loader
Direkomendasikan

Utama

Teratoma

Adenoma parotis

Neoplasma yang berkembang di kelenjar ludah cukup langka, mereka mewakili berbagai tumor jinak dan ganas. Meskipun penelitian berbagai jenis tumor, diagnosis dan pengobatan tumor jinak kelenjar ludah tetap merupakan proses yang sulit dan memakan waktu bagi ahli bedah.

Neoplasma jinak kelenjar ludah (DNESH) membentuk 6% dari semua tumor kepala dan leher. Insiden tumor tersebut adalah sekitar 1,5 kasus per 100.000 orang. Setiap tahun, sekitar 700 orang meninggal akibat efek perkembangan tumor tersebut.

Tumor ganas kelenjar ludah sering muncul pada orang setelah 60 tahun, dan jinak - setelah 40 tahun. Neoplasma jinak lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria, dan tumor ganas sama-sama terdistribusi antara kedua jenis kelamin.

Struktur kelenjar ludah. Jenis-jenis neoplasma kelenjar saliva jinak (klasifikasi WHO), diagnosis tumor kelenjar saliva

Kelenjar liur dibagi menjadi 2 kelompok: besar (besar) dan kecil.

Kelenjar liur besar terdiri dari 3 pasang kelenjar: parotid, submandibular dan sublingual. Kelenjar ludah kecil mengandung 600-1000 kelenjar kecil yang didistribusikan ke seluruh permukaan saluran pernapasan bagian atas.

Tumor kelenjar ludah diklasifikasikan berdasarkan karakteristik sitologi, anatomi dan biologis mereka. Klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia mengidentifikasi jenis tumor jinak seperti: adenoma pleomorfik, tumor Wartin, adenoma monomorfik, papillomas intraductal, onkositoma, neoplasma kelenjar sebasea, hemangioma, angioma, limfangioma (cystic hygromas), lipoma. Kategori tambahan lesi mirip tumor termasuk sialometablasia nekrotik, lesi jinak pada lapisan limfoepitelial, hiperplasia limfoid kistik (pada pasien AIDS), dan kista kelenjar saliva.

Di antara neoplasma kelenjar ludah, 80% terjadi di parotid, 10-15% di submandibular, dan sisanya di sublingual (sublingual) dan kelenjar kecil.

Sekitar 80% dari neoplasma parotid jinak. Jenis tumor yang paling umum dari kelenjar parotid adalah adenoma pleomorfik, terbentuk pada 60% dari seluruh tumor di area tubuh ini.

Hampir setengah dari semua tumor kelenjar submandibular, sublingual dan kelenjar ludah kecil bersifat ganas. Tumor semacam itu jarang terbentuk pada anak-anak. Hemangioma jinak yang paling umum dan adenoma pleomorfik. Dari malignant - karsinoma mucoepidermoid.

Menurut teori AF jinak multiseluler, adenoma pleomorfik berkembang dari sel-sel myoepithelial, sel oncocyte dari sel otot lurik, tumor acinous dari sel-sel asinar, sel mucoepidermal dan sel skuamosa dari sel-sel duktus ekskretoris.

Gejala tumor kelenjar ludah jinak

Perkembangan klasik tumor jinak kelenjar ludah biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, ada pertumbuhan jaringan yang lambat di wajah, rahang, leher atau rongga mulut. Peningkatan tiba-tiba dalam ukuran mungkin merupakan tanda infeksi, degenerasi kistik, perdarahan dalam massa, atau transformasi maligna. ASV jinak hampir selalu bergerak, yaitu, mereka dapat bergerak beberapa jarak di bawah kulit, mereka tidak mempengaruhi saraf wajah.

Gejala manifestasi tumor jinak kelenjar ludah bisa banyak. Misalnya, perdarahan, kesulitan bernafas hidung adalah tanda tumor kecil di septum hidung, sementara tumor pangkal lidah dimanifestasikan dalam disfagia, mobilitas lidah terbatas. Lesi jinak volumetrik melanggar fungsi otot-otot mengunyah.

Lesi ganas dikecualikan jika pasien tidak merasakan nyeri, kelemahan, jika saraf wajah tidak terpengaruh, tumor tidak menyebabkan paresthesia, suara serak, perubahan warna kulit dan limfadenopati serviks.

Tumor kelenjar epitel jinak jinak

1. Adenoma pleomorfik

Adenoma pleomorfik (tumor jinak) adalah tumor yang paling umum dari kelenjar ludah, terletak di bagian kaudal kelenjar parotid. Ketika ditemukan di kelenjar ludah kecil, terlokalisasi terutama pada palatum keras atau bibir atas.

