loader
Direkomendasikan

Utama

Gejala

Adenokarsinoma - prognosis kanker uterus

FAKTOR-FAKTOR PELAKSANA PADA PASIEN-PASIEN DENGAN KANKER TUBUH TUBUH.

Prognosis untuk kanker rahim dan kelangsungan hidup pasien sangat tergantung pada stadium penyakit, ditentukan berdasarkan temuan intraoperatif dan hasil pemeriksaan histologis.

Tidak kalah penting adalah ketepatan waktu dari ramalan akurat. Diagnosis yang paling akurat dengan visualisasi tumor dilakukan dengan menggunakan tomografi emisi positron, dikombinasikan dengan computed tomography.

Faktor prognosis yang tidak menguntungkan yang secara statistik dapat dipercaya mempengaruhi hasil jangka panjang pengobatan pasien dengan kanker uterus dari tahap klinis I-III adalah tahap, usia, kedalaman invasi miometrium, derajat diferensiasi dan ukuran tumor, keberadaan emboli tumor di miometrium dan pembuluh limfatik, sel tumor dalam pencucian dari rongga perut, diseksi dan metastasis limfogen. Metastasis kelenjar getah bening merupakan faktor prognostik yang paling penting pada kanker rahim stadium awal.

Hasil pengobatan menyanggah pandangan tradisional dari perjalanan klinis kanker tubuh uterus yang menguntungkan (RTM). Dengan demikian, kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun pasien dengan RTM tahap I dan II adalah 82 dan 65%, masing-masing, dan perkembangan terjadi pada 25% pasien yang diobati untuk tahap awal RTM [5]. Kanker uterus

Di dunia, RTM menempati urutan ke-4 dalam struktur kejadian wanita dengan neoplasma ganas dan 7 dalam struktur kematian dari mereka. RTM lebih umum pada wanita premenopause dan pascamenopause (75%), tetapi dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan untuk meremajakan pasien RTM. Tingkat signifikan peningkatan kejadian RTM diamati pada kelompok usia 40-49 (oleh 12,3%) dan 50-56 tahun (oleh 15,6%) [2].

Prognosis untuk RTM dan kelangsungan hidup pasien sangat tergantung pada stadium kanker tubuh uterus, ditentukan berdasarkan temuan intraoperatif dan hasil pemeriksaan histologis [3]. Ini mempertimbangkan kedalaman invasi miometrium, keadaan pelengkap dan serviks, hasil revisi rongga perut dan panggul kecil, biopsi dari semua lesi yang mencurigakan dan pembesaran kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta [1]. Data pemeriksaan pra operasi dan tahap klinis yang didirikan atas dasar ini tidak sesuai dengan temuan bedah dan hasil pemeriksaan histologis pada 51% pasien dengan RTM [4]. Jadi, ketika RTM optimal, tahap morfologis penyakit ditentukan.

Risiko metastasis RTM di kelenjar getah bening regional, serta perkembangan penyakit ditentukan dalam

© Nalbandyan A.V., Kuznetsov V.V., Nechushkina V.M., 2006 UDC 618.14-006.6-033.2: 616-036, pertama-tama, dengan derajat diferensiasi tumor dan kedalaman invasi miometrium. Faktor prognostik merugikan untuk RTM adalah adanya emboli kanker di celah-celah limfatik, transisi tumor ke tanah genting atau leher rahim, tidak adanya reseptor estrogen dan progesteron dalam tumor, tumor primer besar, kehadiran mutasi K-ras, overekspresi BSVV2 dan p53 [6]. Metastasis kelenjar getah bening merupakan faktor prognostik yang paling penting untuk ritme tahap awal.

Untuk waktu yang lama ada perdebatan ilmiah tentang volume intervensi bedah untuk RTM. Masalah ini memiliki dua aspek: kemanfaatan memperluas volume mereka, dengan mempertimbangkan karakteristik metastasis limfogen, dan kemungkinan melakukan operasi diperpanjang pada pasien yang biasanya menderita gangguan metabolisme endokrin diucapkan dan penyakit penyerta dari sistem kardiovaskular. Ada berbagai metode penilaian visual dan morfologi dari keadaan kelenjar getah bening regional dengan RTM: ultrasound, palpasi dan biopsi kelenjar getah bening yang membesar, biopsi dari satu kelenjar getah bening yang membesar, selektif dan total limfadenektomi. Sayangnya, masih belum ada rekomendasi FIGO terpadu untuk definisi tahap morfologis RTM.

Dengan mempertimbangkan hal di atas, tujuan penelitian ini adalah untuk mempelajari keefektifan dari tiga metode pengobatan gabungan RTM, identifikasi faktor prognostik dan pengembangan rekomendasi berbasis ilmiah untuk pelaksanaan operasi lanjutan untuk RTM.

Penelitian ini melibatkan 395 pasien dengan tahapan RTM IA-IIIC pada usia 30-89 tahun yang dirawat di Pusat Ilmiah Negara Pusat Ilmiah Oncological Rusia. NN Blokhin RAMS 1995-2005. Diagnosis pada semua pasien didirikan untuk pertama kalinya berdasarkan hasil pemeriksaan histologis.

Usia rata-rata pasien adalah 60,4 ± 0,5 tahun:

15 (3,8%) - pada usia 40, 37 (9,4%) - pada usia 40-49, 143 (36,2%) - pada usia 50-59, 137 (34,7%) ) - pada usia 60-69 tahun, 63 (15,9%) - pada usia 70 tahun dan lebih tua. Dengan demikian, sebagian besar pasien dengan RTM (343 pasien, 86,8%) berusia 50 tahun dan lebih tua.

Semua pasien diamati dari 1 hingga 10 tahun. Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun pasien dengan RTM tahap I-III adalah 75,9 ± 2,6%, 10 tahun - 71,5 ± 3,2%, kelangsungan hidup bebas kambuh 5 tahun - 71,3 ± 3,1%.

Stadium penyakit secara statistik signifikan terkait dengan prognosis pasien dengan RTM (p = 0,00001). Dengan demikian, selama tahap I penyakit dalam 5 tahun, 81,3% pasien diamati tanpa tanda-tanda perkembangan penyakit. Kelangsungan hidup sepuluh tahun pasien dalam kelompok ini adalah 77,1 ± 3,3%. Pada tahap III penyakit, 50% pasien meninggal karena relaps dan metastasis jauh dalam hal hingga 42,5 bulan, dan 25% pasien meninggal dalam jangka waktu hingga 20,8 bulan. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil pengobatan jangka panjang pasien dengan tahapan RTM IIA dan IIB, IIIA, IIIB dan IIIC (p> 0,05). Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun pasien dengan tahap RTM IIIA-IIIC secara statistik lebih rendah secara bermakna dibandingkan pasien dengan tahapan RTM IA-IC (p = 0,0001) dan IIA-IIB (p = 0,01). Hasil serupa ditemukan dalam studi kelangsungan hidup bebas kambuh pasien dengan RTM. Dengan demikian, kelangsungan hidup 5 tahun bebas kambuhan pasien dengan tahap I RTM adalah 80,5 ± 2,1%, tahap II - 69,8 ± 7,9%, tahap III - 41,9 ± 11,3% (p = 0,00001 ). Median periode bebas penyakit di RTM tahap III adalah 27,9 bulan.

