loader
Direkomendasikan

Utama

Sirosis

Pembedahan untuk adenoma prostat: indikasi, jenis intervensi, konsekuensi

Pengobatan bedah prostat adenoma terus menjadi masalah yang sangat mendesak dari urologi modern. Terlepas dari kenyataan bahwa spesialis berusaha dengan sekuat tenaga untuk mengurangi persentase intervensi bedah, setidaknya sepertiga pasien masih membutuhkannya.

Pembedahan untuk adenoma prostat sering menjadi satu-satunya jalan keluar yang tidak hanya dapat menyelamatkan seorang pria dari tumor, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya, karena masalah buang air kecil seringkali tidak dapat diselesaikan dengan metode lain.

Dalam hal frekuensi, intervensi bedah pada kelenjar prostat menempati tempat kedua yang kuat dalam urologi. Untuk saat ini, mereka ditunda, berjuang dengan penyakit dengan bantuan obat-obatan, tetapi terapi konservatif hanya memberikan efek sementara, sehingga tiga dari sepuluh pasien dipaksa untuk berbaring di bawah pisau bedah.

Pilihan metode perawatan bedah yang spesifik tergantung pada ukuran tumor, usia pasien, adanya penyakit penyerta, kemampuan teknis dari klinik dan staf. Bukan rahasia bahwa prosedur invasif membawa risiko sejumlah komplikasi, dan dengan usia probabilitas mereka hanya meningkat, oleh karena itu, ahli urologi mendekati indikasi dan kontraindikasi sangat hati-hati.

Tentu saja, setiap orang ingin menjalani perawatan dengan cara yang paling efektif, tetapi metode yang ideal belum ditemukan. Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi dan risiko dari operasi dan reseksi terbuka, semakin banyak ahli bedah mencoba menyelamatkan pasien dari masalah "darah kecil", menguasai prosedur minimal invasif dan endoskopi.

Agar prosedur pembedahan berlangsung paling lancar, penting untuk mencari bantuan tepat waktu, tetapi banyak pasien tidak terburu-buru ke dokter, meluncurkan adenoma sebelum tahap komplikasi. Dalam hal ini, perlu diingat sekali lagi kepada setengah manusia yang kuat bahwa kunjungan tepat waktu ke ahli urologi sama pentingnya dengan perawatan itu sendiri.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Indikasi untuk operasi pengangkatan prostat adenoma adalah:

  • Penyempitan uretra yang parah dengan gangguan pada kandung kemih, ketika volume besar urin dipertahankan pada yang terakhir;
  • Batu di kandung kemih;
  • Gagal ginjal kronis;
  • Retensi urin akut, berulang berkali-kali;
  • Pendarahan;
  • Infeksi dan perubahan inflamasi pada organ-organ sistem genitourinari.

Untuk tumor besar, ketika volume prostat melebihi 80-100 ml, kehadiran banyak batu di kandung kemih, perubahan struktural pada dinding kandung kemih (divertikula), preferensi akan diberikan pada operasi terbuka dan paling radikal - adenomektomi.

Jika tumor dengan kelenjar tidak melebihi 80 ml, maka reseksi transurethral atau diseksi adenoma dapat ditiadakan. Dengan tidak adanya proses peradangan yang kuat, batu, adenoma kecil, teknik endoskopi menggunakan laser dan arus listrik lebih disukai.

Seperti halnya jenis perawatan bedah, operasi memiliki kontraindikasi sendiri, termasuk:

  1. Patologi hati dan paru-paru yang dekompensata berat (karena kebutuhan akan anestesi umum, risiko perdarahan);
  2. Gagal ginjal akut;
  3. Sistitis akut, pielonefritis (dioperasikan setelah eliminasi kejadian inflamasi akut);
  4. Penyakit infeksi umum akut;
  5. Aortic aneurysm dan aterosklerosis berat.

Jelas bahwa banyak kontraindikasi dapat masuk ke dalam kategori relatif, karena adenoma harus dibuang dengan satu atau lain cara, oleh karena itu, jika ada, pasien akan dikirim ke koreksi awal dari pelanggaran yang ada, yang akan membuat operasi yang akan datang menjadi paling aman.

Jenis operasi untuk adenoma prostat

Tergantung pada tingkat intervensi dan akses, ada berbagai cara untuk mengangkat tumor:

  • Buka adenomektomi;
  • Reseksi transurethral dan sayatan;
  • Prosedur minimal invasif dan endoskopi - penguapan laser, cryodestruction, terapi microwave, dll.

Buka adenomektomi

Perawatan bedah prostat adenoma melalui operasi terbuka sekitar tiga dekade lalu adalah hampir satu-satunya cara untuk mengangkat tumor. Saat ini, banyak perawatan lain telah ditemukan, tetapi intervensi ini tidak kehilangan relevansinya. Indikasi untuk operasi semacam itu adalah tumor besar (lebih dari 80 ml), batu penyerta dan divertikula kandung kemih, kemungkinan transformasi maligna dari adenoma.

Buka adenomektomi terjadi melalui kandung kemih terbuka, sehingga juga disebut operasi perut. Intervensi ini memerlukan anestesi umum, dan jika kontraindikasi, anestesi spinal dimungkinkan.

Jalannya pembedahan adenomektomi melibatkan beberapa langkah:

  1. Setelah perawatan dengan larutan antiseptik dan mencukur rambut, sayatan dibuat di kulit dan jaringan subkutan perut dalam arah longitudinal dan transversal (itu tidak memainkan peran mendasar dan ditentukan oleh preferensi dokter dan taktik yang diadopsi di klinik tertentu);
  2. Setelah mencapai dinding anterior kandung kemih, yang terakhir dibedah, ahli bedah memeriksa dinding dan isi organ untuk batu, tonjolan, tumor;
  3. Ekstraksi jari dan pengangkatan jaringan tumor melalui kandung kemih.

Tahap yang paling penting dari operasi ini adalah pengangkatan tumor itu sendiri, yang menekan lumen uretra, yang dilakukan dokter bedah dengan jari. Manipulasi membutuhkan keterampilan dan pengalaman, karena dokter benar-benar bertindak membabi buta, hanya berfokus pada sensasi sentuhannya.

Setelah mencapai pembukaan bagian dalam uretra dengan jari telunjuk, urolog dengan lembut merobek selaput lendir dan dengan jari mengekstrak jaringan tumor, yang telah mendorong kelenjar ke pinggiran. Untuk memudahkan ekstraksi adenoma dengan jari tangan yang lain dimasukkan ke dalam anus, dokter bedah dapat menggerakkan prostat ke atas dan ke depan.

Ketika tumor disorot, tumor diangkat melalui kandung kemih yang terbuka, berusaha bertindak secermat mungkin agar tidak merusak organ dan struktur lain. Massa tumor yang dihasilkan adalah wajib dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Pada periode awal pasca operasi, kemungkinan perdarahan tinggi, karena tidak ada metode yang diketahui yang dapat sepenuhnya menghilangkan konsekuensi dari intervensi ini. Bahaya yang ditimbulkannya tidak begitu banyak pada volume kehilangan darah, seperti kemungkinan pembentukan koagulasi darah di kandung kemih, yang dapat menutup lubangnya dan menghalangi keluarnya air seni.

Untuk pencegahan perdarahan dan obstruksi kandung kemih berlaku cuci konstan dengan saline steril dengan tabung ditempatkan di lumen organ. Tabung tetap berada di kandung kemih selama sekitar satu minggu, di mana jaringan dan dinding pembuluh yang rusak secara bertahap dikembalikan, cairan pencuci menjadi bersih, yang menunjukkan selesainya pendarahan.

Beberapa hari pertama pasien dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemih setidaknya satu kali setiap jam untuk mengurangi tekanan cairan pada dinding organ dan jahitan hanya diterapkan. Maka Anda dapat melakukannya lebih jarang - setiap setengah hingga dua jam sekali. Pemulihan penuh organ panggul bisa memakan waktu hingga tiga bulan.

