar belakang sirosis adalah sebagai berikut:

  1. Sarapan: bubur dalam susu dari 1 sdt. madu, keju cottage rendah lemak, teh hijau.
  2. Makan siang: omelet kukus protein, kolak, apel bakar.
  3. Makan siang: sup sayuran, dada ayam rebus, bubur gandum, sayuran panggang, jeli.
  4. Makan siang: kue oatmeal, keju rendah lemak, kolak.
  5. Makan malam: sup sayuran ringan, kubis diisi dengan ayam cincang, pinggul kaldu.

Perkiraan lebih lanjut

Mengingat bahwa sirosis hati berbeda tentu saja progresif, pada pasien ada peningkatan tanda-tanda asites. Pada saat yang sama kondisi umum pasien memburuk. Akumulasi cairan bukanlah komplikasi yang berbahaya, tetapi risiko terhadap kehidupan pasien menciptakan gangguan yang berkembang dengan latar belakangnya. Aksesi infeksi sekunder sering menyebabkan kematian pasien.

Pengobatan awal sirosis dan asites dapat menunda timbulnya hasil yang merugikan. Asites menunjukkan kerusakan yang nyata pada jaringan hati, oleh karena itu, ketika komplikasi ini terjadi, kondisi pasien membutuhkan terapi yang kompleks. Rata-rata, pasien dengan asites berkembang pada latar belakang sirosis, hidup tidak lebih dari 5 tahun. Satu-satunya kesempatan untuk memperpanjang umur pasien adalah transplantasi organ.

Asites dengan sirosis hati

Apa asites dalam sirosis hati?

Asites dengan sirosis hati adalah akumulasi cairan di perut dan peningkatan volume karena stagnasi darah dan peningkatan tekanan dalam sistem vena. Asites bukanlah penyakit independen, tetapi komplikasi sirosis, yang sangat memperburuk perjalanan penyakit dan memperburuk prognosis untuk pemulihan.

Karena kenyataan bahwa penyakit utama yang menyebabkan asites tersebar luas dan menempati posisi terdepan di antara penyebab kematian akibat penyakit gastrointestinal, asites sendiri pada sirosis hati tidak jarang terjadi. Statistik menunjukkan bahwa ascites akan terjadi pada 50% pasien dalam 10 tahun setelah mereka didiagnosis dengan sirosis hati.

Berapa banyak hidup dengan asites dengan sirosis hati?

Harus dipahami bahwa dengan sendirinya, asites menyebabkan kematian seseorang sangat jarang. Untuk memberikan prediksi kelangsungan hidup, Anda harus memiliki informasi tentang bagaimana penyakit yang mendasarinya terjadi.

Namun, data berikut ada:

Pasien dengan bentuk sirosis kompensasi dan asites dapat hidup selama lebih dari 10 tahun, karena fungsi organ tetap utuh;

Kurang dari 20% pasien akan hidup lebih lama dari lima tahun dengan ascites dengan bentuk dekompensasi sirosis tanpa kondisi transplantasi organ;

Lebih dari separuh pasien meninggal dalam waktu satu tahun jika mereka memiliki bentuk yang resisten terhadap pengobatan (refrakter) dari ascites, yang memiliki kecenderungan untuk kambuh.

Selain itu, gaya hidup pasien memiliki dampak, apakah itu cukup dirawat, apakah tusukan dinding perut dibuat secara tepat waktu, apakah itu mengambil obat diuretik sesuai dengan skema yang dirancang dengan baik, dll. Dalam beberapa kasus ini membantu pasien untuk hidup 10 tahun atau lebih. Namun, paling sering, asites dianggap sebagai komplikasi cirrhosis yang merugikan dan merupakan penyebab kematian pada 50% pasien dalam dua tahun.

Penyebab asites pada sirosis hati

Dengan sendirinya, sirosis hati adalah penyebab utama asites.