Kelangsungan hidup lima tahun secara keseluruhan dengan RTM T1N0M0 secara statistik signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan RTM T1N1M0 (81,3 ± 2,8 dan 30,9 ± 17,9%, masing-masing, p = 0,001). Karena sejumlah kecil pasien dengan tumor T2a-3bN1, perbandingan hasil pengobatan pada kelompok ini tidak dilakukan tergantung pada kehadiran metastasis limfogen. Namun, perlu dicatat bahwa di hadapan metastasis limfogen regional, kelangsungan hidup 5 tahun pasien kurang dari 50%. Dengan tumor T3a, kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan RTM dengan dan tanpa metastasis sebanding.

Perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan dalam studi hasil pengobatan jangka panjang pasien dengan RTM dari berbagai kelompok usia. Telah ditetapkan bahwa kelangsungan hidup 5 tahun pasien di atas 60 tahun secara statistik lebih rendah daripada di kelompok usia lainnya (p 0,05). Kelangsungan hidup bebas kambuh lima tahun pasien dengan stadium endometrium I-III adenocarcinoma dengan diferensiasi tumor yang tinggi adalah 91,4 ± 3,8%, dengan moderat - 70,1 ± 5,4%, dengan rendah - 65,3 ± 10,9%, dengan campuran - 65,2 ± 7,9% (p = 0,04).

Ketika menganalisis kelangsungan hidup keseluruhan 10 tahun tergantung pada kedalaman invasi miometrium, tercatat bahwa itu terbesar selama perkecambahan kurang dari setengah ketebalan miometrium (80,9 ± 3,4%). Hasil pengobatan pasien yang tumornya telah tumbuh lebih dari setengah ketebalan miometrium, dan pasien yang tumornya telah tumbuh menjadi membran serosa, adalah sama. Kedua pasien dengan perkecambahan tumor dari membran serosa rahim meninggal karena perkembangan penyakit setelah 9 dan 10 bulan. Pada 11 pasien, invasi miometrium selama pemeriksaan histologis tidak terdeteksi. Pada saat yang sama, metastasis di kelenjar getah bening regional terdeteksi pada 2 pasien, dan transisi tumor ke serviks - pada 1. Secara umum, tingkat kelangsungan hidup dalam kelompok ini rendah dan sebesar 18,2 ± 1,3%, karena kombinasi faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Kelangsungan hidup bebas kambuhan lima tahun pasien dengan RTM, tergantung pada kedalaman invasi miometrium, adalah 81,3 ± 2,9% dengan perkecambahan tumor kurang dari setengah ketebalan miometrium dan 62,8 ± 5,9% dengan perkecambahan tumor lebih dari setengah ketebalan miometrium (p = 0,000001).

Ada kecenderungan kerusakan hasil pengobatan jangka panjang pasien dengan RTM dengan transisi ke stroma serviks dibandingkan dengan pasien dengan transisi tumor ke selaput lendir kanal serviks (kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan 55,9 ± 10,1 dan 74,6 ± 6,6% dengan demikian, p = 0,08). Kelangsungan hidup bebas kambuh lima tahun pasien dengan RTM pada transisi tumor ke mukosa serviks adalah 71,3 ± 9,3%, pada sistem - 52,1 ± 19,8% (p = 0,061).

Hasil jangka panjang dari pengobatan pasien dengan emboli tumor RTM dalam darah dan pembuluh limfatik dari miometrium secara signifikan memburuk secara statistik (p = 0,035). Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun pasien dengan RTM, tergantung pada keberadaan emboli tumor, tidak berbeda secara signifikan, sedangkan anak berusia 10 tahun memiliki perbedaan yang signifikan (p = 0,013). Kelangsungan hidup bebas kambuhan lima tahun pasien dengan RTM adalah 59,3 ± 9,4 dan 75,7 ± 3,3%, masing-masing (p = 0,049).

Menurut hasil penelitian kami, kecenderungan untuk penurunan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan RTM dengan metastasis ovarium terungkap. Kelangsungan hidup bebas kambuh lima tahun di hadapan metastasis di ovarium adalah 68,6 ± 16,8%, dengan tidak adanya metastasis - 81,8 ± 2,5% (p = 0,35).

Metastasis limfogen regional, menurut data kami, adalah salah satu faktor yang paling signifikan dari prognosis yang tidak menguntungkan yang secara statistik signifikan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Seperempat pasien dengan RTM dengan metastasis di kelenjar getah bening regional meninggal karena perkembangan penyakit hingga 20 bulan, setengah pada 44,5 bulan. Kelangsungan hidup lima tahun keseluruhan pasien dengan RTM dengan metastasis di dan tanpa kelenjar getah bening regional adalah 47,6 ± 11,7 dan 82,0 ± 6,3% (p = 0,0018), kelangsungan hidup bebas kambuh 5 tahun adalah 41,3 ± 12, 1 dan 80,9 ± 6,9% (p = 0,01), median periode bebas-relaps adalah 30,8 bulan.

Diseminasi peritoneum secara statistik secara signifikan mengurangi hasil pengobatan jangka panjang pasien dengan RTM (p = 0,00005). Seperempat pasien dalam kelompok ini meninggal karena perkembangan penyakit hingga 9,6 bulan. Harapan hidup rata-rata pasien dalam kelompok ini hanya 21,6 bulan, sedangkan pada kelompok pasien tanpa penyebaran peritoneum tidak tercapai. Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun pasien dengan RTM di hadapan penyebaran tumor di peritoneum dan tanpa itu adalah 28,7 ± 17,0 dan 77,6 ± 2,6% (p = 0,0025), kelangsungan hidup bebas kambuh 5 tahun - 24,3 ± 16, 8 dan 75,4 ± 3,2% (p = 0,00016), median periode bebas-relaps adalah 12,5 bulan.

Perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup pasien dengan RTM, tergantung pada ukuran tumor primer, terungkap. Dengan tumor primer lebih dari 4 cm, kelangsungan hidup bebas kambuhan 5 tahun pasien adalah 61,4 ± 5,2%, dengan tumor kurang dari 4 cm - 78,9 ± 3,8% (p = 0,018).

Sebuah kecenderungan telah ditetapkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup 10 tahun pasien dengan tumor yang mengandung reseptor progesteron, dan memburuknya kelangsungan hidup 5 tahun pasien dengan tumor yang tidak mengandung reseptor estrogen dan progesteron (p = 0,25). Kelangsungan hidup bebas kambuhan lima tahun pasien dengan RTM, tergantung pada status reseptor tumor, tidak berbeda dalam kelompok pasien dengan tumor reseptor-negatif 54,3 ± 11,0%, dengan tumor yang mengandung reseptor progesteron saja - 69,8 ± 12,6%, dengan tumor yang mengandung reseptor estrogen saja, - 65,4 ± 12,9%, dengan tumor reseptor positif - 68,5 ± 8,1%.

Analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil pengobatan jangka panjang pasien dengan RTM, tergantung pada keberadaan sel tumor dalam pencuci dari rongga perut (p = 0,0001). Dengan demikian, dengan tidak adanya sel tumor, harapan hidup rata-rata pasien tidak tercapai dalam pencucian, dan di hadapan sel-sel tumor itu adalah 26,7 bulan. Kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun ditemukan menjadi 77,4 ± 2,6 dan 30,5 ± 15,0%, masing-masing (p = 0,00001). Kelangsungan hidup bebas kambuh lima tahun pasien dengan RTM dalam ketiadaan sel tumor dalam pencuci adalah 84,1 ± 2,7%, dengan sel tumor dalam pencucian - 26,5 ± 15,7% (p = 0,00012), median periode bebas-relaps adalah 19, 7 bulan

Dengan demikian, faktor prognosis yang tidak menguntungkan yang secara statistik signifikan mempengaruhi hasil jangka panjang pengobatan pasien dengan tahap klinis RTM I-III adalah tahap, usia, kedalaman invasi miometrium, derajat diferensiasi dan ukuran tumor, adanya tumor emboli dalam darah dan pembuluh limfatik dari miometrium, tumor. sel-sel dalam pencucian dari rongga perut, diseminasi, metastasis limfogen.

Sumber dari

Artikel ilmiah untuk spesialis

Herald RCRC mereka. N. N. Blokhina RAMS, jilid 17, No. 3, 2006

A. V. Nalbandyan, V. V. Kuznetsov, V. M. Nechushkina

Institute of Clinical Oncology GU RCRC. N. N. Blokhina RAMS, Moskow

LITERATUR

1. Bokhman Ya.V. Panduan oncogynecology. - L.: Medicine, 1989. - hlm. 275-340.

2. Trapeznikov N. N., Axel E. M. Statistik neoplasma ganas di Rusia dan negara-negara CIS (negara perawatan kanker, morbiditas dan mortalitas). - M., 2001. - 296 hal.

3. Cohn D. E, Horowitz N. S, Mutch D. G. dkk. Apakah pasien harus menjalani histerektomi berikut untuk kanker endometrium tanpa stadium? // Gynecol. Oncol. - 2002. - Vol. 87. - P. 243-246.

4. Creasman W. W., Morrow C. P., Bundy B. N. Bedah patologis menyebar pola kanker endometrium // Kanker. - 1987. - Vol. 60, N 8. - P. 2035-2041.

5. Lurain J. R. Kanker rahim / Berek J., Adashi E., Hillard P. (eds.). Ginekologi Novak. - edisi ke-12. - Baltimore: Williams Wilkins, 1996. - halaman 1057-1092.

6. Mizuuchi H., Nasim S., Kudo R. Implikasi klinis dari tumor epitel endometrium mutasi K-ras di dalam ganas // Res Cancer. - 1992. - Vol. 52, N 10. - P. 2777-2781.

Adenokarsinoma rahim

Adenokarsinoma uterus adalah tumor maligna endometrium. Terjadi dari jaringan kelenjar, sering mempengaruhi bagian bawah rahim. Mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama. Pada wanita pasca-menopause, pendarahan dimungkinkan, pada pasien muda - menstruasi yang luar biasa berat. Dengan penyebaran adenokarsinoma uterus, nyeri di punggung bawah, peningkatan perut, keputihan dan gejala kanker nonspesifik (kelemahan, kehilangan berat badan dan nafsu makan) muncul. Diagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan data, laboratorium dan penelitian instrumental. Perawatan - operasi, kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormon.

Adenokarsinoma rahim

Adenokarsinoma uterus (kanker endometrium) adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel kelenjar endometrium. Ini adalah jenis kanker uterus yang lebih umum dibandingkan dengan leiomyosarcoma (tumor yang berasal dari jaringan otot), didiagnosis pada 70% kanker rahim. Ini menempati urutan kedua di antara tumor ganas pada wanita setelah kanker payudara. Lebih sering didiagnosis pada usia 40-65 tahun. Saat ini, ada peningkatan kejadian adenokarsinoma uterus dan kecenderungan untuk meremajakan jenis kanker ini. 40% pasien adalah wanita usia reproduktif.

Lebih dari seperempat abad, kejadian di kelompok wanita 40-49 tahun meningkat sebesar 30%, pada kelompok wanita 50-59 tahun - sebesar 45%. Dalam hal ini, kejadian di kalangan wanita di bawah usia 29 tahun hanya dalam 10 tahun terakhir telah meningkat sebesar 50%. Adenokarsinoma uterus merespon dengan baik terhadap pengobatan pada tahap awal, dengan progresivitas proses prognosis memburuk. Semua hal di atas menentukan pentingnya pemeriksaan diagnostik rutin dan kebutuhan kewaspadaan onkologi dari dokter kandungan dalam kaitannya dengan penyakit ini. Pengobatan adenokarsinoma uterus dilakukan oleh spesialis di bidang ginekologi dan onkologi.

Penyebab adenokarsinoma uterus

Adenokarsinoma uterus adalah tumor yang bergantung pada hormon. Keadaan jaringan kelenjar endometrium siklis berubah di bawah pengaruh hormon steroid seks. Meningkatkan jumlah estrogen memicu peningkatan proliferasi sel-sel endometrium dan meningkatkan kemungkinan perkembangan tumor. Di antara faktor risiko untuk adenokarsinoma uterus yang terkait dengan perubahan hormon, para ahli menunjukkan onset menstruasi dini, menopause terlambat, sindrom ovarium polikistik, tumor ovarium penghasil hormon, obesitas (jaringan adiposa mensintesis estrogen) dan asupan jangka panjang dari dosis besar obat yang mengandung estrogen.

Kemungkinan mengembangkan adenocarcinoma rahim meningkat di hadapan penyakit tertentu, khususnya, pada hipertensi dan diabetes mellitus. Perlu dicatat bahwa gangguan hormonal dan metabolik sering terjadi, tetapi bukan faktor yang diperlukan sebelum perkembangan adenokarsinoma uterus. Pada 30% pasien, gangguan di atas tidak ada. Di antara faktor risiko lainnya, ahli onkologi merujuk pada tidak adanya seksualitas, kehamilan dan persalinan, serta adanya kanker payudara dan endometrium pada kerabat dekat. Tumor ganas sering berkembang di latar belakang adenomatosis dan poliposis uterus.

Klasifikasi adenokarsinoma uterus

Mengingat tingkat diferensiasi sel, ada tiga jenis kanker endometrium:

  • Adenokarsinoma yang sangat berbeda dari uterus - kebanyakan sel mempertahankan struktur normal. Sejumlah kecil sel dengan struktur terganggu (dengan panjang memanjang memanjang atau membesar dalam ukuran) terdeteksi.
  • Adenokarsinoma uterus dengan diferensiasi sedang - polimorfisme seluler lebih menonjol, peningkatan pembelahan sel diamati.
  • Adenokarsinoma dengan diferensiasi buruk pada uterus - terdapat polimorfisme seluler yang nyata, mengungkapkan banyak tanda perubahan patologis dalam struktur sel.

Dengan mempertimbangkan arah pertumbuhan tumor, tiga jenis adenokarsinoma uterus dibedakan: dengan pertumbuhan eksofitik (tumor tumbuh ke uterus), dengan pertumbuhan endofitik yang dominan (tumor menumbuhkan jaringan di bawahnya) dan bercampur. Lebih sering mengungkapkan neoplasma ganas dengan pertumbuhan eksofitik.