Secara lahiriah, itu adalah massa bulat, halus tertutup dalam kapsul tipis. Adenoma pleomorfik yang terbentuk di kelenjar ludah kecil tidak tertutup dalam kapsul.

Tumor ini tumbuh perlahan, tetapi bisa besar. Kapsul, yang mengandung adenoma, dapat bertunas ke jaringan parotid. Penting untuk menandai dan menghapus pada waktunya untuk menghindari terulangnya adenoma. Lesi mungkin dalam bentuk filamen, sel stellata, struktur daun. Sebagian besar konfigurasi mixoid.

Pengobatan neoplasma jinak termasuk eksisi bedah lengkap dari kelenjar yang terkena. Jika kelenjar parotid juga terpengaruh, parotidektomi dangkal dilakukan dengan diseksi wajah dan pelestarian saraf wajah. Enukleasi merupakan kontraindikasi karena risiko pertumbuhan kembali tumor.

Jenis tumor ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1910 dan kemudian pada tahun 1929. Transformasi maligna tidak diamati, tingkat kekambuhan hanya 5%. Tumor bisa bilateral.

2. Papilloma intraductal

Lesi coklat kecil dan halus, biasanya terletak di lapisan jaringan submukosa. Ini terdiri dari kanal dilatasi kistik, sebagian dilapisi dengan epitel kubik dengan anastomosis kompleks lapisan papillary dengan ukuran yang berbeda mengisi daerah kistik. Lesi yang jarang dari kelenjar ludah kecil, sering terbentuk dalam jumlah besar.

3. Adenoma oksifilik (oncositoma)

Ini pertama kali dijelaskan pada 1875. Lebih umum pada wanita, pada kelenjar ludah yang kecil jarang muncul. Wakili kecil (

Adenoma kelenjar saliva: manifestasi, terapi, prognosis

Selama dekade terakhir, jumlah tumor organ tertentu telah meningkat secara dramatis. Terlepas dari sifat asal dari neoplasma, itu membutuhkan diagnosis yang tepat waktu, pemantauan situasi yang konstan, dan, jika perlu, terapi berkualitas.

Dan meskipun patologi jinak tidak terkait langsung dengan risiko terhadap kehidupan pasien, mereka juga bisa berbahaya.

Tentang penyakitnya

Adenoma kelenjar saliva adalah tumor asal non-ganas, yang berasal dari jaringan kelenjar epitel dan paling sering terlokalisasi di zona telinga.

Dan meskipun kelenjar ludah dianggap sebagai bagian berpasangan, anomali berkembang hanya di salah satu bagian. Penyakit ini terutama menyerang separuh perempuan dari populasi planet dan bagi para ilmuwan, fenomena ini masih dapat dijelaskan.

Tentang tubuh

Kelenjar ludah adalah organ yang berhubungan dengan wilayah anterior sistem pencernaan. Mereka menghasilkan komponen unik yang bertanggung jawab untuk pembentukan cairan ludah, tanpa yang penuh pencernaan makanan yang dikonsumsi oleh seseorang tidak mungkin.

Selain itu, sekresi saliva mempertahankan keseimbangan normal dalam rongga mulut, mencegah perkembangan proses inflamasi dan pembentukan mikroorganisme patogen.

Fungsi organ yang berikutnya, sama pentingnya, adalah endokrin. Departemen mengambil bagian dalam produksi unsur-unsur yang mengandung hormon, berpartisipasi dalam penghapusan proses metabolisme dari tubuh, dan juga menyaring plasma darah melalui masuknya ke dalam air liur.

Dengan lokasi kelenjar organ diklasifikasikan sebagai berikut:

  • aural - bentuk paling umum dari penyakit ini;
  • sublingual - jarang didiagnosis;
  • submandibular - ditemukan 1-2 kali untuk 100 kasus deteksi patologi organ ini. Mereka memiliki aliran latensi yang panjang, terkonsentrasi di jaringan getah bening.

