loader
Direkomendasikan

Utama

Pencegahan

Pertanyaan

Ovarium adalah organ reproduksi wanita berpasangan yang unik yang tidak hanya bertanggung jawab untuk prokreasi, tetapi juga mempertahankan tingkat homeostasis hormon yang normal. Lesi ganas mereka mengarah ke gangguan kerja seluruh organisme, dan juga memastikan kebutuhan untuk operasi. Untuk menentukan keberadaan patologi seperti itu, analisis penanda tumor kanker ovarium diambil dari seorang wanita.

Jenis penanda tumor wanita dan indikasi untuk pemeriksaan

Kanker rahim atau indung telur selain metode diagnosis instrumental ditentukan dengan menggunakan tes darah. Ini harus mengandung penanda - senyawa spesifik yang disekresikan sebagai respons terhadap agresi kanker. Zat-zat ini adalah molekul-molekul besar di pusat di mana protein dengan karbohidrat atau lipid terlekat dilokalisasi.

Penanda untuk kanker ovarium diproduksi oleh sel-sel ganas setelah metaplasia mereka terjadi. Sejumlah zat-zat ini memasuki cairan tubuh. Semakin besar tumor, semakin banyak glikoprotein yang dihasilkan. Untuk diagnosa yang akurat, hanya 2-3 penanda tumor yang biasanya diambil:

  1. Yang utama: CA 125, CA 19-9.
  2. Sekunder: BUKAN 4.
  3. Tambahan: AFP dan REA.

Tabel penanda norma dan patologi pada kanker ovarium

Analisis tingkat hCG juga diperlukan untuk menentukan kanker ovarium. Ini berdasarkan tingkat penanda tumor utama bahwa seorang wanita dibuat diagnosis akhir. Studi yang tersisa hanya mengkonfirmasi. Meskipun CA 125 tidak mampu mendeteksi kanker pada tahap awal, karena kurang sensitif. Di sana sudah harus menggunakan spidol tambahan.

Tentu saja, analisis semacam itu tidak selalu dilakukan. Hanya ditampilkan dalam kasus seperti ini:

  • untuk mengkonfirmasi kanker ovarium atau endometrium;
  • untuk memprediksi jalannya patologi dan kemungkinan kemunculannya kembali setelah menjalani suatu pengobatan;
  • untuk melacak efektivitas terapi yang dipilih;
  • untuk melihat apakah tumor kanker sudah dihilangkan seluruhnya.

Gambaran umum glikoprotein CA 125 dan HE 4

Penanda kanker ovarium CA 125 adalah analisis utama yang memungkinkan untuk menentukan adanya penyakit ganas. Ini diproduksi oleh sel-sel jaringan epitel. Selain itu, diproduksi tidak hanya oleh ovarium, tetapi juga oleh pankreas, kandung empedu, perut, bronkus dan usus. Namun, tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosa kanker organ reproduksi. Artinya, spesifisitas penanda tumor penting. Untuk mencapai hasil yang paling akurat, studi ini digabungkan.

Penanda tumor ini dapat dideteksi tidak hanya di sel-sel endometrium, tetapi juga dalam cairan rahim serosa. Analisis tidak selalu menunjukkan adanya proses onkologi di ovarium. Seringkali, perubahan tingkat CA 125 pada kanker ovarium diamati di hadapan proses inflamasi yang biasa di dalam tubuh.

Hal ini dideteksi terutama pada pasien yang mengembangkan patologi kanker tipe serosa. Studi ini wajib dilakukan pada wanita dengan riwayat terbebani. Faktanya adalah bahwa tumor ganas dalam sejumlah besar kasus disebabkan oleh predisposisi genetik.

Penanda tumor ini memiliki fitur-fitur tertentu:

  1. Sensitivitas rendah. Artinya, pada tahap awal penyakit, praktis tidak terdeteksi. Tingkatnya meningkat sekitar 8 bulan sebelum diagnosis.
  2. Tidak terlalu spesifik. Artinya, protein diproduksi oleh epitel kedua indung telur dan organ lainnya.

Untuk hasil yang paling akurat, perlu untuk menganalisis dua penanda tumor pada saat yang bersamaan: CA 125 dan NOT 4. Yang terakhir dianggap lebih sensitif pada tahap awal patologi, dan meningkat tajam, bahkan jika tidak ada gejala. Tingkatnya berubah bahkan 3 tahun sebelum diagnosis akhir. Keuntungan tambahan dari penanda tumor adalah spesifisitas tinggi. Ia tidak merespon radang di rahim atau indung telur. Artinya, dengan bantuannya sudah ditentukan proses ganas.

Penyakit apa yang meningkatkan level suatu zat

Jika substansi yang disajikan ditemukan berlebihan dalam darah pasien, maka proses patologis berkembang di dalam tubuhnya. Dan dia tidak selalu ganas. Misalnya, dengan bantuannya ditentukan:

  • kanker ovarium (terutama bentuk epitelnya);
  • kanker rahim;
  • pembengkakan saluran tuba;
  • kanker rektum, perut, hati;
  • onkologi pankreas, serta organ lain: paru-paru, endometrium, payudara.

Selain itu, penanda tumor kanker tidak hanya berbicara tentang penyakit ganas. Mereka sering menunjukkan adanya peradangan atau lesi jinak di rahim, saluran tuba, dan indung telur. Tingkat substansi meningkat pada lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan patologi autoimun lainnya.

Norma dan patologi hasil

Pada orang sehat, indikator zat ini hampir tidak pernah melampaui 35 U / ml. Bukan peningkatan yang sangat besar dalam jumlah CA 125 dalam serum mungkin muncul selama kehamilan, menstruasi.

Nilai normal rata-rata adalah 11-13 U / ml. Jika ada peningkatan konstan dalam tingkat, itu berarti bahwa proses onkologis berkembang di dalam tubuh. Jika jumlah penanda tumor meningkat setelah perawatan kanker ovarium, maka mungkin ada kekambuhan patologi.

Adapun penanda tumor non-4, aturan di sini adalah sebagai berikut:

Kanker pelengkap pada wanita

Kanker ovarium adalah neoplasma ganas yang terbentuk dari sel-sel lapisan atas organ ini. Penyakit ini sering asimptomatik dan diekspresikan pada tahap perkembangan selanjutnya.

Kanker ovarium adalah penyakit yang cukup umum dan menempati urutan ketujuh di antara semua karakteristik oncopathologies wanita. Kelompok risiko utama adalah wanita dari periode pra-menopause, namun, kemungkinan diagnosis penyakit pada usia yang lebih muda tidak dikecualikan.

Mekanisme yang mendasari dan penyebab penyakit belum sepenuhnya dipahami, namun, dokter mengajukan beberapa teori mengenai asalnya dan menyoroti berbagai faktor predisposisi.

Untuk jangka waktu yang agak lama, patologi ini benar-benar tanpa gejala. Manifestasi klinis dapat terjadi pada tahap metastasis. Meskipun demikian, deteksi dini dicatat pada setiap pasien ketiga.

Diagnosis yang benar dapat dibuat atas dasar data penelitian laboratorium dan pemeriksaan instrumental pasien. Perawatan didasarkan pada operasi dan kemoterapi.

Klasifikasi Internasional Penyakit ICD-10 mengklasifikasikan patologi yang mirip dengan kelompok kanker ovarium, yang memiliki kode sendiri - C56.

Etiologi

Saat ini, ginekologi mengkaji munculnya proses onkologi seperti itu dengan beberapa teori:

  • yang pertama adalah peningkatan tingkat estrogen dalam tubuh wanita. Kondisi ini disebut hyperestrogenemia dan sangat meningkatkan risiko transformasi jaringan sehat menjadi tumor yang bergantung pada hormon;
  • yang kedua didasarkan pada onset menstruasi dini pada anak perempuan dan terlambatnya menopause dan wanita dewasa. Gangguan semacam itu disajikan dalam ovulasi konstan, yang merupakan tanah subur bagi degenerasi ganas jaringan-jaringan lapisan atas ovarium;
  • ketiga dinyatakan dalam predisposisi genetik. Jika keluarga terdekat menderita penyakit yang sama atau kanker payudara, risiko mengembangkan penyakit pada generasi berikutnya meningkat secara signifikan.