Ini karena faktor-faktor berikut:

Dengan penyakit ini, kematian hepatosit (sel-sel hati) terjadi, yang memicu mekanisme perbaikan jaringan organ yang berlebihan, mengakibatkan pembentukan tempat regenerasi, yang terdiri dari hepatosit yang ditumbuhi. Struktur nodus ini berbeda dari struktur jaringan hati yang normal, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan kompresi vena portal. Ini menyebabkan akumulasi cairan di rongga perut;

Alasan lain untuk pengembangan komplikasi adalah penggantian hepatosit dengan jaringan fibrosa. Semakin luas prosesnya, semakin rendah kapasitas fungsional hati. Ini memprovokasi perkembangan ketidakcukupan dan penurunan jumlah protein darah. Akibatnya, tekanan onkotik plasma jatuh dan meninggalkan rongga perut dari pembuluh;

Karena kehilangan plasma, volume total sirkulasi darah berkurang. Tubuh bereaksi terhadap pelanggaran ini dengan memulai sejumlah proses, termasuk peningkatan pelepasan hormon aldosteron. Itu berkontribusi pada retensi cairan dan natrium. Akibatnya, peningkatan tekanan hidrostatik dan kejengkelan asites;

Dengan semua ini, jantung mengalami stres tambahan, yang menyebabkan perkembangan gagal jantung. Ada peningkatan lebih lanjut dalam volume cairan asites.

Gejala asites dengan sirosis

Jika volume cairan yang tidak signifikan menumpuk di dalam rongga perut, ini tidak menyebabkan kekhawatiran pada pasien.

Namun, seiring berkembangnya penyakit, seseorang mulai menderita:

Meningkatkan volume perut. Selama beberapa hari, itu bisa tumbuh secara signifikan. Kulit di atasnya menjadi halus, kadang-kadang garis-garis merah muda muncul, vena melebar diamati. Ketika pasien berdiri, perut sedikit merosot, dan ketika berbaring, dinding samping menonjol keluar, membentuk “perut katak”;

Pasien mengeluh ketidaknyamanan dan rasa sakit di peritoneum, menambah berat badan;

Gejala fluktuasi atau fluktuasi dalam rongga perut karena mengisinya dengan cairan;

Gangguan pada sistem pernafasan akibat tekanan cairan pada diafragma dan volume paru-paru lebih rendah. Ini dimanifestasikan dalam terjadinya sesak nafas, nafas cepat, ketidakpuasan dalam oksigen. Terutama mengamati gejala ini dalam posisi horizontal. Oleh karena itu, orang tersebut mencoba untuk mengambil posisi duduk atau berdiri dengan penekanan pada ketinggian. Di antara tanda-tanda gangguan pernapasan lainnya, bibir biru dan batuk dapat dicatat.

Pelanggaran sistem pencernaan. Tekanan pada perut menyebabkan kejenuhan lebih cepat selama makan, dan, dengan lebih sedikit makanan, perasaan berat, mulas, bersendawa. Kadang-kadang ada muntah makanan yang tidak dicerna, yang terjadi ketika tempat pengalihan makanan ke usus dikompresi. Pada bagian usus, obstruksi usus, konstipasi, diare, muntah isi usus atau empedu dapat terjadi;

Pelanggaran kandung kemih, yang diekspresikan dengan sering ingin buang air kecil, sistitis dan pielonefritis;

Bengkak di ekstremitas bawah, karena aliran keluar limfa yang terhalangi;

Pusar membuncah ke depan, seringkali pasien tampak hernia umbilikalis.

Gejala pertama dapat diketahui ketika jumlah cairan telah melebihi 1 liter. Kandungan maksimalnya di rongga perut dengan ascites bisa mencapai 25 liter. Selain itu, sebelum gejala pertama asites muncul, pasien akan terganggu oleh tanda-tanda penyakit yang mendasarinya, yaitu, sirosis hati. Di antara mereka, peningkatan kelemahan dan kelelahan, rasa sakit, terlokalisasi di hipokondrium kanan.

Cara mengobati ascites pada sirosis hati

Setelah mengkonfirmasi diagnosis, dokter melanjutkan ke perawatan asites. Tetapi karena itu adalah konsekuensi dari penyakit hati, terapi, pertama-tama, bertujuan untuk menghilangkan sirosis.

