loader
Direkomendasikan

Utama

Pencegahan

Adenoma hipofisis: pengobatan, obat-obatan, operasi

Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang mengatur fungsi kelenjar lain di tubuh manusia. Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang tumbuh lambat yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon, gangguan penglihatan, dan masalah lain yang terkait dengan pertumbuhannya.

Perawatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan pengobatan, radiasi, bedah atau pengobatan rumah.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis cukup umum dan terjadi pada sekitar 1 dari 1.000 orang dewasa.

Dalam kebanyakan kasus, adenoma hipofisis jinak (tidak memiliki sel kanker) dan menunjukkan pertumbuhan yang lambat. Karsinoma hipofisis (pertumbuhan kanker) sangat jarang dan membentuk kurang dari 0,2% dari semua kasus tumor hipofisis.

Beberapa tumor dapat menembus ke struktur otak tetangga (misalnya, sinus cavernous) dan memberi tekanan pada jaringannya.

Sebagian besar adenoma hipofisis terjadi secara spontan. Kasus yang terkait dengan sindrom keluarga jauh lebih jarang. Dalam kasus ini, beberapa gen diidentifikasi yang terlibat dalam perkembangan dan pertumbuhan mereka.

Beberapa sindrom keluarga yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis adalah:

  1. Beberapa neoplasia endokrin, tipe 1 dan 4.
  2. Kompleks Karni.
  3. Albright syndrome.
  4. Keluarga tumor pituitari terisolasi.

Adenoma diklasifikasikan berdasarkan ukurannya:

  1. Microadenoma: diameter kurang dari 10 milimeter.
  2. Macroadenoma: berdiameter lebih dari 10 milimeter.

Mikroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

  • memiliki penampilan pituitari yang normal;
  • kurang dari 10 mm, dibatasi oleh pelana Turki.

Macroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

  • lebih dari 10 mm, terbatas pada sadel Turki;
  • invasi struktur otak dilokalisasi oleh pelana Turki;
  • invasi menyebar struktur otak di luar pelana Turki.

Ada dua kelompok kelenjar pituitari yang berbeda.

Pada kelompok pertama (65% dari semua adenoma) ada adenoma hipofisis, yang menghasilkan pelepasan berlebihan hormon tertentu, menunjukkan tanda-tanda klinis yang sesuai. Kelompok ini dikenal sebagai tumor yang berfungsi.

Pada kelompok kedua (35% dari semua adenoma) adenoma hipofisis yang tidak menghasilkan pelepasan berlebihan dari hormon aktif. Kelompok ini dikenal sebagai adenoma yang tidak berfungsi.

Ada berbagai jenis adenoma yang berfungsi:

  1. Prolaktinoma: mengeluarkan hormon prolaktin.
  2. Somatotropik: mengeluarkan hormon pertumbuhan.
  3. Corticotropic: mengeluarkan hormon adrenocorticotropic.
  4. Tyrotrophic: mensekresikan tirotropin.
  5. Campuran: biasanya mengeluarkan hormon pertumbuhan.

Terlepas dari apakah adenoma berfungsi atau tidak, ukuran tumor menentukan gejala-gejala penting yang terkait dengan kompresi intrakranial dari struktur otak yang berdekatan.

Tumor besar dapat mencubit kiasma optik dan saraf optik di dalam otak, yang menyebabkan penurunan atau kehilangan penglihatan manusia.

Adenoma besar dapat menyebabkan sakit kepala karena kontraksi reseptor nyeri yang terletak di pelana Turki atau di otak.

Adenoma pituitari tanpa sekresi juga dapat menyebabkan hipopituitarisme, atau kekurangan dalam sekresi hormon hipofisis normal.

Untuk penyakit kelenjar pituitari, baca tautannya.

Lihat di sini untuk penyakit serius dwarfisme hipofisis.

Pengobatan adenoma hipofisis otak

Perawatan yang optimal tergantung pada banyak faktor, serta interpretasi yang benar dari hasil penelitian di setiap kasus tertentu.

Obat-obatan, metode bedah dalam kombinasi dengan terapi radiasi, dan pengobatan rumahan adalah metode terapi yang memungkinkan Anda untuk kembali ke tingkat normal sekresi hormon oleh kelenjar pituitari.

Pengobatan konservatif

Beberapa tumor hipofisis tidak menghasilkan gejala atau perubahan yang diamati selama pemeriksaan hormonal atau ophthalmologic.