Faktor predisposisi lainnya termasuk:

  1. infertilitas
  2. kehidupan seks tidak teratur atau promiscuous.
  3. disfungsi ovarium.
  4. hiperplasia endometrium.
  5. sering kambuh adnexitis dan oophoritis.
  6. mioma uterus.
  7. tumor jinak dan kista ovarium, yang dapat bereinkarnasi dalam onkologi.
  8. penggunaan kontrasepsi hormonal selama lima tahun atau lebih.
  9. disfungsi kelenjar pituitari atau adrenal.
  10. pengaruh lama bahan kimia atau radiasi radioaktif pada tubuh wanita.
  11. pelanggaran integritas epitel dari ovarium.
  12. kehadiran penyakit menular seksual.
  13. kecanduan abadi untuk kebiasaan buruk.
  14. sering melakukan aborsi dengan aborsi.
  15. gizi buruk, yaitu dominasi makanan berlemak dan pedas dalam menu, serta produk yang diperkaya dengan pewarna, berbagai aditif dan karsinogen.

Kanker ovarium dan kehamilan sangat jarang dikombinasikan - dalam kasus seperti itu, pertanyaan memperpanjang kehamilan atau mengakhiri secara artifisial ditentukan secara individual. Ini memperhitungkan semua risiko, baik untuk ibu hamil dan bayi.

Klasifikasi

Seperti yang Anda ketahui, wanita memiliki dua ovarium, yang terletak di kedua sisi panggul. Organ-organ semacam itu menghasilkan progesteron, estrogen dan telur. Ovarium ditutupi dengan lapisan epitel - itu karena modifikasi sel-sel seperti itu yang banyak berkembang oleh tumor lokalisasi ini.

Untuk alasan ini, penyakit ini memiliki beberapa tipe:

  • kanker ovarium primer - berkembang secara langsung di kelenjar dan sering bersifat bilateral. Berkembang dari sel papiler, kelenjar atau epitel. Paling sering didiagnosis pada wanita di bawah tiga puluh tahun;
  • kanker ovarium sekunder - didiagnosis pada 80% kasus dan terbentuk dari jaringan serosa, teratoid atau pseudomuciosal. Kelompok risiko utama terdiri dari wanita dari lima puluh hingga enam puluh tahun. Selain itu, onkologi sekunder ditemukan pada gadis-gadis muda yang menderita infertilitas;
  • kanker ovarium metastatik - ditandai dengan fakta bahwa ia berkembang dengan latar belakang penyebaran metastasis dari fokus kanker lainnya, misalnya, lambung, kelenjar susu, rahim atau kelenjar tiroid. Tumor seperti itu berbeda dari bentuk pertumbuhan cepat sebelumnya, prognosis buruk, perkembangan awal metastasis di daerah panggul atau peritoneum.

Tergantung pada tingkat keparahan onkologi, kanker ovarium dibagi menjadi:

  1. tahap pertama adalah tumor tidak melampaui batas organ ini.
  2. tahap kedua - ada keganasan di luar batas ovarium dan keterlibatan dalam patologi uterus atau saluran tuba.
  3. tahap ketiga - proses kanker bergerak ke organ di dekatnya, kelenjar getah bening regional dan tetangga.
  4. tahap keempat - ditandai dengan kehadiran metastasis jauh.

Menurut struktur histologisnya, jenis penyakit berikut ini dibedakan:

  • karsinoma serosa ovarium - ditemukan pada 75% dari semua kasus kanker jenis ini;
  • kanker musinosum - bagiannya adalah 20%;
  • kanker sel yang jernih;
  • onkologi endometrioid;
  • bentuk campuran;
  • kanker ovarium yang tidak dibedakan atau adenogenik;
  • jenis yang tidak bisa diklasifikasikan.

Tergantung pada jenis pemancar tumor:

  1. kanker epitel - terbentuk di sel-sel lapisan atas ovarium dan ditemukan pada 90% kasus;
  2. karsinoma sel stroma - terlokalisasi di jaringan yang lebih dalam dari organ ini dan membentuk lima hingga delapan persen dari semua kasus penyakit;
  3. onkologi sel kuman - neoplasma berkembang dari folikel ovarium, di mana sel telur matang. Ini didiagnosis dalam kurang dari 5% kasus dan dapat mempengaruhi gadis-gadis muda atau bahkan perempuan.

Symptomatology

Kanker pelengkap pada wanita ditandai dengan adanya gejala-gejala non-spesifik - ini tercermin dalam masking penyakit untuk penyakit umum lainnya, misalnya, dari sistem pencernaan atau kemih. Untuk alasan inilah diagnosis yang salah sering dilakukan dan pengobatan yang tidak perlu dimulai.

Selain itu, ketidaknyamanan dari penyakit ini terletak pada fakta bahwa itu dapat sepenuhnya tanpa gejala. Dalam kasus seperti itu, patologi dapat ditemukan selama perjalanan pemeriksaan instrumen untuk tujuan profilaksis atau diagnosis penyakit lain yang sempurna. Dalam hal ini, fitur utama adalah adanya neoplasma kistik.

Namun, dalam kasus di mana penyakit mencapai bentuk lanjutan, gejala-gejala ini dapat diekspresikan:

  • berat badan konstan dan ketidaknyamanan di perut;
  • kembung;
  • nyeri di daerah panggul, perut bagian bawah atau punggung bagian bawah;
  • sering buang air kecil;
  • pelanggaran proses buang air besar, yang dinyatakan dalam diare atau konstipasi kronis;
  • meningkatkan pinggang;
  • kurang nafsu makan;
  • perubahan indeks massa tubuh, baik naik maupun turun;
  • ketidaknyamanan selama hubungan seksual;
  • serangan mual dan muntah;
  • pengurangan payudara;
  • cepat lelah dan tidak enak badan;
  • pendarahan dari vagina;
  • pelanggaran siklus menstruasi - menstruasi dengan kanker ovarium akan langka dan tidak konstan.

Selain itu, mungkin ada gejala tambahan, yang akan berbeda tergantung pada organ mana yang telah bermetastasis. Tanda-tanda yang paling umum termasuk:

  1. hemoptisis
  2. sering terpapar fraktur.
  3. Kekuningan kulit dan selaput lendir terlihat.
  4. kejang kejang.
  5. sakit kepala.
  6. pelanggaran fungsi motorik dan pernapasan.

Diagnostik

Menetapkan diagnosis yang benar membutuhkan pendekatan terpadu, yang akan meliputi:

  • studi klinis tentang riwayat dan riwayat hidup pasien tidak hanya pasien, tetapi juga kerabat langsungnya - ini akan membantu menemukan faktor predisposisi paling khas;
  • pemeriksaan ginekologi menyeluruh dengan palpasi palpasi dua tangan wajib - untuk menentukan ukuran ovarium, uterus dan leher rahim;
  • survei rinci tentang pasien tentang masalah pertama kali terjadinya dan keparahan gejala;
  • tes laboratorium untuk kanker ovarium bertujuan untuk mempelajari darah - untuk mengidentifikasi penanda tumor;
  • Ultrasonografi organ-organ peritoneum dan pelvis kecil - tanda-tanda khas untuk kanker dengan USG akan diperoleh dengan menggunakan echografi transvaginal;
  • biopsi neoplasma - untuk memastikan keganasannya;
  • radiografi sternum;
  • FGDS;
  • CT dan MRI - untuk mengidentifikasi metastasis yang terpisah.

Dokter kandungan akan dapat akhirnya mendiagnosa kanker ovarium hanya setelah berkonsultasi dengan ahli onkologi, ahli kandungan, ahli kanker, dan ahli bedah.

Pengobatan

Pemilihan taktik terapi yang paling efektif dilakukan dengan mempertimbangkan beberapa faktor, yaitu:

  1. tahapan proses kanker;
  2. struktur morfologis dan histologis tumor;
  3. sensitivitas potensial dari histotipe tertentu untuk kemoterapi dan pengobatan radiasi;
  4. kategori usia pasien.

Bagaimanapun, perawatan kanker ovarium menggabungkan operasi, polikemoterapi dan radioterapi.