Perawatan obat dikurangi untuk mengambil kelompok obat berikut:

Hepatoprotektor sintetis, misalnya, asam ursodeoxycholic, yang melindungi tubuh dari tindakan merusak asam empedu, mengurangi kadar kolesterol, memperbaiki aliran darah dan mencegah kematian hepatosit;

Hepatoprotectors yang berasal dari tumbuhan, seperti Karsil dan Allohol, yang memberikan efek choleretic, meningkatkan motilitas usus;

Fosforipid esensial, misalnya, Essentiale dan Phosphogliv, yang memulihkan fosfolipid rusak, menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat, meredakan intoksikasi, menstimulasi pertumbuhan hepatosit;

Asam amino hepatoprotektif, misalnya, Ornitin dan Metionin. Mereka memiliki efek perlindungan, merangsang proses metabolisme dalam tubuh;

Antivirus, termasuk Pegasis (meningkatkan sistem kekebalan tubuh, melawan hepatitis C dan B), Ribavirin (membantu melawan virus hepatitis C), Adefovir (membunuh sel hepatitis B);

Obat anti-inflamasi steroid, misalnya, Prednisone. Disarankan untuk digunakan pada pasien dengan sirosis yang disebabkan oleh proses autoimun;

Albumin, milik kelompok obat protein, yang berkontribusi pada normalisasi tekanan koloid, mengkompensasi kekurangan protein dalam darah;

Diuretik dari berbagai kelompok, misalnya, Aldactone, Spiriks, Lasix, Diacarb, dan lain-lain. Mereka adalah, pertama-tama, pencegahan asites.

Selain itu, pasien harus mematuhi diet. Dokter merekomendasikan meja di nomor lima. Volume cairan yang diminum harus dikurangi menjadi 1,5 liter per hari.

Pasien harus mematuhi tirah baring, seperti dalam posisi horizontal, penyaringan darah membaik karena fungsi ginjal yang ditingkatkan.

Jika terapi konservatif tidak memiliki efek yang diinginkan, pasien harus menjalani operasi. Ini disebut "laparocentesis", ketika menggunakan jarum khusus dari rongga peritoneum dikeluarkan cairan akumulasi berlebih. Sebagai aturan, dokter tidak menghapus lebih dari 5 liter sekaligus, karena ada risiko mengembangkan keadaan collaptoid. Manipulasi tersebut dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kesejahteraan pasien, namun, ada risiko tinggi komplikasi.

Dalam kasus yang paling parah, diperlukan organ yang rusak.

Diet untuk cirrhosis hati dengan asites

Diet dikurangi menjadi pembatasan tidak hanya air tetapi juga garam. Produk mentega yang dilarang, masakan yang digoreng dan diasap, manisan, makanan kaleng, jamur, daging berlemak, margarin, mayones, kopi, dan tentu saja, alkohol.

Dalam hal ini, pasien diperbolehkan mengonsumsi havermut, soba dan bubur beras, sayuran segar, keju kefir dan keju cottage, daging tanpa lemak, pinggul kaldu, roti gandum, putih telur, dan beberapa produk lainnya.

Menu contoh

Contoh menu pasien dengan ascites mungkin terlihat seperti ini:

Untuk sarapan, Anda bisa makan omelet protein, sepotong roti gandum dan minum pinggul kaldu;

Sebagai camilan pertama, biskuit dari adonan ramping dan teh lemah dengan susu diperbolehkan;

Saat makan siang, Anda dapat menyiapkan salad mentimun, kubis dan kacang hijau dengan tambahan minyak zaitun, pasta dan sup kalkun, hake zrazy, cherry kissel;

Sebagai camilan kedua, diperbolehkan makan rusk dengan madu dan minum teh dengan lemon;

Untuk makan malam, Anda dapat memasak sup nasi dan burger kalkun dengan kentang tumbuk, minuman kolak buah kering;

Anda dapat menghabiskan hari dengan segelas kecil kefir.

Penting untuk menghitung volume cairan sedemikian rupa sehingga pada siang hari tidak melebihi 1,5 liter, termasuk sup dan hidangan cair lainnya. Diet mungkin sedikit berbeda, tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari dan tingkat asites. Lebih lanjut, apa yang bisa saya makan dan apa yang tidak bisa dengan sirosis hati?

Berapa banyak hidup dengan asites dengan sirosis hati

Asites pada sirosis adalah suatu kondisi yang terjadi selama tahap dekompensasi penyakit. Jika Anda mendiagnosis perubahan cicatricial di hati pada tahap awal, harapan hidup meningkat rata-rata 10 tahun, karena pengobatan yang tepat menghentikan perkembangan penyakit.