Mengingat prevalensi proses, empat tahap adenokarsinoma uterus dibedakan:

  • Stadium I - tumor terlokalisir di dalam tubuh rahim, jaringan sekitarnya tidak terlibat.
  • Stadium II - tumor menyebar ke serviks.
  • Stadium III - adenokarsinoma uterus meluas ke jaringan di sekitarnya, metastasis di vagina dan kelenjar getah bening regional dapat dideteksi.
  • Stadium IV - adenokarsinoma uterus melampaui panggul, tumbuh ke dalam rektum atau kandung kemih, metastasis jauh dapat dideteksi.

Gejala adenokarsinoma uterus

Penyakit ini bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Pada wanita pasca-menopause, pendarahan uterus adalah tanda peringatan. Pada wanita usia reproduksi, terlalu berat dan terlalu lama mungkin. Perdarahan bukan tanda patognomonik adenokarsinoma uterus, karena gejala ini dapat muncul pada sejumlah penyakit ginekologi lainnya (misalnya, pada adenomiosis dan mioma uteri), tetapi adanya gejala ini harus menyebabkan kewaspadaan onkologis dan berfungsi sebagai alasan untuk pemeriksaan mendalam. Hal ini terutama terjadi pada munculnya perdarahan uterus pada periode menopause.

Wanita muda yang menderita adenokarsinoma uterus sering berubah menjadi ginekolog sehubungan dengan disfungsi ovarium, infertilitas, menstruasi tidak teratur dan keputihan. Pasien usia lanjut mungkin mengeluhkan serous discharge dengan berbagai konsistensi. Dengan perkembangan adenokarsinoma uterus, keputihan menjadi berlimpah, berair. Kehadiran sekresi fetid adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, menunjukkan penyebaran dan kerusakan adenokarsinoma uterus yang signifikan.

Nyeri biasanya terjadi selama penyebaran proses tumor, terlokalisasi di daerah lumbar dan perut bagian bawah, mungkin konstan atau paroksismal. Beberapa pasien pergi ke dokter hanya pada tahap perkecambahan dan metastasis. Di antara keluhan yang mungkin pada tahap akhir adenokarsinoma uterus adalah kelemahan, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, hipertermia dan edema ekstremitas bawah. Ketika perkecambahan dinding usus dan kandung kemih, ada pelanggaran buang air besar dan buang air kecil. Beberapa wanita menunjukkan peningkatan ukuran perut. Pada tahap lanjut, asites dimungkinkan.

Diagnosis adenokarsinoma uterus

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data pemeriksaan ginekologi, hasil penelitian instrumental dan laboratorium. Metode diagnosis laboratorium adenokarsinoma rahim yang paling sederhana adalah biopsi aspirasi, yang dapat dilakukan berulang kali secara rawat jalan. Kerugian teknik ini adalah kandungan informasi yang rendah pada tahap awal adenokarsinoma uterus. Bahkan dengan penelitian berulang, kemungkinan mendeteksi tahap awal kanker dengan menganalisis isi aspirasi hanya sekitar 50%.

Selama pemeriksaan skrining dan dengan munculnya gejala yang mencurigakan, USG organ panggul diresepkan. Metode diagnosa instrumental memungkinkan untuk mengidentifikasi proses volumetrik dan perubahan patologis dalam struktur endometrium. Tempat terdepan dalam diagnosis adenokarsinoma uterus adalah histeroskopi. Selama prosedur, dokter kandungan tidak hanya memeriksa permukaan bagian dalam rahim, tetapi juga melakukan biopsi yang mengarah pada area yang dimodifikasi, UFD uterus dan kanal serviks.

Metode diagnostik yang menjanjikan untuk adenokarsinoma uterus adalah diagnostik fluoresensi - pemeriksaan endoskopi uterus setelah pengenalan photosensitizer ke dalam tubuh, yang secara selektif terakumulasi dalam jaringan yang diubah. Teknik ini memungkinkan memvisualisasikan formasi volumetrik dengan diameter hingga 1 mm. Setelah histeroskopi dan diagnosis fluoresensi, pemeriksaan histologis biopsi dilakukan. CT dan MRI digunakan untuk menilai prevalensi adenokarsinoma uterus, mengidentifikasi kelenjar getah bening yang terkena dan metastasis jauh.

Pengobatan adenokarsinoma uterus

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun terbaik untuk adenokarsinoma uterus diamati setelah terapi kompleks, termasuk operasi, radiasi dan terapi obat. Taktik terapi, intensitas dan waktu penggunaan masing-masing komponen terapi kompleks ginekolog onkologi ditentukan secara individual. Indikasi untuk operasi adalah tahap I dan II dari adenokarsinoma uterus. Kelayakan intervensi bedah pada tahap III ditentukan berdasarkan jumlah faktor prognostik yang merugikan.

Pada kanker endometrium, histerektomi, panhisterektomi, atau pengangkatan rahim yang diperluas dengan adneksektomi, pengangkatan kelenjar getah bening regional dan serat pelvis dapat dilakukan). Terapi radiasi untuk adenokarsinoma uterus digunakan pada tahap persiapan pra operasi dan pada periode pasca operasi. Iradiasi jarak jauh dan brachytherapy dari rahim (penyinaran dengan silinder dimasukkan ke dalam rahim atau vagina) digunakan.

Kemoterapi dan terapi hormon untuk adenokarsinoma uterus adalah teknik tambahan yang ditujukan untuk mengurangi risiko kekambuhan dan koreksi kadar hormon. Sitostatika digunakan dalam perjalanan kemoterapi. Selama terapi hormon, obat yang diresepkan mempengaruhi progesteron dan reseptor estrogen yang terletak di area neoplasma ganas. Ketika adenokarsinoma intervensi bedah uterus IV tidak ditunjukkan, perawatan dilakukan menggunakan kemoterapi dan radioterapi.

Prognosis dan pencegahan adenokarsinoma uterus

Prognosis ditentukan oleh stadium kanker endometrium, usia dan keadaan umum kesehatan pasien. Kelangsungan hidup lima tahun pada stadium I dan II dari adenokarsinoma uterus adalah 98-70%, pada tahap III - 60-10%, pada stadium IV - sekitar 5%. Dalam 75% kasus, relaps terjadi dalam tiga tahun pertama setelah akhir terapi. Dalam hampir setengah dari kasus, tumor terletak di vagina, di 30% di kelenjar getah bening regional, dan di 28% di organ jauh.

Tindakan pencegahan untuk pencegahan dan deteksi tepat waktu adenokarsinoma uterus termasuk pemeriksaan rutin ginekolog, ultrasonografi periodik organ panggul, pengobatan tepat waktu untuk penyakit uterus pra-kanker, koreksi gangguan endokrin, diet seimbang, dan olahraga untuk mempertahankan berat badan normal, tindakan penurunan berat badan untuk obesitas, adekuat terapi diabetes dan hipertensi.

Adenokarsinoma rahim

Artikel sebelumnya: Tulang osteoma

Tumor kelenjar organ reproduksi wanita adalah kelompok penyakit onkologis yang cukup besar. Adenokarsinoma dapat berkembang di ovarium, serviks, dan endometrium.

Dalam semua organ dan jaringan ini ada jaringan kelenjar yang menghasilkan lendir atau cairan sekresi lainnya. Sel abnormal pada jaringan kelenjar dapat memulai pembelahan yang tidak terkontrol dan menimbulkan tumor kanker. Lebih sering, adenokarsinoma ganas terjadi pada wanita sebelum menopause atau setelah onsetnya.