Diagnosis kanker pada tahap pertama atau kedua tentu saja melibatkan implementasi:

  • eksisi uterus diikuti oleh adneksektomi dan pengangkatan omentum yang lebih besar;
  • supravaginal amputation uterus dengan pelengkap, kelenjar getah bening regional dan omentum yang lebih besar.

Pada kanker tingkat ketiga dan keempat, bedah sitoreduktif dilakukan, yang diperlukan untuk pengangkatan jaringan ganas yang maksimal sebelum kemoterapi dan terapi radiasi.

Dalam kasus deteksi tumor yang tidak bisa dioperasi, pengobatan terbatas pada biopsi.

Pencegahan dan prognosis

Karena penyebab penyakit ini tidak diketahui, tindakan profilaksis khusus untuk mencegah perkembangannya belum dikembangkan. Namun demikian, pencegahan kanker ovarium termasuk ketaatan aturan umum. Ini termasuk:

  1. kehamilan dan menyusui bayi.
  2. penolakan penuh terhadap kebiasaan buruk.
  3. mengambil obat apa pun hanya seperti yang ditentukan oleh dokter.
  4. kehidupan seks biasa dengan satu pasangan.
  5. nutrisi rasional.
  6. pengobatan penyakit ginekologi yang dapat menyebabkan onkologi.
  7. kunjungan rutin ke dokter kandungan.

Prognosis dan kelangsungan hidup setelah kanker ovarium tergantung pada tahap di mana patologi didiagnosis. Pada tahap pertama, ambang batas lima tahun diatasi oleh 60 hingga 90% pasien, pada yang kedua - hingga 50%, pada yang ketiga - lebih dari 10%, pada keempat - 5%.

Pengobatan penyakit yang tidak tepat waktu atau tidak memadai penuh dengan kemandulan, kekambuhan penyakit dan hasil yang mematikan dari pasien.

Bagaimana mengidentifikasi kanker indung telur pada tahap awal dan setelahnya?

Diagnosis dini kanker ovarium adalah salah satu tugas utama skrining kanker preventif. Tumor kelenjar kelamin wanita adalah kanker kedua yang paling sering didiagnosis di bidang ginekologi. Deteksi dini memungkinkan Anda untuk menerapkan terapi pada tahap awal penyakit dan meningkatkan kemungkinan keberhasilan pengobatan dan remisi jangka panjang sebanyak 2-3 kali.

Gejala kanker ovarium

Tahap awal karsinoma ovarium praktis tanpa gejala tertentu. Adalah mungkin untuk mendiagnosis neoplasma berukuran kecil hanya dengan menggunakan penanda tumor, dengan pemeriksaan rutin, dengan mempertimbangkan pasien termasuk kelompok risiko atau dengan pemeriksaan transvaginal secara acak.

Ketika karsinoma tumbuh, gejala-gejala adanya tumor di organ panggul secara bertahap muncul, dan paling sering mereka tidak secara lahiriah berbeda dari tanda-tanda kista dan tumor jinak.

Dengan perkembangan tumor ovarium ganas, seorang wanita menunjukkan tanda-tanda dan gangguan seperti:

  • nyeri konstan di perut, ketidaknyamanan di vagina selama hubungan seksual;
  • kelelahan kronis, kelemahan;
  • kelelahan fisik dan mental, kehilangan nafsu makan, negara-negara depresif;
  • gangguan pencernaan (dengan penyebaran proses patologis pada jaringan usus);
  • masalah buang air kecil;
  • mulas, mual;
  • perasaan tertekan di perut;
  • pembengkakan perut karena akumulasi cairan di rongga perut;
  • kemungkinan pelanggaran siklus menstruasi (dengan tumor tipe stroma atau pada tahap akhir dari proses kanker) dan munculnya perdarahan antar periode.

Selain gejala di atas, pasien mungkin mengalami demam yang tidak masuk akal, terutama pada malam dan malam hari, peningkatan denyut jantung dan pembengkakan pada kaki yang terkait dengan kompresi mekanis vena pelvis dengan tumor yang berkembang.

Dalam kasus ini, dokter tidak berhak hanya mengidap tumor ovarium, karena gejala adalah karakteristik dari sejumlah patologi dari saluran pencernaan dan sistem kemih, tetapi berkewajiban untuk mengirim pasien untuk pemeriksaan yang komprehensif.

Diagnosis tumor ovarium

Jika Anda menduga kanker kelenjar kelamin untuk menegakkan diagnosis yang akurat membutuhkan pemeriksaan komprehensif dari organ panggul dan seluruh tubuh. Dengan demikian, ditentukan tidak hanya kehadiran tetapi juga tahap perkembangan penyakit, sifat aliran darah di neoplasma dan adanya metastasis di jaringan di sekitar indung telur.

Diagnosis kanker ovarium meliputi:

  • pemeriksaan dan palpasi abdomen;
  • pemeriksaan mendalam menggunakan teknik instrumental;
  • studi tentang lokalisasi tumor menggunakan metode perangkat keras.

Kanker ovarium dapat ditentukan oleh formasi padat dengan permukaan bergelombang, yang ditemukan selama pemeriksaan bimanual melalui vagina atau rektum pada satu atau kedua ovarium. Pada tahap selanjutnya, neoplasma dapat berkecambah di jaringan sekitarnya dan dinding usus. Tumor berukuran kecil tidak terdeteksi selama pemeriksaan.

Metode diagnostik instrumental

Laparoskopi - pengenalan tabung tipis melalui sayatan di peritoneum - digunakan untuk pemeriksaan mendalam dari daerah yang terkena. Gambar ditransmisikan ke monitor, yang memungkinkan dokter dengan trauma minimal pada pasien untuk secara akurat menilai penyebaran proses tumor dan keadaan organ internal.

Jika perlu, manipulator dimasukkan melalui tabung ke dalam tubuh, yang memotong bagian dari neoplasma untuk analisis histologis (jaringan).

Pengumpulan biomaterial disebut biopsi. Biasanya, biopsi dilakukan ketika tumor diangkat, namun, jika ada kontraindikasi untuk pembedahan, ahli bedah terlebih dahulu menilai derajat keganasan dari neoplasma dengan memeriksa sepotong jaringan yang diambil selama laparoskopi atau tusukan.

Analisis histologi menilai jenis dan derajat diferensiasi sel yang diambil. Hingga 90% kasus kanker ovarium terjadi pada neoplasma epitel.

Tumor epitel (karsinoma) dibagi menjadi kelompok sesuai dengan fitur struktural sel. Ada serosa, lendir, endometrioid, sel-sel ringan dan jenis tumor yang tidak dibedakan. Tingkat pertumbuhan dan risiko metastasis karsinoma undifferentiated beberapa kali lebih tinggi daripada untuk tumor jenis lain.

Itu penting! Tingkat diferensiasi diperkirakan menggunakan skala Gleason khusus.

Tumor ovarium dapat tumbuh atau bermetastasis ke dinding usus, oleh karena itu, dengan kanker lanjut, kolonoskopi sering juga diresepkan - pemeriksaan internal dari usus besar. Seperti selama laparoskopi, tabung serat optik dimasukkan ke dalam tubuh, yang mentransmisikan data ke monitor.

Metode penelitian perangkat keras untuk kanker kelenjar kelamin

Di antara metode penelitian perangkat keras yang tidak memerlukan persiapan awal dan sayatan di tubuh pasien, diagnostik ultrasound, resonansi magnetik dan computed tomography, serta X-ray banyak digunakan.

USG untuk tumor ganas ovarium diduga dilakukan secara bersamaan untuk beberapa organ: semua organ panggul, kelenjar susu dan rongga perut. Hasil penelitian menjelaskan adanya ascites dan jumlah akumulasi cairan, ada atau tidaknya tumor di dada pasien, serta ukuran dan luasnya proses kanker.

Untuk penilaian yang akurat, studi transvaginal dengan doppler diperlukan: itu tidak hanya akan mengevaluasi tahap proses dan keadaan pembuluh di jaringan sekitarnya, tetapi juga memprediksi laju pertumbuhan tumor oleh sifat aliran darah di neoplasma dan ovarium yang terkena.

Tomografi adalah metode paling akurat untuk mendapatkan data tentang:

  • penyebaran proses tumor;
  • dislokasinya;
  • konfigurasi;
  • metastasis ke jaringan sekitarnya dan kelenjar getah bening.