Ketika menjawab, berapa banyak orang yang hidup dengan asites pada latar belakang sirosis hati, maka perlu mempertimbangkan penyakit sekunder pada manusia. Bekas luka hati terbentuk pada latar belakang proses inflamasi yang panjang, ketika hati tidak memiliki waktu untuk pulih. Tempat-tempat cacat ditumbuhi jaringan berserat.

Ada beberapa tahap morfologis penyakit:

  1. Kompensasi;
  2. Subkompensasi;
  3. Dekompensasi.

Lamanya hidup tergantung pada saat diagnosis.

Sirosis hati dengan ascites - kriteria diagnostik

Pada tahap awal sirosis (kelas A), kriteria diagnostik laboratorium diterapkan:

  • Bilirubin - kurang dari 2 mg%;
  • Albumin - lebih dari 3,5 g / dl.

Ketika asites kompensasi dan gangguan neurologis tidak ada. Kualitas sistem pencernaan tidak terganggu.

Kriteria untuk Cirrhosis Subkompensasi (Kelas B):

  • Konsentrasi bilirubin darah - 3-3,5 g / dL;
  • Bilirubin - 2-3 mg%.

Saat makan, ada pelanggaran kursi, sakit perut.

Dekompensasi tahap (kelas C):

  • Bilirubin - lebih dari 3 mg%;
  • Albumin - kurang dari 3 g / dl;

Asites tidak dirawat dengan baik. Makanan berkurang, ensefalopati hati tidak terjadi.

Indikator yang mencirikan kelangsungan hidup dengan sirosis dekompensasi tidak melebihi 5 tahun.

Prognosis untuk kehidupan dengan subkompensasi dengan basal rata-rata 5-7 tahun. Sekitar periode ini hidup 50% pasien. Dengan dekompensasi, 40% orang meninggal dalam 3 tahun.

Dalam menilai seberapa banyak pasien dengan asites hidup, komplikasi diperhitungkan.

Sindrom hipertensi portal disertai dengan banyak konsekuensi di mana ensefalopati dan koma hepatic adalah penyebab kematian.

Adanya cairan di rongga perut mengurangi kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan. Jika sindrom terlambat terdeteksi, kematian ditentukan oleh iritasi reseptor peritoneal. Peritonitis menjadi faktor etiologi kematian.

Penyebab kematian pada perubahan hati cicatricial:

  • Pendarahan dari vena dilatasi esofagus;
  • Pendarahan gastrointestinal;
  • Peritonitis (iritasi reseptor peritoneal);
  • Encephalopathy hepatik - penghancuran hepatosit dengan meningkatkan tekanan di vena portal.

Prognosis yang menguntungkan untuk asites terjadi ketika konsentrasi bilirubin sekitar 2,5 mg%, sodium adalah 120 mmol / l.

Diet untuk cirrhosis hati dengan asites

Diet dengan kerusakan hati sirosis merupakan pilihan penting untuk terapi kronis. Perubahan cicatricial di jaringan hati dicirikan oleh proliferasi jaringan ikat di hati. Kerutan dan deformasi tubuh disertai dengan pelanggaran fungsinya. Kelangsungan hidup tergantung pada jumlah jaringan parut, tingkat keparahan kegagalan hati.

Dalam kasus penyakit, hati tidak dapat sepenuhnya menetralisir alergen, menetralisir racun, memastikan metabolisme yang optimal, dan kebutuhan energi tubuh. Pelanggaran regulasi metabolisme karbohidrat-lemak tidak memungkinkan kontrol optimal dari metabolisme vitamin dan mikro.

Ketika hati besar memecah pembentukan hormon, fosfolipid, empedu, yang mengarah ke sejumlah besar perubahan patologis dalam tubuh.

Ciri-ciri diet dengan sirosis hati dengan ascites

Ketika perubahan cicatricial di hati, sangat penting untuk mengamati diet khusus. Ketika penyakit ini ditentukan diet nomor 5, yang dianjurkan melanggar sekresi empedu dari hati. Modus serupa diresepkan untuk penyakit duodenum 12 - tabel nomor 5 (menurut Pevzner).