Keuntungan yang tidak diragukan dari adenomektomi perut adalah sifatnya yang radikal, yaitu, pengangkatan tumor yang lengkap dan tidak dapat dibatalkan dan gejala-gejalanya. Untuk efisiensi tinggi, pasien, pada gilirannya, "membayar untuk" periode lama tinggal di rumah sakit (hingga satu setengah minggu dengan kursus yang tidak rumit, dan bahkan lebih lama dalam kasus komplikasi), kebutuhan untuk "bertahan hidup" anestesi umum, risiko komplikasi dari luka bedah (supurasi, pendarahan, fistula), adanya bekas luka pasca operasi di dinding depan perut.

Reseksi transurethral

Transurethral resection (TUR) dianggap sebagai "standar emas" dalam pengobatan adenoma prostat. Operasi ini dilakukan paling sering, dan pada saat yang sama, sangat rumit, membutuhkan keahlian yang sempurna dan teknologi perhiasan dokter bedah. TUR diindikasikan pada pasien dengan adenoma, di mana volume kelenjar tidak melebihi 80 ml, serta dengan durasi intervensi yang direncanakan tidak lebih dari satu jam. Untuk tumor besar atau kemungkinan transformasi maligna pada tumor, adenektomi terbuka lebih disukai.

Keuntungan dari TUR adalah tidak adanya jahitan pasca operasi dan bekas luka, periode rehabilitasi singkat dan peningkatan cepat dalam kesehatan pasien. Di antara kekurangan adalah ketidakmungkinan menghilangkan adenoma besar, serta kebutuhan akan peralatan yang rumit dan mahal di klinik yang dapat digunakan oleh ahli bedah yang terlatih dan berpengalaman.

Inti dari pengangkatan adenoma transurethral terdiri dari eksisi tumor dengan akses melalui uretra. Dokter bedah dengan bantuan instrumen endoskopi (resectoscope) menembus uretra ke dalam kandung kemih, memeriksanya, menemukan tempat lokalisasi tumor dan mengekstraknya dengan loop khusus.

Kondisi yang paling penting untuk keberhasilan TOUR adalah visibilitas yang baik selama manipulasi. Hal ini dijamin oleh pengenalan cairan secara terus menerus melalui resektoscope dengan pengangkatan simultan. Darah dari pembuluh yang rusak juga dapat mengurangi jarak pandang, jadi penting untuk menghentikan pendarahan tepat waktu dan bertindak sangat akurat dan akurat.

Durasi operasi dibatasi hingga satu jam. Hal ini disebabkan kekhasan postur pasien - itu terletak di punggung, kaki dipisahkan dan dibangkitkan, serta dengan instrumen yang agak besar di uretra yang dapat menyebabkan rasa sakit dan pendarahan sesudahnya.

pengangkatan adenoma prostat transurethral

Adenoma dieksisi dalam beberapa bagian, dalam bentuk serutan, sampai parenkim kelenjar itu sendiri terlihat. Pada titik ini, sejumlah besar cairan terakumulasi di kandung kemih, dengan tumor "keripik" mengambang di dalamnya, yang dihapus dengan alat khusus.

Setelah pengangkatan tumor dan mencuci rongga kandung kemih, ahli bedah sekali lagi yakin bahwa tidak ada pembuluh darah yang dapat digumpalkan oleh arus listrik. Jika semuanya beres, resektoskop dikeluarkan di luar, dan kateter Foley dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Pemasangan kateter Foley diperlukan untuk mengompresi situs di mana adenoma (kateter memiliki balon menggembungkan di ujung). Ini juga menghasilkan pembilasan kandung kemih yang konstan setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk mencegah obstruksi dari bagian keluaran dengan pembekuan darah dan pembuangan urin yang konstan, yang memberikan istirahat ke kandung kemih penyembuhan. Kateter dilepas setelah beberapa hari, asalkan tidak ada perdarahan dan komplikasi lainnya.

Setelah kateter dilepas, pria-pria itu merasakan kelegaan yang signifikan, air kencing meninggalkan dengan bebas dan dengan aliran yang baik, tetapi ketika buang air kecil untuk pertama kalinya, itu mungkin berwarna kemerahan. Anda tidak perlu takut, ini normal dan tidak boleh terjadi lagi. Pada periode pasca operasi, dianjurkan untuk sering buang air kecil untuk mencegah peregangan dinding kandung kemih, memungkinkan membran mukosa untuk beregenerasi.

Untuk prostat kecil dengan adenoma, yang menekan uretra, sayatan transurethral dapat dilakukan. Operasi ini tidak ditujukan untuk eksisi neoplasma itu sendiri, tetapi pada pemulihan aliran urin, dan terdiri dalam membedah jaringan tumor. Mempertimbangkan "sifat non-radikal" dari metode, tidak perlu mengandalkan perbaikan jangka panjang, dan setelah insisi, TUR dapat mengikuti setelah beberapa saat.

Di antara metode lembut pengobatan adenoma prostat adalah penghapusan laparoskopi. Ini dilakukan dengan menggunakan peralatan yang dimasukkan ke dalam rongga pelvis melalui tusukan dinding perut. Secara teknis, operasi semacam itu kompleks, mereka membutuhkan penetrasi ke dalam tubuh, oleh karena itu, TUR lebih disukai.

Video: reseksi transurethral dari adenoma prostat

Bedah prostat minimal invasif

Metode pengobatan invasif minimal berhasil dikembangkan dan diimplementasikan di berbagai bidang operasi, termasuk urologi. Mereka dilakukan melalui akses transurethral. Ini termasuk:

  • Termoterapi microwave;
  • Penguapan oleh arus listrik;
  • Elektrokoagulasi tumor;
  • Cryodestruction;
  • Ablasi laser.

Keuntungan dari perawatan invasif minimal adalah keselamatan relatif, komplikasi lebih sedikit dibandingkan dengan operasi terbuka, periode rehabilitasi singkat, tidak perlu anestesi umum, dan kemungkinan penggunaannya pada pria, yang operasi ini kontraindikasi pada prinsipnya untuk sejumlah penyakit penyerta (insufisiensi jantung dan paru berat, patologi koagulasi). darah, diabetes, hipertensi).

Umum dalam teknik ini dapat dianggap akses melalui uretra tanpa sayatan kulit dan kemungkinan anestesi lokal. Perbedaannya hanya dalam bentuk energi fisik yang menghancurkan tumor - laser, ultrasound, listrik, dll.

Microwave termoterapi terdiri dalam mengekspos jaringan tumor ke gelombang mikro frekuensi tinggi, yang memanaskan dan menghancurkannya. Metode ini dapat diterapkan baik secara transuretral dan melalui pengenalan proctoscope ke dalam rektum, mukosa yang tidak rusak selama prosedur.

Penguapan menyebabkan pemanasan jaringan, penguapan cairan dari sel-sel dan kehancuran mereka. Efek ini dapat dicapai dengan bertindak dengan arus listrik, laser, ultrasound. Prosedurnya aman dan efektif.

Ketika cryodestruction, sebaliknya, adenoma dihancurkan oleh aksi dingin. Alat standarnya adalah nitrogen cair. Dinding uretra selama prosedur dihangatkan untuk mencegah kerusakannya.

Pengobatan prostat adenoma dengan laser cukup efektif dan salah satu metode paling modern untuk menyingkirkan tumor. Maknanya terletak pada aksi radiasi laser pada jaringan tumor dan koagulasi simultan. Keuntungan dari perawatan laser adalah tidak berdarah, kecepatan, keamanan, kemungkinan penggunaannya pada pasien yang berat dan lanjut usia. Efektivitas pengangkatan laser prostat sebanding dengan itu dengan TUR, sedangkan probabilitas komplikasi beberapa kali lebih rendah.