Hasil MRI adalah gambar tiga dimensi dari area yang terkena dan organ lain dari panggul kecil, yang menurutnya dokter merencanakan terapi lebih lanjut dan mengevaluasi operabilitas neoplasma.

Computed tomography dapat dikombinasikan dengan metode penelitian positron-emission. Sebelum prosedur, pasien disuntikan secara intravena dengan larutan radioaktif dari monosakarida tertentu, yang secara aktif dikonsumsi oleh jaringan tumor. Dengan demikian, pada gambar terlihat jelas fokus dari proses kanker.

Metastasis kanker ovarium dapat menyebar ke paru-paru dan organ perut (termasuk hati).

Pemeriksaan X-ray ditujukan untuk menemukan fokus sekunder tumor kelenjar kelamin di paru-paru dan peritoneum, serta menghilangkan kemungkinan kanker gastrointestinal metastasis, yang membentuk fokus sekunder di ovarium.

Penanda tumor kanker ovarium

Tes untuk spesifik oncomarkers, zat spesifik yang dihasilkan oleh tumor, juga digunakan untuk menentukan kanker ovarium. Biasanya, beberapa penanda digunakan dalam diagnosis neoplasma ganas - primer, sekunder, dan beberapa tambahan.

Pada kanker ovarium, CA 125 adalah yang utama, HE-4 adalah sekunder, dan CEA dan AFP adalah sekunder.

Antigen CA-125 termasuk dalam kelompok glikoprotein. Biasanya, ini hadir dalam komposisi endometrium, serta cairan uterus, tetapi tidak terdeteksi dalam darah. Perubahan konsentrasi dari nol menjadi 100 unit per mililiter (dengan nilai normal hingga 35) mungkin disebabkan oleh endometriosis, infeksi menular seksual dan beberapa penyakit sistemik.

Antigen ini tidak sangat sensitif dan spesifik: kehadiran kanker ovarium diindikasikan oleh peningkatan nilai normal konsentrasi antigen tidak kurang dari dua kali. CA-125 juga digunakan dalam diagnosis tumor ganas kelenjar susu, organ saluran cerna, paru-paru dan organ lainnya.

Marker HE-4, juga termasuk kelompok glikoprotein, biasanya dihasilkan oleh sel epitel sistem reproduksi dan pernapasan, dan selama proses onkologi di ovarium - oleh sel tumor. Nilai normal konsentrasi HE-4 tidak lebih dari 70 pmol / l, pada periode pasca-menopause, nilainya mungkin berlipat ganda.

Protein ini lebih akurat dan lebih spesifik daripada CA-125, karena tingkat konsentrasinya meningkat terutama pada tumor kanker endometrium dan ovarium, lebih jarang dalam proses kanker di dada dan paru-paru. Kerugian menggunakan HE-4 adalah bahwa penanda tumor ini tidak mendeteksi kuman dan tumor mukoid.

Di antara penyebab non-onkologis dari peningkatan tingkat protein oncomarker adalah cystic fibrosis, peradangan pada sistem genital dan kemih, kista ovarium, tumor uterus jinak dan gagal ginjal.

Penanda tumor tambahan terutama digunakan untuk memantau efektivitas terapi antikanker.

Selain tes untuk penanda organ-spesifik, juga perlu untuk memeriksa darah pasien untuk konsentrasi beta-chorionic gonadotropin dan estrogen. Peningkatan kadar hCG di luar kehamilan dan produksi estrogen yang berlebihan menunjukkan adanya neoplasma.

Diagnosis dini kanker ovarium dan kelompok risiko untuk penyakit ini

Untuk menentukan neoplasma di payudara atau rahim pada tahap awal, dalam beberapa kasus pemeriksaan rutin oleh spesialis dari profil yang sesuai sudah cukup. Namun, bagaimana menentukan permulaan proses tumor tanpa adanya gejala berat dan kemampuan mendeteksi indurasi selama pemeriksaan onkologis rutin?

Untuk mendeteksi kanker ovarium, diagnosis harus terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi transvaginal daerah panggul dan tes darah untuk penanda tumor. Selama studi transvaginal, dokter dapat memastikan keberadaan tumor tanpa menunjukkan tingkat onkogenitasnya.

Dalam penelitian reguler, penanda tumor utama ovarium, CA 125, digunakan sebagai substansi khusus organ.Jika konsentrasi normal antigen terlampaui, analisis berulang dan diagnosa terdiferensiasi dari proses onkologis diresepkan untuk menyingkirkan hasil positif palsu.

Uji tuntas yang teratur biasanya direkomendasikan untuk wanita yang berisiko terkena kanker. Kondisi di mana atribusi untuk kelompok seperti itu dibenarkan termasuk:

  1. beberapa kasus kanker dalam keluarga atau mutasi gen BRCA1 dan BRCA2;
  2. menopause hingga 50 tahun;
  3. usia di atas 65 tahun (pasien dalam kelompok usia ini merupakan lebih dari 50% dari jumlah total wanita dengan kanker ovarium);
  4. menerima terapi substitusi dengan ekstradiole tanpa pemberian progesteron bersamaan;
  5. perdarahan postmenopause, bukan disebabkan oleh kelainan uterus;
  6. proses inflamasi kronis di organ panggul, infertilitas;
  7. kehadiran neoplasma jinak di uterus dan gonad;
  8. operasi untuk tumor jinak di premenopause dan setelah itu dengan pelestarian setidaknya satu ovarium;
  9. obesitas dan diabetes.

Kelompok risiko sering juga termasuk pasien dengan kanker payudara yang berada pada tahap perawatan atau remisi. Studi menunjukkan bahwa kehadiran kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol) dan paparan sinar UV tidak meningkatkan risiko sebagian besar jenis tumor ganas di ovarium.

Diagnosis dini dari proses tumor dan pengobatannya yang tepat waktu dapat meningkatkan kemungkinan tingkat ketahanan hidup 5 tahun hingga 94%, dan pencegahan - pertama-tama, makanan dengan kandungan rendah lemak hewani dan proporsi serat yang signifikan - mengurangi risiko timbulnya penyakit.

Dalam kasus risiko herediter dan hormonal yang tinggi, tindakan perawatan pencegahan dibenarkan (termasuk pengangkatan rahim dan ovarium).

Diagnosis kanker ovarium: metode instrumental dan laboratorium

Diagnosis dini sangat penting dalam pengobatan proses onkologi, karena dengan deteksi dini patologi kemungkinan untuk hasil yang menguntungkan dari pengobatan meningkat secara maksimal.

Tetapi diagnosis onkologi ovarium pada tahap awal dari proses tumor sangat sulit, karena penyakit berkembang secara laten. Fakta ini adalah alasan untuk deteksi langka kanker ovarium pada tahap awal - hanya 20% pasien.

Tetapi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker ovarium yang terdeteksi pada tahap awal adalah sekitar 94%. Oleh karena itu, peran yang cukup penting dalam diagnosis tepat waktu diberikan untuk pemeriksaan ginekologi rutin.

Selama pemeriksaan semacam itu spesialis akan dapat mendeteksi formasi yang telah muncul dan akan menetapkan prosedur yang diperlukan untuk mendeteksi patologi.

Bagaimana tumor bermanifestasi selama pemeriksaan oleh dokter?

Pada tahap onset proses tumor, kanker ovarium ditandai dengan gejala khas tumor ganas lainnya.

Patologi berkembang sangat lambat, hampir tanpa gejala. Dan ketika gambaran klinis yang khas terjadi, proses tumor berkembang ke tahap terakhir.

Pasien biasanya pergi ke dokter dengan keluhan seperti:

  • Nyeri di perut bagian bawah, rasa sakit sebagian besar sakit dan konstan, yang secara signifikan merusak kualitas hidup;
  • Tanda-tanda karakteristik kanker, dimanifestasikan oleh kelelahan dan kelemahan, kelelahan kronis;
  • Gangguan saluran kemih;
  • Kehilangan nafsu makan, depresi mendadak;
  • Jika proses kanker menyebar ke usus, gangguan pencernaan terjadi;
  • Ukuran perut meningkat;
  • Ada ketidakteraturan menstruasi yang terkait dengan penurunan volume perdarahan menstruasi dan kontraksi mereka.

