loader
Direkomendasikan

Utama

Fibroma

Adeno karsinoma kistik

Dalam kebanyakan kasus, karsinoma kistik adeno diekspresikan oleh lesi kelenjar kecil ludah dari rongga mulut. Pada tahap awal pertumbuhan, ketika onkologi dilokalisasi di kelenjar ludah besar, penyakit yang dipertimbangkan memiliki banyak kesamaan dengan adenoma pleomorfik, oleh karena itu, menjadi sangat bermasalah untuk mendiagnosis patologi.

Gejala utama karsinoma adenocystic adalah manifestasi kekakuan tumor. Ciri khasnya adalah metastasis ke organ lain.

Profesor A.I. Paces mengklaim bahwa metastasis hematogen pada pasien dengan karsinoma adenystic ditemukan pada 40-45%. Namun, sebagian besar dokter metastasis lymphogenous menyanggah.

Kanker mucoepidermoid

Perjalanan penyakit ini mungkin memiliki gejala yang berbeda:
-mati rasa
-infiltrasi kulit
-nyeri saat palpasi.

Hal ini diperlukan untuk mengontrol pembentukan fistula yang memancarkan cairan kental. Karakteristik tumor adalah metastasis ke kelenjar getah bening.

Sebagai aturan, penyakit ini diekspresikan oleh lesi kelenjar ludah parotid dan ditandai oleh periode singkat deteksi onkologi. Tumor padat, dalam banyak kasus ada hyperemia pada kulit dan infiltrasi jaringan subkutan. Gejala yang paling umum adalah otot wajah yang lumpuh. Menurut A. Dan Paches, metastasis dari onkologi yang sedang dipertimbangkan dimanifestasikan dalam 48-50%,

Diagnosis penyakit Adeno karsinoma kistik

Metode diagnostik yang agak efektif untuk penyakit Karsinoma adenocystic adalah sialografi kontras, yang memungkinkan untuk melakukan analisis diferensial dari jenis tumor. Sialografi terdiri dari mempelajari saluran kelenjar ludah utama dengan mengisinya dengan produk yang mengandung yodium. Pada saat yang sama, kondisi yang sangat diperlukan adalah pelaksanaan pemeriksaan histologis intraoperatif, yang memungkinkan untuk menentukan sifat neoplasma.

Jika tumor jinak terdeteksi, komposisi duktus tidak diubah, mereka disingkirkan oleh tumor. Pasien yang menderita karsinoma kistik adenoid, dengan mengumpulkan jaringan kelenjar, dapat mendeteksi kerusakan pada pengisian duktal. Teknik kontras ganda, yang dikembangkan oleh N. G. Korotkikh, memberikan kesempatan untuk memperoleh informasi yang cukup jujur ​​tentang lokalisasi dan penyebaran tumor yang bahkan berukuran kecil.

Metode Terapi Penyakit

Reseksi tumor kelenjar parotis saliva disebabkan oleh risiko kerusakan pada saraf wajah, prosedur ini memerlukan observasi yang teliti. Sebagai komplikasi pasca operasi, kelumpuhan wajah terdeteksi, serta pembentukan fistula saliva.

Pada karsinoma kistik aden, terapi kompleks sering diresepkan, termasuk terapi radiasi dengan terapi operasi lebih lanjut dalam bentuk eksisi subtotal atau reseksi kelenjar ludah dengan limfadenektomi dan pengangkatan jaringan serviks fasia. Seperti yang ditunjukkan oleh praktek, kemoterapi untuk tumor kelenjar ludah berkualitas rendah jarang digunakan, karena belum terbukti menjadi sarana terapi yang efektif.

Pemilihan metode pengobatan yang optimal

Pilihan terapi tergantung pada keganasan proses, morfologi onkologi, usia pasien, dan adanya patologi bersamaan. Yang paling umum adalah program berikut: terapi telegamma dalam dosis fokus total sekitar 40-45 Gy dalam kombinasi dengan operasi. Menurut para ahli, diperbolehkan untuk meningkatkan dosis radiasi - 60 Gy.

Di hadapan metastasis, daerah drainase limfatik regional diradiasi. Pembedahan dilakukan setelah radioterapi, setelah beberapa minggu. Terutama baik untuk tumor kelenjar ludah telah membuktikan sendiri metode LAK-terapi.

Asal usul kekambuhan setelah operasi

Ditemukan 2-2,5% kasus, yang sebagian besar disebabkan oleh sifat multifokal dari pertumbuhan tumor. Mengenai faktor prognostik mengenai adenolymphoma, harus dicatat bahwa keganasan adenolymphoma hanya berkembang 1% dari studi. Beberapa pasien memiliki riwayat efek radiasi.

Rekomendasi dari Profesor A.I. Paccia

Pada tahap awal onkologi tanpa adanya metastasis di leher, parotidektomi harus dilakukan tanpa menjaga saraf wajah di blok umum dengan aparatus limfatik.

Pada tahap ketiga, dalam kombinasi dengan beberapa penyebaran metastasis di tulang belakang leher, pemudaran kelenjar yang terkena dengan saraf wajah dan operasi Krajl diperlukan. Ketika mendeteksi penyebaran onkologi di daerah rahang, blok jaringan yang akan dihilangkan dilengkapi dengan fragmen rahang yang sesuai. Selain itu, sebelum operasi, perlu mempertimbangkan metode imobilisasi sisa rahang.

Prakiraan

Faktor prognostik kunci adalah kriteria morfologis (karakter histologis dan stadium keganasan tumor), etiologi, lokalisasi, prevalensi onkologi, metode efek terapeutik.

Studi tentang indikator obyektif untuk menilai efektivitas terapi memberikan kesempatan untuk memprediksi hasil dari penyakit. Kriteria yang paling penting adalah frekuensi relaps dan metastasis. Sifat biologis dari tumor tertentu diekspresikan oleh predisposisi terjadinya kekambuhan dan keganasan. Dengan demikian, adenoma sel basal onkologi kelenjar saliva dalam banyak kasus tidak kambuh, kecuali untuk jenis membranosa, yang menurut statistik, muncul lagi hanya pada 20-25% kasus.

Tingkat kelangsungan hidup

Tingkat kelangsungan hidup adalah 30-35%. Sekitar 80-90% pasien meninggal dalam waktu 10-15 tahun. Relaps diamati pada 15-85% penelitian. Relaps adalah gejala yang cukup serius dari penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Dampak dari survival invasi perineural adalah paradoks.

Kanker kelenjar saliva

Kanker kelenjar saliva adalah neoplasma ganas langka yang berasal dari sel-sel kelenjar ludah. Dapat mempengaruhi kelenjar ludah besar dan kecil. Paling sering terletak di area kelenjar parotid. Diwujudkan oleh rasa sakit, bengkak, perasaan buncit, kesulitan menelan dan mencoba membuka lebar mulut Anda. Mati rasa dan kelemahan otot pada wajah di sisi yang terkena mungkin terjadi. Metastasis yang relatif lambat dan metastasis terutama hematogenik adalah karakteristik. Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan data pemeriksaan, hasil CT, MRI, PET-CT dan biopsi. Perawatan - reseksi atau pengangkatan kelenjar ludah, kemoterapi, radioterapi.

Kanker kelenjar saliva

Kanker kelenjar saliva adalah penyakit onkologis langka yang mempengaruhi kelenjar ludah besar (parotis, submandibular, sublingual) atau kecil (palatal, lingual, molar, labial, pipi). Data prevalensi di antara pasien dari berbagai usia tidak jelas. Beberapa peneliti berpendapat bahwa kanker kelenjar ludah biasanya terdeteksi pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Para ahli lain melaporkan bahwa penyakit ini didiagnosis sama antara usia 20 dan 70 tahun. Kanker kelenjar ludah pada pasien yang lebih muda dari 20 tahun menyumbang 4% dari total jumlah kasus. Ada sedikit dominasi pasien wanita. Dalam 80% kasus, kelenjar parotid terpengaruh, dalam 1-7% dari kelenjar ludah kecil, dalam 4% dari kelenjar submaxillary dan 1% dari kelenjar sublingual. Perawatan ini dilakukan oleh spesialis di bidang onkologi dan bedah maksilofasial.