Penguapan laser adalah, sebagaimana yang mereka katakan, "bip terakhir" di bidang pengobatan minimal invasif dari adenoma prostat. Dampaknya dilakukan oleh sinar laser yang memancarkan sinar hijau, yang mengarah ke perebusan air di sel tumor, penguapan dan penghancuran adenoma parenkim. Komplikasi dengan perawatan ini hampir tidak pernah terjadi, dan pasien melaporkan peningkatan cepat dalam kesehatan mereka segera setelah operasi.

Pengangkatan laser adenoma terutama diindikasikan untuk pria dengan gangguan hemostatik bersamaan, ketika risiko perdarahan sangat tinggi. Di bawah aksi laser, lumen pembuluh tampaknya disegel, yang hampir menghilangkan kemungkinan pendarahan. Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan, yang juga merupakan keuntungan yang tidak diragukan. Pada pria muda, setelah penguapan laser, fungsi seksual tidak terganggu.

Video: penguapan laser adenoma prostat

Kemungkinan efek operasi dan rehabilitasi adenoma prostat

Tidak peduli seberapa keras ahli bedah mencoba, mustahil untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan komplikasi pengobatan radikal. Risiko sangat tinggi selama operasi perut, itu adalah dengan TUR, dan dalam kasus penghapusan endoskopi - minimal.

Komplikasi yang paling sering dari periode pasca operasi awal dapat dipertimbangkan:

  1. Pendarahan;
  2. Perubahan inflamasi-inflamasi;
  3. Trombosis urat-urat kaki, arteri pulmonal, dan cabang-cabangnya.

Efek yang lebih jauh berkembang di dalam organ panggul. Ini adalah striktur (kontraksi) dari uretra dengan latar belakang proliferasi jaringan ikat, sklerosis dari dinding kandung kemih di lokasi pembuangan uretra, gangguan fungsi seksual, inkontinensia urin.

Untuk pencegahan komplikasi, penting untuk mengamati rekomendasi dokter mengenai perilaku segera setelah intervensi, serta di kemudian hari, sampai jaringan sepenuhnya pulih. Pada periode pasca operasi perlu:

  • Batasi aktivitas fisik setidaknya satu bulan;
  • Kecualikan aktivitas seksual setidaknya sebulan;
  • Pastikan rezim minum yang baik dan pengosongan kandung kemih yang tepat waktu (lebih baik - lebih sering);
  • Menolak makanan pedas, pedas, asin, alkohol, kopi;
  • Lakukan senam setiap hari untuk mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan nada keseluruhan.

Ulasan pria yang telah menjalani operasi untuk prostat adenoma adalah ambigu. Di satu sisi, pasien melaporkan bantuan gejala yang signifikan, peningkatan buang air kecil, penghilang rasa sakit, di sisi lain - dengan jenis perawatan yang paling sering (perut dan TUR), sebagian besar dihadapkan dengan inkontinensia urin dan gangguan potensi. Ini tidak dapat mempengaruhi kondisi psikologis dan kualitas hidup.

Kesalahan untuk probabilitas tinggi dari beberapa komplikasi ditanggung oleh pria itu sendiri, karena tidak semua orang terbiasa mengunjungi ahli urologi tahunan di usia lanjut dan lanjut usia. Situasi hampir standar ketika seorang pasien dengan adenoma besar yang membutuhkan perawatan yang lebih aktif datang ke penerimaan daripada laser, koagulasi, cryodestruction, dan karenanya inkontinensia, impotensi, perdarahan. Untuk memfasilitasi kedua operasi itu sendiri dan pemulihan setelahnya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter segera setelah tanda-tanda pertama masalah muncul dalam sistem genitourinari.

Pengobatan adenoma dapat dilakukan secara gratis di klinik negara, tetapi banyak pasien memilih operasi bayaran. Biayanya sangat bervariasi tergantung pada tingkat klinik, peralatan dan lokalitas.

Operasi minimal invasif dan TUR dengan biaya rata-rata sekitar 45-50 ribu rubel, di Moskow angka ini bisa mencapai 100 ribu atau lebih. Pengangkatan kelenjar perut di ibukota akan biaya dari 130 ribu rubel rata-rata, dan 50-55 ribu di kota-kota lain. Yang paling mahal adalah adenektomi laparoskopi, yang harus menghabiskan sekitar 150 ribu rubel.

Jenis operasi untuk adenoma prostat

Meskipun kehadiran sejumlah besar metode pengobatan konservatif adenoma prostat. hanya perawatan bedah yang radikal.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk perawatan bedah tergantung pada stadium adenoma prostat. munculnya sisa urin, infeksi persisten, serangan berulang retensi urin, hematuria, beberapa batu di ruang di belakang prostat, peningkatan tajam dalam buang air kecil di malam hari, tidur terganggu, semua gejala ini menunjukkan perlunya pembedahan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk adenektomi simultan adalah bentuk-bentuk parah ginjal (azotemia, hypoisostenuria) atau gagal jantung, aneurisma aorta, bentuk-bentuk lanjutan dari aterosklerosis pembuluh serebral, jantung paru.

Kontraindikasi juga merupakan eksaserbasi pielonefritis kronis dan sistitis. Banyak dari kontraindikasi ini bersifat sementara, dan pasien dapat dipersiapkan untuk operasi dengan perawatan yang tepat.

Untuk mencegah emboli pasca operasi, perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati varises ekstremitas bawah; jika ada, dianjurkan untuk membalut anggota tubuh bagian bawah dengan perban elastis selama periode pra operasi, selama operasi dan dalam periode pasca operasi.

Jenis operasi

Terapkan jenis perawatan bedah berikut.

1. Operasi Holtsov trans-vesikuler dua tahap. Operasi ini diindikasikan untuk pasien yang lemah dengan fungsi ginjal yang buruk ketika drainase jangka panjang dari saluran kemih diperlukan.

Tahap pertama operasi adalah pemaksaan fistula suprapubik untuk periode yang diperlukan untuk memperbaiki fungsi ginjal (dari 3 minggu hingga 6 bulan).

Tahap kedua operasi adalah enukleasi trans-vesikuler adenoma. Kerugian dari jenis operasi ini adalah kebutuhan untuk meninggalkan drainase untuk waktu yang lama.

2. Satu langkah adenomektompa transuscular menurut Fedorov-Freyer. Operasi ini dicirikan oleh kesederhanaan pendekatan; kematian dengan itu sekitar 2%. Hal ini dilengkapi dengan sejumlah teknik yang bertujuan untuk memastikan hemostasis dengan menjahit tepi tempat tidur prostat atau menjahitnya.

Hemostasis dalam operasi ini juga disediakan dengan menggunakan kateter dengan balon Pomerantsev-Foley. Penurunan kehilangan darah menyebabkan penurunan komplikasi pasca operasi seperti gagal ginjal atau sepsis.

3. The Harris-Greenchak operasi melibatkan penjahitan tempat tidur prostat setelah adenomektomi di bawah kontrol mata di sekitar kateter dimasukkan sebelumnya: dengan menghapus jaringan kiri setelah enukleasi, tepi tempat tidur prostat dijahit dengan jarum melengkung secara signifikan pada pemegang jarum panjang.

Jika pendarahan benar-benar berhenti, gelembung dapat dijahit dengan kuat; Lulusan karet atau kasa kecil dimasukkan ke sudut bawah luka selama 2 hari. Kateter permanen menyediakan evakuasi urin selama 10 hari. Metode ini memberikan hasil yang baik dengan perawatan pasca operasi yang teliti, terutama selama 2 hari pertama setelah operasi: setiap 2 jam kandung kemih dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik hangat atau larutan natrium sitrat 3.8% untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

4. Adenektomi retina-pulmonal pertama kali diusulkan oleh A.T. Lidsky dan dikembangkan oleh T. Millin. Operasi ini untuk waktu yang lama bersaing dengan operasi Harris. Saat ini, digunakan lebih jarang karena komplikasi yang diamati - hingga 15%.

Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg dengan kaki terpisah; pendekatan ke kelenjar prostat melalui sayatan suprapubis vertikal atau transversal. Lipatan transisi peritoneal ditarik kembali; jaringan tuberkulum dengan lembut didorong ke bawah dan lateral, menghindari memaparkan permukaan posterior dari artikulasi pubis. Pembuluh darah besar yang terletak di fasia di sisi depan kelenjar prostat dibedah di antara ligatur. Kelenjar prostat itu sendiri dibuka dengan sayatan melintang 1 cm di bawah leher kandung kemih.

Adenoma prostat dikeluarkan dari kapsul dengan gunting melengkung sebagian panjang, sebagian dengan jari, menyoroti ke bawah ke dinding kandung kemih; persimpangan dari bagian tengah uretra di leher kandung kemih menghilangkan tumor.

Untuk mencegah obstruksi setelah adenomektomi dipotong manset mukosa dari lengkungan posterior leher kandung kemih. Hemostasis memberikan diathermy, serta pengenaan jahitan permanen pada luka di kapsul prostat; Yang terakhir ini sangat penting. Setelah hemostasis hati-hati, kateter No. 18-22 dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra dengan lubang besar di ujung. Luka dijahit di atas kateter berlapis-lapis, dan lulusan karet dimasukkan ke sudut bawahnya selama 48 jam.

Gelembung dicuci dengan larutan garam panas dan diisi selama 1 jam dengan larutan natrium sitrat 3,8%.

5. Adineektomi perineum menurut Yang saat ini hampir tidak digunakan karena risiko komplikasi: inkontinensia urin, fistula perineum, impotensi. Terjadinya komplikasi ini dalam pendekatan perineum cukup dapat dimengerti, karena adenoma dikeluarkan melalui zona kaudal prostat, yang berhubungan erat dengan jaringan sphincter eksternal.

6. Transurethral resection dari prostat sering dilakukan dengan metode electrosurgical; ini digunakan untuk gangguan urin keluar dari kandung kemih, yang disebabkan oleh adenoma atau kanker prostat, sclerosis atau tumor leher kandung kemih.

Kontraindikasi untuk reseksi transurethral:

  • penyempitan uretra, menghalangi kemungkinan untuk membawa instrumen ke dalam kandung kemih,
  • kapasitas kandung kemih tidak mencukupi
  • gagal ginjal berat.

Transurethral resection listrik dapat dilakukan di bawah anestesi infiltrasi lokal menurut A.V.Vishnevsky, anestesi intravena atau inhalasi. Operasi terdiri dari eksisi jaringan yang menyempitkan leher kandung kemih; ini diproduksi oleh instrumen khusus - resectoscope. Ini adalah perangkat endoskopi, dilengkapi dengan elektroda loop yang dapat bergerak, yang digunakan untuk memotong potongan-potongan semi-silinder jaringan patologis. Reseksi listrik dilakukan di bawah aliran cairan terus menerus melalui sistem pencucian. Untuk tujuan ini, direkomendasikan untuk menggunakan larutan isotop glukosa, urea.

Teknik operasi: resectoscope dengan obturator dimasukkan ke dalam kandung kemih; obturator dihilangkan, dan sebagai gantinya setelah pengisian sebagian gelembung, elektroda dan sistem optik diperkenalkan; menghubungkan pencahayaan dan arus koagulasi, serta sistem pencucian; arus frekuensi tinggi termasuk (operator atau asisten) dengan bantuan pedal kaki pada saat gerakan mundur elektroda. Silinder jaringan dipotong dihapus oleh aliran balik cairan.

Dengan perdarahan yang signifikan, daerah perdarahan dikoagulasi dengan elektroda rol khusus. Untuk mencapai hasil positif, dari 10 hingga 50 irisan dibuat. Setelah electrosection, balon kateter permanen dimasukkan ke dalam kandung kemih selama 3-7 hari, di mana kandung kemih dicuci 3-4 kali sehari.

Komplikasi yang paling umum dari reseksi transurethral adalah pendarahan. Selain elektrokoagulasi, transfusi darah digunakan untuk tujuan hemostasis, pada kasus yang lebih berat, mungkin diperlukan epikistostomi dengan tamponade leher atau adenomektomi.

Untuk pencegahan perdarahan, dianjurkan untuk menerapkan hipotermia lokal dengan mendinginkan cairan pencuci (hingga t ° + 2 °) dengan penambahan zat vasokonstriktor (adrenalin, noradrenalin) ke dalamnya. Ketika digunakan untuk mengisi dan menyiram kandung kemih dengan air suling atau air matang, ketidakseimbangan elektrolit dan hemolisis intravaskular dapat diamati. Kasus oliguria dan anuria dijelaskan.

Kesalahan dalam teknik operasi dapat menyebabkan perforasi dinding kandung kemih; Namun, ada perbedaan antara jumlah cairan yang disuntikkan dan mengalir selama pembilasan kandung kemih. Jika operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, pasien mengalami nyeri akut di perut bagian bawah selama perforasi dinding kandung kemih. Pengobatan komplikasi ini: pemaksaan mendesak fistula suprapubik dengan drainase ruang vesiculate. Jika dicurigai adanya perforasi abdominal, revisi rongga perut ditunjukkan.

Setelah insisi listrik transurethral, ​​inkontinensia urin kadang-kadang terjadi dalam kasus kerusakan pada sfingter eksternal kandung kemih, yang mungkin memerlukan operasi plastik yang rumit.

Sejak 1964, metode cryosurgery kelenjar prostat telah menyebar luas. Dengan bantuan alat khusus, kelenjar prostat yang mengandung kelenjar adenomatous atau kanker membeku.

Perangkat cryo-thermal yang paling banyak digunakan sistem cryosurgery Linde CE-4. Bagian utama dari itu adalah cryoprobe khusus yang dipasang dalam bentuk kateter No. 25 menurut Sharriere, di mana nitrogen cair bersirkulasi. Permukaan pembekuan yang bekerja sesuai dengan bagian prostat uretra, dan yang tidak bekerja diisolasi sehingga bahaya pembekuan bagian lain dari uretra dan kandung kemih dapat dihilangkan. Cryodestruction biasanya terjadi pada t ° dari -120 hingga -190 ° dalam waktu 2-5 menit.

Setelah menerapkan dingin selama 2 hari, tahap edema akut berkembang. Kemudian selama minggu - tahap nekrosis koagulasi dengan autolisis sel, dan kemudian tahap penyembuhan - dari 3 hingga 6 bulan.

Menimbang bahwa kelemahan utama dari cryoprobe adalah ketidakmungkinan menggunakan mereka di bawah kontrol visual, N.J. Reuter mengusulkan untuk melakukan pemantauan visual menggunakan cystoscope trocar khusus yang dimasukkan ke dalam kandung kemih oleh tusukan suprapubik.

Cryosurgery diindikasikan untuk pasien yang sakit parah yang merupakan kontraindikasi untuk adenomektomi atau reseksi transurethral (sekitar 5-10% kasus). Ketika cryosurgery dari prostat dapat berupa komplikasi: perdarahan akhir, pielonefritis, fistula uretra, osteitis dari tulang pubis.

Komplikasi pasca operasi adenektomi

Pada periode pasca operasi untuk semua jenis komplikasi intervensi bedah dapat terjadi.

Emboli paru sangat berbahaya. Peningkatan dini adalah pencegahan komplikasi ini. Perdarahan septik sekunder dari tempat tidur prostat merupakan komplikasi pasca operasi yang berat. Biasanya terjadi pada hari ke 7-10 setelah operasi. Pada hari ke-2-3 setelah adenomectompi, urin dibersihkan dari campuran darah. Jika ini tidak terjadi dan pencampuran sisa darah pada hari ke 4-5, ini menunjukkan proses inflamasi di tempat tidur; yang terakhir dapat menyebabkan perdarahan septik. Jika mencuci kandung kemih dengan larutan isotonik panas natrium klorida atau larutan perak nitrat tidak menghentikan pendarahan, tamponade tempat tidur, transfusi darah diindikasikan.

Kondisi demam pada hari-hari pertama setelah operasi sering disertai adenomektomi. Temperatur yang berkepanjangan meningkat menjadi 38-39 °, rasa dingin yang mengejutkan menunjukkan pielonefritis atau tromboflebitis di ruang sebelah prostat. Dalam kasus ini, pengobatan dengan antibiotik dan kemoterapi diperlukan. Striktur uretra posterior berkembang dalam 3-6% kasus. Ini dengan cepat dihilangkan oleh bougienage. Inkontinensia urin dengan adenektomi transvesikular yang dilakukan dengan benar tidak ditemukan. Perkembangan komplikasi ini menunjukkan kerusakan pada kelenjar prostat kaudal dan serat sfingter eksternal; pengobatan jangka panjang dengan bougienage, mencuci kandung kemih sesegera mungkin setelah operasi, dan kemudian - fisioterapi. pijat prostat.

Fistula urin suprapubik jangka panjang non-penyembuhan membutuhkan eksisi dengan lapisan-demi-lapisan penjahitan jaringan. Terjadinya osteitis pubis (osteochondritis, osteonekrosis aseptik, panostitis) - osteoporosis lokal pada tulang pubis - dikaitkan dengan efek gabungan cedera, gangguan neurotropik pada tulang panggul, yang menyebabkan demineralisasi. Osteitis dimanifestasikan oleh nyeri tajam pada sendi pubis, paha atas.

Pada periode pasca operasi dengan osteitis pubis, istirahat di tempat tidur dianjurkan, penggunaan jangka panjang kortikosteroid (prednison 0,005 g 2-4 kali sehari, deksametason 0,001 g 2-3 kali sehari) dalam kombinasi dengan antibiotik.

Hasil pengobatan prostat adenoma dalam beberapa tahun terakhir telah meningkat secara signifikan. Adenomektomi suprapubik adalah metode operasi utama dan paling umum. Banyak ahli urologi dan ahli bedah menyarankan untuk memperluas indikasi untuk operasi simultan. Kematian dengan itu - 3%. Adenektomi retina-pulmonal di negara kita telah menerima sedikit distribusi karena komplikasi: trombosis, fistula dan osteitis pubis, yang diamati pada 0,5-2% dari yang dioperasikan. Mortalitas dalam operasi ini berkisar dari 3% (E. Sh. Savich) hingga 6% (V. Borcher).

Reseksi listrik transurethral adalah kemajuan yang signifikan dalam perawatan bedah adenoma prostat, tetapi dapat digunakan dalam jumlah terbatas pasien dengan adenoma intravesika dan intrauretik kecil. Dengan intervensi ini, ada komplikasi, terutama perdarahan dan proses inflamasi. Kematian rendah selama operasi ini (0-2%) dan kemampuan untuk menggunakannya pada orang tua yang lemah dan mereka yang menderita penyakit kardiovaskular, mendorong untuk merekomendasikan aplikasi yang lebih luas dari metode ini.

Penyebab kematian telah berubah secara signifikan dengan semua metode adenomektomi: jika pada periode 1931 hingga 1948 penyebab utama kematian adalah infeksi saluran kencing dan komplikasinya, selama 10-15 tahun terakhir penyebab utama mortalitas pasca operasi adalah trombosis dan emboli pembuluh serebral dan pulmonal, dan juga kegagalan kardiovaskular. Tingkat mortalitas keseluruhan untuk semua metode adenomektomi menurun secara signifikan dan terus menurun.

Penurunan progresif dalam mortalitas tidak hanya dijelaskan oleh keberhasilan melawan infeksi, tetapi juga dengan persiapan menyeluruh pasien dengan penyakit kardiovaskular dan lainnya, waktu yang tepat dan metode operasi, pencegahan tromboemboli, dan perawatan pasca operasi menyeluruh.

Isi:

Adenoma prostat adalah penyakit urologi umum yang terjadi pada pria di atas 50 tahun. Sekitar 15% pasien dengan adenoma prostat membutuhkan operasi.

Operasi ini diresepkan untuk orang-orang dengan gejala berat atau sedang, terutama dalam kasus-kasus di mana aliran keluar urin yang tertunda keras, atau jika prostat membesar disertai dengan infeksi saluran kemih yang sering, adanya darah di urin, batu ginjal atau kandung kemih. Biaya operasi di berbagai institusi medis berbeda-beda. Ini terutama tergantung pada jenis dan kualifikasi dokter.

Indikasi utama untuk operasi

Pengobatan bedah adenoma prostat diindikasikan dalam kasus berikut:

  • retensi urin akut;
  • dengan sejumlah besar kelenjar prostat hiperplastik (lebih dari 80 cm3);
  • dengan sejumlah besar sisa urin (lebih dari 50 cm3);
  • inkontinensia, sering buang air kecil di malam hari.

Ada juga indikasi lain untuk intervensi bedah, tetapi mereka secara individu ditentukan oleh dokter yang hadir.

Harga setiap operasi untuk adenoma prostat tergantung pada beberapa faktor:

  • Metode dimana operasi akan dilakukan.
  • Lamanya tinggal di rumah sakit setelah operasi.
  • Jenis anestesi.
  • Kualifikasi dan pengalaman ahli bedah.
  • Tingkat peralatan teknis dari pusat medis.
  • Kebijakan harga pusat medis, yang menyediakan perawatan cepat dan selanjutnya.

Transurethral resection kelenjar prostat (TURP)

Pengobatan endoskopi adenoma prostat, yang dikenal sebagai reseksi transurethral kelenjar prostat, dianggap sebagai operasi yang paling umum. Jenis operasi ini memerlukan rawat inap pasien dan dilakukan menggunakan anestesi spinal atau umum.

Di bawah anestesi regional atau umum, endoskopi dimasukkan melalui alat kelamin pria ke dalam uretra dan dibawa ke prostat. Loop memotong khusus menghilangkan bagian-bagian kecil dari kelenjar prostat sampai saluran lebar terbentuk di prostat, melalui mana urin melewati tanpa hambatan.

Jika kelenjar prostat pasien tidak terlalu membesar, itu akan cukup untuk membuat sayatan kecil untuk mengurangi penyempitan uretra. Prosedur ini disebut sayatan leher kandung kemih atau sayatan transurethral.

Apa yang menunggu pasien setelah TURP

Lamanya pasien tinggal di rumah sakit setelah reseksi transurethral sekitar dua hari. Setelah operasi untuk mengangkat bagian dari adenoma prostat, kateter dimasukkan untuk mengeluarkan bekuan darah atau darah dari kandung kemih. Ketika urin benar-benar bersih dari darah, kateter dilepas dan pasien dipulangkan ke rumah.

Selama 7 minggu, pria yang telah menjalani operasi harus menghindari sembelit, aktivitas fisik dan fisik yang berat. Karena peradangan dan iritasi yang disebabkan oleh operasi, sering buang air kecil akan berlanjut untuk beberapa waktu.

Sebagai hasil dari penelitian, ditemukan bahwa:

  • 8-10 pria dari 10 menjalani intervensi bedah untuk mengangkat adenoma prostat, peningkatan yang signifikan diamati;
  • pada pasien setelah reseksi transurethral, ​​skala (intensitas) gejala jauh lebih rendah daripada pada mereka yang memilih untuk menunda operasi.

Rata-rata, pasien mengalami peredaan gejala adenoma prostat sebesar 85%. Misalnya, jika skala gejala sebelum operasi adalah 25 poin, maka setelah prosedur itu menurun menjadi 4 poin.

Penguapan elektro dari kelenjar prostat

Jenis operasi ini mirip dengan reseksi transurethral, ​​perbedaan antara mereka terdiri dalam loop tertentu - kekuatan arusnya adalah 290 watt.

Penguapan elektro menjadi lebih umum dengan meminimalkan risiko perdarahan setelah perawatan jaringan dengan loop, yang segera mengoagulasi pembuluh.