Juga, seorang wanita dapat mengeluh kepada dokter tentang karakteristik hipertermia tanpa sebab dari waktu malam. Berdasarkan keluhan, dokter membuat gambar patologi dan mengatur prosedur diagnostik yang diperlukan.

Metode survei instrumental

Diagnostik instrumental didasarkan pada penelitian yang dilakukan dengan bantuan peralatan khusus.

Ini termasuk prosedur seperti USG, CT dan X-ray, MRI dan PET.

Dokter juga melakukan palpasi perut untuk mengeluarkan atau memastikan asites, karena komplikasi ini paling sering dikombinasikan dengan kanker ovarium. Pada tahap onkologi, ascites dapat terlihat tanpa palpasi.

USG

Diagnosis ultrasound digunakan dalam praktek ginekologi untuk beberapa waktu. Berkat metode ini berhasil:

  1. Akui secara akurat dimensi;
  2. Tentukan lokalisasi pendidikan;
  3. Identifikasi parameter dan tingkat penyebaran tumor;
  4. Untuk menentukan adanya perubahan fungsi reproduksi.

Ketika melakukan ultrasound dapat mendeteksi tanda-tanda struktural dan karakteristik patologi. Echography transvaginal memiliki informasi diagnostik terbesar. Berkat prosedur ini, adalah mungkin untuk mendeteksi tumor yang sangat kecil.

Foto kanker ovarium pada USG

Keuntungan yang tidak diragukan dari diagnosa ultrasound adalah kemungkinan penggunaan ulang yang aman. Metode diagnostik semacam itu bahkan untuk wanita hamil tidak dapat membahayakan.

Namun, sayangnya, tidak selalu dengan bantuan ultrasound Anda bisa mendapatkan data yang cukup informatif, misalnya, entitas yang terlalu kecil. Selain itu, keadaan pendidikan tercermin atau kelebihan berat badan.

Metode ini sangat informatif, tetapi mungkin sulit untuk mengidentifikasi tumor jika pasien memiliki kelebihan lemak di perut.

Computed tomography

Tomografi komputer mengacu pada teknik radiologi, yang dapat digunakan untuk menentukan:

  1. Parameter Tumor;
  2. Ukuran hati dan derajatnya;
  3. Adanya masalah kencing;
  4. Lesi kemih;
  5. Kerusakan jaringan ginjal, dll.

Kadang-kadang dalam diagnosis kanker ovarium ada kebutuhan untuk melakukan kontras CT. Kemudian wanita sebelum penelitian minum agen kontras oral atau disuntikkan melalui pembuluh darah. Sebagai hasil dari prosedur ini, dokter mendapatkan gambaran tumor yang paling jelas.

Selain itu, dengan CT, penyebaran proses tumor ke struktur tetangga dapat ditentukan.

X-ray

Dalam proses mendiagnosis kanker ovarium, radiografi dada, perut, dan paru-paru sering digunakan, yang membantu mengecualikan oncoform primer dan metastasis mereka dalam jaringan ovarium. Selain itu, radiografi akan membantu mengidentifikasi penyebaran sel kanker dalam sistem paru.

Penggunaan penelitian pencitraan resonansi magnetik dalam proses diagnosis kanker ovarium memungkinkan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari organ internal pasien dan menentukan parameter dari proses tumor, luasnya dan prevalensi oleh struktur intraorganik.

Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, dapat dikombinasikan dengan penggunaan agen kontras, merupakan kontraindikasi di hadapan implan logam seperti alat pacu jantung, berbagai klem, batang tulang, dll.

Rontgen dada

Tes diagnostik seperti radiografi organ sternum diresepkan untuk menentukan prevalensi proses kanker, karena kanker ovarium dapat bermetastasis ke jaringan paru-paru dan menyebabkan akumulasi cairan di sekitar paru-paru.

Radiografi berkualitas tinggi mengungkapkan kelompok-kelompok ini, yang juga disebut efusi pleura.

Positron tomografi emisi

Ketika menggunakan positron emission tomography, digunakan glukosa yang diberi label radiolabeled intravena. Zat radioaktif ini terakumulasi dalam tumor, karena formasi tersebut ditandai dengan konsumsi glukosa yang berlebihan.

Akibatnya, ketika penelitian sedang dilakukan, pemindai dengan mudah mendeteksi akumulasi deposit radioaktif.

Diagnosis laboratorium kanker ovarium

Deteksi dini proses kanker di ovarium agak sulit, karena tes khusus yang membantu mendeteksi tumor dalam keadaan belum sempurna belum dikembangkan.

Kanker biasanya berkembang melalui peritoneum, oleh karena itu, gejala penyakit yang sama cukup sedikit. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, kanker ovarium terdeteksi terlambat, ketika proses kanker menyebar melalui peritoneum.

Laparoskopi

Diagnosis laparoskopi melibatkan penggunaan tabung tipis di mana dokter memeriksa indung telur. Untuk melakukan ini, tabung dimasukkan melalui sayatan kecil di peritoneum melalui perangkat yang mentransmisikan gambar ke monitor.

Dalam proses melakukan penelitian laparoskopi, dokter mengidentifikasi tahap proses onkologis ganas, prevalensinya.

Selain itu, laparoskopi memungkinkan Anda untuk memeriksa kondisi organ internal untuk menyusun rencana tindakan untuk operasi. Dengan bantuan laparoskopi, Anda dapat mengambil biomaterial untuk penelitiannya (biopsi).

Biopsi

Biopsi adalah perolehan materi biologis dalam bentuk fragmen kecil tumor yang mencurigakan.

Di masa depan, potongan jaringan ini harus menjalani pemeriksaan mikroskopis, yang memungkinkan untuk menentukan sifat tumor.

Paling sering, biopsi dilakukan selama operasi pengangkatan tumor, namun, biomaterial juga dapat diambil sebagai tusukan ketika jarum dimasukkan melalui dinding perut. Juga, biopsi dapat dilakukan dalam proses diagnosis laparoskopi.

Kadang-kadang tusukan biopsi dilakukan alih-alih operasi, misalnya, dengan kanker yang terlalu umum atau dengan kontraindikasi untuk operasi.

Kolonoskopi

Diagnosis kolonoskopi melibatkan pemeriksaan internal dari usus besar.

Pertama, pasien diberi enema pembersihan, atau usus dibersihkan dengan persiapan pencahar. Kemudian tabung serat optik dimasukkan ke dalam saluran dubur, yang melewati seluruh rektum. Pada saat yang sama gambar dinding bagian dalam dubur ditampilkan pada monitor.

Prosedur ini agak tidak nyaman, sehingga cukup sering obat penenang diberikan kepada pasien. Penelitian semacam ini biasanya dilakukan sebelum operasi ginekologi untuk mencegah penyebaran metastasis ke jaringan usus.

Analisis untuk penanda tumor

Arah diagnostik yang menjanjikan adalah penelitian tentang penanda tumor. Meskipun ada beberapa penanda kanker ganas, definisi CA 125 dianggap sebagai tes yang paling dapat diandalkan untuk kanker ovarium.

Menurut statistik, pada pasien kanker primer, penanda ini sangat meningkat pada lebih dari 80% kasus. Namun, pada stadium 1 kanker ovarium, konsentrasi CA 125 hampir sama dengan normal.

Dengan perkembangan patologi, tingkat penanda CA 125 meningkat, yang memungkinkan untuk menggunakan pengukuran ini dalam memonitor patologi kanker.

Diagnostik diferensial

Pada tahap awal, diagnosis kanker ovarium cukup sulit. Pada kunjungan pertama ke spesialis, pasien sering didiagnosis jauh dari kebenaran. Misalnya, uterine fibroid, radang pelengkap, cystoma ovarium, dll.

Tetapi peningkatan cepat tumor, permukaan perbukitannya, mobilitas terbatas dan ketidaknyamanan, manifestasi anemia dan indikator ESR yang tinggi selama diagnosis diferensial menimbulkan kecurigaan akan proses ganas pada spesialis.

Selain itu, kanker ovarium harus dibedakan dari tuberkulosis uterus adneksa.

Diagnostik yang dilakukan secara kualitatif dan kompeten akan memungkinkan mengidentifikasi onkologi sedini mungkin, yang akan memungkinkan inisiasi terapi tepat waktu dan meningkatkan kemungkinan pasien untuk bertahan hidup.