Mari kita simak secara terperinci apa gejala penyakit itu, faktor apa yang dapat memprovokasi degenerasi sel abnormal, bagaimana penyakit ini dirawat dan apakah mungkin untuk mencegah adenokarsinoma uterus.

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan TIDAK Manual untuk tindakan!
  • Hanya DOKTER yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS TEPAT!
  • Kami mendorong Anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda! Jangan putus asa

Alasan

Penyebab utama adenokarsinoma uterus adalah mutasi pada sel kelenjar, sebagai akibatnya mereka memperoleh kapasitas untuk pembelahan yang tidak terkontrol: ini mengarah pada pembentukan tumor ganas.

Secara bertahap, sel-sel kanker menembus sistem limfatik dan peredaran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Dokter tidak dapat dengan gamblang menjawab pertanyaan mengapa sel bermutasi: kemungkinan besar, ini adalah hasil dari pengaruh beberapa faktor patogenik sekaligus.

Keadaan yang memprovokasi tumor kelenjar uterus meliputi:

  • infertilitas yang disebabkan oleh gangguan organik pada sistem reproduksi;
  • kegagalan siklus menstruasi, disebabkan oleh penghambatan ovulasi pada latar belakang peningkatan kadar estrogen dan menurunkan - progesteron;
  • kurang persalinan: pada wanita yang belum melahirkan, risiko kanker rahim 2-3 kali lebih tinggi;
  • menarke dini - permulaan menstruasi sebelum usia 12 tahun dan akhir siklus menstruasi akhir: semakin banyak menstruasi seorang wanita, semakin lama efek estrogen pada endometrium dan, karenanya, semakin tinggi risiko kanker uterus;
  • siklus anovulatori (periode abnormal tanpa keluarnya telur matang di tengah siklus);
  • kegemukan: tidak hanya ovarium, tetapi juga jaringan lemak menghasilkan estrogen;
  • obat hormonal - semakin lama program terapi dan semakin tinggi dosis, semakin tinggi risiko mengembangkan tumor ganas;
  • kehadiran ovarium polikistik (sekali lagi, meningkatkan tingkat estrogen dalam tubuh);
  • kehadiran tumor ovarium jinak yang menghasilkan hormon;
  • terapi untuk pengobatan tumor ganas kelenjar susu: khususnya, penggunaan jangka panjang dari obat "Tamoxifen";
  • diabetes mellitus;
  • hipertensi;
  • penyebab turunan - riwayat keluarga pasien dengan onkologi uterus dan kelenjar susu;
  • penyakit lain dari endometrium.

Karena adenokarsinoma uterus lebih sering berkembang pada premenopause dan setelahnya, usia wanita yang lebih tua dari 50 tahun juga dapat dianggap sebagai faktor risiko tambahan.

Tingkatkan kemungkinan adenokarsinoma dan faktor karsinogenik umum - gizi buruk (penyalahgunaan makanan berlemak dan daging, junk food), bekerja di industri berbahaya, merokok, radiasi.

Gejala adenokarsinoma uterus

Seringkali, adenocarcinoma berkembang dengan latar belakang komorbiditas (polip atau hiperplasia endometrium), oleh karena itu, penting untuk membedakan dalam waktu penyakit ganas dari proses patogen lainnya.

Tanda-tanda pembelahan sel abnormal yang tidak terkontrol dapat dideteksi dengan pemeriksaan sitologi atau histologis dari material yang diperoleh selama kuretase diagnostik.

Kehadiran sel-sel atipikal di smear memberikan alasan untuk mencurigai proses keganasan (keganasan) dan mengambil sejumlah langkah-langkah pencegahan. Kanker kelenjar dengan tidak adanya patologi latar pada tahap awal perkembangannya tidak berbeda dalam tingkat keparahan gejala, penyakit tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama.

Di usia muda, gejala-gejala berikut mungkin menjadi perhatian:

  • kegagalan siklus menstruasi, perdarahan menstruasi berkepanjangan dan berat;
  • nyeri nyeri konstan di daerah lumbar;
  • kenaikan perut yang tidak masuk akal.

Gejala terakhir dapat hadir pada usia berapa pun, tetapi pada wanita di atas 45 tahun, semuanya ditulis sebagai manifestasi menopause. Wanita yang terbiasa mengunjungi ginekolog secara teratur, lebih mungkin untuk berhasil pada waktunya untuk memulai terapi.
Ketika menopause terbentuk, pendarahan tidak teratur adalah norma. Namun, jika dari bulan ke bulan debit tidak berkurang dan periode waktu di antara mereka tidak berkurang, ini merupakan alasan untuk kekhawatiran dan alasan untuk menjalani pemeriksaan klinis lengkap.

Gejala-gejala bebas-usia - nyeri selama hubungan seksual, ketidaknyamanan dan rasa sakit di perut bagian bawah, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, penurunan berat badan mendadak, iritabilitas, insomnia, demam tanpa alasan yang jelas.

Video: Tentang kanker rahim

Diagnostik

Pertama, pemeriksaan ginekologi umum dengan cermin diperlukan. Prosedur ini memungkinkan dokter untuk memeriksa dinding vagina dan menghilangkan penyebab perdarahan yang terkait dengan patologi organ-organ ini.

Setelah pemeriksaan dan percakapan awal, tujuannya adalah untuk menyusun riwayat penyakit secara terperinci, dokter meresepkan prosedur diagnostik berikut:

  • pemeriksaan ultrasound uterus: membantu menilai ukuran dan kondisi umum organ, tuba fallopii dan ovarium (ketebalan dan struktur endometrium ditentukan);
  • Kuretase (kuretase diagnostik) dan pemeriksaan sampel jaringan yang diperoleh: ini adalah metode diagnostik yang paling signifikan (prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum dan membutuhkan penempatan di rumah sakit selama 1-2 hari);
  • tes darah untuk penanda kanker dan tanda-tanda lain dari proses patologis;
  • metode pencitraan lainnya: CT, MRI, PET CT (menurut indikasi).

Prosedur diagnostik tambahan dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis - studi dengan kontras, skintigrafi.

Prognosis untuk adenokarsinoma dubur dengan diferensiasi sedang dijelaskan dalam artikel ini.

Adenokarsinoma uterus dibagi oleh derajat diferensiasi sel.

Ada tiga jenis penyakit:

  • adenokarsinoma yang sangat berdiferensiasi - polimorfisme sel tidak diamati, namun, ukuran inti sel abnormal diperbesar dan diperpanjang panjangnya;
  • adenokarsinoma dengan diferensiasi sedang dengan polimorfisme sel diucapkan, dengan sebagian besar di antaranya dalam keadaan terbagi (mitosis);
  • adenokarsinoma buruk diferensiasi: ada banyak sel yang membentuk uterus yang sakit.

Tahapan

Seperti semua kanker lainnya, adenocarcinoma berkembang secara bertahap.