  • Pelestarian konten kalori pada tingkat 2500-2900 kkal;
  • Batasi asin, pedas, goreng, berlemak;
  • Kekurangan makanan dalam diet, merangsang produksi enzim pencernaan;
  • Bisa berupa daging dengan garis-garis lemak;
  • Serat kasar dari sayuran;
  • Sayuran murni dengan eksaserbasi sirosis;
  • 4-5 kali makan dengan pembatasan garam;
  • Volume cairan setidaknya 1,5 liter;
  • Tata letak harian - 70 gram lemak, 100 gram protein, 400-450 gram karbohidrat;
  • Jumlah protein tidak kurang dari 30 gram.

Untuk sirosis hati, sup vegetarian dengan sereal, sayuran, pasta, sereal semi-kental (semolina, beras, soba, oatmeal) direkomendasikan. Anda bisa makan roti kering, biskuit, daging kelinci, daging sapi, ayam, ikan tanpa lemak.

Produk susu diizinkan, tetapi seharusnya tidak berlemak. Susu murni terbatas. Konsumsi mentega harian - tidak lebih dari 30 gram. Minyak sayur ditambahkan ke salad - kurang dari 15 gram per hari.

Labu, zucchini, bit, kentang, kembang kol diambil dalam bentuk direbus atau direbus. Seporsi buah sederhana harus ada di setiap pasien dengan penyakit hati:

  1. Kompos buah dan buah;
  2. Pisang (segar);
  3. Apel (dipanggang);
  4. Mousses;
  5. Kissel.

Apa yang tidak termasuk diet untuk sirosis dengan ascites:

  • Daging kaleng, sosis;
  • Kaldu jamur;
  • Lard, jeroan;
  • Keju pedas, susu penuh lemak;
  • Legum;
  • Telur goreng;
  • Kubis putih, paprika, bayam, coklat kemerah-merahan, seledri, dill, bawang putih;
  • Jamur (kalengan, segar);
  • Marinade, acar sayuran;
  • Jus berdasarkan anggur, apel, pir.

Dengan sirosis hati, ahli gizi melarang penggunaan mustar, coklat, saus tomat, saus, mayones, kue kering, permen, kopi, coklat, dan minuman berkarbonasi. Alkohol tidak termasuk.

Contoh menu diet untuk sirosis dengan ascites:

  1. Sarapan oatmeal dengan susu. Keju cottage bersama dengan teh dan kerupuk digunakan sebagai makanan penutup;
  2. Makan siang - sup vegetarian, ayam dengan nasi, pisang segar, apel panggang;
  3. Makan malam - ikan rebus dengan salad. Minum kefir.

Varian lain dari rezim untuk perubahan cicatricial melibatkan telur dadar untuk pasangan dengan irisan daging sapi, ikan tanpa lemak, teh dengan biskuit sepon. Untuk makan siang, sup kentang diperbolehkan, potongan dengan pasta, apel dan plum kolak.

Untuk persiapan produk yang diizinkan untuk sirosis memerlukan pembelian bentuk-bentuk kuliner khusus. Nasi harus direbus, jadi pasien dengan perubahan hati cicatricial harus memiliki steamer.

Untuk membuat buah dan pai berry, Anda harus membeli formulir khusus di mana kue dibuat. Rekomendasi lain dapat diperoleh dari dokter yang hadir.

Asites dengan sirosis hati - cara mengobati basal

Asites (basal) pada sirosis hati disertai dengan peningkatan volume perut, perubahan stagnan dalam sistem vena. Gejalanya bukan penyakit independen. Tergantung pada tingkat kerusakan hati.

Kematian dari basal tidak terjadi, jadi Anda harus hati-hati memantau parameter patologi laboratorium:

  1. Dalam bentuk refrakter sirosis, sekitar setengah dari pasien hidup selama satu tahun;
  2. Bentuk perubahan cicatricial yang tidak terkompensasi dapat ditelusuri pada 20% pasien;
  3. Dalam bentuk kompensasi, pasien hidup lebih dari 10 tahun.

Yang sangat penting dalam patologi adalah kualitas makanan, obat-obatan. Asites secara serius mempersulit perjalanan penyakit, mengurangi durasi penyakit. Kematian kebanyakan orang dengan basal muncul setelah 2 tahun.