Tanda-tanda kanker ovarium, diagnosis, efektivitas pengobatan pada berbagai tahap penyakit

Kanker ovarium adalah neoplasma ganas yang terdiri hingga 90% dari semua tumor pada organ ini. Insiden di Rusia mencapai 12 ribu kasus baru sepanjang tahun. Dari 100 ribu wanita, patologi didiagnosis pada 15-18 pasien, dan dalam banyak kasus sudah dalam tingkat yang parah. Dalam banyak hal, ini ditentukan oleh kursus gejala rendah berkepanjangan.

Penyakit ini adalah yang kelima dalam daftar tumor ganas yang paling berbahaya. Ini terjadi terutama pada wanita usia menengah dan tua, paling sering dalam kelompok di atas 55 tahun. Sekitar 8% kasus kanker ovarium terdeteksi pada wanita muda, dalam hal ini penyakit ini turun-temurun.

Etiologi

Penyebab oncopathology sama sekali tidak diketahui. Ini lebih sering diamati di negara-negara maju, kecuali Jepang. Para ilmuwan menyarankan bahwa kebiasaan diet memainkan peran dalam hal ini, khususnya, konsumsi lemak hewani yang berlebihan.

Faktor utama penyebab kanker ovarium adalah gangguan hormonal dan predisposisi genetik.

90% tumor ovarium terjadi secara kebetulan, sedangkan risiko sakit sekitar 1%. Jika pasien dalam keluarga memiliki kasus penyakit yang serupa, maka probabilitas patologi meningkat menjadi 50%. Risikonya sangat tinggi jika ibu atau saudara pasien didiagnosis menderita kanker ovarium atau kanker payudara dengan mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2. Pada wanita yang menderita kanker payudara, frekuensi tumor ovarium meningkat 2 kali lipat.

Faktor utama yang menyebabkan kegagalan program pembelahan dan pertumbuhan sel - siklus ovulasi konstan tanpa interupsi untuk membawa anak. Stimulasi hormonal kronis menyebabkan kerusakan jaringan dan meningkatkan mekanisme pertahanan pemulihan. Di bawah kondisi ini, kemungkinan transformasi maligna meningkat.

Masa ovulasi yang panjang adalah karakteristik pasien dengan onset dini dan penyelesaian akhir siklus menstruasi, dengan sejumlah kecil kehamilan, kelahiran pertama yang terlambat dan tidak adanya laktasi. Risiko patologi meningkat secara signifikan dengan infertilitas, serta dengan stimulasi obat ovulasi selama 12 siklus atau lebih. Kehamilan, serta penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral mengurangi kemungkinan sakit.

Ada bukti efek berbahaya pada ovarium dari gondong yang menular ("gondong"), kontak dengan talc dan asbes, defisiensi laktase.

Klasifikasi patologi

9 dari 10 kasus tumor ganas organ ini adalah kanker ovarium epitelial. Ini terbentuk dari sel-sel yang terletak di permukaan kapsul - lapisan luar organ. Ini menjelaskan pembentukan cepat metastasis di rongga perut.

Tergantung pada struktur mikroskopis menurut klasifikasi WHO, jenis kanker ovarium epitelial ini dibedakan:

  • serosa;
  • endometrioid;
  • kanker ovarium musinosum;
  • sel bersih;
  • Tumor Brenner;
  • campuran
  • tidak diklasifikasikan.

Setiap tumor ini berkembang dari sel endotel, mesenkimal, atau granulomatosa. Semuanya terbentuk pada periode embrionik dari lapisan germinal tengah - mesoderm. Jenis sel lain, seperti epitel skuamosa, tidak terdeteksi di ovarium. Oleh karena itu, misalnya, kanker ovarium keratinisasi kerongkongan tidak mungkin. Definisi varian morfologis penting untuk pembentukan program pengobatan.

Penyebaran sel-sel ganas terutama terjadi di sepanjang peritoneum, metastasis dapat tumbuh ke dinding usus atau kandung kemih. Selain itu, metastasis mungkin terjadi pada pembuluh limfatik dengan lesi kelenjar getah bening pelvis, inguinal dan near-aorta. Masuknya sel kanker ke dalam darah dapat menyebabkan pembentukan fokus yang jauh di otak, limpa, hati, kulit dan paru-paru, serta kelenjar getah bening di atas klavikula dan di leher. Cukup sering, tumor bermetastasis ke pusar dengan pembentukan apa yang disebut simpul saudara Mary Joseph.

Pada beberapa pasien, neoplasma ovarium memiliki karakter metastatik, yaitu, fokus utamanya terletak di organ lain (kelenjar susu, usus, endometrium uterus). Lesi seperti ini disebut tumor Krukenberg.

Untuk menilai perjalanan klinis penyakit, dua klasifikasi digunakan: TNM dan FIGO (International Association of Obstetricians and Gynecologists). Prinsip-prinsip kedua sistem serupa:

  • Tahap 1 (T1 atau I menurut FIGO) - neoplasma berkembang di satu atau kedua indung telur;
  • Stadium 2 (T2, II) - tumor menyebar ke uterus, tabung atau organ pelvis kecil;
  • Tahap 3 (T3, III) - penyebaran metastasis ke peritoneum;
  • Tahap 4 (M1) - ada lesi ganas di organ jauh.

N0: kelenjar getah bening tidak terpengaruh, N1 - sel ganas ditemukan di dalamnya. Untuk memperjelas indikator ini membutuhkan biopsi dari beberapa entitas ini.

Salah satu karakteristik penting dari kanker adalah tingkat diferensiasinya. Semakin tinggi sel yang terdiferensiasi, semakin sedikit kecenderungan mereka untuk pertumbuhan ganas. Atas dasar ini dibedakan:

  • G1 - kanker yang sangat terdiferensiasi;
  • G2 - gelar sedang;
  • G3 adalah tumor yang terdiferensiasi buruk, biasanya tinggi ganas.

Pembagian tumor menurut tingkat diferensiasi agak sewenang-wenang. Dalam satu neoplasma ada sel-sel dengan keganasan berbeda. Diferensiasi berubah seiring dengan perkembangan penyakit, serta di bawah pengaruh pengobatan. Metastasis dan relaps sering berbeda secara signifikan dalam sifat ini dari fokus utama.

Ada kanker primer, sekunder dan metastasis. Pada lesi primer, tumor awalnya mempengaruhi ovarium. Paling sering itu padat, bulat atau oval, dengan permukaan bergelombang, ditandai dengan penyebaran sel yang cepat di peritoneum.

Dasar kanker sekunder adalah cystoma papilaris, yang sering disalahartikan sebagai kista ovarium.

Gambar klinis

Gejala kanker ovarium muncul selama proses umum. Selain itu, kanker ovarium serosa menyebar sangat cepat melalui perut. Ini menjelaskan diagnosis penyakit yang terlambat.

Tanda-tanda pertama kanker ovarium tidak spesifik. Pasien mengeluh sakit perut ringan berulang, rasa berat dan nyeri. Karena kompresi neoplasma usus, konstipasi terjadi. Kadang-kadang rasa sakit itu tiba-tiba, akut dan berhubungan dengan pecahnya kapsul ovarium atau perkembangan peradangan di sekitarnya.

Pada tahap selanjutnya bergabung:

  • kelemahan;
  • kehilangan nafsu makan;
  • peningkatan perut selama akumulasi cairan di rongga perut (asites);
  • sesak napas dengan akumulasi efusi di rongga pleura;
  • mual dan muntah;
  • kembung;
  • sering buang air kecil.

Karena tekanan cairan asites, dinding perut menonjol dengan hernia. Sekresi abnormal dari saluran genital untuk kanker ovarium tidak seperti biasanya. Mereka hanya terjadi ketika proses menyebar ke rahim.

Perkembangan penyakit ini disertai dengan kerusakan signifikan pada usus, yang menyebabkan penyempitan lumen dan gangguan operasi normal. Kapasitas penyerapan vili usus menurun secara bertahap, dan pasokan nutrisi ke darah menurun. Kelelahan berkembang, yang sering menjadi penyebab kematian pasien.