Beberapa dari mereka ditemukan dalam studi otak karena alasan lain.

Perawatan obat adenoma hipofisis

Masalah perawatan ditangani oleh ahli neuroendokrinologi.

Prolaktinoma biasanya hanya memerlukan perawatan non-bedah. Sebagai aturan, mereka merespon dengan baik terhadap terapi obat (Cabergoline, Bromocriptine), yang mengurangi ukuran tumor dan tingkat produksi prolaktin.

Dalam kasus akromegali atau penyakit Cushing, operasi adalah perawatan yang disukai. Dalam hal ini, terapi obat memainkan peran penting dalam periode pra operasi dan pasca operasi dari kontrol hormonal adenoma.

Agen farmakologis yang digunakan dalam acromegaly termasuk Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Obat-obat ini digunakan dalam reseksi bedah, serta dalam kasus tumor persisten atau berulang.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, Pasireotide biasanya digunakan untuk mengontrol produksi hormon adrenocorticotropic, atau kadar kortisol. Ketoconazole, Cabergoline, Mitotane dan Aminoglutetimid juga sering digunakan dalam praktek sehari-hari.

Perawatan bedah saraf

Pengobatan bedah adenoma hipofisis tetap merupakan metode yang paling banyak digunakan hingga saat ini. Pembedahan biasanya diresepkan untuk penyakit Cushing, akromegali, atau macroadenoma yang tidak berfungsi.

Dalam sebagian besar kasus (96%), operasi transnasal transsphenoidal digunakan. Ini dilakukan menggunakan metode endoskopi, tergantung pada setiap kasus. Metode ini melakukan operasi untuk adenoma hipofisis adalah yang paling umum saat ini.

Kurang dari 4% operasi dilakukan melalui kraniotomi invasif minimal (melalui jendela kecil di jaringan tulang tengkorak).

Beam

Penggunaan terapi radiasi diindikasikan pada kasus adenoma hipofisis, yang sulit diobati, atau ketika operasi dan / atau perawatan obat tidak memungkinkan.

Manfaat radioterapi tidak segera muncul dan berkembang seiring waktu. Secara bertahap, tumor berhenti tumbuh, penurunan ukuran dan fungsi, dan dalam beberapa kasus menghilang sama sekali.

Radiosurgery stereotactic menggunakan radiasi presisi tinggi presisi tinggi. Peralatan yang digunakan untuk intervensi radiosurgical stereotactic termasuk pisau gamma, akselerator linier dan terapi proton.

Adenoma hipofisis - pengobatan obat tradisional

Dalam kasus adenoma pituitari jinak atau ganas, kuda ekor kuda merupakan pengobatan yang sangat berguna.

Sebagai obat internal untuk pengobatan adenoma, perlu minum satu cangkir teh kuda di pagi hari dan satu lagi di malam hari, 30 menit sebelum makan. Anda bisa membuat teh seperti itu dengan kecepatan 1 sendok teh ekor kuda per 1/4 liter air. Minum harus 1,5-2 liter teh di siang hari dengan teguk kecil.

Obat herbal lain untuk mengembangkan adenoma hipofisis adalah birch.

Digunakan untuk melawan tumor otak ganas, getah birch dan kulit kayu birch dapat sangat berguna dalam perang melawan tumor jinak karena aksi asam betulinat.

Diperlukan 250-300 ml sari birch setiap hari selama 4-6 minggu pengobatan. Setelah itu, mulailah minum 1 cangkir birch broth dengan kulit kayu setiap hari sampai gejala tumor berkurang.

Cara terbaik untuk memerangi adenoma gonadotropik adalah vitamin C, E, A, dan produk atau produk antitumor lainnya berdasarkan flavonoid dan sayuran silangan. Dalam hal ini, Anda bisa mengonsumsi obat Vitex Agnus Castus Fruit Extract, pucuk dan raspberry berry dalam bentuk tingtur pada alkohol 35 persen.

Pada efek mikroadenoma hipofisis, baca tautannya.

Kesimpulan

Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu memulihkan kekuatan dan tingkat energi di dalam tubuh.

Akan berguna untuk membuat rencana latihan yang tepat berdasarkan kebutuhan, kemampuan fisik dan tingkat kebugaran fisik orang tersebut.

Selain itu, penting untuk menjalani pemeriksaan medis rutin dan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menjaga kesehatan masa depan Anda.

Adenoma hipofisis: gejala dan pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar pituitari anterior. Kelenjar pituitari adalah struktur kecil otak yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis dapat aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada fakta ini, juga pada ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Kadang-kadang penyakit itu tidak bergejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Perawatan adenoma hipofisis bisa bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejala dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Itu terletak di pangkal otak, dalam formasi tulang yang disebut "Turki saddle". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin dari seluruh tubuh. Oleh karena itu, dalam hal adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang terjadi dapat disamarkan sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini juga sering mempengaruhi pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan ini dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenomas (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter formasi tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor hormonal aktif dan non-hormonal. Tumor yang aktif secara hormon menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, yaitu, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormonal tidak menghasilkan hormon.

Hormon adenoma pituitari aktif diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik berlebih);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • corticotropinomas (kelebihan hormon adrenocorticotropic);
  • thyrotropinomy (peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone);
  • gonadotropinomas (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Tergantung pada hormon mana yang berlebih, gejala-gejala penyakit tertentu muncul, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Dalam kaitannya dengan pelana Turki dan formasi yang berdekatan dari adenoma hipofisis dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • melampaui pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • tumbuh ke dalam sinus kavernosa dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma pituitari terjadi?

Obat masih belum mengetahui penyebab adenoma pituitari yang ditandai dengan jelas. Sudah pasti diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi untuk:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, tuberkulosis otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral telah ditelusuri.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • ophthalmic-neurological, yang secara langsung berkaitan dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya berhubungan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar pituitari harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala dari kedua hormon tinggi dan tingkat rendah.

Mari kita memikirkan gejala-gejala kelompok ini secara lebih rinci.

Gejala neurologis Ophthalmic

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumor. Mikroadenoma mungkin tidak menampakkan diri sama sekali oleh gejala-gejala neurologis ophthalmic karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas-batas pelana Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-mata. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Ini membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di daerah frontal, temporal, di wilayah orbital, yang dihapus secara buruk oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena perdarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba dan meningkat;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya bagian sisi penglihatan (yang disebut bitemporal hemianopia). Gejala ini muncul sebagai akibat kompresi oleh adenoma yang tumbuh dari saraf optik yang lewat di bawah kelenjar pituitari. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan mereka, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari bintik-bintik hitam kecil (titik) di bidang pandang untuk menyelesaikan kehilangan setengah dari bidang pandang. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini terkait dengan kompresi saraf yang membuat persarafan pada otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak konstan, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat ke satu arah; ini juling; pembatasan gerak ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti itu biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini merupakan karakteristik dari macroadenoma pituitari dan berhubungan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroksismal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma kelenjar pituitari tumbuh dan menekan hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala tersebut berhubungan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar pituitari atau dengan kurangnya semua hormon untuk ukuran besar adenoma.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, berat badan karena edema, toleransi buruk terhadap stres fisik dan mental, kedinginan, penurunan emosi);
  • menurunkan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, penurunan nafsu makan, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - gangguan pertumbuhan (keterlambatan perkembangan fisik).

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita memikirkan beberapa tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma menampakkan diri mereka lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut acromegaly). Pertumbuhan bagian tubuh tertentu yang tidak proporsional (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) mungkin disertai dengan nyeri dan gangguan sensitivitas di daerah-daerah ini. Selain tanda-tanda ini, baik pada anak-anak dan orang dewasa, obesitas, peningkatan berkeringat dan berminyak pada kulit, pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa merusak fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Corticotropinomas menyebabkan peningkatan hormon adrenocorticotropic dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan deposisi dominan lemak di wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada perut warna kemerahan-kebiruan (striae), kekebalan berkurang. Corticotropinomas dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi sampai tidak adanya menstruasi, ketidaksuburan, sekresi air susu ibu dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utama adalah gangguan potensial, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin merupakan jenis adenoma pituitari yang paling umum;
  • tirotropinoma menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, kilau mata yang menggigil, tekanan darah meningkat, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, sering buang air besar dan sering, tinja yang kendur, ketidakstabilan emosi, kesemutan;
  • gonadotropinomy menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan perubahan seperti prolaktinoma. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang sama, lebih sering mereka ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan mata dan neurologis terkait.

Thyrotropinomy dan gonadotropinomy sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama karena tidak adanya banyak pengaduan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter mata, dokter kandungan, terapis, dokter anak, ahli urologi, terapis seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis yang sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan serbaguna yang sama harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan dalam jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki secara luas digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Terungkap osteoporosis dan penghancuran punggung pelana Turki, kontur-bi dari bagian bawahnya disajikan dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah terlambat gejala adenoma hipofisis, yaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup dari keberadaan adenoma.

Metode diagnostik instrumental yang modern, lebih akurat dan lebih awal, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan perangkat yang lebih kuat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali, bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Diagnosis mikroparoma yang tumbuh lambat non-hormonal, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali, sangat sulit.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sejumlah kecil prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromocriptine (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada orang tua - Octreotide. Dalam kasus jenis lain adenoma hipofisis atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menyingkirkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgikal.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal yang berdekatan, yang mengurangi jumlah efek samping dari radiasi. Selain itu, efek ini dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya memperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan trepanning tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Tentu saja, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko perdarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin untuk sampai ke tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi minimal invasif, yaitu ketika akses ke tumor dibuat tanpa sayatan di probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko perdarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti ini jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (seperti yang ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang dalam beberapa bulan), maka mungkin hanya dimonitor oleh dokter, tanpa intervensi. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka radiasi atau perawatan bedah dianjurkan.

Kadang-kadang adenoma hipofisis menyebabkan kambuh. Dalam hal demikian, Anda mungkin perlu melakukan operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit untuk didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individual adenoma hipofisis memerlukan pendekatan individual pada bagian dokter yang hadir. Yang paling penting orang yang mengalami masalah seperti itu harus tahu adalah bahwa adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli bedah saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip diagnosis dan pengobatan:

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor karakter jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis dicirikan oleh sindrom ophthalmic-neurological (sakit kepala, gangguan okulomotorik, penggandaan, penyempitan bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali dapat diamati, galaktorea, fungsi seksual, hiperkortisme, hipo - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat atas dasar data X-ray dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal dan pemeriksaan opthalmologic. Adenoma hipofisis diperlakukan oleh paparan radiasi, metode radiosurgical, serta dengan penghapusan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar pituitari terletak di fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor pituitari yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenocorticotropic (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktek neurologis. Adenoma pituitari yang paling umum terjadi pada orang usia pertengahan (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma pituitari menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan hormon dan karena itu tetap di bawah yurisdiksi hanya neurologi. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan kelenjar pituitari, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek studi untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang disekresikan, adenoma pituitari aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Tergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat mengacu pada mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau macroadenoma memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam kedokteran modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercaya bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terkena faktor-faktor memprovokasi seperti cedera otak traumatis, neuroinfeksi (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebral, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari preparat kontrasepsi oral.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar pituitari, yang merupakan respon terhadap penurunan primer dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa dari terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Ophthalmic

Gejala-gejala neurologis-mata yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan oculomotor. Sakit kepala ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang tumpul, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil menghilangkan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma pituitari biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang terkait dengan pendarahan di jaringan tumor, atau dengan pertumbuhannya yang intens.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh dari kiasma optik yang terletak di wilayah pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang sudah lama dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia menekan cabang saraf III, IV, VI dan V cranial. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan penglihatan ganda (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis bertunas di bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan GH, pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik pada tulang, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsionalnya. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan mengurangi kepekaan dari bagian tepi anggota badan.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenore dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati dalam isolasi. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada pria, gejala-gejala neurologis ophthalmic biasanya muncul ke depan, melawan galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido yang diamati.

Corticotropin - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, yang diperkuat oleh pigmentasi kulit sebagai hasil dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan melanosit-stimulating hormone. Abnormalitas mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi maligna diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala neurologis mata yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika itu bersifat primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala non-spesifik dan dideteksi terutama oleh adanya gejala ophthalmic-neurological yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea, yang disebabkan oleh prolaktin hipersekresi jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang menderita adenoma hipofisis disertai dengan sindrom neurologis ophthalmic, sebagai aturan, mencari bantuan dari ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke endokrinologis. Bagaimanapun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, sebuah roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-biologis khas dari bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki air dari posisi normal mereka. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah dihasilkan oleh metode radiologis tertentu. Tergantung pada gejala, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan oftalmologi yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan metode radiasi yang mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgery stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.

Pasien yang adenoma hipofisisnya besar dan / atau disertai komplikasi (hemoragi, gangguan penglihatan, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Macroadenoma dapat dihilangkan dengan metode transkranial - dengan menginjak tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalur ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan penghapusan lengkapnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan relaps pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada tipenya. Jadi dengan microcorticotropinomas di 85% pasien ada pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah relaps sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan di adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis: gejala pada wanita, pengobatan dan prognosis

Adenoma kelenjar pituitari adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohipofisis (kelenjar pituitari anterior) yang terlibat, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada tingkat yang dibutuhkan.

Adenoma, tempat pembentukan yang merupakan dasar tengkorak, membentuk sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan lebih rendah daripada superioritas hanya pada glioma dan meningioma. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari total populasi tunduk pada berbagai patologi kelenjar pituitari.

Penyebab

Apa itu? Pada saat ini, obat tidak menunjukkan penyebab pasti yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

  • cedera otak traumatis;
  • patologi perkembangan prenatal;
  • berbagai neuroinfections - misalnya, ensefalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
  • menurut beberapa laporan, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral berbahaya.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat dikombinasikan dengan konsekuensinya - mereka semua menyebabkan hiperplasia (proliferasi sel berlebihan) dari jaringan hipofisis karena gangguan hormonal.

Apa itu adenoma?

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

  1. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  2. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).
  3. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang menstimulasi kerja kelenjar seks: follicle-stimulating dan luteinizing hormone).
  4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengontrol kelenjar tiroid).
  5. Corticotropin (mensintesis hormon adrenocorticotropic yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
  6. Hormon pertumbuhan (mensekresi hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan macroadenoma. Microadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama scan MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada saat penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga, tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma dapat aktif secara hormonal dan tidak aktif (60% dan 40% kasus, masing-masing). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif secara hormon menghasilkan satu hormon kelenjar pituitari anterior, dan 10% dari tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya.

Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian menempati urutan ketiga setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

  • Jika somatotropinoma terjadi di masa dewasa, itu memanifestasikan gejala acromegaly - peningkatan tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan kasar fitur wajah, munculnya peningkatan pertumbuhan rambut, jenggot dan kumis pada wanita, gangguan menstruasi. Peningkatan organ internal mengarah ke pelanggaran fungsi mereka.
  • Pada anak-anak, gejala gigantisme. Anak dengan cepat bertambah berat dan tinggi, karena pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum permulaan pubertas dan dapat berlanjut hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Peningkatan tinggi orang dewasa di atas 2 - 2,05 m dianggap gigantisme.

Prolaktinoma Tumor yang paling umum dari kelenjar pituitari, terjadi pada 30-40% dari seluruh adenoma. Sebagai aturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Pada wanita, itu lebih umum daripada pada pria. Diwujudkan oleh fitur-fitur seperti:

  • galaktore - pelepasan ASI secara permanen atau periodik (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak terkait dengan periode postpartum.
  • ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
  • gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, memperpanjang siklus selama lebih dari 40 hari, siklus anovulasi, kurang menstruasi.
  • pada pria, prolaktinoma dimanifestasikan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, dan produksi sperma terganggu, menyebabkan infertilitas.

Corticotropinomy. Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Hal ini ditandai dengan produksi hormon adrenalin yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut penyakit Itsenko - Cushing.

  • gangguan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; meningkatkan kekeringan dan pengelupasan kulit.
  • Jenis obesitas "Cushingoid" - redistribusi lapisan lemak dan pengendapan lemak terjadi di korset bahu, di leher, di zona supraklavicular. Wajah memperoleh bentuk bundar "bulan berbentuk". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atrofi di jaringan subkutan dan otot.
  • hipertensi arteri.
  • laki-laki sering mengalami penurunan potensi.
  • wanita mungkin mengalami gangguan menstruasi dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan kumis.

Gonadotropinoma, serta tirotropinoma, serta varian sebelumnya adenoma hipofisis, sangat jarang pada pasien. Manifestasi dari sifat endokrin-metabolik ditentukan oleh faktor keunggulan tumor atau perkembangannya dengan latar belakang lesi yang tahan lama yang mempengaruhi kelenjar target (misalnya, dalam hipotiroidisme atau hipogonadisme). Thyrotropinomy primary memprovokasi terjadinya tirotoksikosis, deteksi tirotropin sekunder terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme yang sebenarnya.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan fungsi ovarium atau penghentian total mereka dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai jenis gangguan menstruasi) dan pria (penurunan fungsi kelenjar seks dan jenis gangguan lainnya). Diagnosis gonadotropin, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai hasil perbandingan gejala ophthalmoneurological (manifestasi dari endokrin alami pada varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor Hormon bebas. Tipe ini termasuk adenoma hipofisis kromofobik. Tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan keberadaannya:

  • sakit kepala;
  • pada wanita, ketidakteraturan menstruasi terjadi;
  • kelebihan berat badan dapat terjadi;
  • gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
  • tingkat hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dapat meningkat;
  • penuaan dini terjadi.

Paling sering, tumor ini terdeteksi secara kebetulan ketika pasien menjalani pemeriksaan MRI. Perawatan jenis adenoma hipofisis ini hanya bedah. Terapi radiasi dapat digunakan. Perawatan obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dengan sendirinya, hasilnya tidak. Selain itu, sangat sering tumor yang ditemukan secara acak yang tidak bergantung pada hormon tidak tumbuh. Karena itu, tidak memerlukan intervensi dokter. Mereka meninggalkan suatu adenoma di bawah pengamatan konstan. Jika mulai tumbuh, maka, kemungkinan besar, dalam hal ini akan perlu menggunakan metode bedah.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi adenoma hipofisis dapat berupa berbagai penyakit endokrin berbahaya.

Paling umum:

Hiperprolaktinemia berkembang pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespon lebih baik daripada yang lain untuk pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis acidophilic, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan operasi pengangkatan adalah perawatan yang lebih efektif.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor basofilik kelenjar pituitari. Neoplasma ini disebut corticotropinoma. Operasi pengangkatan dianggap sebagai perawatan yang paling efektif.

Diagnostik

Dengan gejala yang diidentifikasi dilakukan:

  • MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
  • pemeriksaan oleh seorang endokrinologis (penentuan status hormonal);
  • pemeriksaan oleh seorang okuli (perimetri, pemeriksaan ketajaman visual, oftalmoskopi);
  • kraniografi pelana Turki untuk kehadiran osteoporosis dan bypass khusus dari bagian bawah.

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan:

  • peningkatan pelana Turki (kehadiran craniopharyngiomas, kompresi atau tumor dari ventrikel ketiga).
  • hilangnya fungsi visual (kehadiran glioma chiasma).
  • adanya gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll.).

Setelah mengklarifikasi sifat penelitian hormonal, penting untuk memindahkan pasien ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penentuan status hormonal tanpa pengaruh fisiologis sering tidak memberikan informasi yang obyektif tentang penyakit.

Bagaimana cara mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan adenoma hipofisis pada wanita dan pria dilakukan menggunakan obat, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus individu, untuk masing-masing varietas tumor pituitari, pilihan pengobatan individu dipilih sesuai dengan tahap kursus dan ukuran karakteristiknya.

Pengobatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Jika tumor dirampas dari reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan atau penghilangan tumor secara radiasi.

  1. Terapi obat dibenarkan hanya jika ukuran kecil neoplasias dan tidak adanya tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika tumor besar, itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum atau setelah operasi sebagai terapi pengganti.
  2. Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapeutik yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi prolroduksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan kinerja sperma pada pria dengan efek samping minimal. Pengobatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka mengambil obat tidak akan menjadi hambatan.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, thyrostatik diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing yang dipicu oleh adenoma hipofisis, derivat aminoglutethimide efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak dapat permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

Perawatan bedah

Dalam kasus operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

  1. Transcranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan macroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pemindahan transkranial yang direkomendasikan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau melampaui batasnya tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke dalam fosa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke daerah pelana Turki, sebuah insisi dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dipotong dan dihilangkan.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas dari bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin sudah aktif, dan pada hari ke-4 - dia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Dalam 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis benar-benar sembuh.

Pembedahan transkran dilakukan pada kasus yang paling parah di bawah anestesi umum dengan menginjak tengkorak. Tingkat invasi yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Prognosis pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan bahkan merosot menjadi proses yang ganas.

Jika tumornya besar (lebih dari 2 cm), maka ada risiko tinggi kekambuhannya dalam 5 tahun ke depan setelah operasi pengangkatan.

Sama pentingnya dalam prediksi formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, dalam seperempat pasien dengan prolaktinoma atau somatotropinoma, pemulihan penuh aktivitas endokrin terjadi, dengan microcorticotropinomas, 85% pasien pulih sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata adalah sekitar 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% kasus. Tetapi prediksi seperti itu dibenarkan hanya dengan akses yang tepat waktu ke spesialis sempit.