Alasan

Akar sebenarnya penyebab terjadinya patologi belum dapat dipelajari dengan baik, tetapi para ilmuwan telah mengidentifikasi faktor-faktor yang sangat mungkin bertindak sebagai provokator untuk pengembangan penyakit:

  • trauma organ dan diagnosa radang alam yang disebabkan oleh mereka - epidermal parotitis, sialadenitis;
  • predisposisi genetik - sebuah teori telah dikemukakan bahwa gen yang bertanggung jawab atas mutasi sel-sel organ dapat diwariskan;
  • mikroorganisme onkogenik - penetrasi patogen ini ke dalam tubuh manusia dapat menyebabkan jaringan kelenjar untuk dipadatkan, yang merupakan "materi" utama yang terdiri dari departemen;
  • gangguan hormonal - proses ini dapat menghasilkan pelanggaran struktur struktural jaringan, mengubah komposisi mereka, dan dalam beberapa kasus, dengan kejam;
  • pengaruh eksternal negatif - paparan radiasi, dosis yang secara teratur dan berulang kali terlampaui, pemeriksaan sinar X yang sering dari korteks serebral;
  • kecanduan nikotin - tar yang terkandung dalam tembakau mengganggu perkembangan lengkap sekresi saliva, menyebabkan mulut kering;
  • gizi yang tidak seimbang - kekurangan vitamin, mineral dan elemen-elemen yang merugikan mempengaruhi sekresi tubuh, termasuk organ yang dipertimbangkan dalam artikel ini;
  • sejumlah penyakit akibat kerja yang terkait dengan efek racun dari limbah industri metalurgi, woodworking, kimia.

Penyakit ini diklasifikasikan menurut jenis berikut:

  • adenoma polimorfik - ditandai dengan tingkat pertumbuhan yang lambat, dapat mencapai nilai yang besar. Kandungan strukturalnya padat, dan permukaannya bergelombang. Ciri khas adalah kemungkinan mutasi kanker pada tahap akhir patologi;
  • sel basal - diproduksi oleh jenis jaringan basaloid. Seringkali segelnya berlipat ganda. Formasi nodal terdiri dari bentuk segel ketat yang terbatas. Memiliki warna abu-abu atau coklat. Praktis tidak terulang dan tidak berubah menjadi kanker;
  • sebaceous - ukurannya kecil, tumor dengan patologi kista diucapkan sel sebasea. Ini berkembang di zona telinga dan asimtomatik. Dihilangkan dengan operasi dan menyebabkan hampir tidak ada komplikasi;
  • canalicular - memiliki struktur, balok tipis, tampak seperti banyak manik-manik kecil. Dilokalisasi di sel epitel. Itu mempengaruhi orang-orang dari kelompok usia yang lebih tua. Tumor berbentuk oval atau bulat dengan batas yang jelas;
  • adenolymphoma - terdiri dari jaringan limfatik, meningkat perlahan, berkembang di kelenjar di belakang daun telinga. Berbeda dalam elastisitas dan mobilitas yang baik. Sebagai aturan, itu tidak terlalu besar;
  • monoform - mirip dengan patologi yang dijelaskan di atas. Pada saat yang sama dalam bentuk monofomny sel-sel mezimchemalny besar dapat berisi. Ini memiliki nukleus sendiri, pengisian sitoplasma granular dan lebih ringan dalam warna dibandingkan bentuk lain dari penyakit.

Apa yang menyebabkan kanker skuamosa dari akar lidah? Berikut ini daftar komplikasi.

Gejala

Pada tahap pembentukan penyakit, adenoma praktis tidak memanifestasikan dirinya. Gejala pertama terjadi ketika patologi sudah meningkat dalam ukuran ke batas-batas yang menyentuh saraf dari aparatus wajah, dan ini menyebabkan perubahan eksternal dalam garis besar dan asimetri bentuk.

Tanda-tanda utama dari kehadiran penyakit ini termasuk:

  • kesulitan menelan - patologi yang sedang tumbuh menghalangi jalan bagi bagian potongan makanan yang tanpa hambatan, dan ini menyebabkan ketidaknyamanan. Tingkat intensitasnya sangat ditentukan oleh jumlah pendidikan;
  • gangguan bicara - kekalahan parsial dari saraf wajah dapat menyebabkan cacat kecil dalam fungsi alat bicara;
  • bengkak - ketika anomali tumbuh, area lokalisasi menjadi tertutup oleh pembengkakan jaringan lunak di sekitar tumor, yang dapat dilihat bahkan oleh pemeriksaan visual;
  • rasa sakit di belakang telinga - alasan kemunculannya terletak pada saraf wajah yang sama, yang ujungnya terganggu oleh peningkatan, dan selain itu, segel yang dapat digerakkan.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi jenis penyakit jinak ini menggunakan metode diagnostik berikut:

  • tes darah - adalah mungkin untuk mendapatkan informasi tentang kondisi umum tubuh, reaksinya terhadap kehadiran penyakit ini, serta tingkat ketahanan organ dan sistem utama;
  • palpasi - dilakukan oleh spesialis khusus selama pemeriksaan awal - pemeriksaan pasien dimulai dengan dia dan jika ada kecurigaan tumor, tes dan manipulasi tambahan diberikan;
  • CT - memberikan gambaran klinis paling lengkap tentang keadaan internal anomali;
  • Sialografi adalah metode pemeriksaan X-ray menggunakan komponen kontras. Memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan bentuk dan ukuran tumor;
  • X-ray - potret tengkorak, meskipun tidak bisa menunjukkan tumor, dapat mendiagnosis keberadaannya dengan deformasi jaringan tulang dengan tingkat probabilitas tinggi;
  • Ultrasound - studi ini mengungkap keberadaan segel, menentukan lokasinya, dan tingkat perkecambahan di jaringan yang berdekatan;
  • tusukan - mengisolasi material yang terfragmentasi dan memaparkannya pada penelitian yang terperinci. Jadi Anda bisa mengetahui kandungan struktural internal patologi;
  • biopsi - menentukan sifat segel dan sifat kejadiannya;
  • Sitologi - memeriksa fragmen dari bahan yang diambil untuk konten seluler dan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis secara akurat sifat lesi.

Apa jenis terapi radiasi untuk kanker prostat yang paling efektif? Inilah pendapat para ahli.

Pengobatan

Pengobatan adenoma kelenjar saliva dapat bersifat konservatif dan radikal, dan para ahli lebih cenderung pada pilihan terakhir untuk sepenuhnya menghilangkan risiko kekambuhan.

Formasi dihapus sesuai dengan skema berikut:

Tahap persiapan adalah studi lengkap dari gambaran klinis perkembangan penyakit, konsultasi dengan ahli anestesi untuk tolerabilitas komponen anestesi.

Operasi adalah sebagai berikut:

  • di zona lokalisasi lesi, ahli bedah membuat sayatan kecil;
  • Memiliki akses ke kapsul tumor, dokter dengan hati-hati membedahnya, ketika mencoba untuk sepenuhnya menjaga integritasnya;
  • isi kapsul, yang merupakan patologi, disamak menggunakan tupfery dan klip khusus, menghentikan pendarahan;
  • dengan posisi anomali yang dalam, dokter juga memotong parenkim, yang membatasi akses ke kapsul;
  • isi yang sudah dikuliti diperiksa secara histologis, dan kapsul dijahit dengan jahitan yang kuat khusus untuk menyingkirkan munculnya fistula saliva;
  • penjahitan jaringan yang tersisa dengan metode lapis demi lapis penjahitan - metode ini juga meminimalkan risiko pengembangan komplikasi fistulous.

Fitur penting dari operasi tersebut adalah kenyataan bahwa selalu ada risiko mendeteksi kemungkinan keganasan tumor. Dengan pemikiran ini, ahli bedah membuat sayatan perut eksternal sehingga, jika perlu, dapat ditingkatkan di daerah serviks.

Kerumitan operasi adalah bahwa dalam proses pelaksanaannya tidak terpengaruh oleh saraf wajah, karena ini penuh dengan paresis dan paralisis otot parsial. Prosedur ini mengharuskan dokter untuk mengalami dan konsentrasi maksimum.

Video ini menunjukkan kemajuan operasi nyata untuk menghilangkan adenoma kelenjar ludah pleomorfik:

Hasil pengobatan

Prognosis bertahan hidup untuk penyakit ini, asalkan tumor tidak berubah menjadi kanker, sangat optimis.

Dengan perawatan yang berkualitas, pasien terus menjalani kehidupan yang praktis selama 10-15 tahun.

Jika masalahnya lama untuk diabaikan dan memungkinkan adenoma bermutasi menjadi onkologi ganas, maka batas lima tahun, bahkan dengan metode terapi yang dilakukan, akan mengatasi:

  • di tahap 1 - sekitar 80% pasien;
  • 2 - sekitar 60%;
  • di tahap 3, hanya 42% pasien;
  • oleh 4 - kurang dari 25%.