Pengobatan asites untuk sirosis hati

Persiapan untuk pengobatan sirosis dengan ascites:

  1. Fosfolipid esensial (phosphogliv, Essentiale) memulihkan molekul rusak dari lapisan karbohidrat dan lemak dari membran sel;
  2. Hepatoprotektor sintetis melindungi hepatosit dari aksi asam empedu, menormalkan kadar kolesterol (asam ursodeoxycholic);
  3. Agen antivirus untuk hepatitis virus (ribavirin, adefovir);
  4. Asam amino hepatoprotektif (metionin, ornithine) tidak memiliki sifat hepatoprotektif, menstimulasi proses metabolisme tubuh;
  5. Obat anti-inflamasi steroid (prednisone) diindikasikan untuk penyakit hati autoimun;
  6. Diuretik dari berbagai kelompok (diacarb, lasix, spirit, aldactone) - untuk pencegahan asites;
  7. Normalisasi tekanan koloid dengan albumin.

Penggunaan obat harus dikombinasikan dengan makanan diet. Ketika basal harus dibatasi asupan cairan (tidak lebih dari 1,5 liter).

Jika pengobatan konservatif tidak memiliki efek positif, operasi dianjurkan. Manipulasi disebut laparocentesis. Ini dilakukan dengan bantuan jarum, dengan bantuan cairan berlebih diambil dari rongga perut. Jangan buang lebih dari 5 liter cairan sekaligus. Manipulasi dapat mengurangi rasa sakit, meningkatkan kesejahteraan pasien.

Sirosis hati, asites, tahap dekompensasi - pengobatan dengan obat tradisional

Selain diet, obat-obatan pada tahap dekompensasi adalah resep obat tradisional yang memungkinkan untuk menormalkan tingkat biokimia metabolisme.

Resep rakyat untuk pengobatan basal:

  1. Daun birch dan ekor kuda digunakan untuk menormalkan tekanan air. Setelah mendidih dan seduhan selama 20 menit, saring kaldu. Pertama kali sebagian dari rebusan adalah 200 ml. Setelah mengkonsumsi obat, reaksi tubuh terhadap obat diterapkan. Dalam kondisi normal, minum batch kedua. Sebaiknya dikonsumsi sebelum sarapan. 30 menit sebelum makan siang Anda perlu minum porsi kedua. Anda tidak bisa minum alat itu lebih lambat dari jam 8 malam;
  2. Kulit kacang polong setelah mendidih selama 20 menit, bersikeras. Pertama Anda perlu minum 200 ml kaldu. Bagian selanjutnya dikonsumsi 30 menit sebelum sarapan. Bagian selanjutnya adalah 30 menit sebelum makan siang. Jumlah yang tersisa - tidak lebih dari jam 8 malam;
  3. Parsley rebusan adalah obat tradisional tradisional untuk penyakit hati. Ambil satu liter air per 300 gram peterseli. Setelah infus, larutan disaring. Minum setiap jam.

Resep tradisional yang dijelaskan di atas untuk asites digunakan bersama dengan diuretik yang diresepkan oleh dokter. Untuk penyerapan cairan yang cepat dari rongga perut, obat Novurit secara tradisional digunakan. Itu diberikan secara intramuskular setelah persiapan seseorang dengan amonium klorida (3 hari). Menurut pedoman saat ini, penggunaan lasix dan aldactone lebih efisien. Alternatifnya adalah furosemid.

Laktulosa memiliki efek laksatif. Ditunjuk untuk pengosongan usus pada pasien dengan sirosis hati, termasuk adanya asites. Karbohidrat sintetis menghilangkan racun dari tubuh, mengurangi pembentukan produk patologis dalam dysbiosis saluran pencernaan.

Untuk mempercepat penghilangan cairan adalah tusukan dari rongga perut. Penghapusan cairan dari perut dilakukan setelah mengosongkan kandung kemih. Situs tusukan pra-anestesi. Kemudian alat khusus dibuat untuk memotong garis tengah yang terletak di antara pubis dan pusar. Cairan ditarik perlahan dalam volume 5-6 liter per tusukan. Ulangi prosedur ini tidak dapat dilakukan, karena itu meningkatkan kemungkinan peradangan peritoneum, menggabungkan usus di antara mereka sendiri.

Kesimpulannya, kita ingat bahwa dengan ascites, prognosisnya tetap cukup serius. Kerusakan pasien dimungkinkan dengan gagal ginjal. Tusukan cepat rongga perut mencegah pasien dari kematian. Kematian 50% pasien dengan basal terjadi karena terlambat mencari bantuan medis.