Ahli kanker membedakan 4 stadium kanker kelenjar:

  • pada tahap pertama, neoplasma hampir tidak melampaui membran mukosa dan memiliki ukuran yang kecil;
  • pada tahap kedua, tumor menembus serviks, tetapi tidak menyebar ke organ di sekitarnya;
  • tahap ketiga ditandai dengan penyebaran proses ganas ke organ tetangga dan penetrasi ke kelenjar getah bening;
  • pada tahap keempat, kanker memberikan banyak metastasis ke organ yang jauh.

Pengobatan

Pada tahap awal adenokarsinoma uterus, dianggap dapat disembuhkan: semakin dini penyakit terdeteksi, semakin berhasil terapi. Saat ini, metode perawatan yang paling efektif adalah eksisi operasi lesi tumor primer.

Karena selama operasi itu tidak mungkin untuk menentukan batas-batas yang tepat dari neoplasma dan sejauh mana menyebar ke jaringan tetangga, operasi paling sering melibatkan penghapusan lengkap rahim, ovarium, saluran tuba, kelenjar getah bening di dekatnya.

Saat ini, mereka mencoba menggunakan operasi yang kurang invasif (laparoskopi dan endoskopi) tanpa sayatan perut yang luas. Setelah operasi, kemoterapi dan / atau radioterapi dapat diresepkan. Jika tumor tidak dapat dioperasi, maka metode pengobatan ini diresepkan sebagai terapi independen, terlepas dari intervensi bedah.

Sebagai obat kemoterapi menggunakan obat-obatan seperti "Cisplatin", "5-Fluorouracil", "Docetaxel", "Mitomycin". Ini juga diobati dengan obat-obatan hormonal.

Foto: "5 - Fluorouracil"

Terapi radiasi dapat digunakan pada setiap tahap penyakit sebagai metode perawatan independen atau tambahan. Terapi radiasi eksternal dan internal (brachytherapy) digunakan. Dalam kasus pertama, perawatan dilakukan di rumah sakit selama beberapa minggu, dalam kasus kedua, terapi rawat jalan dapat dilakukan: sesi hanya memakan waktu beberapa menit sehari.

Apa prognosis untuk adenokarsinoma payudara dapat ditemukan di bagian ini.

Ada tertulis di sini tentang apa itu adenokarsinoma perut yang sangat berbeda.

Prognosis (berapa banyak hidup) dan pencegahan

Prognosis untuk tahap pertama penyakit ini cukup menguntungkan - peluang untuk pemulihan penuh adalah 85-90%. Dengan perawatan yang dimulai pada tahap kedua, kemungkinannya berkurang menjadi 76%. Dalam hal penyebaran kanker ke organ di dekatnya dan pencapaian penyakit 3 tahap, ahli onkologi memperkirakan kemungkinan pasien untuk hidup lebih lama dari 5 tahun pada 50%. Pada tahap metastasis, hampir tidak mungkin untuk mencapai pemulihan lengkap: selama lebih dari 5 tahun, hanya 10-25% yang hidup.

Sayangnya, tidak ada agen profilaksis yang efektif terhadap adenokarsinoma uterus. Satu-satunya tindakan pencegahan yang nyata adalah pemeriksaan ginekologi rutin untuk semua wanita yang berusia di atas 30 tahun.

Pemeriksaan semacam ini harus dilakukan setidaknya dua kali setahun, ini terutama berlaku untuk wanita yang memiliki riwayat keluarga memiliki penyakit rahim, ovarium, dan payudara. Yang penting adalah perawatan lengkap dan tepat waktu penyakit inflamasi dan infeksi pada organ reproduksi.

Adenokarsinoma uterus adalah tumor yang bergantung pada hormon yang paling umum.

Tumor organ reproduksi pada wanita adalah formasi yang bergantung pada hormon. Risiko terjadinya mereka meningkat seiring usia dan awal restrukturisasi tubuh, yang mempersiapkan terjadinya menopause. Adenokarsinoma endometrium uterus adalah salah satu kanker yang paling umum, prognosisnya tergantung pada waktu deteksi.

Faktor predisposisi

Sebagian besar patologi non-inflamasi pada sistem reproduksi dikaitkan dengan terjadinya gangguan hormonal, paling sering dengan hiperestrogenisme. Perubahan ini mungkin fisiologis dan terkait dengan proses alami untuk membangun kembali tubuh. Tetapi untuk terjadinya kanker, diperlukan proses prakanker atau latar belakang awal, karena sel tumor atipikal yang muncul. Penyebab utama tumor belum ditetapkan, tetapi faktor telah diidentifikasi yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi.

Kanker endometrium sering berkembang dalam kondisi berikut:

  1. Gangguan endokrin dan metabolik. Jaringan adiposa bergantung pada estrogen dan ia sendiri terlibat dalam metabolisme. Karena itu, dengan kegemukan, risiko sakit bertambah. Faktor tambahan adalah diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi, yang, bersama dengan obesitas, membentuk sindrom metabolik X.
  2. Penyakit hormonal disertai dengan perubahan konsentrasi hormon seks. Ketika anovulasi, insufisiensi korpus luteum, infertilitas yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar seks atau kelainan pada hipotalamus-hipofisis-ovarium, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk merangsang pertumbuhan sel kanker.
  3. Tumor ovarium. Mereka sering menghasilkan hormon seks sendiri. Karena itu, peningkatan stimulasi endometrium, kanker berkembang. Telah ditetapkan bahwa pada tumor granuloselular dan Brenner, kanker tubuh uterus berkembang pada 20% kasus.
  4. Predisposisi genetik mengarah pada transfer bukan dari karsinoma itu sendiri, tetapi karakteristik sintesis hormon seks dan reaksi organ terhadap mereka. Predisposisi dimanifestasikan dalam garis keturunan perempuan.
  5. Kurangnya seks, kehamilan dan persalinan dianggap sebagai faktor risiko untuk karsinoma uterus. Mekanisme kerusakan sel-sel endometrium dikaitkan dengan periode berulang, yang memiliki efek merusak pada rahim.
  6. Awal menarche sebelum usia 12 tahun, menopause setelah 55 tahun berbicara tentang keadaan hyperestrogenia.
  7. Pengobatan dengan obat hormonal tertentu (Tamoxifen), estrogen murni tanpa penambahan progesteron.

Kanker organ lain seringkali dapat menyebabkan berkembangnya kanker pada tubuh rahim. Kadang-kadang ada kombinasi karsinoma usus, payudara dan endometrium.

Epidemiologi

Tumor sistem reproduksi dianggap sebagai penyakit peradaban, saat ini ada kecenderungan untuk meningkatkan insidensi. Ini dikaitkan dengan peningkatan frekuensi gangguan endokrin dan metabolik, anovulasi, infertilitas.

Menurut statistik pada tahun 1980, kejadian itu adalah 9,8 per 100.000 penduduk. Selama 30 tahun ke depan, insiden itu meningkat tiga kali lipat, menurut data terbaru 19,5 per 100.000 penduduk.

Proses ganas di uterus terjadi di tempat kedua setelah kanker payudara, jika Anda menganalisis keseluruhan insiden patologi kanker pada wanita. Adenokarsinoma uterus berada di tempat pertama di antara tumor genital. Paling sering itu mempengaruhi wanita yang berusia 40-60 tahun. Tapi ada kecenderungan ke arah peremajaan kanker. Pada pasien muda hingga 29 dalam 10 tahun terakhir, insiden meningkat 50%. Adenokarsinoma serviks jauh lebih jarang.