Seberapa cepat kanker ovarium berkembang? Seringkali tumor tidak bergejala untuk waktu yang lama. Setelah munculnya tanda-tanda klinisnya, perkembangan penyakit ini terutama terjadi sangat cepat, dalam beberapa bulan.

Fitur bentuk-bentuk tertentu dari kanker

Kanker epitel

Tumor epitel sering berkembang pada wanita yang lebih tua. Pilihan yang paling umum adalah kanker ovarium serosa. Mereka tumbuh dari sel-sel yang tergeletak di permukaan organ. Neoplasma perlahan tumbuh keluar, menembus kapsul, sel-selnya menyebar ke seluruh rongga perut. Epitel bisa satu atau bilateral. Ini terdeteksi pada tahap akhir, ketika komplikasi muncul, misalnya, asites. Oleh karena itu, prognosis untuk formulir ini tidak menguntungkan.

Pada kebanyakan pasien, peningkatan tingkat CA-125 ditentukan dalam darah. Perawatan termasuk operasi dengan kemoterapi berikutnya. Pemantauan efektivitas intervensi dilakukan dengan penentuan berulang dari CA-125. Tumor epitel cukup sering kambuh.

Tumor embrionik

Varian langka dari neoplasma ganas adalah tumor germinal, yang terbentuk dari sel germinal, yang biasanya dapat berubah menjadi jaringan plasenta, kantung kuning telur dan janin. Varian utama dari penyakit ini adalah teratoma dan dysgerminoma. Yang kurang umum adalah karsinoma embrionik, koriokarsinoma non-nestasional, tumor kantung kuning telur, dan varian campuran.

Gambaran tumor sel germinal adalah perkembangan berbagai penanda tumor. Secara khusus, dysgerminoma mensekresikan dehidrogenase laktat, karsinoma janin dan tumor kuning telur - alfa-fetoprotein, dan choriocarcinoma - chorionic gonadotropin. Fenomena ini digunakan untuk mendiagnosis neoplasma.

Tumor germinal ganas adalah penyakit langka. Mereka terutama mempengaruhi anak-anak dan wanita muda. Formasi ini cukup awal menyebabkan munculnya nyeri perut. Mereka tumbuh dengan cepat, dan oleh karena itu mereka diakui sebelumnya.

Perawatan tumor sel germinal terdiri dari pengangkatan indung telur yang terpengaruh. Operasi pengawetan organ sering dilakukan dengan penentuan tahap penyakit secara wajib. Setelah operasi, diresepkan kemoterapi. Dysgerminoma sangat sensitif terhadap terapi radiasi. Tumor ini memiliki prognosis yang lebih baik daripada tumor epitelial. Tingkat kelangsungan hidup pasien setelah 5 tahun mencapai 70-85%.

Patologi sel stroma

Lesi sel stroma muncul dari sel germinal untai genital. Dari jumlah tersebut, yang paling umum adalah tumor granulositoseluler. Ia memiliki tingkat keganasan yang agak rendah. Ciri-ciri patologi kelompok ini adalah aktivitas hormonal mereka - produksi testosteron atau estrogen.

Tumor seperti itu lebih umum setelah menopause. Tergantung pada hormon yang disekresikan, mereka dapat menampakkan diri sebagai gejala perdarahan atau virilisasi ("disinhibition") - pertumbuhan rambut wajah, perubahan suara, dan jerawat. Perawatan terdiri dari penghilangan lengkap uterus dan pelengkap dan terapi radiasi. Obat kemoterapi tidak efektif. Fitur kanker genital adalah kemampuannya untuk kambuh setelah bertahun-tahun. Kelangsungan hidup pada tahap awal mencapai 90%.

Diagnostik

Dugaan kanker ovarium muncul selama pemeriksaan umum dan ginekologis pasien. Dokter menentukan peningkatan perut, tanda-tanda efusi pleura, sesak nafas. Sebuah studi dua tangan di bidang pelengkap ditentukan oleh formasi stasioner bulat. Pada tahap awal penyakit, tanda-tanda ini tidak terdeteksi.

Diagnosis kanker ovarium dilengkapi dengan metode tambahan penelitian.

Langkah pertama adalah ultrasound - transvaginal dengan sensor vagina dan transabdominal melalui permukaan dinding perut.

Jika dicurigai kanker, computed tomography dari organ panggul dan rongga perut dilakukan. Metode ini memungkinkan untuk memperkirakan ukuran neoplasma, tingkat perkecambahannya di organ lain, perubahan kelenjar getah bening.

MRI untuk kanker ovarium juga merupakan metode diagnostik yang sangat informatif.

Mengingat kemungkinan tinggi dari penyebaran proses ganas di peritoneum, studi cairan asites oleh paracentesis (tusukan dari dinding perut) tidak dilakukan. Juga hindari melakukan tusukan kista ovarium. Untuk mendapatkan efusi sering melakukan tusukan forniks posterior vagina.

Bagaimana mendiagnosa metastasis jauh?

Untuk tujuan ini, pasien melakukan penelitian berikut:

  • radiografi paru-paru diperlukan;
  • fibrogastroduodenoscopy dan kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi lambung dan usus besar) - jika perlu;
  • cystoscopy - untuk lesi kandung kemih yang dicurigai;
  • kuretase diagnostik terpisah.

Untuk menilai efektivitas pengobatan dalam darah, oncomarker kanker ovarium, antigen CA-125 terkait tumor, ditentukan. Dalam diagnosis awal penyakit, itu tidak signifikan. Perubahan konsentrasinya selama terapi adalah penting. Beberapa entitas mensekresi alfa-fetoprotein, human chorionic gonadotropin atau dehidrogenase laktat. Tingkat zat ini juga dapat digunakan sebagai indikator diagnostik.

Untuk memperjelas fungsi sistem hematopoietik, hati dan ginjal melakukan tes darah.

Jika metastasis dicurigai, cairan yang dikeluarkan dari rongga perut dan rongga pleura diperiksa langsung selama operasi, dan biopsi dari dugaan fokus yang jauh dari penyakit, termasuk diafragma, dilakukan.

Untuk mengetahui apakah kelenjar getah bening panggul terpengaruh, laparoskopi diagnostik sering digunakan - pemeriksaan rongga perut menggunakan perangkat optik yang fleksibel - endoskopi yang dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding perut. Di daerah panggul ada lebih dari 100 kelenjar getah bening, yang masing-masing hanya dapat terpengaruh pada tingkat mikroskopis. Ini menjelaskan kesulitan obyektif mengenali tahap tumor.

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit seperti:

Pengobatan

Perawatan kanker ovarium didasarkan pada operasi dan kemoterapi. Program pengobatan bersifat individual dan tergantung pada usia, kondisi umum pasien dan tahap neoplasma.

Tahap I

Pada stadium kanker I, ketika tidak ada kerusakan pada peritoneum dan organ lain, rahim, pelengkap dan omentum dihilangkan. Pastikan untuk mencari sel-sel ganas dalam cairan dari peritoneum. Jika selama operasi fokus menyerupai metastasis terdeteksi, biopsi mendesak dari situs tersebut dilakukan.

Jika tumor didiagnosis pada wanita muda pada tahap awal, maka dengan keinginan gigih dari pasien untuk mempertahankan kemampuan untuk melahirkan anak, hanya indung telur yang terkena dihapus dan bahan biopsi diambil dari yang kedua.

Jika kanker yang terdiferensiasi baik ditemukan pada satu sisi saja tanpa perkecambahan kapsul ovarium, obat kemoterapi tidak dapat diresepkan setelah operasi. Jika tumor memiliki derajat diferensiasi sedang atau rendah, dalam hal apapun, kemoterapi, termasuk persiapan platinum, digunakan dalam periode pasca operasi. Anda harus lulus dari 3 hingga 6 kursus.

Kelangsungan hidup pada kanker ovarium, terdeteksi dan dioperasikan pada tahap awal, lebih dari 90%.

II dan tahap selanjutnya

Dalam kasus stadium II dan kanker berikutnya, intervensi cytoreductive dilakukan. Cytoreduction adalah pengangkatan tumor sebanyak mungkin, termasuk fokus metastatik. Semakin baik operasi, semakin baik prognosisnya. Pada tahap III - IV, kemoterapi sering diresepkan untuk mengurangi ukuran neoplasma sebelum operasi.