Penyebab kanker kelenjar saliva

Penyebab kanker kelenjar ludah tidak dipahami dengan jelas. Para ilmuwan menyarankan bahwa faktor risiko utama adalah efek buruk dari lingkungan eksternal, penyakit radang kelenjar ludah, merokok dan kebiasaan makan tertentu. Efek berbahaya dari lingkungan termasuk paparan radiasi: terapi radiasi dan beberapa pemeriksaan x-ray, yang hidup di daerah dengan tingkat radiasi yang tinggi. Banyak peneliti percaya bahwa penyakit ini dapat diprovokasi oleh insolasi yang berlebihan.

Terlacak hubungan dengan bahaya pekerjaan. Perlu dicatat bahwa kanker kelenjar ludah lebih sering terdeteksi pada karyawan perusahaan woodworking, otomotif dan metalurgi, penata rambut dan tambang asbestos. Senyawa debu semen, asbestos, kromium, silikon, timbal dan nikel diindikasikan sebagai karsinogen. Para peneliti melaporkan bahwa risiko kanker kelenjar ludah meningkat ketika terinfeksi virus tertentu. Sebagai contoh, korelasi telah ditetapkan antara prevalensi neoplasia kelenjar saliva dan frekuensi infeksi virus Epstein-Barr. Ada bukti peningkatan kemungkinan mengembangkan kanker kelenjar ludah pada pasien yang di masa lalu memiliki gondongan.

Pertanyaan tentang efek merokok tetap terbuka. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan Barat, beberapa jenis kanker kelenjar ludah lebih sering terdeteksi pada perokok. Namun, sebagian besar ahli belum memasukkan merokok di antara faktor-faktor risiko untuk kanker kelenjar ludah. Karakteristik gizi termasuk makan makanan tinggi kolesterol, kekurangan serat tumbuhan, sayuran dan buah-buahan kuning. Predisposisi keturunan tidak terdeteksi.

Klasifikasi kanker kelenjar saliva

Mempertimbangkan lokalisasi, jenis kanker kelenjar ludah berikut ini dibedakan:

  • Tumor kelenjar parotid.
  • Neoplasia submandibular.
  • Neoplasma dari kelenjar sublingual.
  • Lesi pada kelenjar kecil (bukal, labial, molar, palatal, lingual).

Mengingat sifat dari struktur histologis membedakan antara jenis berikut kanker kelenjar ludah: adenokarsinoma sel asinar, tsilindroma (kanker adenokistozny), karsinoma sel mukoepidermoidny, adenokarsinoma, adenokarsinoma sel basal, adenokarsinoma papiler, karsinoma sel skuamosa, kanker onkotsitarny, karsinoma ludah duct di adenoma pleoformnoy, lainnya jenis kanker.

Menurut klasifikasi TNM, tahap-tahap berikut kanker kelenjar ludah dibedakan:

  • T1 - ditentukan oleh ukuran tumor kurang dari 2 cm, bukan di luar kelenjar.
  • T2 - sebuah simpul dengan diameter 2-4 cm ditemukan, tidak melampaui kelenjar.
  • T3 - ukuran tumor melebihi 4 cm atau neoplasia melampaui kelenjar.
  • T4a - kanker kelenjar ludah berkecambah saraf wajah, saluran pendengaran eksternal, rahang bawah atau kulit wajah dan kepala.
  • T4b - neoplasma meluas ke tulang sphenoid dan tulang-tulang dasar tengkorak atau menyebabkan kompresi arteri karotid.

Huruf N menunjukkan limfogenous metastasis kanker kelenjar saliva, sementara:

  • N0 - tidak ada metastasis.
  • N1 - metastasis dengan ukuran kurang dari 3 cm pada sisi kanker kelenjar saliva terdeteksi.
  • N2 - metastasis dengan ukuran 3-6 cm / beberapa metastasis pada sisi yang terkena / bilateral / metastasis pada sisi yang berlawanan terdeteksi.
  • N3 - metastasis lebih dari 6 cm dalam ukuran terdeteksi.

Huruf M digunakan untuk merujuk ke metastasis jauh dari kanker kelenjar ludah, sementara M0 - metastasis tidak ada, M1 - ada tanda-tanda metastasis jauh.

Gejala kanker kelenjar saliva

Pada tahap awal, kanker kelenjar ludah mungkin asimtomatik. Karena pertumbuhan lambat neoplasia, non-spesifisitas dan tingkat keparahan gejala, pasien sering tidak pergi ke dokter untuk waktu yang lama (untuk beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun). Manifestasi klinis utama dari kanker kelenjar ludah biasanya nyeri, kelumpuhan otot wajah dan adanya tumor seperti pembentukan di daerah yang terkena. Dalam hal ini, intensitas gejala-gejala ini dapat bervariasi.

Pada beberapa pasien, gejala signifikan pertama kanker kelenjar ludah adalah mati rasa dan kelemahan otot-otot wajah. Pasien beralih ke ahli saraf dan menerima perawatan untuk neuritis saraf wajah. Pemanasan dan fisioterapi menstimulasi pertumbuhan tumor, setelah beberapa waktu node menjadi nyata, setelah itu pasien dikirim ke onkologis. Dalam kasus lain, manifestasi pertama kanker kelenjar ludah adalah rasa sakit lokal dengan iradiasi ke wajah atau telinga. Selanjutnya, tumor tumbuh menyebar ke struktur anatomi yang berdekatan, kejang otot pengunyahan, serta peradangan dan obturasi saluran pendengaran, disertai dengan penurunan atau kehilangan pendengaran, bergabung dengan sindrom nyeri.

Jika kelenjar parotid rusak di fossa di fossa, pembentukan tumor seperti elastis atau padat elastis dengan kontur tidak jelas, yang dapat menyebar ke leher atau di belakang telinga, dipalpasi. Perkecambahan dan penghancuran proses mastoid dimungkinkan. Metastasis hematogen adalah karakteristik kanker kelenjar ludah. Paling sering paru-paru terpengaruh. Munculnya metastasis jauh diindikasikan oleh sesak napas, batuk darah dan peningkatan suhu tubuh ke nomor subfebris. Ketika fokus sekunder terletak di bagian perifer paru-paru, kursus asimtomatik atau oligosymptomatic dicatat.

Metastasis kelenjar kanker saliva juga dapat dideteksi di tulang, kulit, hati, dan otak. Dengan metastasis tulang, nyeri terjadi, dengan lesi pada kulit di batang tubuh dan ekstremitas, ditemukan beberapa formasi tumor, dengan fokus sekunder di otak, sakit kepala, mual, muntah dan gangguan neurologis diamati. Dari permulaan gejala pertama hingga timbulnya metastasis jauh, diperlukan waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun. Kanker fatal dengan kanker kelenjar ludah biasanya terjadi dalam waktu enam bulan setelah onset metastasis. Metastasis lebih sering terdeteksi pada kanker kelenjar saliva berulang, karena operasi radikal yang tidak memadai.

Diagnosis kanker kelenjar ludah

Diagnosis mengekspos dengan mempertimbangkan riwayat, keluhan, data pemeriksaan eksternal, palpasi daerah yang terkena, hasil laboratorium dan penelitian instrumental. Peran penting dalam diagnosis kanker kelenjar ludah dimainkan oleh berbagai metode pencitraan, termasuk CT, MRI dan PET-CT. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi, struktur dan ukuran kanker kelenjar ludah, serta untuk menilai tingkat keterlibatan struktur anatomi di dekatnya.

Diagnosis akhir ditetapkan atas dasar biopsi aspirasi dan pemeriksaan sitologi dari materi yang diperoleh. Dapat dipercaya menentukan jenis kanker kelenjar saliva yang berhasil pada 90% pasien. Untuk mendeteksi metastasis limfogen dan jauh, x-ray dada, CT dada, skintigrafi seluruh kerangka, ultrasound hati, ultrasound kelenjar getah bening leher, CT dan MRI otak dan prosedur diagnostik lainnya diresepkan. Diagnostik diferensial dilakukan dengan tumor jinak kelenjar ludah.