Jenis patologi dalam hal morfologi dan fitur lainnya

Jenis kanker ditentukan oleh struktur morfologi, yang ditentukan dengan menggunakan biopsi. Adenocarcinoma adalah varian histologis yang paling umum. Ini terjadi pada jaringan yang telah dimodifikasi sebelumnya. Ini didahului oleh hiperplasia endometrium atipikal. Ada beberapa opsi untuk pengembangan hiperplasia:

  • sederhana tanpa atypia;
  • kompleks (adenomatous) tanpa atypia;
  • sederhana atipikal;
  • atipikal kompleks.

Hanya dua pilihan terakhir yang bisa menjadi kondisi sebelum kanker dan membutuhkan perhatian yang meningkat dari dokter. Probabilitas kelahiran kembali hiperplasia atipikal kompleks adalah 80%.

Adenocarcinoma terjadi dari sel-sel kelenjar endometrium. Secara histologis, itu adalah kelenjar di mana urutan lokasi terganggu. Stroma di antara mereka minimal atau tidak ada. Kelenjar itu sendiri dapat memiliki ukuran yang berbeda, sering dilipat. Sel-sel berbeda dalam peningkatan ukuran kain yang agak sehat, di dalamnya ada kernel besar, ada akumulasi kromatin.

Metastasis kanker rahim

Untuk membangun prediksi kelangsungan hidup dan hasil pengobatan, derajat pematangan sel tumor adalah penting:

  1. Adenokarsinoma yang sangat berbeda - sebagian besar sel memiliki struktur normal, tetapi beberapa di antaranya menunjukkan penyimpangan: bentuk inti berubah, mereka dapat meregang atau tumbuh dalam ukuran.
  2. Adenokarsinoma dengan diferensiasi sedang - polimorfisme seluler yang lebih jelas, dapat meningkatkan pembelahan.
  3. Adenokarsinoma derajat rendah - struktur sel secara patologis diubah, polimorfisme mereka diamati, yaitu. sel-sel dari satu jenis jaringan berbeda dalam penampilan.

Sel-sel dari mana formasi terbentuk mungkin memiliki asal yang berbeda. Struktur histologis tumor tergantung pada jenisnya:

  • endometrioid adenocarcinoma - menyerupai kelenjar dengan inklusi papillary dan tubular;
  • sekretori - struktur histologis mirip dengan endometrium setelah ovulasi, karsinoma mengandung vakuola berisi glikogen;
  • uterine serous adenocarcinoma - tumor dengan tingkat keganasan tinggi dan pertumbuhan agresif;
  • mucinous adenocarcinoma uterus - menguntungkan sepanjang perjalanan, terdiri dari sel dengan diferensiasi tinggi, yang menghasilkan lendir dalam jumlah besar;
  • ciliate-cell - terbentuk dari sel-sel dari epitel siliaris.

Sifat pertumbuhan tumor ganas berbeda. Ini juga menentukan tingkat agresi dan prognosis untuk pasien:

  • pertumbuhan eksofitik - terbentuk di endometrium, karsinoma tumbuh di lumen uterus, dan tidak di jaringan di bawahnya;
  • endofit - perkecambahan pada ketebalan dinding uterus;
  • campur - pertumbuhan dalam dua arah.

Adenokarsinoma endometrium dengan diferensiasi sedang dari uterus paling umum, terhitung hingga 75% adenokarsinoma. Dia mungkin hasil dari hiperplasia dan stimulasi estrogen berlebihan (apa jenis hormon dan perannya dalam tubuh wanita, baca di artikel kami yang terpisah).

Ada prevalensi metaplasia fokal dan menyebar. Adenocarcinoma dengan metaplasia fokal adalah situs endometrium, di mana, dengan latar belakang reaksi seluler, beberapa kelenjar tubular terletak pada letak yang tidak normal. Dalam proses difus, perubahan lebih sering terjadi.

Dalam praktek klinis, klasifikasi TNM digunakan secara luas. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat pertumbuhan tumor, mencerminkan kekalahan kelenjar getah bening perifer dan kehadiran metastasis jauh.

Setiap huruf diberi nomor tergantung pada tingkat keparahan gejala. Penunjukan yang diperoleh dapat dikorelasikan dengan tingkat keparahan penyakit, yang menentukan pilihan metode terapi.

Karsinoma uterus memiliki 4 derajat keparahan:

  • 1 derajat - tubuh uterus terpengaruh, jaringan sekitarnya tetap sehat, memiliki prognosis yang paling menguntungkan;
  • 2 derajat - penyebaran onkologi di leher;
  • Grade 3 - perkecambahan tumor di jaringan parametrik, kelenjar getah bening tetangga;
  • Grade 4 - metastasis jauh.

Tingkat keparahan terakhir dipamerkan di hadapan metastasis di organ lain, bahkan jika ukuran tumor itu sendiri minimal. Prognosis untuk program ini adalah yang paling tidak baik, perawatan sering kali mengarah ke perawatan paliatif, yang meringankan penderitaan pasien.

Mekanisme kerusakan rahim

Berdasarkan hipotesis kekalahan rahim, bedakan mekanisme berikut untuk pengembangan patologi.

Penyebab estrogenik dari formasi kanker menempati tempat pertama, mereka mencapai hingga 70% dari patologi. Perdarahan anovulasi, menopause terlambat, infertilitas sering menjadi penanda proses patologis yang mungkin. Ini disertai dengan proses hiperplastik di endometrium, yang dengan waktu dan di bawah pengaruh faktor perusak tambahan dapat menjadi tahap pertama dalam pembentukan kanker.

Tetapi perjalanan penyakit seperti itu lebih menguntungkan. Tumor biasanya sangat berbeda, perlahan berkembang dan bermetastase. Adenokarsinoma seperti itu sensitif terhadap efek gestagen. Tetapi ada kemungkinan besar mendeteksi karsinoma primer yang terletak secara bersamaan di payudara, usus, dan indung telur.

Mekanisme kedua perkembangan onkologi tidak terkait dengan hiperestrogenisme. Dalam studi biopsi, pada tumor ini tidak menunjukkan peningkatan reseptor estrogen, yang diamati pada tipe pertama. Pembentukan karsinoma terjadi dengan latar belakang suatu endometrium termodifikasi atrofi, sel-selnya tidak terdiferensiasi dengan baik. Mereka mampu eksistensi dan perkembangan otonom, bermetastasis dini dan tidak sensitif terhadap gestagens. Patologi lebih agresif, prognosisnya buruk. Kanker seperti itu sulit diobati.

Proses ganas berlangsung secara bertahap. Awalnya, ada gangguan fungsional dalam tubuh yang mungkin terkait dengan gangguan hormonal. Pada tipe kedua patologi, ini mungkin merupakan awal dari menopause, yang ditandai dengan perubahan atrofi di endometrium.

Terhadap latar belakang perubahan fungsional, kelainan morfologi latar belakang muncul dalam struktur jaringan. Ini mungkin hiperplasia kelenjar-kistik, polip endometrium. Proses pra-kanker secara bertahap terbentuk - hiperplasia atipikal kelas 3, setelah neoplasia ganas berkembang. Secara bertahap, itu masuk ke kanker non-invasif, yang jika tidak ditangani, endometrium bertunas.