Reseksi laser

Metode endoskopi di mana sebagian dari jaringan prostat diangkat dengan laser. Reseksi laser dilakukan untuk mengurangi gangguan yang disebabkan oleh adenoma prostat.

Hasil dari metode ini mirip dengan hasil TURP, tetapi dikaitkan dengan sejumlah kecil berbagai komplikasi, pemulihan cepat, periode kateterisasi yang lebih pendek, dan tidak adanya kebutuhan untuk rawat inap.

Setelah reseksi laser, kurang dari 1% pasien mengalami disfungsi ereksi dan mengalami ejakulasi retrograde. Juga, setelah reseksi laser, mungkin ada sedikit sensasi terbakar setelah buang air kecil, dalam kasus yang jarang terjadi inkontinensia urin teramati.

Buka prostatektomi

Jenis operasi untuk mengangkat adenoma prostat adalah perawatan untuk 3-4% pasien yang mengalami kerusakan kandung kemih, prostat besar dan gangguan serius lainnya.

Prostatektomi terbuka ditentukan ketika prostat membesar (2,9-3,4 ons) sehingga operasi yang kurang traumatis (reseksi transurethral) tidak dapat dilakukan.

Selain itu, operasi terbuka untuk adenoma prostat diindikasikan untuk pria dengan:

  • kembung kemih;
  • infeksi saluran kemih persisten atau berulang;
  • perubahan patologis pada ureter, kandung kemih atau ginjal;
  • obstruksi kandung kemih keluar;
  • adanya pembekuan darah dan darah di urin.

Kontraindikasi untuk pelaksanaan jenis perawatan bedah adalah prostatektomi sebelumnya dan operasi pada organ panggul, kelenjar fibrosa dan kanker prostat.

Prostatektomi radikal adalah operasi yang paling traumatis, hanya digunakan sebagai upaya terakhir.

Dalam pengobatan adenoma prostat melalui operasi, prostatektomi terbuka dilakukan baik melalui sayatan suprapubik atau inkontinensia.

Metode anestesi terbaik adalah epidural atau spinal. Anestesi regional membantu mengurangi perdarahan selama prosedur dan risiko komplikasi yang mungkin, seperti thrombosis vena dalam pasca operasi atau emboli paru.

Anestesi umum digunakan jika pasien memiliki kontraindikasi medis atau anatomi untuk anestesi regional.

Sampai saat ini, peningkatan perangkat bedah telah memungkinkan untuk mengurangi kehilangan darah seminimal mungkin. Selama 6-7 minggu setelah operasi terbuka, inkontinensia urin diamati pada pasien.

Kondisi kandung kemih terutama tergantung pada apa itu sebelum operasi. Ejakulasi retrograde terjadi pada sekitar 55-75% pasien setelah operasi. Gangguan ereksi terjadi pada 3-6% pasien yang menjalani prosedur.

Komplikasi paling umum setelah operasi terbuka adalah: infark miokard, emboli pulmonal, stroke dan trombosis vena. Frekuensi dari setiap komplikasi ini kurang dari 1%.

Operasi yang mudah dan kompleks untuk mengangkat adenoma prostat.

Isi:

Sampai saat ini, pengobatan adenoma prostat dianggap sebagai metode bedah yang paling efektif. Meskipun demikian

Fakta bahwa dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan penurunan jumlah operasi yang dilakukan sebagai akibat dari penyakit ini, mereka masih menempati urutan kedua dalam prevalensi di antara pria usia dewasa. Akibatnya, tiga dari 10 pria melakukan prosedur yang sama.

Risiko operasi pada pria dengan diagnosis adenoma prostat meningkat seiring bertambahnya usia, dan juga saat buang air kecil memburuk. Sering buang air kecil di malam hari dan perubahan aliran urine adalah dua gejala prognostik yang paling penting.

Indikasi untuk operasi untuk prostat adenoma

Indikasi mutlak untuk perawatan bedah untuk penyakit ini adalah sebagai berikut:

  • retensi urin akut, yang tidak diatasi dengan kateterisasi kandung kemih,
  • infeksi saluran kemih akibat penyakit
  • gagal ginjal yang disebabkan oleh adenoma prostat,
  • batu kandung kemih
  • hematuria,
  • sejumlah besar sisa urin.

Metode pengobatan bedah adenoma prostat

Paling sering, dalam kasus penyakit adenoma prostat, operasi terpaksa karena gejala gangguan buang air kecil, yang mengganggu pasien dan tidak menerima perawatan obat.

Rubrik majalah

Penghapusan prostat bukan merupakan prasyarat untuk pengobatan adenoma - penggunaan tepat waktu obat yang memadai akan memberikan kesempatan untuk mengatasi penyakit ini. Setiap perawatan - baik itu medis, operasional - harus didasarkan pada hasil diagnosa, komprehensif dan tepat waktu, yang akan membantu meminimalkan konsekuensi negatif di masa depan.

Pengobatan konservatif adenoma prostat - obat-obatan

Untuk pemberantasan penyakit tidak perlu menggunakan prosedur bedah - ada beberapa jenis dan tahapan adenoma prostat, yang memerlukan perawatan khusus, tidak selalu operasional. Sejumlah besar pasien dapat disembuhkan dengan perawatan konservatif, yang digunakan dokter sebagai alternatif untuk metode bedah.

Pengobatan pengobatan ditujukan untuk:

  • Mencegah perkembangan penyakit.
  • Mengurangi kekuatan manifestasi dari tanda-tanda adenoma prostat.
  • Pengecualian / minimalisasi kemungkinan retensi urin akut, yang berfungsi sebagai indikator untuk pelaksanaan intervensi bedah.
  • Eliminasi konsekuensi dari perkembangan penyakit yang mengganggu kehidupan penuh pasien.

Dokter menggunakan jenis perawatan ini jika:

  • Manipulasi bedah tidak diizinkan untuk pasien.
  • Pasien tidak memiliki masalah dalam aspek fungsi saluran kemih bagian atas, yang memprovokasi disfungsi ginjal, eksaserbasi lainnya.
  • Pasien menolak menjalani perawatan bedah.
  • Kesalahan saat buang air kecil sangat minim.
  • Penyakit yang dimaksud tidak berkembang.

Ada beberapa jenis obat yang diresepkan oleh dokter, berdasarkan stadium penyakit, gejala-gejalanya, karakteristik individu pasien:

  • Androgen. Penerimaan mereka relevan, ketika penyakit baru mulai berkembang, kesalahan dalam aspek buang air kecil ringan. Prinsip kerja obat (testobromycite, omnadren, methyltestoren) adalah untuk merangsang otot-otot kandung kemih untuk mengurangi, yang kondusif untuk mengeluarkan urin darinya. Jika ada masalah dengan potensi menurun, androgen juga akan membantu. Perawatan tidak boleh melebihi 30 hari, jika tidak ada risiko overdosis, yang akan mempengaruhi kerja hipotalamus, hipofisis. Seringkali, androgen dipraktekkan bersama dengan obat-obatan lain untuk mendapatkan efek pengobatan yang lebih lama.
  • Obat-obatan dari kelompok progesteron Penggunaan obat-obatan seperti itu mungkin penuh dengan penurunan potensi, yang membuatnya perlu untuk menggabungkan penggunaan jenis hormon ini dengan pijat prostat, phonophoresis. Suntikan progesteron membantu meminimalkan gejala penyakit yang dirawat, kadang-kadang mereka mendukung pengurangan parameter tumor. Lamanya pengobatan dalam satu program dapat bervariasi dari 1 hingga 3 bulan.
  • Penghambat alfa. Mereka tidak memiliki efek dalam menetralisir tumor, mengurangi ukurannya - mereka digunakan untuk mengurangi manifestasi penyakit. Obat-obatan kelompok ini termasuk: Kardura, Uroksatral, Flomax, Gitrin. Relief kondisi pasien setelah mulai mengambil alpha-blockers datang dengan cepat: setelah 1-2 hari, peningkatan tekanan urin dicatat, sensasi nyeri diminimalkan. Obat-obatan ini berasal dari tubuh dengan cepat - mereka harus digunakan beberapa kali sehari. Karena daftar efek sampingan yang cukup besar yang dapat dipicu oleh obat-obatan ini, yang terakhir mungkin tidak ditugaskan untuk semua pasien. Jika yang terakhir mengalami hipotensi, sering migrain, masalah dengan fungsi saluran pencernaan, dokter mencari cara pengobatan alternatif.
  • 5-alpha-reductase inhibitors (Proscar, Avodart). Berkontribusi pada pengurangan parameter tumor dengan mengurangi jumlah hormon yang mempengaruhi pertumbuhan adenoma. Keberhasilan dalam kaitannya dengan relief gejala penyakit terjadi 3-4 bulan setelah konsumsi obat-obatan ini. Efek samping jarang didiagnosis, manifestasinya menyangkut kemampuan seksual pasien.
  • Phytopreparations. Mereka dirancang untuk menetralisir peradangan yang terbentuk pada latar belakang adenoma prostat, untuk memperlambat pertumbuhan partikel sedikit dari kelenjar prostat. Dasar dari obat-obatan ini - ekstrak tanaman yang terkonsentrasi dalam 1 kapsul. Obat herbal populer yang digunakan dalam perang melawan penyakit ini adalah Koprivit, Spenam, Tykveol.
  • Obat antimikroba. Ini diresepkan untuk infeksi saluran kemih ketika diperlukan untuk menghilangkan cacat kencing.
  • Antibiotik Polyene. Sebagai sarana alternatif, dalam kombinasi dengan obat-obatan lain yang digunakan untuk menghilangkan sisa urin di kandung kemih.

Pengobatan bedah adenoma prostat - jenis operasi, hasilnya

Intervensi bedah untuk adenoma prostat diperlukan jika:

  • Penghentian aliran urin sendiri.
  • Pasien mengungkapkan mikropartikel darah di urin.
  • Penyakit ini memprovokasi penyakit menular teratur dari sistem genitourinari.
  • Di dalam kandung kemih, batu terbentuk di ginjal.
  • Pasien harus buang air kecil secara paksa.

Ada banyak metode melakukan operasi untuk menghilangkan penyakit yang ditanyakan, yang paling populer diantaranya adalah:

  • Transurethral resection dari prostat (TURP).
    Implementasi algoritme:

  • Pasien diberikan anestesi: umum / spinal.
  • Dengan menjumlahkan ke area masalah melalui uretra dari endoskopi, yang radius 3-4 mm, partikel prostat langka diekstraksi - urin dapat mengalir tanpa hambatan. Loop pemotongan medis digunakan untuk manuver ini. Partikel adenoma dianjurkan untuk dihapus sampai kelenjar prostat divisualisasikan.
  • Kateter dibawa ke kandung kemih, yang akan tetap ada sampai kelebihan urin dan darah keluar darinya.

Operasi ini tidak melebihi 60 menit, perlu operator yang berpengalaman. Karena kebutuhan untuk kontrol oleh penglihatan selama pelaksanaan manipulasi - ahli bedah harus memiliki visi 100%.

Durasi tinggal yang dioperasikan di rumah sakit dibatasi hingga 2-3 hari. Setelah melepas kateter, pasien dikeluarkan.

Menurut statistik, lebih dari 90% laki-laki yang menjalani operasi menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kondisi ini, penurunan intensitas gejala.

Reseksi prostat transurethral adalah jenis perawatan yang paling populer di antara laki-laki, yang harganya akan bergantung langsung pada keterampilan dokter bedah dan reputasi klinik. Dalam kerangka lembaga-lembaga Rusia, biaya operasi ini akan mulai dari 30 ribu rubel.

Pengobatan bedah adenoma prostat

Indikasi untuk perawatan bedah mengikuti dari gambaran klinis: peningkatan bertahap dalam jumlah sisa urin, infeksi persisten, episode rekurensi retensi urin berulang, hematuria berlebihan, batu multipel ruang prostat, peningkatan tajam pada malam buang air kecil, tidur terganggu, semua gejala ini menunjukkan perlunya pembedahan. Untuk menunda perawatan bedah tidak dianjurkan, karena fungsi ginjal akan semakin memburuk.

Kontraindikasi untuk operasi adalah bentuk parah hati atau gagal jantung, trombosis pembuluh koroner jantung, aneurisma aorta, bentuk lanjutan dari aterosklerosis pembuluh serebral, jantung paru. Banyak dari kontraindikasi ini bersifat sementara dan pasien dapat dipersiapkan untuk operasi dengan perawatan yang tepat.

Pilihan metode operasi tidak harus template; setiap pasien ditunjukkan metode intervensi bedah sendiri.

Saat ini digunakan jenis perawatan bedah berikut.
1. Operasi dua tahap menurut Fedorov - Holtsov. Operasi ini diindikasikan untuk pasien yang lemah dengan fungsi ginjal yang buruk ketika drainase jangka panjang diperlukan. Tahap pertama adalah pemaksaan fistula suprapubik untuk periode yang diperlukan untuk memperbaiki fungsi ginjal (dari tiga minggu hingga enam bulan). Tahap kedua adalah enukleasi trans-vesikuler adenoma. Kerugian dari jenis operasi ini adalah durasi tinggal dengan drainase.

2. Adenektomi transpersonal simultan oleh Freier (Gbr. 15). Operasi ini dicirikan oleh kesederhanaan pendekatan; mortalitas selama itu menurun hingga 1,8% (menurut A. Ya. Abrahamyan). Baru-baru ini, telah dilengkapi dengan sejumlah teknik yang bertujuan untuk memastikan hemostasis dengan menjahit tepi tempat tidur prostat atau menjahit tempat tidur. Hemostasis dalam operasi ini juga disediakan oleh penggunaan kateter dengan balon jenis Pomerantsev-Foley (Gambar. 16). Penurunan kehilangan darah juga menyebabkan penurunan jumlah komplikasi pasca operasi seperti sepsis atau gagal ginjal [Walker (K. Walker)].

3. Operasi Harris-Greenchak (Gambar 17) melibatkan penjahitan tempat tidur prostat setelah adenomektomi di bawah kontrol mata di sekitar kateter pra-dimasukkan: setelah eksisi jaringan yang tersisa setelah enukleasi, tepi tempat tidur prostat dijahit dengan jarum “bumerang” atau dengan normal, sangat melengkung jarum pada pemegang jarum panjang. Jika pendarahan benar-benar berhenti, gelembung dapat dijahit dengan kuat: karet kecil atau lulusan kasa dimasukkan ke sudut bawah luka selama dua hari. Kateter permanen menyediakan evakuasi urin selama 10 hari. Metode ini telah dimodifikasi oleh V. V. Goldberg; Penulis menyarankan untuk membedah membran mukosa kandung kemih di sekitar pembukaan internal uretra sebelum kejut listrik sebelum enukleasi adenoma. Metode Harris - Greenchak dengan modifikasi Goldberg memberikan hasil yang baik dengan perawatan pasca operasi yang teliti, terutama selama dua hari pertama setelah operasi: setiap dua jam gelembung dicuci dengan larutan garam hangat atau 3,8% natrium sitrat untuk mencegah pembentukan bekuan darah.

4. Adenektomi retrolelobular (Gambar 18) pertama kali diusulkan oleh A.T. Lidsky dan dikembangkan oleh Millin (T. Millin). Operasi ini untuk waktu yang lama bersaing dengan operasi Harris. Saat ini, digunakan lebih jarang karena komplikasi yang diamati - hingga 15% (A. Ya. Abrahamyan). Sulit bagi orang gemuk untuk melakukan operasi ini dan oleh karena itu lebih baik tidak melakukannya sama sekali. Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg dengan kakinya terpisah; pendekatan ke kelenjar prostat melalui sayatan suprapubik vertikal atau transversa. Peritoneum ditarik ke atas. Jangan melukai jaringan retina; itu ditarik ke bawah dan lateral, menghindari memaparkan permukaan posterior dari artikulasi pubis. Untuk operasi ini, penerangan yang baik, hisap darah, dan pengenceran lebar dari tepi luka diperlukan. Pembuluh darah besar yang terletak di fasia di sisi depan kelenjar prostat dibedah di antara ligatur. Kapsul prostat sendiri dibuka dengan sayatan melintang 1 cm di bawah leher kandung kemih. Adenoma prostat dikeluarkan dari kapsul dengan gunting melengkung sebagian panjang, sebagian dengan jari, menyoroti ke bawah ke dinding kandung kemih; persimpangan dari bagian tengah uretra di leher kandung kemih menghilangkan tumor. Untuk mencegah obstruksi setelah adenomektomi dipotong manset mukosa dari lengkungan posterior leher kandung kemih. Hemostasis memberikan diathermy, serta pengenaan jahitan permanen pada luka di kapsul prostat; Yang terakhir ini sangat penting. Setelah hemostasis hati-hati, kateter No. 18-22 dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui Sharyer dengan lubang besar di ujung melalui uretra. Luka dijahit berlapis-lapis di atas kateter, ke sudut bawahnya selama 48 jam. lulusan karet yang disuntikkan. Gelembung dicuci dengan garam panas dan diisi selama satu jam dengan larutan natrium sitrat 3,8%.

5. Adineektomi perineum menurut Yang (Gbr. 19) saat ini hampir tidak digunakan karena risiko komplikasi: inkontinensia urin, fistula perineum, impotensi. Terjadinya komplikasi ini dalam pendekatan perineum cukup dapat dimengerti, karena adenoma dihilangkan melalui area prostat kaudal, yang berhubungan erat dengan serat-serat sfingter eksternal.

6. Reseksi transurethral lebih sering dilakukan dengan metode electrosurgical, ini digunakan untuk pelanggaran aliran keluar urin dari kandung kemih, yang disebabkan oleh adenoma atau kanker prostat, sklerosis atau tumor leher kandung kemih. Kontraindikasi: penyempitan uretra, menghalangi kemungkinan untuk membawa instrumen ke dalam kandung kemih, kapasitas kandung kemih yang tidak memadai, gagal ginjal berat.

Elektroseksi transurethral dapat dilakukan di bawah anestesi lokal dengan premedikasi, anestesi epidural, anestesi intravena, serta di bawah anestesi inhalasi. Operasi terdiri dari eksisi jaringan yang menyempitkan leher kandung kemih; ini diproduksi oleh instrumen khusus - resectoscope. Ini adalah perangkat endoskopi, dilengkapi dengan elektroda loop yang dapat bergerak, yang digunakan untuk memotong potongan-potongan semi-silinder jaringan patologis. Reseksi listrik dilakukan di bawah aliran cairan terus menerus melalui sistem pencucian. Untuk tujuan ini, direkomendasikan untuk menggunakan larutan isotonik glukosa, urea [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].

Teknik operasi: resectoscope dengan obturator dimasukkan ke dalam kandung kemih; obturator dihilangkan, dan sebagai gantinya setelah pengisian sebagian gelembung, elektroda dan sistem optik diperkenalkan; menghubungkan pencahayaan dan arus koagulasi, serta sistem pencucian; frekuensi tinggi saat ini termasuk (operator, atau asisten) dengan bantuan pedal kaki pada saat gerakan mundur elektroda. Silinder jaringan dipotong dihapus oleh aliran balik cairan. Dengan perdarahan yang signifikan, daerah perdarahan dikoagulasi dengan elektroda rol khusus. Untuk mencapai hasil positif, dari 10 hingga 50 irisan dibuat. Setelah electrosection, kateter permanen dimasukkan ke dalam kandung kemih selama 3-7 hari, di mana kandung kemih dicuci 3-4 kali sehari.

Komplikasi yang paling umum dari reseksi transurethral adalah pendarahan. Selain elektrokoagulasi untuk tujuan hemostasis, hemotransfusi digunakan, pada kasus yang lebih berat, mungkin perlu untuk memiliki epicystostomy dengan tamponade leher atau adenomektomi.

Untuk pencegahan perdarahan, dianjurkan untuk menerapkan hipotermia lokal dengan mendinginkan cairan pencuci (+ 2 °) dengan penambahan zat vasokonstriktor (adrenalin, norepinefrin) ke dalamnya. Ketika digunakan untuk mengisi dan menyiram kandung kemih dengan air suling atau keran, pergeseran keseimbangan elektrolit, hemolisis intravaskular dapat diamati. Kasus oliguria dan anuria dijelaskan.

Kesalahan dalam teknik operasi dapat menyebabkan perforasi dinding kandung kemih; Namun, ada perbedaan antara jumlah cairan yang disuntikkan dan mengalir selama pembilasan kandung kemih. Jika operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, pasien mengalami nyeri akut di perut bagian bawah selama perforasi dinding kandung kemih. Pengobatan komplikasi ini: pemaksaan mendesak fistula suprapubik dengan drainase ruang vesiculate.

Setelah electroresection transurethral, ​​inkontinensia urin dapat diamati dalam hal kerusakan pada sfingter eksternal kandung kemih, yang mungkin memerlukan operasi plastik yang rumit.

Semua metode perawatan bedah adenoma prostat penuh dengan komplikasi. Emboli pulmonal yang sangat berbahaya dan selalu mematikan. Bangun lebih awal adalah pencegahan komplikasi ini. Komplikasi yang mengerikan - septic perdarahan sekunder dari tempat tidur prostat. Biasanya terjadi pada hari ke 7-10 setelah operasi. Pada hari ke-2 - ke-3 setelah adenomektomi, urin dibersihkan dari kotoran darah. Jika ini tidak terjadi dan pencampuran darah tetap pada hari ke 4-5, maka ini adalah tanda proses inflamasi di tempat tidur dan pendahulu dari kemungkinan perdarahan septik. Jika mencuci kandung kemih dengan larutan garam panas atau larutan perak nitrat tidak menghentikan pendarahan, tamponade tempat tidur, transfusi darah diindikasikan.

Kondisi demam pada hari-hari pertama setelah operasi sering disertai adenomektomi. Peningkatan suhu yang berkepanjangan hingga 38-39 °, oznobi yang menakjubkan menunjukkan pielonefritis atau tromboflebitis dari ruang dekat prostat dan memerlukan pengobatan aktif dengan antibiotik dan obat kemoterapi. Strictures dari uretra posterior berkembang dalam 3-6% kasus. Mereka dengan cepat dihilangkan oleh bougienage dan jarang kambuh. Inkontinensia urin tidak ditemukan dengan adenektomi trans venaular yang dilakukan dengan benar. Perkembangan komplikasi ini menunjukkan kerusakan pada prostat kranial dan serat terkait dari sfingter eksternal; pengobatan jangka panjang dengan bougienage, mencuci kandung kemih sesegera mungkin setelah operasi, kemudian pijat prostat, fisioterapi diperlukan. Fistula kandung kemih suprapubik jangka panjang yang tidak disembuhkan membutuhkan operasi eksisi dengan lapisan-demi-lapisan penjahitan jaringan. Osteitis bulan (osteochondritis, periostitis, osteoporosis, panostitis) adalah osteoporosis lokal dari kedua tulang pubis. Kejadiannya terkait dengan efek gabungan trauma, infeksi dan gangguan neurotropik di tulang panggul, yang mengarah ke demineralisasi mereka (A.Ya. Abrahamyan). Osteitis dimanifestasikan oleh nyeri tajam pada sendi pubis, paha atas, demam tinggi.

Pengobatan: tirah baring, penggunaan jangka panjang dari corticoids dalam kombinasi dengan antibiotik; cortisone 50 mg 2 kali sehari, ACTH 25-30 mg setiap hari, dosis total 500-750 mg.

Selain Itu, Tentang Kanker

Rubrik majalah

Pencegahan