Perawatan dan prognosis untuk kanker kelenjar saliva

Taktik terapeutik ditentukan berdasarkan jenis, diameter dan tahap neoplasma, usia dan kondisi umum pasien. Metode pilihan untuk kanker kelenjar ludah adalah terapi kombinasi, yang meliputi operasi dan radioterapi. Dalam kasus neoplasma lokal kecil, reseksi kelenjar adalah mungkin. Pada kanker kelenjar ludah ukuran besar, pengangkatan lengkap organ diperlukan, kadang-kadang dalam kombinasi dengan eksisi jaringan sekitarnya (kulit, tulang, saraf wajah, dan jaringan subkutan leher). Jika metastasis limfogenous dari kanker kelenjar ludah dicurigai, penghilangan fokus utama melengkapi limfadenektomi.

Pasien yang telah menjalani intervensi lanjutan mungkin perlu pembedahan rekonstruktif, termasuk pencangkokan kulit, penggantian area dari tulang yang dilepas dengan homo atau autograf, dll. Terapi radiasi diresepkan sebelum intervensi bedah radikal atau digunakan dalam proses pengobatan paliatif pada proses onkologi umum. Kemoterapi biasanya digunakan pada kanker kelenjar saliva yang tidak bisa dioperasi. Gunakan obat sitotoksik dari kelompok anthracyclines. Efektivitas metode ini tetap tidak dipelajari secara memadai.

Prognosis tergantung pada lokasi, jenis dan tahap neoplasma. Rata-rata tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun untuk semua tahap dan semua jenis kanker kelenjar ludah pada wanita adalah 75%, pada pria - 60%. Tingkat kelangsungan hidup terbaik diamati pada adenokarsinoma sel asinar dan neoplasias mucoepidermoid yang sangat terdiferensiasi, tumor-tumor yang paling parah dalam skuamosa. Karena kelangkaan lesi pada kelenjar ludah kecil, statistik untuk kelompok neoplasi ini kurang dapat diandalkan. Peneliti melaporkan bahwa hingga 5 tahun dari saat diagnosis, 80% pasien dengan stadium pertama bertahan hidup, 70% dengan tahap kedua, 60% dengan tahap ketiga dan 30% dengan stadium keempat kanker kelenjar ludah.

5,5. Adeno cystic cancer

Tumor endobronkial dengan struktur "cylindromatous" pertama kali dijelaskan oleh R.Heschl pada tahun 1877. Neoplasma serupa dari kelenjar ludah diamati pada awal 1853. Ch. Robin. Istilah "silinder" milik T. Billroth. Istilah "kista kanker adenoid" diusulkan pada tahun 1930. J. Speis. Selama bertahun-tahun, tidak mungkin untuk memperjelas derajat keganasan tumor. Atas saran H. Hamperl (1937), silindrom bersama dengan carcinoids saluran pernafasan telah lama dianggap sebagai formasi jinak (adenoma).

Pada tahun 1952, J. Reid menekankan potensi tumor yang jelas ganas dan merekomendasikan penggunaan istilah baru "adeno cystic cancer", yang lebih baik mencerminkan sifat ganas dari penyakit dan sekarang diterima secara universal. Terlepas dari publikasi ini di Rusia. T.N. Gordyshevsky (1952) memberi perhatian serius pada pertanyaan-pertanyaan diagnosis banding “adenoma”. Tauxe W. dkk. (1962) di antara 11 sinonim menyebutkan basalioma (Krompecher, 1918), karsinoma sel basal (Stout M, 1911), adenocarcinoma (Moerch) dan lain-lain. Dalam hal ini, publikasi paruh pertama abad ini harus diperlakukan secara kritis (lihat bagian 1.6).

Dalam trakea, tumor terletak dua kali lebih sering seperti pada bronkus. Fokus utama kanker kistik adenoid biasanya terletak di sisi dan dinding belakang. Bronkus utama paling sering terkena proksimal. Tumor ditandai dengan pertumbuhan lokal, kerusakan kelenjar getah bening regional di 30-50% kasus. Usia 70% pasien adalah 30-60 tahun. Pada wanita, trakea dipengaruhi lebih sering daripada bronkus. Pada pria, mereka terpengaruh dengan frekuensi yang sama. Tumor tidak terkait dengan merokok [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Biasanya dengan kanker kistik adenoid komponen eksofitik yang berbeda didefinisikan. Tumor memiliki bentuk tonjolan-tonjolan-tonjolan yang menonjol ke dalam lumen bronkus (Gbr. 31). Kadang-kadang pertumbuhan polypous. Tumor jaringan konsistensi lunak-elastis, kepadatan sedang, seragam, abu-abu, tanpa area nekrosis. Tidak seperti karsinoid, bentuk kanker ini menyebar pada jarak yang cukup proksimal dan distal, menyebabkan penebalan semisirkularis dinding saluran pernafasan.

A.E. Malyukov (1987) di antara 67 pengamatan kanker kistik adenoid pada saluran pernapasan bawah pada 17 mencatat lesi trakea: pada 8 - serviks dan toraks, pada 7 bifurkasi. Pada 63,6% pasien, tumor memiliki permukaan yang halus, dalam 24,2% - bergelombang kecil, dalam 9,2% - pertumbuhan tanpa bentuk seperti kembang kol, dalam 3% - fokus tuberous besar hingga 0,2 cm. Dalam 63% kasus, tumor dikarakteristikkan oleh kepadatan tinggi, dan 37% ringan. Pada 58,3% pasien, tumor memiliki warna merah muda, dalam 25% - warna abu-abu kotor, di 16,7% - permukaan keputihan. Sebelum operasi, dimungkinkan untuk menentukan struktur morfologi tumor di 52 (77,6%). Dalam 13 kasus, diagnosis klinis yang salah dari "carcinoid" didirikan, dalam 1 kasus, karsinoma mucoepidermoid. Unsur-unsur kanker adenocystic dan karsinoid ditemukan pada 4 pasien dalam studi tentang obat operasional.

Kanker kistik adenoid dapat menyebar di dalam lapisan mukosa trakea, tanpa membentuk nodus tumor yang dapat dibedakan secara jelas. Kadang-kadang prosesnya meliputi trakea sirkuler dalam bentuk penebalan selaput lendir. Selanjutnya, tumor menginfiltrasi membran interchondral dan struktur yang berdekatan. Ditandai dengan infiltrasi ruang perineural dan saraf, diikuti oleh penyebaran ke perikardium, pembuluh besar atau paru-paru. Metastasis di kelenjar getah bening regional terdeteksi pada 10% kasus ketika pasien pertama diperiksa. Metastasis jauh pada masing-masing pasien dimungkinkan di paru-paru, hati, organ perut, serta di tulang.

Untuk tahun 1967-1996. Di lembaga kami, 58 pasien dengan kanker adenocystic diidentifikasi. Rasio pria dan wanita adalah 1: 2. Usia rata-rata adalah 44 tahun. Tumor biasanya termasuk komponen pertumbuhan eksofitik dan endofitik. Pertumbuhan terutama endotrakeal tercatat di 66,7% dari pengamatan, dicampur - di 16,7%, peritrakeal - di 5,6%. Konsistensi tumor yang paling sering adalah lunak-elastis, permukaan halus atau kecil-berbukit, warnanya merah muda, kurang sering itu keputihan.

Dalam 33% kasus, kanker kistik adenoid terletak di regio torakik trakea, pada 27% kasus di area bifurkasi, pada 30% kasus di daerah serviks (pada 8 pasien total kerusakan organ tercatat). Lesi segmen aorta tercatat dua kali lebih sering daripada segmen segmen toraks lainnya.

Pada sebagian besar pasien (70%), kecenderungan yang jelas terhadap infiltrabilitas melingkar ditemukan. Node tumor lokal pada 17 pasien ditempatkan dengan frekuensi yang sama pada dinding anterior, posterior, dan lateral. Dengan kekalahan bifurkasi kanker adenocystic biasanya menyebar ke bronkus utama kanan atau kedua bronkus. Pada 9 (15,5%) pasien, tumor menginvasi dinding atau menekan esofagus. Dalam satu pengamatan, lesi saraf berulang diamati. Pada setiap pasien keempat, fokus utama menyebabkan penyimpangan sumbu trakea.

Tingkat lesi sepanjang trakea hingga 3 cm (T1) tercatat pada 44% pasien, hingga 5 cm pada 28%, 5-12 cm pada 28%.

Pertumbuhan eksofitik. Pada ukuran kecil (hingga 3 cm), tumor memiliki tampilan massa polypous pada dasar yang luas dengan permukaan yang halus. Warna tumor - dari merah muda intens ke merah terang. Dalam 40% kasus, tumor terdiri dari penggabungan nodus besar dan memiliki penampilan lobed atau uriform. Exophyte imobil yang padat berdarah berlimpah selama biopsi. Dengan ukuran simpul yang besar (4-5 cm), permukaan tumornya berbukit besar, tanpa erosi dan nekrosis. Mukosa yang menutupi halus. Di dasar tumor dan di dasarnya, pembuluh ektasis yang berbelit-belit muncul.

Ketinggian campuran Salah satu dinding trakea membengkak, seringkali membran. Lebih dari cukup panjang (hingga 6 cm) ada penyempitan lumen yang melingkar, kadang-kadang sepanjang jalan dari kartilago krikoid ke bifurkasi. Selaput lendir di daerah yang terkena halus, padat, tetap, bantuannya tidak ditentukan. Warnanya gading. Di zona infiltrasi, pola mirip pohon pembuluh ektasis yang berbelit-belit terlihat jelas. Dindingnya padat, tidak ada mobilitas. Gambaran makroskopik ini hanya karakteristik untuk kanker adenocystic. Terhadap latar belakang infiltrasi tumor, ada pertumbuhan polypous besar-berbukit dengan permukaan halus, keputihan atau warna pink pucat, terpisah atau bergabung bersama dalam bentuk bentuk uviform. Pertumbuhan peritrakeal memanjang 1-2 cm lebih jauh dari batas makroskopik pertumbuhan, mewakili komponen endotrakeal tumor.

Pertumbuhan peritrakeal. Penonjolan salah satu dinding trakea atau penyempitan melingkar karena komponen peritrakeal ditentukan. Ada perubahan karakteristik pada mukosa karena pertumbuhan tumor infiltratif di dinding trakea tanpa pertumbuhan eksofitik.

Karakteristik sitologi. Unsur-unsur seluler kanker kistik adenoid biasanya tidak diekskresikan dengan sputum. Diagnosis sitologi tumor dimungkinkan pada jejak dari biopsi sehubungan dengan gambaran yang sangat khas. Sel-sel tumor kecil berbentuk bulat dan oval agak monomorfik, hiperkromik, tersusun dalam kelompok-kelompok di antara substansi interstisial butiran halus oksifilik. Kelompok-kelompok spherical dari substansi interstitial adalah khas, di mana sel-sel tumor berada (Gambar 32a, b).

Dalam diagnosis banding dengan adenokarsinoma, tidak adanya polimorfisme seluler dan tanda-tanda aktivitas sekretorik sel tumor ini harus dipertimbangkan. Berbeda dengan karsinoma sel kecil anaplastik, mitosis jarang terjadi.

Karakteristik histologis Secara keseluruhan, tumor analog dengan struktur mikroskopis kanker adenitik kelenjar ludah. Kami menganggap itu tidak masuk akal untuk memilih salah satu varian, karena dalam satu tumor adalah mungkin untuk mendeteksi area dari struktur yang berbeda. Pengecualiannya adalah kanker adeno-kistik dengan hyalinosis stroma.

Tumor terutama terdiri dari sel-sel gelap kecil dari jenis yang sama dengan sitoplasma sedikit dan inti hiperkromik monomorfik (Gambar 33). Mitosis atipikal tidak ada. Sel-sel ini membentuk alveolar padat, trabekuler, padat, struktur kelenjar kecil yang membentuk bidang luas struktur kerawang (cribrice). Kista yang lebih besar jauh lebih jarang daripada tumor kelenjar ludah yang serupa. Selain sel gelap, Anda dapat memenuhi elemen seluler besar dengan sitoplasma ringan. Sel-sel ini membatasi lumen dari beberapa formasi mirip kelenjar. Di beberapa area kanker kistik adenoid, hyalinosis diucapkan. Seringkali dalam tumor yang sama Anda dapat melihat semua struktur morfologi yang tercantum di atas.

Kanker kistik adenoid dengan hyalinosis diucapkan terdiri dari sel-sel tumor kecil, yang dikuatkan dalam bentuk pulau atau tali anastomosis dalam stroma hialinisasi. Varian serupa kanker kista adeno jelas dipisahkan dari jaringan tetangga oleh kapsul fibrosa. Namun, sebagai aturan, memiliki pertumbuhan infiltratif yang berbeda dengan penyebaran kompleks tumor di luar tempat kapsul diawetkan. Diucapkan pertumbuhan peritrakeal, struktur invasif leher dan mediastinum, deteksi elemen tumor di lumen pembuluh darah adalah tanda-tanda prognosis yang buruk dan penyebaran hematogen.

Metastasis kanker kistik adenoid trakea di plasenta dijelaskan pada pasien berusia 36 tahun, di mana terjadi rekurensi tumor setelah reseksi endoskopi non-radikal dan terapi radiasi. Setelah 5 tahun, reseksi melingkar dari trakea dengan terapi radiasi berulang untuk kambuh baru dilakukan. Percepatan pertumbuhan kekambuhan setelah setahun pada latar belakang kehamilan 10 minggu membutuhkan faringolaringektomii dengan reseksi trakea. Di bawah kondisi generalisasi tumor (metastasis ke kelenjar getah bening leher, efusi di pleura), operasi caesar dilakukan, seorang gadis yang sehat telah dihapus. Tetapi pasien meninggal karena kegagalan pernafasan. Beberapa metastasis, tumor fokus hingga 1 cm, termasuk plasenta, ditemukan di bagian. Sebelumnya dijelaskan lesi metastatik dari plasenta dan janin melanoma, kanker payudara.

Ultrastruktur Sel memiliki membran basal yang terdefinisi dengan banyak bundel dan cabang dari jenis karangan bunga. Susunan sel yang unik. Di beberapa daerah mereka kompak, menghubungi melalui desmosom. Ruang kecil tetap berada di antara sel. Di beberapa tempat ada perluasan ruang interselular yang ditandai dengan pembentukan rongga, permukaan bebas yang memiliki mikrovili. Di lumen, Anda kadang-kadang dapat menemukan massa bersisik.

Sebagian besar sel memiliki diferensiasi rendah dengan sejumlah kecil organel: mitokondria individual, vakuola, poliribosom. Sel-sel yang secara langsung membatasi lumen memiliki sitoplasma yang lebih ringan, banyak desmosom, vakuola ringan, serta kelompok struktur berserabut seperti tonofilamen, dan tidak ada segel fokal.

Pada sifat rahasia yang ditemukan di lumen struktur cribrous dan di pinggiran mereka, ada berbagai pendapat. Beberapa penulis membedakan antara dua jenis sekresi: lendir (di dalam tabung kelenjar) dan hialin (di pinggiran struktur cribrosa). Beberapa orang mencatat reaksi positif yang lemah dari massa mirip mukosa ketika diwarnai dengan biru alcian, yang juga menodai substansi di sekitar struktur cribrosa dan tubulo-trabecular. Tetapi sebagian besar peneliti percaya bahwa sel-sel tumor tidak memiliki tanda-tanda exo-dan endosecretion, dan isi dari crybus dan struktur seperti duktus dianggap sebagai produk degradasi membran basal. Substansi seperti-Hyaline dengan sifat tinctorial tidak dapat dianggap lendir [Kalifat et al., 1967].

Histogenesis kanker kistik adenoid masih kontroversial. Awalnya, diasumsikan bahwa tumor ini, seperti karsinoid, termasuk dalam formasi baru sistem neuroendokrin (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F.Cataliotti et al., 1972). Di masa depan, atas dasar penelitian elektron-mikroskopis, sudut pandang ini ditolak.

Saat ini, belum ditetapkan apa unsur kelenjar serosa-lendir adalah sumber pertumbuhan tumor, pendapat yang berbeda dinyatakan: epitel dari saluran ekskretoris, elemen sekretorik, sel-sel mioepitel atau, sebagai S. Markel et al. (1964), sel epitel yang tidak berdiferensiasi.

Banyak peneliti menekankan bahwa kanker kistik adeno secara histogenetis terkait dengan sel-sel dari saluran ekskretoris kelenjar, dan menunjuk ke myoepithelium sebagai sumber pertumbuhan tumor. Y. Hoshino dan J. Yamamoto (1970) mengamati dua jenis sel di tumor: myoepithelial dan epitel. Namun, I.V. Dvorakovskaya (1979); G.A. Galil-Ogly dkk. (1981); J. Varley dan K. Hollman (1975) mengutip data lain: kanker adenocystic terdiri dari sel epitel yang berdiferensiasi buruk tanpa bukti adanya sekresi. Pada saat yang sama I.V. Dvorakovskaya (1979) tidak mengecualikan koneksi histogenetik neoplasma ini dengan myoepithelium dari saluran ekskretoris kelenjar bronkus.

Prognosis kanker kistik adeno tidak hanya tergantung pada bentuk pertumbuhan, prevalensi dan sifat metastasis, tetapi juga pada metode pengobatan. Operasi sejauh ini dianggap sebagai metode paling radikal. Namun, sejauh tahun 1952, T.I. Gordyshevsky menggambarkan pasien 34 tahun, di antaranya selama 6 tahun setelah penghapusan fokus utama kanker serviks kistik adenoid, kambuh pertama terjadi di dinding trakea, dan pada yang kedua - di zona bekas luka pasca operasi. Relaps ketiga ditemukan dalam trakeostomi 9 tahun setelah operasi pertama.

Untuk waktu yang lama, kanker kistik adenoid dianggap tidak sensitif terhadap radiasi. Namun, sudah di tahun 50-an, ada laporan radiasi yang berhasil dan pengobatan gabungan [Kharchenko VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. et al., 1964].

Saat ini, tumor dianggap radiosensitif, tetapi tidak "radio-disembuhkan". Setelah pengobatan gabungan, 60-70% pasien dapat disembuhkan: ketika hanya menggunakan operasi radikal tanpa iradiasi - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) menganalisis hasil jangka panjang dari pengangkatan tumor endoskopi pada 17 pasien dengan adenoid cystic trachea. Tumor dibius oleh biopsi forceps, USG dan paparan kriogenik, atau dengan evaporasi (fotokoagulasi) menggunakan laser YIG. Dalam 5 kasus pada berbagai waktu terjadi kekambuhan.

Ketika mengevaluasi hasil pengobatan jangka panjang, harus diingat bahwa kanker kistik adenoid tumbuh dan menyebar relatif lambat. Pasien perlu menelusuri lebih dari 5 tahun. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun pasien yang dioperasi adalah 54%. Setelah reseksi endoskopik dalam kombinasi dengan terapi radiasi - 25%

Pada materi kami sebelum dimulainya pengobatan, metastasis paru ditemukan pada 2 (3,4%) pasien. Dalam jangka panjang, lesi paru multipel terjadi pada 13 pasien, generalisasi proses pada 3, lesi tulang terisolasi pada 1. Perilaku biologis tumor ini sesuai dengan data dari penulis lain.

Karena kekhasan pertumbuhan, prevalensi dan lokalisasi fokus utama kanker kistik adenoid, reseksi trakea radikal dilakukan pada 62% kasus. Dalam banyak kasus, terlepas dari radikalisme, operasi itu dikombinasikan dengan terapi radiasi dengan dosis 40-60 Gy. 5 tahun hidup 86,3%, 10 tahun - -68,8% dari yang dioperasikan.

Pada 16 pasien hanya terapi radiasi yang dilakukan. Setiap detik berhasil mencapai remisi lengkap, setiap ketiga - resorpsi parsial dari tumor. Dalam 2 kasus, efek terapi radiasi tidak diamati. Setelah radioterapi, program radikal 5 tahun hidup 60%, 10 tahun - 23% dari mereka yang diradiasi.

Regnard J.F. et al. (1996) menelusuri hasil pengobatan jangka panjang dari 57 pasien yang dioperasi dengan kanker adenystic (data ringkasan). Dalam 9 kasus, kambuh lokio-regional terjadi, di 12 - metastasis jauh dalam kombinasi dengan locoregional, di 12 - hanya metastasis jauh (biasanya di paru-paru), yang terjadi rata-rata 51 bulan setelah pengobatan. Metastasis regional tidak secara signifikan mengurangi kelangsungan hidup. Terapi radiasi pasca operasi meningkatkan hasil pengobatan, terutama dengan kelenjar getah bening dan reseksi trakea radikal yang tidak memadai. Secara keseluruhan, 82% pasien hidup selama 5 tahun, 63% selama 10 tahun.

Namun demikian, F.G.Pearson (1996), yang memiliki pengalaman 36 operasi pada trakea untuk kanker kistik adenoid, menekankan bahwa setelah operasi yang benar-benar radikal ia belum pernah bertemu dengan rekuren tumor. Setelah operasi non-radikal, waktu rata-rata untuk kekambuhan adalah 8 tahun. Satu pasien meninggal karena perkembangan kanker kistik adenoid 27 tahun setelah reseksi trakea.

Dengan demikian, tingkat kelangsungan hidup bebas kambuhan menurut data kami dan sastra secara keseluruhan adalah sekitar 60%. Ciri khas manifestasi klinis kanker kista adeno adalah manifestasi selanjutnya dari relaps dan metastasis. Yang paling radikal adalah metode gabungan pengawetan organ: reseksi melingkar dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Progresi biasanya melibatkan pertumbuhan kembali lokus-regional. Sejumlah besar pasien hidup dengan kambuh. Gambaran tumor ini harus dipertimbangkan ketika menilai keefektifan berbagai metode perawatan di klinik. Pasien harus mengikuti periode yang lama.

Cylindroma - tumor ganas yang langka, jaringan ganas, gejala dan karakteristik pengobatannya

Penyakitnya spesifik. Kasus mendiagnosis tumor jenis ini jarang terjadi. Semakin cepat pasien mendeteksi perubahan dan menemui dokter, semakin baik hasilnya dapat diperoleh dari perawatan medis.

Organ apa yang mempengaruhi karsinoma kistik adenoid?

Pendidikan terjadi di organ di mana jaringan kelenjar hadir. Ini adalah:

Alasan

Mengapa seseorang memiliki karsinoma kistik adenoid hari ini, sains belum siap untuk menjawab.

Gejala

Seringkali pasien tidak segera mendeteksi masalah. Pada tahap pertama, neoplasma mungkin tidak memberikan sinyal rasa sakit. Dalam rongga mulut, patologi dapat dideteksi dengan pemeriksaan di dokter gigi.

Tanda-tanda penyakit termasuk:

  • kesulitan menelan,
  • kehilangan nafsu makan
  • bengkak di dalam mulut,
  • otot-otot wajah yang rusak,
  • selaput lendir mulut mengambil tampilan kebiruan,
  • mendengkur,
  • sering terjadi sakit kepala
  • kerusakan
  • sakit di tempat pembengkakan,
  • pusing
  • drooling meningkat
  • Ada kesulitan dengan pernapasan hidung,
  • saat tidur seorang pria mulai mendengkur,
  • permukaan pembengkakan bisa menjadi sakit,
  • ada hidung berair yang tahan lama,
  • pengurangan berat badan.

Fitur silinder dari kelenjar saliva

Penyakit ini paling sering berada di wilayah kelenjar ludah. Karsinoma adenokistoznaya ditandai dengan manifestasi agresif. Pertumbuhan sel epitel dengan cepat dapat meningkatkan ukuran neoplasma, menyerang jaringan di sekitarnya.

Kekhasan jenis neoplasma ini adalah bahwa setelah penghapusan, mereka kadang-kadang muncul di tempat yang sama lagi. Wanita mengembangkan karsinoma kistik adeno lebih sering daripada pria. Usia paling rentan terhadap munculnya cylindroma - setelah empat puluh tahun.

Tumor terjadi sebagai formasi yang memiliki batas yang jelas dengan jaringan sehat. Pada awalnya itu elastis dan bergerak. Berkembang, silinder tumbuh menjadi sejumlah jaringan di bawahnya, oleh karena itu menjadi formasi tetap kaku.

Jenis pelokalan:

  • Pada kelenjar ludah kecil, tumor akhirnya dapat ditutupi oleh bisul. Berada di langit-langit keras, bisa berlanjut ke nasofaring atau di jaringan sinus maksilaris. Selama perkembangan silinder untuk menyebar ke area lain, ia mampu menghancurkan jaringan langit-langit.
  • Dalam kelenjar ludah submaksiler yang besar, biasanya pada tahap awal, rasa sakit tidak menandakan masalah. Ketika tumor mulai mengembangkan jaringan terdekat, berkecambah di dalamnya dan menyoldernya, muncul ketika merasakan pembentukan rasa sakit.
  • Dalam kelenjar ludah parotid yang besar - dalam hal ini, lesi saraf wajah oleh sel-sel kanker dapat terjadi.

Diagnostik

  • Tumor pada tahap awal tidak mengganggu pasien, sehingga sering ditemukan secara kebetulan, misalnya, pada janji dokter gigi. Pada tahap selanjutnya, mungkin dicurigai otolaryngologist. Untuk studi tentang tumor pada subjek keganasan dan tingkat keterlibatannya di jaringan yang berdekatan, spesialis khusus dapat meresepkan otoscopy, nasoskopi.
  • Ultrasound membantu spesialis menentukan keberadaan metastasis jauh di tubuh pasien dan memeriksa kondisi kelenjar getah bening.
  • Roentgen tengkorak akan memberikan kesempatan untuk melihat gambaran keseluruhan lesi silinder.
  • Biopsi adalah metode yang, melalui pengambilan sampel dan pemeriksaan jaringan yang terkena, membuat kesimpulan akhir tentang keganasan mereka.
  • Computed tomography melengkapi gambaran penyakit, mengungkapkan apakah ada lesi struktur tulang. Ketika memeriksa dada, spesialis akan menentukan apakah pasien memiliki metastasis di paru-paru.

Metode pengobatan

Spesialis memiliki beberapa cara untuk membantu silinder yang sakit. Pilihan metode tergantung pada lokalisasi masalah, tingkat perkembangannya. Sering digunakan pengobatan gabungan.

Bedah

Jika tumor diangkat pada tahap awal perkembangan, maka konsekuensinya bagi pasien tidak menimbulkan masalah besar. Pada tahap selanjutnya, adalah baik untuk menggabungkan eksisi tumor dengan operasi plastik. Hal ini karena fakta bahwa jika silinder tertanam di jaringan yang berdekatan, ahli bedah juga harus menghapus lapisan yang rusak, yang dapat menghasilkan cacat yang signifikan dalam penampilan.

Metode Ray

Metode ini dapat diterapkan sebelum dan sesudah operasi. Sebelum pengangkatan tumor, dokter sering meresepkan iradiasi. Ini diperlukan untuk melemahkan sel kanker, untuk mengurangi aktivitas mereka menyebar ke jaringan lain.

Setelah operasi, penerapan metode iradiasi meningkatkan hasil dari intervensi radikal. Jika sel-sel tumor tidak dihilangkan, terapi radiasi membuat mereka tidak layak.

Kemoterapi

Metode ini digunakan bersama dengan orang lain. Lebih sering, kemoterapi diresepkan untuk pasien yang keganasannya telah mencapai tahap terakhir perkembangan dan tidak dapat menerima intervensi bedah.

Spesialis membuat pilihan individual obat yang menghentikan perkembangan kanker dan penetrasi metastasis di jaringan tetangga. Pilihan metode pengobatan harus dibuat secara kolektif oleh beberapa spesialis setelah diagnosis patologi yang mendalam.

Prediksi dan tindakan pencegahan

Cylindroma - fenomena yang tidak cukup dipelajari.

Para ahli tidak memiliki gagasan yang jelas tentang alasan terjadinya, dan oleh karena itu langkah-langkah pencegahan belum dikembangkan.

Anda dapat mengambil tindakan pencegahan yang berhubungan dengan topik umum pencegahan kanker.

  • Sinar ultraviolet matahari harus dihindari ketika berada di puncaknya.
  • Penting untuk memastikan bahwa situasi cedera mukosa tidak terjadi di mulut (gigi tiruan yang tidak nyaman, tepi gigi yang tajam).
  • Diet harus diperkaya dengan buah dan sayuran. Antioksidan dalam makanan atau dalam bentuk suplemen melawan sel kanker.
  • Gaya hidup yang sehat dan moderat membantu mempertahankan kekebalan.
  • Sikap positif memiliki dampak yang signifikan terhadap ketahanan tubuh terhadap masalah kesehatan yang serius.
  • Pasien yang telah menjalani perawatan untuk tumor onkologis, terutama cylindroma, harus diamati oleh seorang onkologis agar tidak melewatkan munculnya gejala yang tidak diinginkan.

Kanker kelenjar saliva: gejala, metode pengobatan modern

Kanker kelenjar ludah disebut neoplasma ganas, yang memulai pertumbuhannya dari sel-sel kelenjar ludah. Penyakit ini merupakan 1-2% dari semua penyakit onkologi dan dapat berkembang pada orang-orang dari berbagai usia, tetapi pada 70% kasus terdeteksi pada orang yang lebih tua dari 40-60 tahun. Dalam artikel ini kami akan memperkenalkan Anda dengan dugaan penyebab, jenis, tanda, metode diagnosis dan pengobatan kanker kelenjar ludah.

Menurut beberapa statistik, tumor kanker tumbuh di hampir 60% kasus dari jaringan kelenjar parotid, di 26% dari kelenjar palatum keras dan lunak, dalam 10% dari kelenjar submandibular, dan 10% dari kelenjar ludah kecil lidah dan pipi. Sebelumnya, penyakit ini terdeteksi jauh lebih jarang, tetapi dalam beberapa tahun terakhir jumlah pasien dengan tumor tersebut telah meningkat secara signifikan.

Kanker kelenjar ludah memiliki tekstur yang padat, mereka menyebabkan rasa sakit, tumbuh menjadi jaringan lunak dan sering bermetastasis ke paru-paru dan tulang. Kadang-kadang dengan pertumbuhan mereka, bentuk fistula, dari mana pus tebal dikeluarkan.

Alasan

Sementara penyebab pasti perkembangan tumor kanker kelenjar ludah tetap kurang dipahami. Para ilmuwan tidak dapat mengidentifikasi hubungan keturunan, karena penyakit ini tidak diamati di antara kerabat dekat pasien. Adalah mungkin untuk membentuk mutasi gen p53, yang, dalam kasus neoplasma ganas, membantu mempercepat metastasis.

Para ahli cenderung percaya bahwa radiasi pengion merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan tumor seperti itu. Selama penelitian, terungkap bahwa penduduk Nagasaki dan Hiroshima yang terpapar sering jatuh sakit dengan penyakit onkologi yang berbahaya ini. Selain itu, menurut statistik, kanker kelenjar ludah sering terdeteksi pada orang yang menjalani radioterapi untuk pengobatan neoplasma kepala.

Diyakini bahwa beberapa virus onkogenik dapat memprovokasi pertumbuhan tumor ganas di kelenjar ludah (misalnya, virus Epstein-Barr, herpes atau cytomegalovirus). Para ahli percaya bahwa munculnya kanker dalam kasus-kasus seperti ini berhubungan dengan perkembangan reaksi peradangan dan proliferasi limfoepitel. Perubahan yang sama dalam jaringan kelenjar juga dapat dipicu oleh proses inflamasi lain yang terkait dengan mumps, sialadenitis, atau cedera yang sering terjadi.

Para ilmuwan terus mempelajari penyebab kanker. Kami sedang mempertimbangkan versi dari kemungkinan hubungan antara pertumbuhan tumor tersebut dan efek perubahan hormonal, insolation berlebihan, pemeriksaan x-ray yang sering dari leher dan kepala, yodium radioaktif (digunakan untuk mengobati hipertiroidisme), merokok, hiperkolesterolemia, hipovitaminosis, dll.

Ahli onkologi mengidentifikasi kelompok risiko profesional untuk terjadinya kanker kelenjar ludah. Orang-orang tersebut termasuk orang yang bekerja di perusahaan berikut:

  • woodworking;
  • kimia;
  • metalurgi;
  • debu semen, nikel, silikon, kromium, timbal, asbes, dll.

Selain itu, orang yang bekerja di binatu, salon kecantikan atau salon penata rambut beresiko.

Tipe histologis

Bergantung pada struktur histologis tumor, ada cukup banyak varietas tumor kanker kelenjar ludah. Yang paling umum adalah:

  • karsinoma sel skuamosa - neoplasma adalah akumulasi sel-sel skuamosa dari epitel dan mutiara tanduk;
  • karsinoma sel silinder - neoplasma adalah adenocarcinoma dengan saluran kelenjar abnormal yang memiliki celah dan pertumbuhan papiler menembus ke dalamnya;
  • kanker tidak terdiferensiasi - tumor terbentuk dari struktur yang berbeda, menyerupai dalam struktur mereka tyazh, alveoli atau balok.

Ada jenis utama kanker kelenjar ludah:

  • tumor epitel - karsinoma adenocystic, adenocarcinoma, tumor mucoepidermal, karsinoma tak terdiferensiasi, karsinoma epidermoid;
  • tumor non-epitel - sarkoma;
  • neoplasma berkembang pada adenoma polimorfik;
  • tumor sekunder - metastasis dari organ lain.

Tahapan kanker kelenjar saliva

Untuk mengklasifikasikan proses kanker di kelenjar ludah, sistem TNM konvensional digunakan, di mana indikator T menunjukkan ukuran tumor, N adalah ada atau tidak adanya metastasis yang mempengaruhi kelenjar getah bening, M adalah ada atau tidaknya metastasis jauh di organ lain.

Klasifikasi singkat dari empat tahap kanker kelenjar ludah adalah sebagai berikut (tahap IV dibagi menjadi tiga substages A, B dan C):

  • Stadium I (T1N0M0) - neoplasma hingga 2 cm, tidak melampaui kelenjar, tidak mempengaruhi kelenjar getah bening, dan tidak memiliki metastasis jauh;
  • Stadium II (T2N0M0) - neoplasma hingga 4 cm, tidak mempengaruhi kelenjar getah bening dan tidak memiliki metastasis jauh;
  • Stadium III (T3N0-1M0, atau T1N1M0, atau T2N1M0) - neoplasma berukuran 4-6 cm dapat melampaui kelenjar, tetapi tidak mempengaruhi saraf VII, mungkin ada metastasis (hingga 3 cm) di salah satu kelenjar getah bening;
  • Sub Tahap IVA (T1-3N2M0 atau T4aN0-2M0) - ditandai dengan adanya tumor yang lebih besar dari 6 cm, itu melampaui kelenjar ke jaringan tulang rahang bawah dan saluran pendengaran eksternal, dapat mempengaruhi saraf VII, metastasis di kelenjar getah bening leher (di kedua sisi) terdeteksi atau satu atau lebih metastasis di kelenjar getah bening lesi (ukuran hingga 6 cm);
  • Substage IVB (Т4В, NМ0, setiap ТN3М0) - neoplasma menyebar ke pterigium, pangkal tengkorak dan arteri karotid internal atau nodus limfa mengandung metastasis (lebih dari 6 cm), tidak ada metastasis jauh;
  • IVC (sembarang T apapun NМ1) - metastasis jauh terdeteksi.

Gejala

Tingkat keparahan gejala dalam kanker kelenjar ludah ditentukan oleh tahap dan jenis neoplasma. Biasanya tumbuh perlahan dan mulai membuatnya terasa hanya ketika mencapai ukuran besar.

Pada tahap awal, hampir semua tumor tidak menampakkan diri. Kadang-kadang pasien mungkin melihat mulut kering yang tidak masuk akal atau air liur berlebihan. Sebagai aturan, gejala-gejala seperti itu tidak pernah dikaitkan dengan oncopathology dan orang tersebut tidak berkonsultasi dengan dokter.

Ketika kanker berkembang, pasien memiliki keluhan tentang pembentukan pembengkakan yang perlahan meningkat di pipi. Bisa dirasakan dari bagian luar pipi atau terasa dengan lidah di atas gigi. Penampilannya disertai dengan mati rasa di daerah pertumbuhan atau rasa sakit memancar ke leher atau telinga.

Palpasi tumor mengungkapkan tanda-tanda berikut:

  • tumor memiliki bentuk bulat atau oval;
  • merasa sedikit sakit;
  • permukaan neoplasma halus atau dengan tuberkel;
  • konsistensi neoplasma padat-elastis.

Ketika neoplasma menyebar ke saraf wajah pada pasien, mobilitas otot wajah (pada bagian lesi) terbatas, dan kelumpuhan mereka dapat berkembang. Manifestasi seperti kanker kelenjar ludah kadang-kadang bingung oleh dokter dengan neuritis saraf wajah, dan mereka meresepkan fisioterapi untuk pasien mereka (termasuk yang termal). Kesalahan seperti itu dalam diagnosis dan pengobatan mengarah pada penyebaran kanker yang lebih cepat, karena dengan tumor yang ganas, pemanasan sama sekali merupakan kontraindikasi.

Saat proses lanjutan berlangsung, rasa sakit bertambah dan ditambah dengan gejala-gejala ini atau lainnya:

  • sakit kepala;
  • berat di telinga (pada bagian lesi);
  • tanda-tanda otitis media bernanah;
  • mengurangi (atau kehilangan) pendengaran;
  • kejang otot pengunyah.

Semua gejala di atas adalah umum untuk berbagai tumor ganas kelenjar ludah dan sifat manifestasi pada jenis kanker tertentu sangat tergantung pada jenis histologis tumor.

Adeno cystic carcinoma dan cylindromas

Kanker-kanker ini adalah tumor yang kecil, berwarna gelap, dan menyakitkan. Mereka terlokalisasi di kelenjar ludah kecil atau di kelenjar parotid. Ketika mereka muncul, nafsu makan pasien terganggu, hipersalivasi dan pilek berkembang, tanda-tanda gangguan pendengaran muncul. Saat tidur, ada dengkuran.

Tumor skuamosa

Dengan pertumbuhan kanker seperti pada pasien, saraf wajah terpengaruh dan kejang muncul di otot pengunyah. Jika tidak diobati, neoplasma bermetastasis ke kelenjar getah bening.

Karsinoma

Jika karsinoma berlangsung sebagai tumor campuran, maka gejala berikut muncul pada pasien:

  • demam;
  • kehadiran segel di kelenjar parotid atau submaxillary;
  • nyeri saat merasakan tumor;
  • kerusakan pada saraf wajah;
  • pengurangan berat badan;
  • pembesaran kelenjar getah bening

Tumor mucoepidermoid

Tumor seperti ini lebih sering terdeteksi pada wanita berusia 40-60 tahun. Pertumbuhan baru tidak bergerak dan padat, mereka bermanifestasi sebagai nyeri, dan setelah cedera mereka dapat memborok, membentuk fistula dengan isi bernanah.

Sarkoma

Tumor seperti kelenjar ludah jarang terdeteksi. Neoplasma terbentuk di stroma kelenjar, pembuluh darah atau otot. Ada varietas seperti sarkoma:

  • chondrosarcomas,
  • retikulosarcoma,
  • rhabdomyosarcomas,
  • hemangiopericytomas,
  • limfosarkoma,
  • sarkoma sel spindle.

Limfatik dan retikulosarcomas memiliki garis besar kabur dan konsistensi elastis. Mereka dengan cepat tumbuh dan menyebar ke jaringan tetangga dalam bentuk simpul. Neoplasma seperti ini lebih rentan terhadap metastasis regional ke kelenjar getah bening dan jarang memberikan metastasis jauh. Sebagai aturan, jaringan tulang di dekatnya tidak terpengaruh.

Spindle-, chondro-, dan rhabdomyosarcomas terlihat seperti simpul padat dengan batas-batas yang jelas. Mereka cepat tumbuh, memborok dan menghancurkan jaringan di sekitarnya (terutama tulang). Sering memberikan metastasis luas yang menyebar dengan aliran darah.

Hemangiopericytomas sangat jarang.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mencurigai perkembangan tumor kelenjar saliva menurut survei dan pemeriksaan pasien. Untuk membuat diagnosis yang akurat dan menentukan keganasan tumor, dokter meresepkan metode pemeriksaan berikut untuk pasien:

  • Ultrasound kelenjar ludah;
  • sitologi sitologi;
  • biopsi diikuti dengan analisis histologis;
  • orthopantomography;
  • sialoadenography (radiografi kelenjar saliva setelah pemberian agen kontras yang mengandung yodium);
  • sialoscintigraphy;
  • CT dari kelenjar ludah;
  • radiografi rahang bawah tengkorak;
  • penelitian radioisotop.

Ultrasound kelenjar getah bening, radiografi atau MRI digunakan untuk mendeteksi metastasis.

Diagnosis banding kanker kelenjar ludah dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

  • tumor jinak dan kista kelenjar ludah;
  • limfadenitis;
  • actinomycosis;
  • sialolithiasis;
  • tuberkulosis.

Yang paling mengungkapkan dan informatif adalah metode pemeriksaan seperti analisis histologis setelah biopsi jaringan tumor dan CT.

Pengobatan

Rencana perawatan untuk kanker kelenjar ludah dibuat dengan mempertimbangkan tahap dari proses tumor dan tipe histologis neoplasma. Sebagai aturan, kombinasi teknik yang berbeda digunakan untuk melawan tumor.

Perawatan bedah

Dalam kebanyakan kasus, sebelum melakukan prosedur pembedahan, seorang pasien diberikan terapi tegamma (radiasi dengan dosis total 45-60 Gy) untuk persiapan pra operasi. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengurangi ukuran tumor. Di hadapan metastasis di kelenjar getah bening dilakukan dan iradiasi pra operasi mereka. Intervensi bedah setelah radioterapi persiapan dilakukan setelah sekitar 3 atau 4 minggu.

Pada tahap I-II dari proses kanker, reseksi subtotal kelenjar ludah dapat dilakukan, dan dalam kasus lain, ekstirpasinya ditunjukkan. Jika sel kanker terdeteksi di kelenjar getah bening, operasi ini dilengkapi dengan diseksi kelenjar getah bening. Ketika neoplasma terlokalisasi di kelenjar submandibular, ekstirpasi dilengkapi dengan eksisi fasia fascia dari jaringan leher.

Eksisi bedah tumor kelenjar parotid selalu dikaitkan dengan risiko kerusakan pada saraf wajah. Itulah mengapa pelaksanaan intervensi semacam itu selalu membutuhkan inspeksi visual yang terperinci. Jika operasi tidak berhasil, pasien mungkin mengalami komplikasi berikut:

  • pembentukan fistula pasca operasi di kelenjar ludah;
  • paresis atau kelumpuhan otot wajah.

Itulah mengapa ketika melepas kanker kelenjar parotid, disarankan untuk memberikan preferensi pada teknik presisi tinggi seperti pisau gamma. Operasi semacam itu menyiratkan pembakaran yang ditargetkan keluar dari jaringan neoplasma dengan sinar X-ray. Peralatan komputer digunakan untuk menghitung kekuatan dan arah mereka, dan proses intervensi berada di bawah pengawasan visual yang konstan. Neoplasma dengan teknik ini dihilangkan dalam beberapa sesi.

Banyak operasi untuk mengangkat kelenjar ludah yang terkena tumor mengarah pada pembentukan defek kosmetik yang signifikan yang berdampak buruk pada kondisi psiko-emosional pasien. Untuk menghilangkan konsekuensi tersebut dengan hasil pengobatan yang menguntungkan, pasien disarankan untuk melakukan operasi plastik.

Ketika proses kanker diabaikan, tumor kelenjar ludah mungkin tidak bisa dioperasi.

Radioterapi

Iradiasi setelah operasi untuk mengangkat tumor kelenjar saliva diresepkan dalam kasus berikut:

  • pelepasan tumor di luar kelenjar;
  • perkecambahan neoplasma di limfatik atau pembuluh darah;
  • tumor berulang;
  • kehadiran metastasis di kelenjar getah bening.

Sebagai metode perawatan independen, iradiasi pada kanker kelenjar saliva hanya digunakan untuk tahapan proses tumor yang tidak bisa dioperasi.

Setelah program radioterapi, efek samping berikut mungkin muncul:

  • kemerahan kulit;
  • munculnya gelembung di permukaan kulit;
  • mulut kering.

Kemoterapi

Kemoterapi untuk melawan kanker kelenjar ludah jarang diresepkan dan hanya digunakan dalam kombinasi dengan radioterapi. Rejimen sitostatika dalam kasus seperti itu mungkin berbeda, tetapi biasanya obat ini diresepkan dalam kombinasi ini:

  • Cisplatin dan Doxorubicin;
  • Carboplatin dan paclitaxel;
  • Fluorourasil dan cisplatin.

Obat kemoterapi dapat diambil dalam bentuk tablet atau cairan intravena. Penerimaan mereka hampir selalu menyebabkan kelemahan yang jelas, kebotakan, gangguan pencernaan, anemia dan komplikasi tidak menyenangkan lainnya. Itulah sebabnya, sejajar dengan sitostatika, asupan sediaan vitamin, hepatoprotektor dan sejumlah agen simtomatik, ditentukan oleh kondisi pasien, dianjurkan.

Prakiraan

Prognosis untuk kanker kelenjar saliva sering tidak baik. Sifatnya sangat tergantung pada tahap proses kanker, lokasi dan jenis tumor.

Menurut beberapa statistik, setelah perawatan, kelangsungan hidup 15 tahun adalah:

  • dengan tumor yang kurang terdiferensiasi - hanya 3%;
  • dengan cukup dibedakan - sekitar 32%;
  • dengan sangat terdiferensiasi - sekitar 54%.

Statistik lain menunjukkan bahwa keberhasilan penyembuhan kanker ini diamati pada 20-25% kasus, metastasis terjadi pada hampir 50% pasien, dan kekambuhan kanker kelenjar saliva pada 45% pasien.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika ada kekeringan yang tidak beralasan di mulut, air liur berlebihan, pembengkakan atau nyeri di pipi atau mulut, Anda harus menghubungi dokter gigi atau ahli onkologi. Untuk diagnosis yang akurat, dokter akan meresepkan pasien untuk menjalani pemeriksaan ultrasonografi kelenjar ludah, pemeriksaan sitologi dari apusan, orthopantomografi, sialaadenografi, sialoscintigraphy, biopsi diikuti dengan analisis histologis, CT atau MRI.

Kanker kelenjar ludah adalah kanker yang berbahaya dan sedikit dipelajari dan pada tahap awal hampir asimtomatik. Penyakit yang demikian sering menyebabkan metastasis, dan penyakitnya lebih sulit diobati. Kombinasi beberapa teknik digunakan untuk memerangi neoplasma ganas tersebut. Tergantung pada tahap proses kanker, berbagai metode bedah dapat dimasukkan dalam rencana perawatan, iradiasi pra dan pasca operasi dan kemoterapi (dalam beberapa kasus).

Saluran pertama, program "Hidup sehat!" Dengan Elena Malysheva, di bagian "Tentang obat" berbicara tentang tumor kelenjar parotid (dari 32:45 menit.):