Jika patologi tidak diobati, dalam setiap kasus kedua, hasil yang mematikan terjadi, sebagai aturan, dalam tiga tahun pertama dari saat transisi adenoma menjadi kanker.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

Adenoma parotis

Hari ini, meskipun kemungkinan luas skrining di onkologi dan operasi maksilofasial, masalah perawatan bedah tumor kelenjar air liur besar tidak kehilangan relevansinya [3]. Menurut statistik dari Pusat Penelitian Kanker Rusia, neoplasma kelenjar ludah adalah 1-5% di antara semua kanker manusia dan 3% di antara tumor kepala dan leher [4]. Di antara patologi kelenjar ludah parotid, penyakit tumor mencapai 21,6–36%. Menurut struktur histologis mereka, mereka terbagi menjadi ganas dan jinak. Tumor ganas kelenjar ludah parotis terdiri dari 10 hingga 40% dari pengamatan [5]. Jumlah pasien dengan diagnosis neoplasma ganas kelenjar ludah besar yang didirikan untuk pertama kalinya dalam kehidupan pada tahun 2000 di Rusia berjumlah 1102 pasien; di antara pasien pria, proporsi mereka adalah 0,26%, di antara wanita - 0,23%. Menurut A. Paches dan Tabolinska TD, dalam kelompok kelenjar ludah besar tumor jinak proses terdaftar di 52,9%, ganas - di 47,1% pasien; rasio tumor adalah 1,1: 1. Di antara neoplasma jinak, bagian kelenjar ludah parotid menyumbang 94%, kelenjar saliva submandibular - 5,5%, kelenjar saliva sublingual - 0,5%; rasio tumor adalah 188: 17: 1. Pada kelompok tumor ganas, proporsi neoplasma dari kelenjar ludah utama adalah 69,2%, dari kelenjar ludah minor - 30,8%; rasio tumor adalah 2,2: 1 [1, 4].

Pembedahan pada kelenjar ludah parotid dikaitkan dengan risiko tertentu kerusakan pada cabang saraf wajah, melakukan persarafan motorik dari otot-otot meniru [3]. Paresis dan paralisis otot meniru ditemukan dengan reseksi subtotal AFJ dalam 15,5% observasi, parotidektomi pada 22,4, pemudaran AFJ dalam 100%. Fitur operasi pada kelenjar parotis dikaitkan dengan pelestarian cabang perifer dari saraf wajah, yang sangat penting bagi pasien dalam kategori ini [5]., yang dilakukan menggunakan mikroskop operasi. [2, 6, 7].

Tujuan: studi komprehensif tentang sifat perawatan medis untuk pasien dengan tumor kelenjar ludah parotid di klinik bedah maksilofasial FSBI VO PSPbGMU mereka. I.P. Pavlova dari Kementerian Kesehatan Rusia.

Bahan dan metode penelitian

Sebuah studi terbuka, prospektif, non-acak dari 52 kasus sejarah pasien dengan diagnosis neoplasma kelenjar saliva parotis, yang dirawat di klinik bedah maksilofasial dari FSBI VO PSPbGMU mereka. I.P. Pavlova dari Kementerian Kesehatan Rusia dari Januari 2015 hingga November 2016. Pengolahan statistik data penelitian dilakukan menggunakan perangkat lunak statistik Statistica, versi 10.

Semua informasi medis, termasuk usia, jenis kelamin, lokalisasi tumor, sifat perawatan bedah, hasil pemeriksaan histologis, adanya kelumpuhan pasca operasi otot wajah, dimasukkan ke dalam program komputer asli "Perencanaan dan akuntansi untuk perawatan lanjutan setelah perawatan bedah pasien dengan kelenjar ludah parotis dan kelumpuhan mimic muscles "(sertifikat pendaftaran negara No. 2016661620 tanggal 14 Oktober 2016) dan dianalisis menggunakan kriteria statistik deskriptif tiki. Memotret pasien dalam periode peri-dan intraoperatif dilakukan.

Hasil penelitian dan diskusi

Jumlah pasien dengan neoplasma kelenjar parotid saliva yang dirawat di klinik operasi maksilofasial FSBI VO PSPbGMU mereka. I.P. Kementerian Kesehatan Pavlov Rusia dari Januari 2015 hingga November 2016 berjumlah 52 orang. Diantaranya: 17 pria dan 35 wanita.

Usia rata-rata pasien adalah 50 tahun. Menurut kelompok usia, pasien didistribusikan sebagai berikut: 18 tahun - 44 tahun (usia muda) - 22 orang, 45-59 tahun (usia rata-rata) - 14 orang, 60 tahun - 74 tahun (usia lanjut) - 10 orang, 75 - 89 tahun. (usia lanjut) - 6 orang.

Jumlah pasien primer setiap tahun menang atas sekunder.Di antara pasien, wanita di bawah usia 59 tahun menang. Jumlah terbesar kasus dari seluruh sampel (52 orang) terdaftar di kelompok 18-44 tahun (42,3%). Dominasi bagian perempuan dari populasi dalam struktur pasien primer dicatat setiap tahun. Selama 2 tahun, jumlah pasien yang dioperasi untuk neoplasma kelenjar parotis saliva tetap kurang lebih sama.