Intervensi Cytoreductive dapat dilakukan pada lebih dari setengah pasien dengan tumor umum. Perawatan ini membantu mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mempersiapkan pasien untuk kemoterapi.

Jika kanker ovarium rekuren didiagnosis setelah operasi, operasi berulang jarang dilakukan, karena tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Indikasi untuk perawatan re-bedah:

  • lesi tumor tunggal;
  • usia muda;
  • awitan kambuh setelah satu tahun atau lebih setelah selesainya kemoterapi.

Pada stadium IV, penyakit ini sering ditinggalkan. Pengobatan adalah penunjukan obat antikanker. Dalam kasus seperti itu, operasi paliatif digunakan, misalnya, dalam kasus obstruksi usus.

Kemoterapi

Penggunaan obat secara sistemik harus dimulai 10 hari setelah operasi. Kemoterapi untuk kanker ovarium terdiri dari 6 program pengobatan gabungan dengan Carboplatin dan Paclitaxel atau Cyclophosphamide. Mereka dimasukkan dalam satu hari, kursus yang berulang ini diangkat dalam 3 minggu. Perawatan memungkinkan untuk mencapai periode bebas-relaps hingga 18 bulan. Harapan hidup pasien meningkat menjadi 36 bulan.

Obat antineoplastik "Carboplatin"

Obat Cisplatin yang sebelumnya digunakan tidak dapat ditoleransi dengan baik: mual dan muntah muncul, ginjal dan sistem syaraf terpengaruh. Carboplatin memiliki efek toksik yang kurang jelas, tetapi dengan latar belakang administrasi, penekanan fungsi kekebalan (myelosuppression) dicatat. Kombinasi carboplatin dan cyclophosphamide membantu mengurangi dosis obat beracun.

Tes darah dilakukan sebelum setiap kursus kemoterapi yang diulang. Jika jumlah leukosit neutrofil kurang dari 1,5x109 / l dan / atau jumlah trombosit kurang dari 100x109 / l, pemberian obat kemoterapi ditunda ke kemudian hari. Regimen pengobatan yang dipilih dengan tepat memungkinkan untuk mencapai remisi yang berlangsung lebih dari satu tahun pada 70% pasien.

Perawatan kambuh

Ketika perawatan utama (operasi dan kemoterapi) selesai, pasien harus mengunjungi dokter kandungan setiap 3 bulan. Tingkat CA-125 secara teratur dipantau. Peningkatan kandungannya dalam darah adalah tanda pertama kambuh. Jika ini terjadi, ulangi program kemoterapi yang ditentukan. Kambuh dikonfirmasi oleh USG dan, jika perlu, computed tomography.

Jika kambuh berkembang lebih dari satu tahun setelah selesai pengobatan, skema yang sama diterapkan untuk pertama kalinya. Jika penyakit telah kembali sebelumnya, lini kedua obat kemoterapi digunakan: Paclitaxel, Topotecan, Etoposide, antibiotik anthracycline dan lain-lain. Efektivitas kemoterapi dalam kambuh kecil: hingga 40% dan memastikan harapan hidup hingga 9-12 bulan.

Observasi setelah perawatan:

  • dalam 2 tahun pertama: pemeriksaan oleh dokter kandungan, scan ultrasound dan penentuan CA-125 setiap 3 bulan;
  • selama tahun ke-3: studi yang sama dengan selang waktu 4 bulan;
  • maka pemeriksaan dilakukan dua kali setahun.

IP dan terapi yang ditargetkan untuk kanker ovarium

Metode pengobatan modern - pengenalan kemoterapi langsung ke dalam rongga perut (IP-terapi). Ini memungkinkan obat untuk kontak langsung dengan tumor, mengurangi keparahan efek samping. Paclitaxel digunakan untuk terapi intraperitoneal, obat herbal yang berasal dari pohon yew. Molekulnya besar, sehingga obat diserap dengan buruk ke dalam darah, terakumulasi dalam rongga perut. Itu diberikan mingguan selama sebulan. Docetaxel adalah agen yang lebih modern di grup ini.

Terapi yang ditargetkan (ditargetkan) sedang diperkenalkan ke klinik - penggunaan agen yang hanya bekerja pada sel tumor tanpa mempengaruhi jaringan sehat (Bevacizumab).

Kekuasaan

Makanan setelah kemoterapi harus mencakup lebih banyak protein hewani dan karbohidrat kompleks. Lebih baik jika piring-piring akan menyelamatkan organ pencernaan. Untuk melakukan ini, rebus, panggang atau bersihkan produk. Semakin sedikit lemak hewani yang dikonsumsi seorang pasien, semakin baik. Anda perlu makan dalam porsi kecil, tetapi sering - hingga 6 kali sehari.

Diet untuk kanker ovarium termasuk makanan berikut:

  • protein: kacang, telur, ikan laut, daging tanpa lemak (daging sapi muda, unggas);
  • produk susu: kefir, yogurt, keju cottage, keju rendah lemak dan tidak pedas, mentega;
  • sayuran: apel, jeruk, kubis, paprika, zucchini, terong, sayuran hijau;
  • sereal: roti gandum utuh, oatmeal dan bubur gandum;
  • karbohidrat: madu.

Anda harus meninggalkan makanan dan bumbu yang diasinkan, kalengan, pedas, pedas, dan juga dari alkohol.

Perawatan dengan obat tradisional tidak akan membantu menyingkirkan kanker ovarium, tetapi hanya akan menyebabkan hilangnya waktu berharga bagi pasien. Ramuan obat mungkin untuk sementara menutupi manifestasi penyakit, tetapi mereka tidak akan menghentikan pertumbuhan tumor.

Prognosis dan pencegahan

Secara umum, kanker ovarium dicirikan oleh kursus yang tidak menguntungkan. Namun, prognosisnya tergantung pada stadium tumor.

Berapa lama pasien hidup setelah mengkonfirmasi diagnosis?

Rata-rata, 40% pasien hidup 5 tahun atau lebih. Pada tahap awal, angka ini meningkat hingga 90%. Pada tumor stadium III organ jauh, tidak lebih tinggi dari 20%.

Risiko tinggi kekambuhan kanker dikaitkan dengan faktor-faktor berikut:

  • derajat diferensiasi rendah;
  • keterlibatan kapsul ovarium;
  • kehadiran lesi di permukaan luar tubuh;
  • deteksi sel-sel ganas dalam pencucian dan bahan biopsi peritoneal;
  • asites

Karena penyebab penyakit tidak jelas dan mekanisme perkembangannya, pencegahan utama kanker tidak spesifik. Ini didasarkan pada pencegahan ovulasi permanen. Kehamilan memiliki efek positif. Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit ginekologis yang terkait dengan gangguan hormonal, serta infertilitas.

Skrining penelitian (definisi penanda tumor, USG) memiliki efisiensi rendah dengan biaya tinggi, sehingga mereka ditinggalkan di seluruh dunia.

Para ilmuwan melakukan penelitian tentang peran nutrisi dalam pencegahan tumor ini. Dalam 4 tahun, 30 ribu wanita mengurangi bagian lemak hewani menjadi 20% kalori harian, dan juga meningkatkan konsumsi sayuran dan buah-buahan. Selama periode ini, insiden itu tidak berubah, tetapi di tahun-tahun berikutnya menurun sebesar 40%. Data-data ini tidak dianggap dapat dipercaya. Namun, kecenderungan umum untuk mengurangi risiko tumor dengan perubahan pola makan tidak dipertanyakan.

Kriteria untuk rujukan seorang wanita ke konseling genetik untuk mengidentifikasi risiko kanker ovarium familial:

  • setidaknya 2 kerabat dekat (ibu atau saudara perempuan) menderita kanker payudara, endometrium atau ovarium;
  • lebih dari sepertiga wanita di atas 35 tahun di keluarga memiliki penyakit yang terdaftar;
  • kehadiran kerabat, sakit pada usia 20 - 49 tahun;
  • kehadiran dalam keluarga tumor multipel primer, termasuk kekalahan sistem reproduksi.

Kriteria ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kelompok risiko dan membuat diagnosis menyeluruh. Ini memungkinkan Anda mengenali tumor ganas pada tahap awal, ketika efektivitas pengobatan sangat tinggi.