Cara metastasis

Di dalam tubuh, tumor menyebar dalam tiga cara:

Untuk kanker endometrium, metastasis lebih khas dengan cara limfogen. Pada saat yang sama, iliaka eksternal dan internal, obturator, dan kelenjar getah bening inguinal terpengaruh. Di mana node sel-sel tumor jatuh, tergantung pada lokasi utama fokus, kedalaman perkecambahan dan tingkat diferensiasi.

Probabilitas terendah metastasis (0-1%) pada tumor yang terletak di bagian bawah uterus, yang memiliki derajat diferensiasi tinggi atau sedang. Tetapi seharusnya tidak tumbuh lebih jauh selaput lendir.

Risiko metastasis hingga 6% diamati ketika kanker berkecambah oleh miometrium dan tetap mempertahankan diferensiasi tinggi atau sedang. Area kerusakan besar, dengan transisi ke serviks mengarah ke metastasis pada 30% kasus.

Kekalahan kelenjar iliaka terjadi dengan tumor di segmen bawah uterus, metastasis dari bagian bawah dan tengah organ ditemukan di kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang aorta. Jika adenocarcinoma mempengaruhi leher rahim, maka metastasis terjadi dengan cara yang sama seperti pada kanker serviks.

Penyebaran hematogen biasanya terjadi bersamaan dengan limfogen. Metastasis ditemukan di paru-paru, hati dan tulang.

Jalur implantasi adalah penyebaran melintasi peritoneum, serta perkecambahan hingga miometrium dan perimetri. Tumor dapat tumbuh melalui pelengkap ke dalam rongga perut, melewati panggul. Oleh karena itu, ada kekalahan dari omentum yang lebih besar. Ini terutama benar dengan diferensiasi rendah. Prognosis terburuk untuk adenokarsinoma sel serosa dan sel yang jelas.

Gejala karakteristik

Bahaya onkologi tidak bergejala pada tahap awal. Dengan tidak adanya pengawasan medis yang teratur, adalah mungkin untuk mendeteksi kanker sudah dalam tahap akhir.

Tanda-tanda pertama adalah perdarahan uterus atipikal, terutama pada wanita usia reproduksi. Namun, mereka dapat menjadi tanda-tanda banyak patologi ginekologi - fibroid, hiperplasia, endometriosis. Oleh karena itu, diagnostik yang tidak mencukupi pada tahap ini mengarah pada taktik terapi yang salah ketika pengobatan diarahkan melawan kemungkinan penyebab perdarahan bagi wanita muda. Pasien seperti itu mungkin mengalami patologi ovarium, infertilitas.

Tetapi pada periode pascamenopause, perdarahan adalah gejala klasik untuk kanker endometrium.

Wanita usia subur dapat mengeluh gejala karakteristik patologi inflamasi. Keputihan serosa yang melimpah ini berasal dari vagina, terkadang nyeri di perut. Tidak adanya tanda-tanda peradangan menunjukkan kemungkinan perkembangan adenokarsinoma.

Nyeri mengacu pada manifestasi terlambat. Mungkin kram atau permanen, terlokalisir di perut bagian bawah, memancar ke punggung bawah.

Pada tahap akhir, ada tanda-tanda lesi umum: kelemahan, anoreksia, demam ringan, pembengkakan. Jarang, tetapi bisa mengembangkan asites. Jika dinding kandung kemih atau rektum terpengaruh, maka pelanggaran usus dan buang air kecil secara bersamaan bisa terjadi.

Tahapan diagnostik

Di klinik poliklinik atau antenatal, biopsi aspirasi adalah metode yang mudah diakses dan informatif. Dengan bentuk yang umum, ia mengungkap kanker pada 90% kasus. Kadang-kadang perubahan seiring selaput lendir tidak memungkinkan Anda untuk segera membuat diagnosis, maka Anda mungkin perlu mengulang.

Ultrasound adalah metode skrining non-invasif yang terjangkau. Jika dicurigai kanker, perhatian khusus diberikan pada ketebalan M-echo. Peningkatannya dianggap sebagai tanda kemungkinan adenokarsinoma.

Langkah selanjutnya adalah histeroskopi, pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologis, yang memberikan jawaban atas pertanyaan tentang struktur morfologi jaringan (baca lebih lanjut tentang prosedur di tautan).

Untuk memperjelas prevalensi proses, CT atau MRI dilakukan. Dan diagnostik fluorescent dengan photosensitizer tumor mendeteksi fokus mikroskopis.

Taktik medis

Pengobatan adenokarsinoma uterus bertujuan untuk menghilangkan tumor dan mencegah kambuh.

Di Rusia, melakukan perawatan komprehensif, yang meliputi:

  • bedah;
  • radiasi;
  • kemoterapi.

Perawatan bedah adalah tahap utama. Lakukan ekstirpasi uterus dengan prognosis yang baik. Jika tumor berada dalam stadium lanjut, maka pelengkap juga harus dibuang. Dengan obesitas bersamaan, diabetes, dan kelenjar getah bening pelvis dihapus.

Metode untuk melakukan operasi untuk mengangkat rahim, persiapan dan rehabilitasi yang memadai. Tentang ini di halaman ini.

Ketika tumor terdeteksi pada tahap awal dan patologi ekstragenital berat, di mana tidak mungkin untuk melakukan operasi penuh dan pengobatan dengan hormon merupakan kontraindikasi, adalah mungkin untuk melakukan operasi organ-sparing. Untuk ini, berbagai metode penghancuran endometrium dan miometrium yang mendasari hingga kedalaman 4 mm dan lebih banyak digunakan, yang disebut ablasi.

Menurut indikasi terapi radiasi yang diresepkan. Dengan tumor yang sangat berbeda dan sedikit sprouting myometrium, iradiasi jarak jauh digunakan. Jika ada transisi karsinoma ke serviks, invasi tingkat tinggi dan diferensiasi rendah, maka terapi radiasi gabungan digunakan.

Kemoterapi digunakan dengan hemat. Obat-obatan utama yang bereaksi tumor adalah Cisplatin, Doxorubicin. Gestagens, antiestrogen dan kombinasinya digunakan untuk pengobatan hormonal.

Apa yang tidak bisa dilakukan setelah penghapusan pendidikan?

Terlalu panas tubuh, mengunjungi solarium, mandi dan ruang uap, dan insolation tidak dianjurkan. Ini meningkatkan kemungkinan kambuh. Penerimaan imunomodulator dan terapi tambahan harus dikoordinasikan dengan dokter. Observasi oleh seorang ginekolog diperlukan, yang dilakukan setiap 4 bulan sekali di tahun pertama setelah operasi, setiap 6 bulan sekali di tahun kedua, dan kemudian setiap tahun.

Prakiraan

Prognosis tergantung pada waktu dimulainya pengobatan, jenis adenokarsinoma. Suatu kambuh penyakit terjadi dalam tiga tahun pertama di 75% pasien. Re-perkembangan tumor terjadi di vagina, kelenjar getah bening, kurang sering - di organ yang jauh. Prognosis kelangsungan hidup setelah operasi dengan pengobatan pada tahap 1 adalah 86-98%, pada yang kedua - hingga 70%, dan tiga - 32%. Di antara wanita dengan stadium 4 hingga 5 tahun, hanya 5% yang hidup.