Di antara mereka dengan patologi kelenjar ludah parotid, tumor jinak didiagnosis pada 86,5% (45 pasien); ganas dalam 13,5% (7 pasien) (rasio tumor: 6,4: 1). Penelitian ini mengkonfirmasikan dominasi yang signifikan dari tumor jinak dari kelenjar ludah parotid atas ganas (Gambar 1).

Fig. 1. Penampilan pasien dengan tumor kelenjar ludah parotid kiri (foto kiri - tumor jinak, foto kanan - tumor ganas)

Jenis morfologi utama dalam struktur lesi tumor jinak adalah adenoma pleomorfik, di tempat kedua - adenolymphoma kelenjar ludah parotis.

Setelah mempercepat pertumbuhan tumor jinak, dalam 19,2% kasus, kecenderungan untuk neoplasma untuk berdegenerasi (penipisan kapsul tumor, perkecambahan kompleks sel tumor dengan itu; dominasi komponen seperti mesenkim: mucoid dan myxoid dalam struktur substansi interseluler) reseksi daerah yang berdekatan bersama dengan tumor dan, dengan demikian, perluasan volume intervensi bedah.

Kecelakaan diagnosis saat masuk dengan diagnosis akhir adalah 77%. Jumlah kekambuhan tumor adalah 7% kasus dari jumlah total pasien primer.

Dalam sebagian besar kasus, perawatan operasi dilakukan setelah pemeriksaan pra operasi wajib dalam volume pemeriksaan USG (USG) dan / atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) dari daerah parotis dan leher, serta setelah menerima hasil biopsi aspirasi jarum halus dilakukan untuk tujuan diagnostik.

MRI dilakukan untuk menilai bentuk dan ukuran dari kelenjar ludah dan tumor; klarifikasi lokalisasi dan struktur internal tumor; untuk menarik garis antara tumor dan jaringan kelenjar yang tidak berubah, dan juga untuk mendeteksi invasi ke jaringan yang berdekatan, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan awal tentang tingkat keganasan dari proses (Gbr. 2). Ketika tumor terlokalisasi di kelenjar saliva parotid, MRI membantu menilai kedalaman tumor di jaringan kelenjar ludah, yang pada gilirannya memungkinkan untuk memperjelas hubungannya dengan batang dan cabang saraf wajah. Ini mengurangi risiko trauma iatrogenik pada struktur saraf, dan juga memungkinkan untuk memprediksi kemungkinan tahap bedah mikro.

Untuk memperjelas lokalisasi tumor sehubungan dengan struktur kerangka dasar tengkorak, yang merupakan titik referensi konstan untuk mencari saraf wajah, multispiral computed tomography (MSCT) digunakan (Gambar 3).

Fig. 2. Proyeksi aksial MRI dari daerah parotid, dilakukan dalam mode T1 VI, T1 VI dengan peningkatan kontras dan menggunakan teknik pengurangan untuk tumor kelenjar parotid kiri saliva

Fig. 3. Proyeksi aksial dari MSCT (kiri) dan rekonstruksi multiplanar dari daerah maksilofasial dalam mode vaskular (kanan) dengan tumor kelenjar parotid kelenjar lau kiri

Dengan sifat neoplasma jinak, reseksi subtotal kelenjar ludah parotid dengan tumor dengan preservasi saraf wajah dan neuroplasti dilakukan sesuai dengan indikasi (Gambar 4). Ketika memverifikasi proses ganas kelenjar ludah parotid, parotidektomi dilakukan dengan neuroplasty batang dan cabang saraf wajah, diikuti oleh rujukan pasien untuk radioterapi pasca operasi.

Fig. 4. Neuroplasti saraf wajah di kanan setelah pengangkatan tumor adenoma dan kelenjar saliva parotid dengan insersi autoneural dari saraf toraksodal

Neuroplasti primer saraf wajah dilakukan pada 4 pasien (7,7% dari total jumlah pasien dengan tumor kelenjar parotid saliva). Penurunan signifikan dalam jumlah intervensi neurorekonstruktif adalah karena penggunaan wajib neuromonitoring intraoperatif dari saraf wajah selama operasi. Hal ini memungkinkan untuk menghindari persimpangan iatrogenik yang mungkin dari struktur saraf wajah di bawah kondisi struktur anatomi khas dari bagian dalam dari daerah wajah lateral yang dimodifikasi oleh proses tumor. Saat ini, semua pasien berada pada tahap yang berbeda dari rehabilitasi kelumpuhan otot meniru dengan dinamika positif yang meyakinkan dari proses reinnervasi, yang dikonfirmasi oleh data obyektif electruromyography.

Kesimpulan

Dalam analisis bahan-bahan statistik domestik dan asing modern mengenai masalah tumor kelenjar parotid saliva, dapat dicatat bahwa hanya dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan untuk studi rinci dan sintesis dari akumulasi informasi. Data yang diperoleh dalam analisis sejarah kasus pasien dengan neoplasma kelenjar parotid saliva yang dirawat di klinik operasi maksilofasial FSBI VO PSPbGMU mereka. I.P. Pavlova dari Kementerian Kesehatan Rusia dari Januari 2015 hingga November 2016, tidak memiliki perbedaan mencolok dengan gambar bahan statistik negara dan laporan departemen tentang Rusia pada patologi kelenjar air liur parotid ini pada saat ini. Kecenderungan telah terungkap ke arah peningkatan tingkat kejadian tumor kelenjar parotid saliva pada pasien usia kerja, terutama pada wanita. Penurunan tingkat insiden pada pria dapat dijelaskan oleh penurunan 11% dalam jumlah dan struktur usia mereka. Pasien primer yang mengajukan permohonan untuk pengobatan menang (86,5%), yang rata-rata berusia 50 tahun.

Setelah munculnya gejala pertama penyakit, pasien, sebagai suatu peraturan, menunggu sekitar 8 tahun sebelum mencari bantuan medis. Jika kita mempertimbangkan semua rumah sakit maksilofasial di St. Petersburg, jumlah pasien dengan tumor kelenjar ludah parotid akan meningkat secara signifikan. Negosiasi rendah mereka terkait, pertama, dengan kesadaran yang tidak memadai dari metode modern diagnosa dan rehabilitasi orang yang lumpuh, dan kedua: dengan rasa takut yang jelas akan perawatan bedah sehubungan dengan ketakutan kelumpuhan wajah setelah operasi.

Berdasarkan data objektif dari pemeriksaan histologis dari bahan bedah, adenoma pleomorfik dari kelenjar ludah parotid dengan berbagai bentuk morfologi mereka ditemukan paling sering pada kelompok 52 orang. Tempat kedua dalam hal frekuensi ditempati oleh adenolymphomas. Sejumlah kecil pasien dengan tumor ganas (13,5%) dijelaskan oleh perlakuan khusus pasien ini di lembaga onkologi kota. Karena ukuran sampel yang kecil, tidak mungkin untuk mengidentifikasi korelasi antara percepatan pertumbuhan tumor kelenjar ludah parotis dan lesi pada saraf wajah.

Pada semua pasien dengan tumor kelenjar parotid saliva, dirawat di rumah sakit di klinik bedah maksilofasial SPbGMU mereka. Acad. I.P. Pavlov selama 2 tahun belajar, operasi dilakukan di bawah kendali aparat untuk pemantauan intraoperatif saraf wajah, dengan kinerja neuroplasti primer sesuai dengan indikasi. Pendekatan ini dalam perawatan memungkinkan untuk mendapatkan jangka panjang dan lebih optimal dari sudut pandang fungsional dan estetika, hasil rehabilitasi kategori pasien ini.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa analisis sejarah kasus pasien dengan tumor kelenjar parotis saliva menekankan perlunya memperkuat tindakan untuk mendeteksi secara tepat patologi ini pada pasien usia kerja untuk memberikan perawatan bedah dini dan meningkatkan persentase pasien yang sembuh.

Adenoma kelenjar saliva: klasifikasi, diagnosis dan pengobatan

Adenoma kelenjar saliva adalah pertumbuhan jinak yang berkembang di epitel kelenjar.

Tumor paling umum pada kelenjar parotid. Pendidikan terjadi dalam jumlah tunggal, tetapi kadang-kadang beberapa tumor muncul sekaligus. Ini ditemukan pada pria dan wanita, tetapi yang terakhir lebih rentan terhadap penyakit.

Sebagian besar tumor terbentuk pada orang di atas 50 tahun, tetapi setelah 70 tahun penyakit ini kurang umum.

Neoplasma jinak memiliki batas yang jelas, kapsul. Ketebalan yang terakhir mungkin berbeda. Seringkali tumor adalah bentuk bulat atau oval biasa. Adenoma padat, naungannya mungkin berbeda. Fokus besar disertai dengan perdarahan atau nekrosis jaringan. Di kedua sisi tumor jarang muncul.

Penyebab adenoma kelenjar saliva

Penyebab tumor tidak jelas sampai hari ini. Para ilmuwan mengatakan bahwa ada hubungan dengan cedera sebelumnya atau proses peradangan. Namun dalam sejarah penyakit, faktor-faktor ini tidak selalu hadir.

Ada laporan bahwa risiko tumor jinak lebih tinggi pada individu yang tidak menerima cukup vitamin, dan mereka makan makanan tinggi kolesterol.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk:

  1. polimorfik (pleomorfik),
  2. sel basal,
  3. berminyak,
  4. canalicular
  5. adenolymphoma,
  6. monoform.

Adenoma pleomorfik bergambar dari kelenjar saliva parotid kanan

  • Tumor pleomorfik tumbuh lambat, tetapi bisa mencapai ukuran besar. Paling sering memiliki struktur yang bergelombang. Terjadi di kelenjar parotis. Pada tahap terakhir, risiko tumor ganas meningkat.
  • Sel basal mungkin banyak. Ini adalah simpul kecil. Berbeda padat, tetapi struktur homogen. Bentuk ini biasanya tidak berulang, kadang-kadang rentan terhadap transformasi maligna.
  • Canalicular. Berisi sel epitel prismatik, yang dikumpulkan dalam ikatan tipis menyerupai manik-manik. Biasanya terjadi pada orang yang berusia 60-65 tahun. Itu mempengaruhi bibir atas, bagian dalam pipi. Gejala penyakit tidak terjadi.
  • Adenoma Tallow. Bisa dari berbagai bentuk dan ukuran. Tumor muncul di daerah parotis, pipi, submandibular. Perkembangannya tidak menyakitkan. Adenoma tidak menyebabkan kambuh setelah perawatan.
  • Adenolimforma. Di dalamnya mengandung getah bening. Tumbuh perlahan. Lebih sering ditemukan pada pria yang lebih tua. Pada pertumbuhan pertama tidak terlihat. Pembentukannya jelas, memiliki struktur elastis atau padat.
  • Monoform. Mirip dengan versi sebelumnya, tetapi tidak mengandung jaringan mesenchymal. Terdiri dari sel-sel besar. Biasanya memiliki warna terang.
  • Adenokacinoma. Ini adalah tumor ganas yang terjadi di kelenjar ludah besar dan kecil. Prognosis untuk formulir ini tidak menguntungkan.

Gejala pendidikan

Yang paling populer adalah tumor polimorfik. Tumbuh selama beberapa tahun, tetapi tidak menyebabkan rasa sakit, tidak menyebabkan paresis dari saraf wajah.

Jika adenoma mempengaruhi saraf wajah, terjadi kelumpuhan. Seiring waktu, seluruh saraf dapat terlibat dalam proses peradangan. Di belakang kelumpuhan ada rasa sakit, yang bisa memiliki intensitas berbeda. Gejala-gejala ini terutama muncul jika sel-sel mulai berubah menjadi yang ganas.

Di lokasi tertentu, pasien mengeluh tentang:

  • kesulitan menelan
  • gangguan bicara
  • sakit di telinga, leher,
  • bengkak

Diagnostik

Diagnosis dibuat menggunakan studi klinis dan instrumental yang kompleks. Pada penerimaan pertama, data dikumpulkan. Perhatian khusus diberikan pada lokalisasi, konsistensi, ukuran dan kontur tumor.

Untuk mengidentifikasi sifat tumor yang dilakukan:

  • radiografi tengkorak,
  • sialography,
  • Ultrasound kelenjar ludah.

Untuk menentukan sifat pembentukan memungkinkan tusukan, biopsi, sitologi smear. Jika adenoma berkembang menjadi kanker, maka computed tomography dari kelenjar ludah, studi tentang sistem limfatik diresepkan.

Pengangkatan adenoma kelenjar saliva

Perawatan bedah selalu diresepkan. Adenoma mudah dihilangkan bersama dengan kapsul. Karena formasi tidak berkecambah di jaringan, dibutuhkan beberapa menit untuk semua manipulasi.

Satu-satunya kesulitan yang mungkin timbul adalah kerusakan pada saraf wajah. Konsekuensi manipulasi dapat berupa paresis atau kelumpuhan otot wajah, pembentukan fistula.

Video ini menunjukkan proses pengangkatan adenoma pleomorfik kelenjar saliva submandibular: